Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение   Фибринозный перикардит по причине того, что жидкость в полости перикарда не накапливается, еще называют сухой перикардит. Особенностью этого вида перикардита является целевая аудитория – основной группой риска являются дети и подростки. А по половому признаку лидерство принадлежит мальчикам, причем мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Опасность фибринозного перикардита для детей и подростков велика возможностью перехода воспаления на сердечную мышцу с последующим развитием порока сердца. Для растущего организма это крайне неблагоприятная ситуация.

Что такое фибринозный перикардит

Фибринозный, или сухой перикардит – это сердечное заболевание, характеризующееся наличием отложений фибриновых нитей в полости перикарда в связи с течением воспалительного процесса. Болезнь формируется в достаточно раннем возрасте, когда органы только развиваются.

Данный патологический процесс способен вызвать сращение перикардиальных листков между собой, что представляет серьёзную угрозу здоровью человека.

Справочно. Фибринозный перикардит с точки зрения симптоматики характеризуется наличием болевых ощущений за грудиной, слабым состоянием, лихорадкой. Кроме того, при аускультации сердца врач определяет шум трения плевры.

Причины, вызывающие фибринозный перикардит, могут быть:

  • инфекционного,
  • неинфекционного характера.

Инфекционные факторы

Справочно. Наиболее часто фибринозный перикардит развивается из-за ревматизма – заболевания, возбудителем которого является золотистый стафилококк. У большинства детей, страдающих этой болезнью, формируется сухое воспаление перикардиальной сумки.

Помимо того, поражаются внутренняя и внешняя оболочки сердца, а также у больного появляется симптоматика воспалительного процесса миокарда. В некоторых случаях воспаляются также брюшина и плевра.

Факторы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в околосердечной сумке:

  • Инфекционные заболевания;
  • Недостаточная функция почек;
  • Тяжёлое течение инфаркта сердечной мышечной оболочки;
  • Раковые опухоли в лёгких либо распространение метастазов из иных внутренних органов;
  • Поражение кровяного русла актиномицетами и иные болезни крови;
  • Аутоиммунные и аллергические реакции;
  • Ревматические болезни крови и тканей;
  • Сбои в обмене веществ;
  • Травматические повреждения грудной клетки.

Справочно. При туберкулёзе нередко происходит разрушение участков ткани лёгкого, через которое актиномицеты проникают в перикардиальную полость. Кроме того, заражение может произойти при проникновении возбудителя из лифматических узлов.

Грибки рода Candida также могут стать возбудителем сухого перикардита при недостаточном функционировании иммунной системы. При этом диагностика и выявление причины заболевания часто представляют большие трудности, зато терапия пациента с перикардитом, вызванным грибками, проходит достаточно успешно, и болезнь не провоцирует осложнений.

Неинфекционные факторы

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Фибринозный перикардит возникает из-за накопления значительного количества мочевины и мочевой кислоты, проникающих в полость перикарда и провоцирующих раздражение, а затем – выпотный и фибринозный воспалительный процесс. Кроме того, для микроорганизмов появляются благоприятные условия существования, что осложняет заболевание присоединением инфекции.

Внимание. Нередко у больных, которым был выполнен диализ почек, развивается воспаление перикарда, так как вымываются полезные микробы и в полость перикарда заносятся возбудители заболеваний.

У 25% больных фибринозный перикардит возникает после перенесённого инфаркта миокарда. Это объясняется тем, что появляется аллергическая реакция на некротические участки тканей сердца.

Чем опасна вазоспастическая стенокардия

Powered by Inline Related Posts

Классификация фибринозных перикардитов

Воспалительный процесс в полости перикарда может иметь острый и затяжной характер течения. Наиболее часто у пациентов диагностируется именно острая форма фибринозного перикардита. Клиницисты подразделяют её на две формы болезни:

  • Сухой фибринозный перикардит;
  • Выпотный фибринозный перикардит.

Острый перикардит

Вначале течения болезни у пациента возникают болевые ощущения за грудиной, причём боль чувствуется интенсивнее при наличии аутоиммунных и вирусных заболеваний, а при наличии туберкулёза или рака может не ощущаться.

Справочно. Одним из ярких признаков начавшегося воспаления является выявление шума трения плевры при аускультации.

Данную болезнь диагностируют при длительности симптомов не более, чем полутора месяца, при последующем рассасывании перикардиальной жидкости или формирования спаев между перикардиальными листками.

Сухой перикардит

При данном типе заболевания в полости перикарда скапливается некоторое количестве экссудата, состоящего из жидкой части крови. Из-за значительной концентрации белков и фибриновых нитей сердце покрывается “волосками”, что придаёт ему своеобразный вид.

Серозный перикардит

Если экссудат копится в полости перикарда, заболевание протекает тяжелее. Данный тип заболевания возникает или как осложнение острой формы воспаления, или как самостоятельная болезнь.

Симптоматика имеет зависимость от скорости накопления экссудата. В данном случае, болевые ощущения постепенно снижаются, при этом сильно выражено диспноэ и клинические проявления сдавливания сердца и лёгких.

Гнойный перикардит

Если у пациента развивается инфекционный процесс, спровоцированный бактериями-возбудителями, возникает гнойное воспаление перикардита. Такой тип заболевания может иметь место даже в самом начале течения патологии.

Справочно. При этом у пациента достаточно высоко поднимается температура тела, его знобит, отмечается высокое потоотделение. Болевое чувство за грудиной очень сильное. В перикардиальной полости накапливается жидкость объёмом около трёх литров.

