Экссудативный перикардит: что это такое, симптомы и лечение выпота

   Экссудативный перикардит является одной из форм воспалительного заболевания серозной оболочки сердца, называемого перикардит. К особенностям экссудативной формы относится появление гнойного экссудата (выпот) в полости перикарда, в которой обычно находится чистая перикардиальная жидкость, выполняющая смазывание сердца при изменениях его объема в моменты сокращений.

Появление гнойного экссудата немедленно вызывает сильную одышку, поскольку увеличившееся количество жидкости в полости перикарда начинает давить на верхние дыхательные пути. Положение сидя и легкий наклон вперед позволяет уменьшить одышку, что дает понимание об имеющейся патологии. В этом положении больного гнойный экссудат стекает в нижний отдел перикарда и освобождает путь кровотоку.

Справочно. Простое, казалось бы, увеличение количества перикардиальной жидкости с 30 до 50 миллилитров влечет за собой череду возможных проблем, начиная от тампонады сердца и заканчивая парадоксальным пульсом (снижение на вдохе) и понижением артериального давления.

Экссудативный, или выпотный перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся скоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости.

Внимание. Скопление экссудата в околосердечной сумке чревато серьёзными осложнениями для жизни и здоровья, поэтому данную патологию следует как можно скорее диагностировать и начать правильное лечение.

Наиболее часто экссудативный перикардит развивается как осложнение иной сердечной патологии.

Между листками перикарда в норме располагается специальная жидкость, играющая роль смазки. Она позволяет перикардиальным пластинкам двигаться относительно друг друга во время сокращений сердца, обеспечивая нормальную работу этого органа. Её содержание у здорового человека составляет около тридцати миллилитров.

Справочно. При увеличении этого объёма до 50 миллилитров и выше работа сердца нарушается, возникает сдавление окружающих органов, нервов и сосудов.

Экссудативный перикардит может развиться под влиянием следующих факторов:

• Тяжёлое течение инфаркта миокарда, приводящее к синдрому Дресслера;
• Вирусные болезни (ветрянка, грипп, цитомегаловирус, парагрипп и другие);
• Лучевое поражение вследствие воздействия радиации;
• Травматические повреждения грудной клетки, проникающие ранения, сердечные ушибы;
• Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и другие);
• Раковые новообразования в области органов, расположенных в грудной клетке;
• Бактериальные, грибковые или протозойные заболевания (в редких случаях);
• Аутоиммунная реакция организма.

Нередко в клинике встречается идиопатическая форма экссудативного перикардита – причину заболевания выявить не удаётся даже во время хирургической операции.

Справочно. Очень часто выпотный перикардит возникает на фоне туберкулёза, пневмонии, туляремии, оспы – ослабленный иммунитет легко пропускает возбудителей в перикардиальную полость, из-за чего возникает воспаление.

Также патология может развиться у лиц, которым была выполнена какая-либо операция на сердце.

Причины развития перикардита у детей

Самыми распространёнными виновниками среди микроорганизмов являются:

• стафилококки,
• стрептококки,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• менингококки,
• вирусы гриппа.

Внимание! Вирус гриппа, к которому мы не привыкли относиться серьезно, может привести к непоправимым последствиям. Стоит об этом задуматься и беречь свое здоровье.

Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:

• риккетсий;
• палочки Коха;
• микоплазм;
• гельминтов;
• амёб;
• грибков;
• возбудителей холеры и сифилиса.

Микробы способны попасть в околосердечную сумку с током крови или лимфы, а также из плевры, лёгких или миокарда.

В некоторых случаях у детей диагностируют неинфекционный экссудативный перикардит. Он возникает по следующим причинам:

• Аллергия на сыворотку или вакцину.
• Приём каких-либо лекарственных средств.
• Ревматическая болезнь.
• Аутоиммунные заболевания.
• Злокачественные новообразования.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Гематологические болезни.
• Недостаточность почечной работы.

У детей, так же, как и у взрослых, иногда диагностируют идиопатический экссудативный перикардит.

Классификация

• Острый экссудативный перикардит (болезнь протекает менее 6 месяцев); 
• Хронический экссудативный перикардит (заболевание протекает свыше полугода).

Что такое миокардит, симптомы и лечение

Powered by Inline Related Posts

Кроме того, по характеру скопления жидкости в околосердечной сумке экссудативной перикардит может быть:

• С тампонадой сердца;
• Без тампонады сердца.

Относительно состава выпота в перикардиальной полости выделяют следующие виды экссудативного перикардита:

• серозный;
• серозно-фиброзный;
• гнилостный;
• гнойный;
• холестериновый;
• геморрагический.

Кроме того, выделяют асептические перикардиты (в зависимости от причины, вызвавшей заболевание):

• Аллергический;
• Аутоиммунный;
• Связанный с наличие раковых новообразований;
• Связанный с гематологическим заболеванием (например, с гемофилией);
• Вызванный системным заболеванием соединительной ткани;
• Травматический (осложнение травм грудной клетки);
• Лучевой (возникший как последствие воздействия радиации или как осложнение лучевого заболевания;
• Постинфарктный;
• Связанный с проведённой на сердце операцией;
• Связанный со сбоем обмена веществ (нередко с подагрой либо уремии);
• Медикаментозный (нередко является последствием аллергической реакции на какую-либо вакцину);
• Токсический (последствие пищевой или медикаментозной интоксикации;
• Гиповитаминозный (нередко связан с недостатком в организме аскорбиновой кислоты);
• Связанный с кровотечением в перикардиальную полость.

Симптомы экссудативного перикардита

Симптоматика экссудативного перикардита может быть различной. Она варьирует в зависимости от скорости накопления выпота в околосердечной сумке, степени сдавливания сердца, а также интенсивности воспаления.

