Противоаритмические средства: классификация

Почти все пациенты кардиолога так или иначе сталкивались с аритмиями различного рода. Современная фармакологическая промышленность предлагает множество противоаритмических препаратов, характеристики и классификацию которых рассмотрим в этой статье.

Противоаритмические средства: классификация

В стенке клеток миокарда и проводящей системы сердца имеется большое число ионных каналов. Через них идет движение ионов калия, натрия, хлора и других внутрь клетки и из нее.

Движение заряженных частиц формирует потенциал действия, то есть электрический сигнал. Действие антиаритмических препаратов основано на блокаде тех или иных ионных каналов.

В результате прекращается течение ионов, и подавляется выработка патологических импульсов, вызывающих аритмию.

Классификация антиаритмических препаратов:

  • I класс – блокаторы быстрых натриевых каналов:

1. IА – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал;
2. IВ – лидокаин, пиромекаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, дифенин, априндин;

3. IС – этацизин, этмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, лоркаинид, аллапинин, индекаинид.

  • II класс – бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, пиндолол, эсмолол, алпренолол, тразикор, корданум).
  • III класс – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бретилия тозилат, соталол).
  • IV класс – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил).
  • Другие антиаритмические препараты (натрия аденозинтрифосфат, калия хлорид, магния сульфат, сердечные гликозиды).

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Эти лекарства блокируют натриевые ионные каналы и прекращают поступление натрия в клетку. Это приводит к замедлению прохождения волны возбуждения по миокарду. В результате исчезают условия для быстрой циркуляции патологических сигналов в сердце, и аритмия прекращается.

Препараты IА класса

Препараты IА класса назначаются при суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, а также для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и для профилактики повторных ее приступов. Они показаны для лечения и профилактики суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.
Наиболее часто из этого подкласса используют хинидин и новокаинамид.

Хинидин

Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах Противоаритмические средства: классификацияфибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.

Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.

Хинидин противопоказан при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении, интоксикации сердечными гликозидами, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, беременности.

Новокаинамид

Этот препарат применяется по тем же показаниям, что и хинидин. Он довольно часто назначается внутривенно для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. При внутривенном введении препарата может резко снизиться артериальное давление, поэтому вводят раствор очень медленно.

Противоаритмические средства: классификация

Введение препарата противопоказано на фоне атриовентрикулярной блокады, при тяжелой сердечной или почечной недостаточности. Он не должен применяться при кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.

Препараты IВ класса

Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны. Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (передозировкой сердечных гликозидов).

Наиболее часто используемый препарат этого класса – лидокаин. Он вводится внутривенно для лечения тяжелых желудочковых нарушений ритма, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Противоаритмические средства: классификация

Применение лидокаина противопоказано при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Препараты IC класса

Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм (пропафенон).

Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача.

Противоаритмические средства: классификация

Бета-адреноблокаторы

При повышении тонуса симпатической нервной системы (например, при стрессах, вегетативных расстройствах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина.

Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов.

Таким образом, эти препараты защищают миокард.

Кроме того, бета-адреноблокаторы понижают автоматизм и возбудимость клеток, составляющих проводящую систему. Поэтому под их влиянием замедляется сердечный ритм.

Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий.

Бета-адреноблокаторы применяются в лечении фибрилляции и трепетания предсердий, а также для купирования и профилактики суправентрикулярных аритмий. Помогают они справиться и с синусовой тахикардией.

Противоаритмические средства: классификация

Наиболее часто для лечения нарушений ритма применяются анаприлин (пропранолол) и метопролол.
К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей.

Применение пропранолола ведет к ухудшению бронхиальной проходимости, что важно для больных с бронхиальной астмой. У метопролола это свойство выражено слабее.

Бета-блокаторы способны утяжелять течение сахарного диабета, приводя к повышению уровня глюкозы в крови (особенно пропранолол).
Эти медикаменты влияют и на нервную систему. Они способны вызывать головокружение, сонливость, ухудшение памяти и депрессию.

Кроме того, они изменяют нервно-мышечную проводимость, являясь причиной слабости, утомляемости, снижения силы мышц.

Иногда после приема бета-блокаторов отмечаются кожные реакции (сыпь, зуд, алопеция) и изменения со стороны крови (агранулоцитоз, тромбоцитопения). Прием этих средств у некоторых мужчин приводит к развитию эректильной дисфункции.

Следует помнить о возможности синдрома отмены бета-блокаторов. Он проявляется в форме ангинозных приступов, желудочковых нарушений ритма, повышении артериального давления, учащении пульса, снижении переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять эти медикаменты нужно медленно, в течение двух недель.