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Постепенно к симптоматике присоединяется болевое чувство за грудиной. Его особенности:

  • Боль чувствуется непосредственно за грудиной либо в эпигастральной области; 
  • Может едва ощущаться либо быть достаточно интенсивной; 
  • Болевые ощущения имеются жгучий, покалывающий, царапающий, режущий или ноющий характер; 
  • Они усиливаются при акте глотания, вдоха, кашля, положении лёжа на левом боку, сдавливании грудной клетки; 
  • Болевое чувство ослабляется, если больной лежит на правом боку, когда он наклоняется вперёд, а также при становлении на четвереньки либо сидя; 
  • Имеет место иррадиация болевых ощущений в плечо, левую лопатку или шею; 
  • Боль не купируется “Нитроглицерином“, чувствуется всё время.

Справочно. Помимо того, у пациента возникают приступы сильного кашля, ощущения тошноты, затруднённое глотание. Человек дышит поверхностно, чувствует лёгкое удушение.

Справочно. Как правило, самым серьёзным последствием течения фибринозного воспаления перикардиальной полости является срастание листков перикарда либо сбой передачи импульсации в миокарде.

В случае, если воспаление фибринозного характера не было купировано, симптоматика обнаруживается ещё долгое время, кроме того, шум трения перикарда может обнаруживаться на протяжении всей жизни пациента.

После физической нагрузки больные ощущают болевое чувство за грудиной и диспноэ. Мышца сердца становится больше, листки перикардиального пространства приближаются друг к другу. Терапия в такой ситуации не предусмотрена.

Если пациент выздоровел, то чаще всего у него наблюдаются сбои в частоте сердечных сокращений. Воспаление влияет на атипичные кардиомиоциты, которые участвуют в создании и распространении электрических толчков по мышечным сердечным волокнам.

Справочно. В связи с этим нередко развивается парокизмальное учащение сокращений сердца, фибрилляция предсердий и желудочков, блокировка проведения ипульсации. Из-за того, что часто возникает сбой в ритме сердца, развивается сердечная недостаточность.

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Шум трения плевры, в основном, состоит из двух-трёх особых звуков, и более всего прослушивается на верхушке сердца (под левым соском).

Как выглядит фибринозный перикардит на электрокардиограмме:

  • Подъём сегмента ST, который в дальнейшем может опуститься. При этом зубец T локализуется ниже изолинии; 
  • Сегмент PR имеет сниженную амплитуду.

Справочно. На рентген-снимке и эхокардиограмме демонстрируют увеличенное в объёмах сердце и утолщение листков перикардиальной оболочки. Кроме того, анализы мочи, крови помогают в выявлении причины воспалительного процесса и дают оценку его интенсивности.

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Цель основной терапии заключается в устранении причины, вызвавшей развитие фибринозного перикардита.

Справочно. Как правило, больному прописывают антибактериальные, цитостатические и противовирусные медикаменты.

При лёгкой степени заболевания больному назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Гормональные медикаменты могут включить в лечение в следующих ситуациях:

  • Воспаление развилось совместно с аутоиммунным заболеванием или ревматизмом;
  • Произошёл инфаркт миокарда;
  • Была выполнена хирургическая операция;
  • Причина перикардита не была обнаружена.

Помимо того, для лечения применяются калиевые соли и болеутоляющие препараты.

Внимание. Антикоагулянты не применяются, поскольку имеется высокий риск кровотечений в перикардиальную полость.

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

В случае, если воспаление достаточно обширное, возможно дальнейшее развитие выпотного перикардита, который опасен формированием сердечной тампонады или конструктивными разрушениями. Данные последствия имеют угрозу для жизни больного, и терапия предусматривает хирургическую операцию удаления перикарда либо пункцию.

Справочно. Неблагоприятный прогноз ставят при уремическом воспалении перикардиальной полости, поскольку шум трения перикарда свидетельствует о течении последней стадии заболевания.

Чтобы не допустить развития фибринозного перикардита, следует полностью вылечивать все болезни или состояния, которые могут стать его причиной.

Важно. Если имеется хоть малейшее подозрение на возможное течение воспалительного процесса в перикардиальной полости, обязательно нужно пройти электрокардиографическое исследование.

Источник: https://serdcet.ru/fibrinoznyj-perikardit.html

Особенности фибринозного перикардита

Фибринозный перикардит — заболевание детского и подросткового периодов. Болезнь представляет собой воспалительный процесс наружной оболочки сердца, называемый перикардом.

О строении перикарда, его функциях, видах воспаления и способах диагностики можно узнать на нашем сайте в этой статье.

Международная классификация болезней (МКБ-10) не дает полного представления о видах и этиологических факторах перикардитов. Она предлагает коды острых форм (I 30) и некоторых разновидностей хронического заболевания (I 31), включающие адгезивный и констриктивный типы течения.

Более информативна клиническая классификация, которая отражает стадии патологического процесса, связывает симптомы с механизмами нарушений в перикарде. Она удобна для диагностики и выбора схем лечения.

Выделяются 4 вида перикардита:

  • сухой или фибринозный — воспаление носит локальный характер, количество жидкости в полости увеличивается незначительно;
  • экссудативный перикардит — характерен большой объем жидкости;
  • слипчивый — состав экссудата отличается повышенной способностью к соединению листков перикарда с образованием спаек;
  • констриктивный — очень тяжелая форма, приводящая к «панцирному сердцу» с отложением кальция в оболочке.

Почему развивается фибринозная форма

Главная причина сухого перикардита — ревматизм (возбудитель – золотистый стафилококк). Он диагностируется у 70–80 % детей, перенесших кардиальную атаку ревматизма. По сути, перикардит представляет только одну составляющую поражения сердца. Кроме него, патология распространяется на миокард и эндокард. Одновременно проявляются симптомы миокардита и формируется порок.

Реже возникает полисерозит, так называется комплекс из сочетания плеврита и перитонита (воспаление между плевральными листками и в брюшине).