Первыми клиническими признаками выпотного перикардита выступают тяжесть в грудной клетки и боль ноющего характера.

Важно. Поскольку экссудат постепенно накапливается, соседние органы начинают сдавливаться и как следствие возникает одышка, затруднённое глотание, кашель и сиплый голос. Внешне у больного экссудативным перикардитом можно обнаружить набухание вен на шее во время вдоха, отёки лица и шеи.

Помимо характерных симптомов наблюдаются также общие, они зависят от причины, вызвавшей экссудативный перикардит.

Если заболевание является следствием инфекции, больной жалуется на высокую температуру, признаки интоксикации организма, ощущение озноба. При туберкулёзном поражении у пациента наблюдают гипергидроз, уменьшение массы тела, потерю аппетита, увеличение размеров печени.

При течении у больного гнойного экссудативного перикардита инфекция нередко распространяется в соседние органы, может развиться заражение крови.

Справочно. Ранний постинфарктный перикардит, как правило, развивается примерно через четверо суток после инфаркта миокарда. Его основные проявления – одышка, диспноэ при позе лёжа, увеличение вен на шее.

В случае, если экссудативный перикардит был вызван наличием злокачественных опухолей и разрастанием метастазов, его симптоматика следующая:

• предсердные аритмии;
• большой объём экссудата;
• боли в грудной клетке;
• развитие сердечной тампонады.

Слишком большой объём экссудата в перикардиальной полости заставляет пациентов принимать положение сидя для облегчения своего состояния. Это также позволяет выявить данное заболевание.

Диагностика

О возможном развитии сердечной тампонады сигнализирует обнаружение у пациента увеличение центрального венозного давления, снижения артериального давления. Кроме того, частота сердечных сокращений увеличена, при этом сердечный ритм нерегулярен.

Врач также направляет пациента на специальные методы обследования:

• Рентгенографическое (флюорографическое) исследование. На рентгенограмме обнаруживаются сглаживание очертаний сердца и наличие теней, помимо того – видоизменённую форму органа. Сердечная пульсация ослаблена. 
• Эхокардиографическое исследование сердца. Позволяет выявить экссудативный перикардит даже при незначительном объёме выпота. Обнаруживается пространство между листками перикарда, его увеличение в размерах. Кроме того, свободную полость выявляют за стенкой левого желудочка. 
• Электрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме выявляют уменьшенную амплитуду всех зубцов. 
• Мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет обнаружить экссудат и увеличение перикарда. 
• Пункция перикарда. Выполняется для выяснения причины заболевания. Полученный таким способом выпот исследуют биохимическим методом. 
• Биопсия перикарда. Небольшой участок ткани перикарда исследуют морфологическим методом.

Лечение экссудативного перикардита

Купирование приступов выпотного перикардита и его терапия проводится в стационарных условиях. При этом доктора тщательно следят за изменением артериального и центрального венозного давления и частотой сердечных сокращений.

Больному показан постельный режим и приём следующих групп лекарственных препаратов:

• антибактериальные медикаменты;
• мочегонные;
• антигистаминные;
• гормональные.

Если у пациента имеется инфекционное заболевание, назначаются антибиотики группы цефалоспоринов, в которые входят Амоксилав или Ванкомицин. В случае отсутствия положительного результата, пациент принимает антибактериальные препараты группы аминогликозидов.

При наличии туберкулёза назначается Стрептомицин. С грибковыми заболеваниями борятся при помощи Флуцитозина или Амфотерицина.

Если воспалительный процесс выражен не сильно, врачи прописывают применение мочегонных лекарственных средств (например, Фуросемид). После купирования воспаления больной принимает Ибупрофен и Аспирин.

Справочно. Если у больного обнаружен большой объём экссудата (свыше 200 миллилитров), проводится пункция перикарда с последующим откачиванием жидкости. С этой целью делают специальный прокол в определённых участках грудной клетки. Экссудат выходит самостоятельно либо откачивается шприцом, после чего полученный материал отправляют на лабораторное исследование.

После данной процедуры перикардиальную полость обрабатывают антисептическим веществом. В тяжёлых случаях показана установка специального катетера для непрерывного откачивания экссудата.

Важно. Если лечение экссудативного перикардита не было проведено своевременно, заболевание может перейти в затяжную форму. В этом случае пациенту назначают хирургическую операцию, при которой производят иссечение околосердечной сумки в нескольких участках.

Примерно у трети больных развивается учащение или сбой сердечного ритма. При этом наиболее тяжелые сбои в ритме развиваются при наличии воспалений в мышечной оболочке сердца.

Внимание. Кроме того, возможно изменение формы сердца, а также образование иных форм воспаления околосердечной сумки.

Признаки развития сердечной тампонады:

• Интенсивное диспноэ;
• Отёчность лица и шеи;
• Набухание шейных вен;
• Асцит;
• Посинение кожи в области носа, губ и ушей;
• Слабая пульсация, гипотония, холодное потоотделение;
• Страх смерти.

В данном случае больному требуется срочная медицинская помощь. Она заключается в пункции перикарда с откачиванием экссудата.

Ещё одним осложнением выступает переход острой формы патологии в затяжную. При этом симптоматика полностью сохраняется, однако проявляется менее интенсивно.

Справочно. Нередко развивается такое опасное последствие, как сращение листков перикарда между собой. Данное состояние нарушает нормальную работу сердца, выброс крови из желудочков сильно затрудняется. При сращении перикардиальной полости показано проведение хирургического вмешательства.

Пациентам, которые прошли курс лечения либо перенесли хирургическую операцию, необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать стрессовых ситуаций. Следует соблюдать диету, которая заключается в ограниченном потреблении поваренной соли. Кроме того, следует ежегодно делать прививку от гриппа.