Противоаритмические средства: классификацияБета-адреноблокаторы противопоказаны при острой сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок), а также при тяжелых формах хронической сердечной недостаточности. Нельзя их применять при бронхиальной астме и инсулинозависимом сахарном диабете.

Противопоказаниями являются также синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.

Блокаторы калиевых каналов

Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Наиболее часто применяемый препарат из этой группы – амиодарон (кордарон). Помимо блокады калиевых каналов, он действует на адренергические и М-холинорецепторы, подавляет связывание тиреоидного гормона с соответствующим рецептором.

Кордарон медленно накапливается в тканях и так же медленно из них высвобождается. Максимальный эффект достигается лишь через 2 – 3 недели после начала лечение. После отмены препарата антиаритмическое действие кордарона также сохраняется в течение как минимум 5 дней.

Кордарон применяется для профилактики и лечения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда.

Кроме того, кордарон можно применять при постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты сокращений сердца.

Противоаритмические средства: классификация

Кордарон может быть причиной синусовой брадикардии, замедления внутрисердечной проводимости, а также тошноты, рвоты и запоров. Аритмогенный эффект развивается у 2 – 5% больных, принимающих это лекарство. Кордарон обладает эмбриотоксичностью.

Этот препарат не назначается при исходной брадикардии, нарушениях внутрисердечной проводимости, удлинении интервала Q-T. Он не показан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, болезнях щитовидной железы, беременности. При сочетании кордарона с сердечными гликозидами дозу последних необходимо уменьшить в два раза.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил.

Верапамил назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении суправентрикулярной экстрасистолии, а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий. При желудочковых нарушениях ритма верапамил неэффективен.

 Побочные эффекты препарата включают синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, в некоторых случаях – снижение сократительной способности сердца.Противоаритмические средства: классификация

Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как это приведет к увеличению частоты сокращений желудочков.

Другие антиаритмические средства

Натрия аденозинтрифосфат замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле, что позволяет использовать его для купирования суправентрикулярных тахикардий, в том числе на фоне синдрома Вольфа -Паркинсона-Уайта.

При его введении часто возникает покраснение лица, одышка, давящая боль в груди. В некоторых случаях появляется тошнота, металлический привкус во рту, головокружение. У ряда больных может развиться желудочковая тахикардия.

Препарат противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, а также при плохой переносимости этого средства.

Препараты калия помогают уменьшить скорость электрических процессов в миокарде, а также подавляют механизм re-entry.

Хлорид калия применяется для лечения и профилактики почти всех суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма, особенно в случаях гипокалиемии при инфаркте миокарда, алкогольной кардиомиопатии, интоксикации сердечными гликозидами. Побочные эффекты – замедление пульса и атриовентрикулярной проводимости, тошнота и рвота.

Одним из ранних признаков передозировки калия являются парестезии (нарушения чувствительности, «мурашки» в пальцах кистей). Препараты калия противопоказаны при почечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде.

Противоаритмические средства: классификация

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/antiaritmicheskie-preparaty-spisok-i-xarakteristiki

Антиаритмические препараты: виды и классификация, представители, как действуют

Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Антиаритмические препараты – лекарственные средства, применяемые для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к различным фармакологическим классам и группам. Они предназначены для лечения тахиаритмий и препятствуют их возникновению. Антиаритмики не увеличивают продолжительность жизни, а используются с целью контроля клинических симптомов.

Антиаритмические средства назначают кардиологи при наличии у пациента аритмии патологического характера, которая ухудшает качество жизни и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Антиаритмические препараты оказывают положительное воздействие на организм человека.

Принимать их следует длительно и только под контролем электрокардиографии, которую проводят не реже одного раза в три недели.

Клеточная стенка кардиомиоцитов пронизана большим количеством ионных каналов, через которые перемещаются ионы калия, натрия, хлора. Подобное движение заряженных частиц приводит к формированию потенциала действия. Аритмия обусловлена аномальным распространением нервных импульсов.

Чтобы восстановить ритм сердца, необходимо снизить активность эктопического водителя ритма и прекратить циркуляцию импульса.

Под воздействием противоаритмических препаратов закрываются ионные каналы и уменьшается патологическое влияние на сердечную мышцу симпатического отдела нервной системы.

Выбор антиаритмического средства определяется видом аритмии, наличием или отсутствием структурной патологии сердца. При соблюдении необходимых условий безопасности эти лекарства улучшают качество жизни больных.

Антиаритмическая терапия в первую очередь проводится с целью восстановления синусового ритма. Больные лечатся в кардиологическом стационаре, где им внутривенно или перорально вводят антиаритмические препараты.