Читайте также:  Дополнительная трабекула в полости левого желудочка у ребенка

К другим причинам сухого перикардита относятся:

  • инфекционные заболевания — туберкулез, тиф, дизентерия, холера;
  • почечная недостаточность — перикардит называют «погребальным звоном» конечной стадии безуспешного лечения уремии, летальный исход приходит спустя 3 недели после проявления симптомов;
  • инфаркт миокарда при тяжелом течении;
  • злокачественные образования вследствие метастазов из других органов или прорастания рака легкого;
  • редкая причина — болезни крови и актиномикоз (грибковое поражение).

При туберкулезе в 95% поражены легкие. Микобактерия попадает в перикард из разрушенной легочной ткани через плевру. Другой путь — из распадающихся лимфоузлов.

Грибковый сухой перикардит вызывается родом Candida. Эти возбудители присутствуют в норме у любого человека. Они резко активизируются и приводят к патологии при снижении иммунитета. При этом с током крови заносятся в перикард. Диагностика очень затруднена, но в случае обнаружения лечение всегда успешно. Впоследствии развиваются спайки.

Что происходит в сердечной сумке?

Воспаление перикарда может быть только местным. Тогда оно охватывает основание сердца. При распространении на обширном участке появляется общая разлитая гиперемия всей серозной поверхности. Из-за отложения фибрина перикардиальные листки имеют матовый оттенок (не блестят). Могут покрываться фибринозными наростами в виде ворсинок. Подобное сердце называют «ворсинчатым».

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение а) нормальное сердце; б) очаг срастания листков перикарда

Несмотря на развивающееся воспаление, в окружающей жидкости находится мало форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов).

В стенке перикарда при ревматизме обнаруживаются типичные скопления клеток, называемые узелками Ашофа-Талалаева.

За сухим фибринозным перикардитом может последовать следующая фаза поражения — фибринозно-экссудативная. Объем жидкости в перикардиальной сумке нарастает. В ней появляется значительное количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, фибрина и других воспалительных элементов. Жидкость накапливается в боковых полостях перикарда и сзади. Сердце оттесняется к передней стенке.

Возможно ли воспаление перикарда без инфекции?

К подобному виду асептического воспаления относятся перикардиты при почечной недостаточности и инфаркте миокарда.

При почечной недостаточности нарушается фильтрационная функция почек: в крови накапливаются токсические шлаки, а удаляются необходимые для жизнеобеспечения вещества.

Советуем почитать:Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечениеЧто пить, если болит сердце?

В развитии сухого перикардита главную роль выполняют накопленные мочевая кислота и мочевина. Они переходят из крови в перикардиальную жидкость, вызывают раздражение, затем воспаление фибринозного и экссудативного характера. Кроме того, появляются условия для присоединения инфекции.

Таким способом может возникнуть перикардит у пациентов центров диализа. Вредные вещества устраняются, но создаются «ворота» для проникновения микробов.

Воспаление перикардиальной сумки после перенесенного инфаркта развивается у ¼ пациентов. Чаще это происходит на фоне трансмуральных изменений, когда зона некроза распространена на всю толщу миокарда.

Различаю 2 типа:

  1. ранний — возникает в первые сутки острого инфаркта;
  2. поздний — называется синдромом W. Dressler, кроме фибринозного перикардита, включает двух- или односторонний плеврит.

Механизмом патологии считают аллергический процесс на некротические ткани сердца. В перикардиальной жидкости обнаружен высокий уровень эозинофилов.

Клинические проявления

В большинстве случаев при сухом перикардите сердечные симптомы умеренные. У пациентов на фоне основного заболевания появляются:

  • боли в сердце ноющего, колющего или давящего характера, они становятся сильнее при движении тела, запрокидывании головы, кашлевых толчках, реже при глотании;
  • у детей частым симптомом является икота;
  • температура не снижается, а повышается.

О скоплении экссудата внутри полости перикарда говорит изменение характера болей: они становятся похожими на стенокардию покоя, усиливается интенсивность, иррадиируют в спину и лопатки.

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение Боли резко усиливаются при кашле

При развитии сердечной недостаточности появляются:

  • одышка;
  • синюшный цвет губ, пальцев рук и ног.

При осмотре врач обнаруживает у ребенка выпяченную переднюю грудную стенку, сглаженные межреберные промежутки, у взрослого пациента — набухшие шейные вены.

Пальпаторно определяется увеличение печени. При выслушивании типичен шум трения перикардиальных листков.

Способы лечения

Лечение связано с причиной перикардита. Правильный подбор антибактериальных средств позволяет купировать воспаление. Применяются антибиотики резервной группы и широкого спектра действия в высоких дозах внутримышечно и внутривенно. Для усиления терапевтического эффекта назначаются препараты салициловой кислоты, кортикостероиды.

При подтвержденной грибковой этиологии необходимо использовать в лечении противогрибковые средства. Специальные противотуберкулезные препараты комбинируют с целью усиления эффективности.

Непосредственно в полость перикарда вводятся антибиотики после пункции и откачивания жидкости. При наличии сердечной недостаточности необходимы гликозиды, мочегонные средства.

Появление значительного выбора антибиотиков позволяет справиться с воспалением. Но, по-прежнему, врачи настораживают родителей по поводу необходимости полного лечения ангин, обследования после выздоровления. Эта болезнь может служить началом ревматического процесса. Значительное внимание рекомендуется уделять поддержке иммунитета.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/osobennosti-fibrinoznogo-perikardita

Фибринозный (сухой) перикардит: симптомы, причины, лечение, описание

В нормальном состоянии перикард содержит немного жидкости, похожей на плазму. Данная жидкость необходима, чтобы облегчить скольжение листков перикарда во время того, как сокращается и сжимается сердце.

Когда человека поражает сухой перикардит, жидкость исчезает, что мешает работе сердца и вызывает сильные болевые ощущения. Если сухой перикардит не лечить, он может перейти в экссудативную или констриктивную формы, которые, в свою очередь, часто приводят к летальному исходу.