Для профилактики развития осложнений, следует своевременно излечивать инфекционные заболевания.

Внимание! Поскольку перикардит нередко возникает у беременных женщин, им рекомендуется регулярно проходить все обследования и вовремя лечить возникшие инфекции.

Кроме того, всем пациентам рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• Своевременная терапия болезней соединительной ткани;
• Вылечивание постинфарктных проявлений;
• Тщательная терапия опухолевых заболеваний;
• При угрозе лучевого поражения – радиационная защита;
• Не допускать травматических повреждений грудной клетки.

Прогноз

Если экссудативный перикардит был диагностирован своевременно, и больной получил качественное лечение, прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие сердечной тампонады значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Источник: https://serdcet.ru/ekssudativnyj-perikardit.html

Экссудативный (выпотной) перикардит

Экссудативный перикардит (он же выпотной перикардит) – воспаление перикарда (сердечной сумки), сопровождающееся увеличением количества жидкости между ее двумя листками. Если в норме в щелевидной перикардиальной полости находится около 30 мл жидкости, выполняющей роль смазки, при заболевании ее объем может доходить до сотен и тысяч миллилитров.

Причины заболевания

Воспаление перикарда с появлением выпота может развиться остро или иметь хроническое течение.

Основными причинами перикардита являются:

• Инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы – брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, туберкулез, оспа.
• Ревматоидный артрит.
• Онкологические заболевания, осложненные канцероматозом (раковым обсеменением) перикарда. Чаще всего причиной является рак легкого, лимфогранулематоз.
• Гипотиреоз.
• Различные повреждения грудной клетки (ушибы и сдавливание, проникающие ранения, в том числе огнестрельные).
• Перфорация пищевода.
• Ятрогенные повреждения (вызванные врачебными действиями), обычно после выполненных торакальных операций.
• Пневмония.
• Тяжелые интоксикации (уремия).
• Тяжелый инфаркт миокарда, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.
• Лучевое повреждение (радиационная травма).
• Идиопатический перикардит. Его точные причины остаются не выявленными, вероятнее всего, он имеет вирусную природу.

При развитии экссудативного перикардита на фоне основного заболевания его тяжесть обычно выступает на первый план, «затмевая» клинку основного процесса.

Клиническая картина и симптоматика

Решающее значение имеет скорость образования жидкости в перикардиальной полости, ее количество является второстепенным фактором.

При медленном образовании экссудата происходит относительная адаптация, и даже его значительные объемы (более 1000 мл) могут не вызывать особых жалоб и ухудшения состояния больного.

Если происходит стремительное накапливание выпота, возможно развитие крайне тяжелой ситуации за несколько часов.

Жалобы пациентов:

• Боль в груди, усиливающаяся при глотании
• Кашель, охриплость голоса, икота (их причиной является сдавливание массивом жидкости дыхательных путей, диафрагмы и нервных стволов).
• Одышка, которая при выпотном перикардите резко усиливается в лежачем положении, вплоть до удушья. Для ее уменьшения больные принимают характерное сидячее положение с упором рук на колени или положенную на них подушку.

При обследовании больного выявляются следующие симптомы:

• Бледность с синюшным оттенком кожи лица и верхней половины туловища. Одновременно появляется отечность данных областей, набухшие вены шеи.
• Может не определяться сердечный толчок.
• Глухость сердечных тонов при аускультации.
• Тахикардия, возможно появление парадоксальной пульсации (ослабление пульса на вдохе).
• Увеличение границ печени.
• Рентгенографически видна расширенная сердечная тень и выпрямление его дуг, что формирует характерную картину «треугольного сердца». При рентгеноскопии отмечается уменьшение сердечной пульсации.

Стремительное образование выпота между перикардиальными листками, даже при его небольшом количестве (до 300 мл), может стать причиной развития опасного для жизни состояния – тампонады сердца. Происходит сдавливание сердца скопившейся жидкостью с выраженным нарушением его моторной функции (снижения сердечного выброса) вплоть до острой сердечной недостаточности и смертельного исхода.

Признаки тампонады сердца – резкое усиление выраженности всех симптомов перикардита (отека, который может принять характер асцита, одышки), к которым присоединяется нарушение сознания (возбуждение или подавленность, страх смерти). В дальнейшем, при отсутствии срочной помощи, возможна потеря сознания, коллапс и летальный исход.

Лечение выпотного перикардита и его осложнений

Еще почитать:Методы лечения аритмии

• Когда развился острый экссудативный перикардит, лечение направлено на нормализацию сердечной деятельности и борьбу с осложнениями.
• При инфекционной природе перикардита проводится антибактериальная и противовирусная терапия, зависящая от конкретного возбудителя.
• Онкологические заболевания требуют специфической химиотерапии или радиотерапии.
• Если причиной болезни явились повреждения грудной клетки или операционные осложнения, выполняется хирургическое лечение данных состояний.
• Возникновение тампонады сердца требует срочного оказания помощи ввиду стремительно нарастающей тяжести состояния.
• Тампонада сердца требует срочного проведения следующих мероприятий:

• Срочное введение сильных анальгетиков, в том числе наркотических.
• Кортикостероиды в больших дозировках (противошоковая терапия).
• Назначение дыхательных смесей, обогащенных кислородом.
• Массивные дозы диуретиков.
• Пункция перикарда, при которой в перикардиальную полость вводится игла и откачивается (эвакуируется) экссудат. Процедуру следует проводить медленно во избежание резкого усиления сердечной слабости.

Исходы выпотного перикардита

При благоприятном варианте течения болезни происходит рассасывание жидкости и нормализация состояния больного.

Возможен переход в хроническую форму с развитием слипчивого перикардита. При этом симптомы болезни утрачивают остроту, но полностью не ликвидируются. Возникают отдельные спайки или массивные сращения между висцеральным (покрывающим сердце) и париетальным (внешним) листами сердечной сорочки.

При тяжелом варианте слипчивого перикардита может произойти полная ликвидация полости перикарда. Такое состояние проявляется устойчивым снижением сердечного выброса и требует обязательного хирургического лечения. Операция направлена на нормализацию сердечной деятельности путем частичного рассечения сердечной сумки с наложением «окна» или полного удаления перикарда (перикардэктомия).

Выпотной перикардит – серьезное осложнение некоторых заболеваний и травм грудной клетки, которое может ухудшить их течение и прогноз. Постановка диагноза выпотного перикардита обязательных должна сопровождаться принятием мер по его коррекции.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/ekssudativnyy-vypotnoy-perikardit

Перикардиальный выпот: причины, признаки, физиология, лечение

Перикардиальный выпот – это скопление аномального количества жидкости в перикардиальном пространстве. Это может быть вызвано различными местными и системными расстройствами или может быть идиопатическим.

Эхокардиограмма показывает большое количество выпота в перикарде

Перикардиальные выпоты могут быть острыми или хроническими, и время развития оказывает большое влияние на симптомы пациента. Лечение варьируется и направлено на удаление перикардиальной жидкости и облегчение основной причины, что обычно определяется сочетанием анализа жидкости и корреляции с сопутствующими заболеваниями.

У эмбриона человека полость перикарда развивается из внутриэмбриональной полости в течение четвертой недели. Перикардиальная полость первоначально сообщается с плевральной и брюшной полостями, но при нормальном развитии они разделяются к восьмой неделе.

Висцеральный и париетальный перикард происходят от мезодермы, хотя и из разных частей эмбриона. Висцеральный перикард развивается из спланхнической мезодермы, так как клетки, происходящие из синусового венуса, распространяются по миокарду.

 Париетальный перикард происходит от латеральной мезодермы, которая покрывает и сопровождает развивающуюся плевроперикардиальную мембрану, которая в конечном итоге разделит полости плевры и перикарда.

 У здоровых людей перикард покрывает сердце и большие сосуды, за исключением лишь частичного покрытия левого предсердия.

Врожденное отсутствие перикарда может происходить и может быть частичным или полным. Это состояние часто клинически не проявляется, но оно может привести к чрезмерным сердечным движениям (в случае полного отсутствия), вызывая нечеткие боли в груди или одышку, или, в случае частичного отсутствия со значительными дефектами, удушение сердечной мышцы и, возможно, смерть.

Перикардиальное пространство обычно содержит 15-50 мл жидкости, которая служит смазкой для висцерального и париетального слоев перикарда.

 Считается, что эта жидкость происходит из висцерального перикарда и представляет собой ультрафильтрат плазмы.

 Общие уровни белка, как правило, низкие; однако концентрация альбумина увеличивается в перикардиальной жидкости из-за его низкой молекулярной массы.

Перикард и перикардиальная жидкость вносят важный вклад в работу сердца, включая следующие:

• Париетальный перикард способствует сохранению диастолического давления в покое и отвечает за большую часть этого давления в правом предсердии и желудочке.

• Благодаря способности равномерно распределять силу по всему сердцу перикардиальные структуры способствуют равномерному сокращению миокарда.

Обычный перикард может растягиваться, чтобы вместить небольшое количество жидкости без значительного изменения внутриперикардиального давления, хотя, как только этот перикардиальный резервный объем превышен, кривая давление-объем становится крутой. Однако при медленном увеличении объема податливость перикарда может увеличиваться, чтобы уменьшить увеличение внутриперикардиального давления.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы выпота перикарда включают следующее:

• Боль в груди, давление, дискомфорт

• Беспокойство и растерянность

Патофизиология

Клинические проявления выпота перикарда в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальном мешке. Быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего с 80 мл жидкости, в то время как медленно прогрессирующие выпоты могут вырасти до 2 л без симптомов.

Понимание свойств перикарда может помочь предсказать изменения в сердце при физиологическом стрессе.

Распределяя силы по всему сердцу, перикард играет важную роль в физиологической концепции желудочковой взаимозависимости, согласно которой изменения давления, объема и функции в одном желудочке влияют на функцию другого.

 Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка и приводит к снижению сердечного выброса.

 Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при развитии выпота в перикарде, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема и в конечном итоге к развитию тампонады перикарда.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Причины

Причина ненормального производства жидкости зависит от основной этиологии, но обычно она вторична по отношению к травме или повреждению перикарда (то есть перикардита).

 Транссудативные жидкости возникают в результате обструкции дренажа жидкости через лимфатические каналы.

 Экссудативные жидкости возникают вторично по отношению к воспалительным, инфекционным, злокачественным или аутоиммунным процессам в перикарде.

В 60% случаев выпот в перикарде связан с известным или подозреваемым лежащим в основе процессом. Таким образом, диагностический подход должен уделять пристальное внимание сосуществующим заболеваниям.

Во многих случаях первопричина не установлена. Однако это часто связано с отсутствием обширной диагностической оценки.

Инфекционный

Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к выпоту перикарда через несколько механизмов, включая следующие:

• Вторичная бактериальная инфекция

• Оппортунистическая инфекция

• Злокачественная опухоль (саркома Капоши, лимфома)

• Синдром «капиллярной утечки», который связан с выпотами в других полостях тела

Наиболее распространенная причина инфекционного перикардита и миокардита – вирусная. Обычные этиологические организмы включают вирусы Коксаки А и В и вирусы гепатита. Другие формы инфекционного перикардита включают следующее:

• Pyogenic – Пневмококки, стрептококки, стафилококки, Neisseria, Legionella

• Грибок – Гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, Кандида

Опухолевый

Неопластическая болезнь может вовлекать перикард через следующие механизмы:

• Прямое расширение из средостенных структур или камеры сердца

• Ретроградное расширение из лимфатической системы

Злокачественные новообразования с наибольшей распространенностью выпота перикарда включают злокачественные опухоли легких (37% злокачественных выпот) и молочной железы (22%), а также лейкемию / лимфому (17%). Тем не менее, пациенты со злокачественной меланомой или мезотелиомой также имеют высокую распространенность сопутствующих выпотов перикарда.