Чтобы такого не произошло, узнайте о симптомах и причинах фиброзного перикардита заранее.

Особенности болезни

Примечательно, что по статистическим данным патанатомии фибринозный перикардит чаще всего поражает подростков и детей, в особенности мальчиков. Основной причиной у детского перикардита является ревматизм.

В отличие от взрослых, у детей симптоматика заболевания выражена более ярко. Дети жалуются на сильное недомогание, у них поднимается температура, боль принимает острый характер.

Следующее видео покажет вам, что из себя представляет фибринозный перикардит:

Виды и формы

Этиологическая классификация распределяет перикардит на типы:

  • Инфекционный:
    • ревматический, вызванный бета-гемолитическим стрептококком;
    • бактериальный;
    • туберкулёзный;
    • протозойный, вызванный микроорганизмами из простейших;
    • грибковый;
    • вирусный;
  • Асептический, когда воспаление с инфекцией не связано:
    • аллергический;
    • на фоне заболеваний крови, например, гемофилии, тромбоцитопении и других;
    • на фоне болезней соединительной ткани;
    • на фоне раковых заболеваний;
    • травматический;
    • лучевой, вызванный радиоактивным излучением;
    • постинфарктный;
    • на фоне долгого приёма лекарственных препаратов, в особенности гормональных;
    • на фоне гиповитаминоза;
  • Идиопатический, возникающей по неустановленной причине.

По клинической классификации сухой фибринозный перикардит относится к острым формам.

Макропрепарат сердца при фибринозном перикардите

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Причины фибринозного (сухого) перикардита

Фиброзный перикардит чаще всего проявляется на фоне других заболеваний и патологий вроде:

  • Инфекционных болезней. Сюда относят болезни любого характера: бактериального, грибкового, вирусного, туберкулезного, ревматизм и прочие.
  • Аллергии и аутоиммунных процессов.
  • Травматизации грудной клетки вследствие ударов, проникающих ранений от огнестрельного или другого оружия, подобных.
  • Системных заболеваний крови, соединительной ткани.
  • Злокачественных опухолей.
  • Инфаркта миокарда.
  • Нарушения обмена вещ-тв.

Наиболее частая причина из перечисленных — вирусы, однако, возбудитель не всегда ясен. Иногда причину перикардита установить не удаётся. В таком случае говорят об идиопатической форме, появляющейся без определённой причины.

О том, какие симптомы имеет сухой перикардит, читайте далее.

Симптомы

Фиброзный перикардит начинается с общего недомогания: утомляемости, плохого аппетита, повышенной потливости, чувства озноба, головокружения.

С развитием заболевания появляется стойкая загрудинная боль, отдающая в шею, плечи, спину в зависимости от локализации воспаления. Её появление обусловлено тем, что:

  1. нервные рецепторы, располагающиеся в сердечной сумке раздражены;
  2. в воспаление вовлеклись нервные стволы и плевра;

Определённого характера боль не имеет: она может быть как ноющей, так и режущей, царапающей. Интенсивность также может быть различной: от слабой до инфарктоподобной. При глотании, кашле, надавливании на грудь боль усиливается.

Также симптомом сухого перикардита может послужить:

  1. икота;
  2. сухой кашель;
  3. тошнота;
  4. рвота;
  5. дисфагия;
  6. аритмия;
  7. артериальная гипотония;

Также могут проявляться индивидуальные симптомы в зависимости от причины сухого перикардита.

Диагностика

Сухой перикардит устанавливается на основе аппаратных исследований. Чтобы грамотно назначить обследование, врач собирает анамнезы жалоб, семьи и жизни, а также осматривает кожные покровы пациента, проводит аускультацию сердца (выслушивание). На основании этого пациенту назначают:

  • Общие и биохимические анализы мочи. Обнаруживают воспаление, нарушение в обмене вещ-тв, которые могли послужить причиной для перикардита.
  • Иммунологическое обследование, чтобы определить антитела и белки-маркеры аутоиммунного процесса, если они есть.
  • ЭКГ для обнаружения признаков воспаления перикарда.
  • УЗИ сердечной мышцы. Показывает область скопления жидкости, рубцовые перемычки, а также нарушения сокращения/расслабления сердечной мышцы.
  • Рентген груди. Помогает определить увеличение и нынешний размер сердца.

Если диагноз после обследований будет вызывать сомнения, то больному могут назначить инвазивные исследования, например, катеризацию или ангиографию.

Лечение

Лечение фибринозного сухого перикардита проводится комплексно, хотя основная его часть отведена медикаментозной терапии. Обычно, лечение проводится в стационаре до стабилизации состояния больного.

Терапевтическим способом

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Пациенту выписывают диету и лёгкие физические нагрузки, приём витаминов, препаратов для улучшения обмена веществ и иммуномодуляторы, которые улучшают иммунные способности организма. Единовременно с медикаментозной терапией могут назначаться процедуры по очистке крови.

Медикаментозным

Основная медикаментозная терапия заключается в приёме НПВП, глюкокортикостероидов, а так же :

  • Наркотических анальгетиков, если пациент жалуется на сильную боль.
  • Антибактериальных препаратов, если заболевание имеет бактериальную природу.
  • Ацетилсалициловую кислоту, если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Обратите внимание! При лечении фиброзного перикардита необходимо лечить причину, поэтому курс препаратов, прописанных врачом, будет отличаться.

Если заболевание не отвечает на медикаментозное лечение или перикардит дошёл до такого состояния, когда между листками перикарда активно образовываются рубцовые перемычки, пациенту назначают операбельное лечение.

Наиболее эффективной считается перикардэктомия. При данной операции больному вскрывают грудную клетку и перикард, после чего проводят дренирование.