Послеоперационный

Перикардиальные выпоты распространены после операции на сердце. У 122 пациентов, проходивших последовательное обследование до и после операции на сердце, выпоты присутствовали у 103 пациентов; большинство появилось после 2-го дня после операции, достигло максимального размера к 10-му дню после операции и обычно исчезало без осложнений в течение первого послеоперационного месяца.

В ретроспективном опросе более 4500 пациентов в послеоперационном периоде только у 48 было обнаружено умеренное или большое выпот при эхокардиографии; из них 36 соответствовали диагностическим критериям тампонады. Использование предоперационных антикоагулянтов, клапанная хирургия и женский пол были связаны с более высокой распространенностью тампонады.

Раннее удаление грудной трубки после операции на сердце, около полуночи в день операции, может быть связано с повышенным риском послеоперационных выпадений плевры и / или перикарда, требующих инвазивного лечения. Это может произойти, даже если выход из грудной трубки за последние 4 часа ниже 150 мл по сравнению с удалением трубок на следующее утро.

Перикардиальные выпоты у пациентов с трансплантацией сердца связаны с повышенной распространенностью острого отторжения.

Сердечно-сосудистые симптомы при перикардиальном выпоте могут включать следующее:

• Боль в груди, давление, дискомфорт. Характерно, что боль в перикарде может быть уменьшена, когда вы сидите и наклоняетесь вперед, и усиливается лежа на спине.

Респираторные симптомы могут включать в себя следующее:

Сердечно-сосудистые заболевания при выпадении перикарда могут включать следующее:

• Классическая триада перикарда тампонады Бека – гипотония, приглушенные тоны сердца, расширение яремных вен

• Pulsus paradoxus – преувеличение физиологического изменения дыхания системного артериального давления, определяемого как снижение систолического артериального давления более 10 мм рт. Ст. При вдохе, сигнализирующее о снижении сердечного выброса во время вдоха

• Гепато-югулярный рефлюкс – это можно наблюдать, прикладывая давление к периумбиликальной области; повышение давления в яремной вене более чем на 3 см H2O в течение более 30 секунд указывает на повышенное центральное венозное давление

Перикардиальное трение, наиболее важный физический признак острого перикардита, может иметь до 3 компонентов на сердечный цикл и является высоким, царапающим и раздражающим.

 Иногда это может быть выявлено только тогда, когда на стенку грудной клетки у левой нижней границы грудины оказывается сильное давление с помощью диафрагмы стетоскопа.

 Перикардиальное трение чаще всего слышно во время выдоха, когда пациент стоит в вертикальном положении и наклоняется вперед.

Респираторные исследования могут включать следующее:

• Снижение звуков дыхания – вторичные плевриты

• Признак Эварта – тупость от удара под углом левой лопатки от сдавления левого легкого перикардиальной жидкостью

Гепатоспленомегалия представляет собой симптом перикардиального выпота. Находки в конечностях пациента могут включать ослабленные периферические импульсы, отек и цианоз.

Степень, в которой перикардиальные выпоты следует оценивать с помощью жидкостного анализа, остается предметом некоторых дискуссий. Первоначально, у пациента с новым выпотом перикарда должна быть оценена вероятность миокардита или перикардита, и первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти состояния.

В целом, все пациенты с перикардиальной тампонадой, подозреваемым гнойным выпотом или плохими прогностическими показателями при перикардите должны проходить диагностический перикардиоцентез. Те с рецидивами или большими выпотами, которые не разрешаются с лечением основного состояния, также могут требовать анализа жидкости.

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения являются частью критериев диагностики острого перикардита, и поэтому ЭКГ следует проводить в начале оценки.

Эхокардиография является методом визуализации выбора для диагностики выпота перикарда, так как тест может быть выполнен быстро и у нестабильных пациентов.

Лечение

Фармакотерапия при выпадении перикарда может включать использование следующих препаратов в зависимости от этиологии:

Было показано, что противоопухолевая терапия (например, системная химиотерапия, облучение) в сочетании с перикардиоцентезом эффективна для уменьшения рецидивов злокачественных выпот. Кортикостероиды и НПВП полезны у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Перикардиальный склероз

Несколько перикардиальных склерозирующих агентов использовались с различной частотой успеха (например, тетрациклин, доксициклин, цисплатин, 5-фторурацил). Перикардиальный катетер может быть оставлен на месте для повторной инстилляции, если необходимо, до разрешения выпота.

Осложнения включают сильную боль, мерцательную аритмию, лихорадку и инфекцию. Сообщается, что показатели успешности достигают 91% за 30 дней.

Хирургия

Хирургическое лечение выпота в перикарде включает в себя следующее:

Пациентам с выпотом из перикарда, имеющим значительные симптомы или тампонаду сердца, требуется неотложное лечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 Перикардиальный катетер (если он установлен) должен быть удален в течение 24-48 часов, чтобы избежать инфекции.

 Пациенты с симптомами должны оставаться в больнице, пока окончательное лечение не будет завершено и / или симптомы не исчезнут

Амбулаторное лечение

Пациенты должны быть осведомлены о симптомах увеличения выпота в перикарде и должны оцениваться, когда эти симптомы начинают возникать. Показания к эхокардиографии после постановки диагноза включают следующее:

• Последующее исследование визуализации для оценки рецидива / сужения. Повторные исследования могут проводиться для ответа на конкретные клинические вопросы.

• Наличие крупных или быстро накапливающихся выпотов – для выявления ранних признаков тампонады

Источник: https://cardio-bolezni.ru/perikardialnyj-vypot-prichiny-priznaki-fiziologiya-lechenie/

Экссудативный перикардит: симптомы, лечение, профилактика и препараты для лечения

По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

• острый экссудативный перикардит (продолжается менее шести недель);
• подострый перикардит (продолжается от шести недель до шести месяцев);
• хронический экссудативный перикардит (продолжительность заболевания более шести месяцев).

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды экссудативного перикардита:

1. Инфекционный. Воспаление возникает в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Инфекционный перикардит делится на следующие подвиды:

• ревматический экссудативный перикардит (возбудителем является бета-гемолитический стрептококк);
• вирусный перикардит;
• бактериальный экссудативный перикардит;
• туберкулезный перикардит (возникает как осложнение туберкулеза);
• грибковый;
• протозойный (вызывается простейшими).

2. Идиопатический. Причины воспаления перикарда неизвестны. 

3. Асептический. Воспаление перикарда не связано с воздействием инфекции. Выделяют следующие виды асептического перикардита:

• аллергический;
• травматический (возникает при закрытых или открытых травмах грудной клетки);
• лучевой (возникает при воздействии на организм ионизирующего излучения);
• связанный с болезнями крови (тромбоцитопатия, гемофилия);
• связанный с раком;
• связанный с патологиями соединительной ткани;
• связанный с операцией на сердце или инфарктом миокарда;
• связанный с нарушением метаболизма;
• связанный с длительным бесконтрольным приемом некоторых лекарственных средств (гормоны, противоопухолевые и ряд других);
• перикардит при гиповитаминозах (чаще всего возникает при дефиците витамина С);
• связанный с кровотечением в полость перикарда.

Экссудативный перикардит: причины 

В качестве самостоятельного заболевания экссудативный перикардит встречается редко. Чаще всего его развитие происходит на фоне других патологий.

Основными причинами развития экссудативного перикардита являются:

• инфекции;
• травмы грудной полости;
• воздействие радиации;
• аллергические реакции организма;
• опухоли;
• проведение хирургических операций на сердце.

У детей перикардит чаще всего развивается после перенесенных острых менингококковых и стрептококковых инфекций.

Экссудативный перикардит: симптомы

Наибольшее значение в плане прогноза заболевания имеет не количество жидкости в перикарде, а скорость ее накопления. Если экссудат скапливается медленно, то в организме пациента успевают включиться компенсаторные механизмы, он частично адаптируется к новой ситуации. В результате даже большой объем экссудата (более литра) может не вызвать существенного ухудшения состояния пациента.

Но если выпот накапливается стремительно, в течение нескольких часов, то состояние больного быстро ухудшается и становится критическим.

Экссудативный перикардит может проявляться следующими симптомами:

• боль в груди, которая усиливается при глотании;
• одышка, которая резко усиливается в положении лежа;
• икота;
• кашель, охриплость голоса;
• анемия и цианоз кожи лица и верхней части туловища, отечность;
• набухание вен шеи;
• тахикардия;
• увеличение границ печени;
• глухость сердечных тонов при аускультации;
• на рентгеновском снимке четко видно так называемое «треугольное сердце».

Если экссудат в перикарде образуется быстро, то даже незначительное количество жидкости может вызвать развитие тампонады сердца. Миокард резко сдавливается скопившейся жидкостью, его моторная функция затрудняется, сердечный выброс снижается. Это может привести к развитию сердечной недостаточности и даже к смерти пациента.

Диагностика экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит, причины и симптомы которого описаны выше, требует комплексной диагностики.

Диагностирование начинается с осмотра у кардиолога. Основной задачей специалиста является не только выявление перикардита, но и проведение дифференциальной диагностики от других заболеваний ССС.

При осмотре у пациентов обнаруживается небольшое выпячивание грудной стенки, отеки в области перикарда, исчезновение или ослабленность верхушечного толчка.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• ЭКГ;
• Эхо КГ – выявляют диастолическую сепарацию и наличие свободного пространства между листками перикарда, что свидетельствует о наличии перикардита;
• рентгенография грудной клетки – обнаруживают увеличение миокарда вследствие скопления жидкости;
• мультиспиральная КТ – подтверждают наличие жидкости в перикарде;
• пункция перикарда – проводится редко, это довольно информативное исследование, при проведении которого исследуют перикардиальную жидкость и проводят окончательную диагностику заболевания.

При невозможности провести другие исследования пациенту может быть назначена биопсия перикарда.

Экссудативный перикардит: лечение

Когда развился острый экссудативный перикардит, терапия, прежде всего, направлена на нормализацию работы сердца и предотвращение развития осложнений.

Схему лечения разрабатывает лечащий врач, учитывая общее состояние пациента и причину возникновения заболевания. Если перикардит вызван инфекцией, то показано назначение антибиотиков или противовирусных средств (в зависимости от вида возбудителя).

Если возникает тампонада сердца, то пациенту необходима срочная медицинская помощь. В этом случае медики проводят следующие мероприятия:

• введение сильных анальгетических средств (в том числе наркотических);
• большие дозы диуретиков;
• противошоковая терапия, которая заключается в том, что пациенту вводят большие дозы кортикостероидных препаратов;
• дыхательные смеси;
• пункция перикарда и удаление экссудата.

При благоприятном исходе заболевания жидкость в перикарде постепенно рассасывается и состояние пациента нормализуется.