Профилактика заболевания и рекомендации

Поскольку перикардит проявляется на фоне других заболеваний, специфической профилактики против него нет. Общие рекомендации сводятся к:

  • Своевременному лечению инфекционных болезней.
  • Купированию хронических заболеваний.
  • Охране грудной клетки от травм.

При первых признаках перикардита необходимо в срочном порядке обратиться ко врачу. От этого напрямую зависит эффективность лечения.

Читайте также:  Можно ли водить машину после инфаркта миокарда, когда можно садиться за руль после стентирования?

Осложнения

При своевременном обращению ко врачу сухой перикардит не даёт осложнений. В обратном случае заболевание может осложниться:

  • «Панцирное сердцем» (15%). Явление, когда в поражённой области перикарда начинает откладываться кальций, что затрудняет работу сердца.
  • Сердечной недостаточностью (15%). Она опасна тем, что сердце не может нормально выполнять свою работу, из-за чего нарушается кровоснабжение во всех органах.

При отсутствии лечения сухой перикардит может перейти в констриктивный (10%), тогда перикард воспалится, а в его полости образуются рубцовые перемычки, которые будут сдавливать сердце, а также в экссудативную форму с тампонадой сердца (15%).

Прогноз

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Итак, теперь вы знаете описание макропрепарата и микропрепарата фибринозного перикардита, но, надеемся, что эти знания никогда вам не пригодятся.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/suhoj-fibrinoznyj-perikardit.html

Сухой (фибринозный) перикардит: симптомы и лечение

Сухой перикардит (фибринозный) – воспалительное заболевание околосердечной сумки (оболочка, покрывающая сердце снаружи, состоит из двух слоев) с дальнейшим отложением нитей фибрина и образованием спаек.

Вследствие воспаления может произойти сращивание листков перикарда. Основным признаком является неприятная, покалывающая или ноющая боль за грудиной. Проявляется недуг в детском и подростковом возрасте.

Давайте подробнее разберем причины, симптомы и методы лечения данного патологического состояния.

  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Фибринозный, сухой перикардит: симптомы и лечение

Сухой перикардит

Этиология

Основной причиной сухого перикардита является перенесенный ревматизм. По статистике 80% детей, в анамнезе которых перикардит, перенесли ревматические атаки.

Фибринозный является лишь одним из компонентов, поражающих сердечную мышцу. Помимо этого, недуг включает в себя поражения эндокарда и перикарда, формирование порока и проявления симптомов миокардита.

Другие факторы развития заболевания:

  • инфекции в анамнезе;
  • почечная недостаточность. При безрезультатном лечении уремии перитонит является конечной стадией течения недуга;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • недоброкачественные опухоли, их метастазирование;
  • грибковые поражения организма;
  • заболевание кровеносной системы;
  • аутоиммунные и аллергические изменения в организме;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • вирус Коксаки;
  • герпес;
  • гепатит С;
  • травмы и проникающие ранения грудной полости.

К примеру, легкие, пораженные туберкулезом, являются источником инфекции. Микобактерия через плевру попадает в перикард. Еще один способ ее распространения – пораженные лимфатические узлы.

Грибок рода Candida есть даже в здоровом организме, но при сниженном иммунитете приводит к различным аномалиям.

С кровотоком он попадает в околосердечную сумку, где диагностировать его крайне сложно, но лечение всегда дает положительный результат.

При почечной недостаточности нарушается фильтрационная способность почек. В крови происходит скопление токсических веществ, в то время как полезные – вымываются. Еще одним раздражителем околосердечной сумки является мочевина. Она провоцирует экссудативное и фибринозное поражение перикарда. У людей, перенесших диализ, чаще возникает недуг.

Клиническая картина

Сухой перикардит имеет умеренно выраженную симптоматику. Изначально пациенты жалуются на утомляемость, слабость, недомогание, повышенную температуру тела и потливость.

Недуг начинается с ноющей или колющей боли в области сердца, она усиливается при кашле и различных телодвижениях. В детском возрасте наблюдается икание.

Если фибринозный перикардит сопровождается большим накоплением экссудата, боль становится интенсивней, отдает в спину.

При сердечной недостаточности наблюдается цианоз кожи, одышка. У деток при осмотре можно увидеть выпячивание грудной клетки вперед, межреберное пространство сглажено. Пальпаторно прощупываются увеличенные границы печени. Во время аускультации сердцебиения слышны шумы от трения листков перикарда.

Диагностика

Диагноз фиброзного перикардита устанавливают на основе жалоб и сбора анамнеза.

Берется во внимание образ жизни больного, наличие травм, перенесенные операции, страдают ли родственники сердечными заболеваниями, на какие симптомы жалуется пациент. Проводят общий осмотр (пальпация, аускультация), осматривают кожные покровы.

Лучше всего шумы можно прослушать, когда больной лежит в вертикальном положении и задерживает дыхание. После чего, назначают следующие методы диагностики:

  • клинический анализ мочи. Показывает нарушения обмена веществ, воспалительные процессы;
  • биохимический анализ крови выявляет активные трансаминазы, креатинофосфокиназы и лактатдегидрогеназы. Наблюдается лейкоцитоз, если патология затрагивает соединительную ткань, становится явным ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела;
  • иммунологический анализ – позволяет выявить белки-маркеры аутоиммунных процессов;
  • ЭКГ позволяет рассмотреть изменения в перикарде в результате воспаления;
  • УЗИ сердечной мышцы – выявляет отклонения в работе сердца (чрезмерное сокращение или расслабление), наличие серозного экссудата, рубцов и спаек;
  • рентгенография грудной полости визуализирует патологические изменения границ сердца.

Если все вышеперечисленные анализы не дали информативного результата, можно дополнительно провести ангиографию и катетеризацию сердечной полости. При проведении ЭКГ наблюдаются изменения, как и при миокарде.