Иногда у пациентов возникает хронический экссудативный перикардит, течение которого характеризуется стертостью клинической картины.

При тяжелом течении перикардита возможно слипание и полная ликвидация полости перикарда. Такое состояние требует обязательного хирургического вмешательства.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения экссудативного перикардита, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

• Кардомега;
• ЛецитиНорм;
• Коэнзим Q10;
• Лецитинороз;
• Мемори райс;
• Трансфер Фактор;
• ОмегаВит;
• L-Фенилаланин;
• Витамин Е;
• Рэд Омега;
• АнгиоТоник;
• Кал-Маг;
• Комплекс B-50 и ряд других.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с доктором.

Профилактика экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит, симптомы и способы лечения которого описаны выше, может быть предотвращен. 

В целях профилактики специалисты советуют:

• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания, не допускать развития осложнений;
• при работе с радиацией использовать средства защиты;
• отказаться от вредных привычек;
• укреплять иммунитет, заниматься закаливанием;
• больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
• избегать травм грудной клетки.

Здоровья Вам!

Источник: https://transferfaktory.ru/ekssudativnyiy-perikardit

Выпотной (экссудативный) перикардит: симптомы, лечение

Выпотной перикардит — это развернутая форма острого или хро­нического воспаления перикарда, характе­ризующаяся накоплением экссудата в его полости. Если жидкость накапливается стре­мительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объем не вызывает клинической симптоматики.

Заболевание вызывают бактериальные и вирусные поражения сердца, ревматизм, системные заболевания соединительной тка­ни, выраженная сердечная недостаточность.

Возникновение боли в груди (постепенно, иногда затягиваются на несколько суток), усиливающейся при дыхании и кашле, иног­да с иррадиацией в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается вне­запно; при изменении положения тела (на­клоне вперед и приседании) боль уменьшает­ся.

В качестве исследования проводят сле­дующие методы: ЭКГ (наблюдается сниже­ние вольтажа, электрическая альтернация сердца), рентгенография грудной клетки (увеличение тени сердца), эхокардиография (позволяет оценить количество выпота, со­стояние структур сердца и т. д.

, диагности­ческий критерий выпотного перикардита — свободное от эхо-сигналов пространство между двумя листками перикарда), диагно­стический перикардиоцентез (определяют жидкость в полости перикарда, ее цитологи­ческий состав, проводят бактериологические исследования, определяют содержание белка и активность ЛДГ (лактатдегидрогеназ), по­сле центрифугирования осадок исследуют на атипичные клетки, для дифференциальной диагностики с ревматическими заболевания­ми исследуют полученную жидкость на ан-тинуклеарные AT и LE, наличие геморраги­ческого экссудата характерно для рака и туберкулеза), КТ/МРТ грудной полости.

Назначают лекарственную терапию (при инфекционном перикардите — антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафи­лококковая сыворотка, у-глобулин и т. д.

, при системных заболеваниях НПВС (ибу-профем по 400 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель, индометацин по 25—50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 недель, фенилбутазон (бу­тадиен) по 0,15 г 2—3 раза в сутки в течение 2 недель), глюкокортикоиды (преднизолон 20—60 мг в сутки в несколько приемов в те­чение 3—4 дней с постепенной отменой в те­чение 7—10 дней)), удаление экссудата пу­тем перикардиоцентеза (по Марфану, по Ларрею) или перикардиостомии через до­ступ под мечевидным отростком. Хрониче­ский выпот, например при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии.

Источник: https://medic-enc.ru/detskie-bolezni/perikardit-vypotnoj-jekssudativnyj.html

Перикардит – симптомы и лечение: что значит перикардиальный выпот и каковы причины жидкости в сердце

Когда речь идет о болезнях сердца, не все отчетливо представляют себе, что подразумевается под тем или иным термином. Перикардит — опасное воспалительное заболевание, при котором страдает околосердечная сумка, представляющая собой наружную оболочку органа.

Что такое перикард

Перикардом называют то, в чем находится сердце и окружающие его сосуды. Внешне оболочка выглядит как замкнутый мешок с широкой вершиной и узким основанием. Один его край примыкает к восходящей аорте, другой — к диафрагме. Оболочка состоит из париетального и висцерального листков, один из них — перикард. Другой листок называют эпикардом.

Структура околосердечной сумки образована двумя слоями:

• фиброзный — волокнистая ткань, расположенная около выходной наружной поверхности сердечных клапанов;
• серозный (внутренний) — слой, в котором синтезируется жидкость, заполняющая полость между висцеральным и париетальным листками.

В норме околосердечная оболочка содержит около 25 мл жидкости. Ее функция — уменьшать трение при сокращении сердечного мешка.

Общая информация о заболевании

Перикардит — воспалительный процесс, затрагивающий ткани околосердечного мешка. Болезнь оказывает деструктивное влияние на функционирование и строение перикарда.

Патология очень опасна, так как может повлечь за собой заболевания других структур. Следствием воспалительного процесса становится накопление экссудата и сдавливание сердца, которое постепенно утрачивает способность нормально перекачивать кровь.

При воспалении может накапливаться перикардиальный выпот двух типов: серозный и гнойный экссудат. Болезнь опасна тем, что трудно поддается диагностике, особенно на начальной стадии.

Среди всех случаев летального исхода у людей, страдающих заболеваниями сердца, 5% обусловлены воспалением перикарда, а при жизни это заболевание диагностируется всего у 0,5% людей. Зачастую причина смерти определяется только по результатам вскрытия.

Перикардиальный (прекардиальный) удар — это не заболевание, а один из методов первой помощи при остановке сердца.

Он заключается в следующем: двумя пальцами прикрывают мечевидный отросток (он находится там, где сходятся нижние ребра), а немного выше наносят удар ребром ладони, при этом пальцы должны быть сжаты в кулак.

Предварительно следует убрать с области груди крестик, кулон или другой твердый предмет, который при ударе может травмировать кожу и ребра.

Схема лечения зависит от этиологии. Из медикаментов назначают наркотические анальгетики, диуретики, глюкокортикостероиды, антибиотики, противогрибковые препараты. Хирургические методы: операция, создание перикардиального окна, перикардиоцентез.

Виды перикардита

Воспаления перикарда подразделяют на три группы, в зависимости от того, какие причины их вызвали. Согласно этой классификации, перикардит может быть идиопатическим, асептическим или инфекционным.

Инфекционный:

• дизентерия;
• гонорея;
• сифилис;
• туберкулез.

Асептический:

• аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм;
• онкология (в т. ч. рак крови);
• аллергия;
• лучевая терапия.

Причины идиопатической формы до сих пор не изучены, поэтому принято считать, что заболевание имеет неясный генез. На ранней стадии проще всего выделить инфекционную разновидность болезни. Организм мобилизуется на борьбу с патогенными микробами, в результате в нем происходит ряд изменений:

• сосудистые мембраны становятся более проницаемыми;
• жидкость насыщается компонентами, повышающими свертываемость крови, и проникает за пределы сердечной оболочки;
• структура фиброзной ткани становится рубцовой.

Внимание! Спайки появляются на втором этапе воспаления, который называется слипчивым.

Острая форма

Классификация по типу течения подразделяет болезнь на острую и хроническую формы. Острый перикардит отличается внезапным развитием и резким прогрессированием. Он может начаться после перенесенной вирусной инфекции или на фоне запущенного ревматизма, туберкулеза. Околосердечная сумка воспаляется из-за того, что в нее попадает возбудитель.

Заболевания, часто вызывающие острую форму воспаления:

• сепсис;
• стрептококковая ангина;
• корь;
• глистная инвазия;
• грибок;
• стафилококковая инфекция;
• гнойный процесс.

Часто острая форма развивается на фоне пневмонии, после перенесенного ОРЗ, гриппа. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью, а также страдающие аутоиммунными заболеваниями.

Внимание! Острый эпистенокардитический перикардит (местный) может развиваться в течение первых 3-х суток острого трансмурального инфаркта миокарда.

Этиология

Среди всех разновидностей патологии есть те, по поводу которых у пациентов возникает больше всего вопросов.

Эпистенокардитический вариант

Развитие патологии обычно происходит в течение нескольких часов или нескольких дней при остром инфаркте миокарда.

Чаще диагностируют сухой эпистенокардитический перикардит, но возможно и экссудативное течение.

Типичный симптом — болезненность в сердце, которая усиливается на вдохе и во время кашля.

Боль при инфаркте миокарда имеет другой характер: она все время интенсивная.

Часто эпистенокардитический перикардит развивается у пациентов с инфарктом миокарда.

Важно! Большой объем экссудата может стать причиной развития гидроперикарда.

Перикардиальный выпот наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по таким причинам:

• разрыв миокарда;
• проведенная антикоагулянтная терапия;
• фибринолитическая терапия.

Когда жидкость в сердце накапливается быстро, может развиться тампонада. Особенно высока вероятность этой патологии, если разрыв миокарда произошел в области некроза. Эпистенокардитическому варианту заболевания могут сопутствовать нарушения предсердно-желудочковой проводимости и мерцательная аритмия.

Туберкулезный

Чаще эта разновидность развивается у мужчин, страдающих туберкулезом легких: она обнаруживается у 10% таких пациентов. Также в группу риска входят носители ВИЧ.

Среди факторов, вызывающих тампонаду сердца, констриктивный и острый перикардит, туберкулез также является одним из ведущих: он является причиной патологии в 7%, 6% и 4% случаев соответственно.

Туберкулезный перикардит развивается из-за того, что патогенные микроорганизмы проникают с лимфатической жидкостью или перемещаются напрямую с легких, бронхов, плевры или лимфоузлов.

Реже очаги могут локализоваться в костных структурах, суставах и мочеполовой системе. Как правило, заболевание протекает в острой форме. Симптомы и процессы — аналогичные тем, что наблюдаются при остром фибринозном перикардите, за исключением болевого синдрома — он выражен не так сильно.

Экссудат накапливается в большом количестве, после удаления перикардиальный выпот продолжает прибывать, но это не всегда влечет за собой тампонаду сердца.

Туберкулезный перикардит проявляется такими признаками:

• резкое снижение веса;
• асцит;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• плохой аппетит;
• кашель с кровью;
• субфебрилитет;
• обызвествление оболочки сердца;
• гепатомегалия.

Эта форма воспаления прогрессирует медленно.

Адгезивный

Перикардит различной этиологии может перетекать в адгезивный.

Когда основное заболевание переходит из острой стадии в хроническую, в полости образуется тканевая структура, которая постепенно преобразуется в рубцовую.

Одновременно происходит другой процесс — слипание листов перикарда, сопровождающееся образованием спаек. Адгезивный перикардит часто развивается после перенесенных операций на сердце.

Прогноз и лечение различаются в зависимости от состояния пациента. Если сердце имеет нормальные размеры, физиологических отклонений обычно не происходит.

Адгезивный перикардит, развившийся как следствие инфекционного заболевания, может сопровождаться повышенной температурой, слабостью, ознобом, лихорадкой.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Опухолевый, гнойный и туберкулезный перикардит — самые опасные формы. При отсутствии терапии смертность достигает 100%. Менее опасны вирусная и идиопатическая формы, они не влекут за собой осложнений в 90% случаев, а летальный исход бывает крайне редко.

Источник: https://doktora.guru/krovoobrashhenie/perikardit-simptomy-i-lechenie.html