Появляется отрицательный Т-зубец, отсутствует патологический Q-зубец. Не следует избегать консультации терапевта. При подозрении на туберкулез необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновых проб.

Лечение

При первых же симптомах необходима консультация кардиолога. Терапия направлена на устранение причины, спровоцировшей болезнь. Лечат сухой перикардит в стационаре до полного выздоровления и укрепления общего состояния больного.

Пациенту назначается диета № 10, которая подразумевает ограничение потребления жидкости, соли, веществ, раздражающих сердечно-сосудистую и нервную систему, печень и почки. Показаны препараты, улучшающие обмен веществ.

Рекомендованы небольшие физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, дыхательная или обычная гимнастика).

Лечение сухого перикардита предусматривает медикаментозную, общеукрепляющую терапию и оперативное лечение.

Лекарственная терапия включает прием глюкокортикостероидов (Преднизолон), НПВП (Индометацин, Ибупрофен¸ Ацетилсалициловая кислота), гормональных и негормональных препаратов, при необходимости врач назначает иммуномодуляторы.

При сильных болях разрешены наркотические анальгетики. Если сухой перикардит вызван бактериями, применяют антебактериальную терапию. Лечение может включать прием следующих препаратов:

  • Диклофенак на протяжении двух недель по 75 мг внутримышечно, перорально по 100 мг в течение месяца;
  • Месулид по 100мг на день внутрь;
  • Мовалис – по 7,5 мг в день на протяжении месяца;
  • Преднизолон 40-60мг небольшим курсом 2 недели, после чего полностью прекратить прием.

Из-за возможных кровотечений в область перикарда и тампонады сердца антикоагулянты назначать не нужно. Хирургическое лечение сухого перикардита показано в случае появления рубцов. Также показанием к операции может быть нерезультативное медикаментозное лечение. Зачастую прогноз течения заболевания благоприятный.

Лечение в домашних условиях

Не рекомендуется заниматься самолечением сухого перикардита, так как заболевание может прогрессировать. Оказание помощи должно проходить в стационаре под четким руководством врача. В домашних условиях разрешен период реабилитации, но лучше предпочесть санаторно-курортное восстановление. На протяжении года после перенесенного недуга необходимо диспансерное наблюдение.

Народными средствами противопоказано лечиться, возможны осложнения. Применение травяных сборов врачи допускают в период реабилитации, они укрепят иммунную систему и улучшат общее самочувствие. Употреблять можно фитопрепараты на основе боярышника, шиповника и зверобоя. Перед применением следует проконсультироваться со специалистом и учесть, нет ли на те, или иные компоненты аллергии.

Терапия во время беременности

Лучше всего – это планирование беременности, своевременный осмотр и диагностика помогут выявить патологические отклонения на ранних стадиях.

В этом периоде следует всячески избегать различных заболеваний и устранять причины, пагубно влияющие на сердечно-сосудистую систему и весь организм в целом. Необходимо вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать сухой перикардит.

Лечение допустимо исключительно в последнем триместре, и вся терапия основывается на этиологическом принципе.

Беременные женщины должны получать квалифицированную помощь в стационаре. Заниматься самолечением категорически запрещено. Антибиотики принимают с учетом чувствительности возбудителя к препаратам. Если большие дозы медикаментов применялись в первом триместре, врач рекомендует прервать беременность.

Профилактика

Сухой перикардит дает положительные результаты в лечении, лишь в 10% случаев бывают рецидивы. Чтобы этого не произошло, необходима грамотная профилактика. Нужно вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания, не допускать осложнений.

Если в анамнезе имеется злокачественное образование, необходимо хирургическое вмешательство. Раз в год взрослые должны проходить флюорографию, для исключения патологий в грудной полости.

Детям рекомендуют делать пробу Манту, что позволяет своевременно диагностировать причину сухого перикардита – туберкулез.

Елена Малышева. ПерикардитСимптомы и лечение сердечного кашля

Немаловажно соблюдать режим труда и отдыха, придерживаться правильного, рационального питания, есть много овощей и фруктов, избегать жаренной, жирной и соленой пищи.

Физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, плаванье, бег или катание на велосипеде) укрепят сердечную мышцу, улучшат общее состояние, регулируют обмен веществ и дарят заряд бодрости и энергии. Нужно прививаться от гриппа, лечить грибковые и герпетические заболевания.

Следите за своим здоровьем, обращайте внимание на первые симптомы и тогда проблемы с сердцем вам не грозят.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/perikardit/suhoj-fibrinoznyj-perikardit.html

Фибринозный перикардит

  • Воспаление перикардиальной сорочки меняет ее электрическое состояние, что приводит к формированию так называемых «токов воспаления», которые направлены от сердца.
  • Поэтому любой электрод, находящийся над областью сердца, регистрирует эти «токи воспаления», направленные на него, что графически отображается на электрокардиограмме подъемом сегмента S—Т во всех отведениях.
  • Такой содружественный подъем сегмента S—Т во всех, даже противоположных друг другу, отведениях, называется конкордантностью.
  • Таким образом, ЭКГ-признаком сухого перикардита является конкордантный подъем сегмента S—Т во всех отведениях.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

ПЕРИКАРДИТЫ ( Pericarditis )

Перикардит воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опу­холевых и других процессов и реже приобретает форму самостоятель­ного заболевания.

Этиология.

Причиной перикардитов могут быть: туберкулез, ревматизм, некоторые инфекции, как бактериальные (брюшной тиф, дизентерия, холера), так и вирусные, и риккетсиозные, а также аутоиммунные процессы (диффузные заболевания соединительной ткани, аллергические реакции), заболевания крови (геморрагические диате­зы, лейкозы), обменные нарушения (уремия, подагра), опухоли (пер­вичные и метастатические) и травмы. У части больных перикардит носит идиопатический (неустановленный) характер.

Патогенез.

К наиболее изученным механизмам патогенеза перикардитов относятся: 1) занос инфекционных возбудителей в полость перикарда по лимфатическим и кровеносным сосудам; 2) развитие гиперергического воспаления как результат иммунного ответа на эндо-и экзогенные антигены бактериального и тканевого происхождения, 3) контактное воспаление и прорастание опухолевой ткани из сосед­них органов, 4) асептическая воспалительная реакция на действие токсических веществ.

Читайте также:  Болит сердце от переживаний, когда нервничаешь: симптомы, что делать, лечение неврозов и стресса

Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда.

По характеру выпот мо­жет быть серозно-фибринозньш, геморрагическим, гнойным или гнилостным.

Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.

Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер.

У больных хроническим перикарди­том в патоморфологической картине заболевания преобладают скле­ротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссуда­та).

Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровож­дается туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардит.

СУХОЙ ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ( Pericarditis sicca , s . fibrinosa )

Наиболее частой причиной его развития является ревматизм. Развивается он в детском и юношеском возрасте от 8 до 20 лет.

Изменения перикарда чаще локализуются у основания сердца, фибрин откладывается на поверхности перикарда слоем в виде ворсинок, обра­зуя ворсинчатое сердце. Примесь жидкого экссудата невелика.

В перикарде обнаруживаются гранулемы Ашофа-Талалаева. Воспали­тельные изменения могут привести к развитию сращения листков пе­рикарда — слипчивый перикардит.

Клиника. Основной и характерной жалобой является боль в об­ласти сердца самая различная по характеру: острая, режущая, сверля­щая, колющая. Иногда тупая, неясная. Движение головой кверху (симптом Герке), повороты туловища усиливают боль. При базальном перикардите с вовлечением в процес диафрагмы усиливают боль кашель и проглатывание пищи, пальпация области сердца.

При обострении ревматического процесса возникает лихорадка. Шум трения перикарда выслушивается в 3-4-м межреберье слева у основания сердца, по характеру — скребущий, царапающий, мягкий или грубый, но никогда не бывает дующим.

Усиливается он либо во время систолы, либо диастолы, иногда воспринимается пальпацией. Лучше выслушивается при наклоне тела вперед и при надавливании на грудную клетку в области шума стетоскопом. Аускультативные дан­ные чаще кратковременны.

Картина крови: нейтрофильный лейко­цитоз, ускоренная СОЭ.

Рентгенологическое исследование не выявляет характерных изменений.

Картина ЭКГ нередко напоминает изменения при инфаркте ми­окарда: появляется смещение ST сегмента вверх от изоэлектрической линии с последующим возвращением к изолинии и формированием отрицательного зубца Т. В отличие от инфаркта миокарда эти изме­нения происходят конкордантно (однонаправленно) в трех стандарт­ных отведениях и не сопровождаются патологическим глубоким зуб­цом Q.

  1. Фибринозные перикардиты при других заболеваниях проявляют­ся теми же основными клиническими симптомами.
  2. При крупозной пневмонии перикардит в настоящее время встре­чается редко и развивается обычно на 2-й неделе болезни.
  3. При почечной недостаточности перикардит является одним из симптомов уремии, имеющих грозное прогностическое значение.
  4. ЭКССУ ДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ( Pericarditis exsudativa )

В полости перикарда накапливается жидкость, богатая белком, содержащая лейкоциты, эритроциты, фибрин и др. элементы, типич­ные для воспалительной экссудации. Боль локализуется за грудиной, носит резкий характер, иррадиирует в левую руку и шею. При сдавлении экссудатом пищевода появляется затруднение глотания.

Если вовлекается в процесс диафрагмальный нерв, возникает икота. Рез­кая одышка. Лицо бледное с цианотичным оттенком. Пульс слабого наполнения. В области сердца реберные промежутки сглажены, кожа отечна. Границы сердца увеличены во все стороны. Верхушечный тол­чок слабый или вообще не определяется.

Рентгенологическое иссле­дование дает характерные изменения тени сердца в виде треугольни­ка, дуги по контурам его не дифференцируются, пульсация поверх­ностная или совсем отсутствует. На ЭКГ — низкий вольтаж, деформи­рованный Т.

При эхо-исследовании выпот виден как однородная тем­ная полоса, расположенная за задней стенкой миокарда.

Недостаточность кровообращения протекает по правожелудочковому типу с клиническим проявлением застоя в системе верхней по­лой вены и портальной системе.

Шейные вены набухшие, лицо отекшее и синюшное, печень за­стойная, увеличенная и болезненная. Венозное давление повышено. Пульс частый, слабого наполнения, ритм правильный.

Гнойный перикардит встречается относительно редко и развива­ется у больных с острым септическим заболеванием, воспалением лег­ких, эмпиемой плевры. При этом необходимо учитывать, что картина основного заболевания может маскировать клинические черты перикардита.

Однако выявленные при тщательном обследовании больно­го одышка, цианоз, отек кожи в области сердца, венозные коллатерали на груди, ограничение подвижности верхнего отдела живота, болезненность при надавливании в эпигастрии, во время вдоха пара­доксальный пульс, выраженная абсолютная тупость сердца, увеличен­ная, застойная печень и данные рентгенологического исследования помогают установить правильный диагноз.

У больных с сердечной недостаточностью встречается гидроперикард, который обычно не дает характерной клинической картины, т. к. накопление жидкости в полости перикарда происходит медлен­но. Гидроперикард описан при скорбуте, болезни бери-бери, микседеме.

Перикардит часто не диагностируется при туберкулезном поли­серозите, туберкулезном перитоните, милиарном туберкулезе, сепси­се, когда внимание врача сосредоточено на клинической картине ос­новного заболевания, а шум трения перикарда обнаруживается лишь в 20% случаев.

Быстрое расширение границ сердца, ослабленный верхушечный толчок и глухие тоны при остром миокардите иногда создают впе­чатление экссудативного перикардита.

При миокардите или при вы­раженной дистрофии миокарда размеры и конфигурация сердечной тени длительное время остаются постоянными, а у больных экссудативным перикардитом отмечается положительная или отрицательная динамика.

При миокардите величина кимографических зубцов аорты небольшая, при экссудативном перикардите она значительно больше. Нарушение ритма и проводимости сердца также больше свойственны миокардиту.

СЛИПЧИВЫЙ ПЕРИКАРДИТ ( Pericarditis adhaesiva )

Хронический, вяло протекающий перикардит нередко заканчи­вается развитием соединительнотканных сращений и воспалительных утолщений листков перикарда, полость его облитерируется. Наруша­ется сердечная деятельность, нарастает сердечная недостаточность, т. к.

нарушается диастолическое наполнение сердца, уменьшается ударный объем крови. Незначительная физическая нагрузка вызыва­ет тахикардию, что ведет к переутомлению сердечной мышцы, дистолическое наполнение сердца.

незначительная физ нагрузка вызывает тахикардию, что ведёт к переутомлению сердечной мышцы, дистрофии миокарда.

В клинической картине выделяют 3 основных признака: 1) «ма­лое» сердце; 2) высокое венозное давление; 3) увеличение печени и асцит.

Ведущими жалобами являются: одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, общая слабость и быстрая утомляемость.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, одутлова­тость лица, которая более выражена по утрам, т. к. в положении лежа отток крови из вен головы затруднен.

Шейные вены набухшие, не спадаются во время вдоха. Пульс парадоксальный. Отрицательный верхушечный толчок, который при пальпации может не определять­ся.

Отмечается несоответствие между небольшими размерами сердца и выраженной сердечной недостаточностью.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают «тихое» сердце, т. е. амплитуда пульсации очень мала, контуры могут быть деформированы, смещаемость ограничена, дуги сглажены, иногда выявляется обызвествление в области правого желудочка и правого предсердия.

На рентгенокимограмме зубцы по контуру сердца неболь­шие, а на сосудах нормальные. АД снижено, особенно пульсовое — до 20 мм рт. ст. Венозное давление высокое, до 300-400 мм вод. ст. Пе­чень увеличивается, становится плотной, развивается ложный цирроз печени (цирроз Пика), нарастает асцит.

Смерть наступает при явле­ниях сердечной недостаточности и застойного цирроза печени.

Лечение и профилактика перикардита зависят от профилактики и рационального лечения тех заболеваний, которые ведут к его возник­новению (ревматизм, туберкулез). При лечении ревматического пе­рикардита применяются большие дозы салицилатов, болеутоляющие средства и гормональная терапия.

При перикардитах туберкулезной этиологии применяют длитель­ное противотуберкулезное лечение в начальномЧгериоде болезни, что иногда позволяет избежать сращения перикарда императивного вме­шательства. Применяются стрептомицин, фтивазид, ПАСК и другие противотуберкулезные препараты и их комбинации.

При экссудативном перикардите осторожно удаляют жидкость, а в перикард вводят примерно такое же количество воздуха. Если в полости перикарда имеется гной, его отсасывают, полость промыва­ют 1-2%-ным раствором риванола, в околосердечную сумку вводят 500000 ЕД пенициллина через каждые 3 дня, сочетая с внутримышеч­ным введением его по обычным правилам.

Если течение экссудативного перикардита хроническое, приме­няют консервативное лечение мочегонными, слабительными и пото­гонными средствами.

При недостаточности кровообращения применяют эуфиллин, горицвет и препараты наперстянки.

Раннее развитие слипчивого перикардита проявляется синдро­мом венозной гипертонии — повышается давление крови в правом желудочке, правом предсердии и во впадающих в него венах. Лицо больного одутловатое, выраженная одышка. Сердце небольших раз­меров.

Печень плотная, безболезненная, селезенка не увеличена. Раз­вивается асцит. Длительный венозный застой нарушает функцию внут­ренних органов, в частности печени, способствует развитию синдро­ма увеличенных потерь белка, возникает гипопротеинемия и кахек­сия.

Консервативное лечение констриктивного перикардита неэффек­тивно. Если химиотерапевтическое лечение в течение 2-3 месяцев не привело к исчезновению признаков сдавливания сердца, больному должна быть рекомендована операция перикардэктомии.

Для борьбы с задержкой воды и электролитов в тяжелых случаях применяют мочегонные средства и диету с малым содержанием на­трия.

Длительное применение комбинаций мочегонных (гипотиазид, гигротон, фуросемид, урегит) приводит не только к исчезновению оте­ков и асцита, но и к уменьшению одышки.

Уменьшается одутлова­тость лица, улучшается аппетит, но при этом возникает дефицит всех водорастворимых витаминов, который необходимо компенсировать назначением комплекса витаминов.

Сердечные гликозиды малоэффективны, т. к. степень расслабле­ния сердца в период диастолы слаба, крови в желудочек поступает недостаточно и систолический выброс не может увеличиться. В то же время сердечные гликозиды при мерцательной аритмии, замедляя темп сердечной деятельности, улучшают подготовку к операции.

Для борьбы с кахексией и гипопротеинемией применяют повтор­ные переливания протеина, плазмы или цельной крови и анаболические гормоны: ретаболил, неробол, меробол. Диета должна содер­жать достаточное количество полноценного белка. Продлению жизни способствует операция — перикардэктомии, своевременный перевод на инвалидность и освобождение от бытовых нагрузок.

Сайт недоступен

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

After pericardiectomy for severe constructive pericarditis

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/06/21/fibrinoznyj-perikardit/

Ссылка на основную публикацию