Читайте также:  Шумы в сердце у взрослого: трение перикарда, причины

При отсутствии положительного терапевтического эффекта переходят к электрической кардиоверсии. Пациенты без сопутствующей хронической патологии сердца могут восстановить синусовый ритм самостоятельно в амбулаторных условиях.

Если приступы аритмии возникают редко, являются короткими и малосимптомными, больным показано динамическое наблюдение.

Классификация

Противоаритмические средства: классификация

В основе стандартной классификации противоаритмических средств лежит их способность воздействовать на выработку электрических сигналов в кардиомиоцитах и их проведение. Их подразделяют на четыре основных класса, каждый из которых имеет свой путь воздействия. Эффективность лекарств при разных видах аритмии будет отличаться.

  • Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов – «Хинидин», «Лидокаин», «Флекаинид». Мембраностабилизаторы воздействуют на функциональность миокарда.
  • Бета-блокаторы – «Пропранолол», «Метапролол», «Бисопролол». Они снижают смертность от острой коронарной недостаточности и предупреждают рецидивы тахиаритмий. Лекарства данной группы координируют иннервацию сердечной мышцы.
  • Блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол», «Ибутилид».
  • Антагонисты кальция – «Верапамил», «Дилтиазем».
  • Прочие: сердечные гликозиды, седативные препараты, транквилизаторы, нейротропные средства оказывают комбинированное влияние на функции миокарда и его иннервацию.

Таблица: деление антиаритмиков на классы

Противоаритмические средства: классификация

Представители основных групп и их действие

1А класс

Наиболее распространенным препаратом из группы антиаритмиков 1А класса является «Хинидин», который изготавливают из коры хинного дерева.

Это медикаментозное средство блокирует проникновение ионов натрия в кардиомиоциты, понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга.

«Хинидин» обладает выраженной антиаритмической активностью. Он эффективен при различных видах аритмий, но вызывает побочные эффекты при неправильном дозировании и применении.

«Хинидин» оказывает влияние на ЦНС, сосуды и гладкую мускулатуру.

Принимая препарат, его не следует разжевывать, чтобы не получить раздражения слизистой ЖКТ. Для лучшего защитного эффекта рекомендуют принимать «Хинидин» во время еды.

Противоаритмические средства: классификация

действие препаратов различных классов на ЭКГ

1B класс

Антиаритмик 1В класса – «Лидокаин». Он обладает антиаритмической активностью благодаря способности увеличивать проницаемость мембран для калия и блокировать натриевые каналы. Только значительные дозы препарата могут повлиять на сократимость и проводимость сердца. Лекарство купирует приступы желудочковой тахикардии в постинфарктном и раннем послеоперационном периоде.

Чтобы остановить аритмический приступ, необходимо ввести внутримышечно 200 мг «Лидокаина». При отсутствии положительного терапевтического эффекта инъекцию повторяют спустя три часа. В тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно струйно, а затем переходят к внутримышечным уколам.

1C класс

Антиаритмики 1С класса удлиняют внутрисердечную проводимость, но обладают выраженным аритмогенным эффектом, что ограничивает в настоящее время их применение.

Наиболее распространенным средством данной подгруппы является «Ритмонорм» или «Пропафенон». Это лекарство предназначено для лечения экстрасистолии — особой формы аритмии, обусловленной преждевременным сокращением сердечной мышцы.

«Пропафенон» – антиаритмический препарат с прямым мембраностабилизирующим действием на миокард и местноанестезирующим эффектом. Он замедляет приток ионов натрия в кардиомиоциты и снижает их возбудимость.

«Пропафенон» назначают лицам, страдающим предсердными и желудочковыми аритмиями.

2 класс

Антиаритмики 2 класса — бета-адреноблокаторы. Под влиянием «Пропранолола» расширяются сосуды, снижается артериальное давление, тонус бронхов повышается. У больных нормализуется сердечный ритм, даже при наличии устойчивости к сердечным гликозидам.

При этом тахиаритмическая форма мерцательной аритмии трансформируется в брадиаритмическую, сердцебиение и перебои в работе сердца исчезают. Препарат способен накапливаться в тканях, то есть присутствует эффект кумуляции.

Из-за этого при использовании его в пожилом возрасте, дозы необходимо снижать.

3 класс

Антиаритмики 3 класса – блокаторы калиевых каналов, замедляющие электрические процессы в кардиомиоцитах. Самый яркий представитель данной группы – «Амиодарон». Он расширяет коронарные сосуды, блокирует адренорецепторы, понижает артериальное давление.

Препарат препятствует развитию гипоксии миокарда, снижает тонусвенечных артерий, уменьшает ЧСС. Дозировка для приема подбирается только врачом в индивидуальном порядке.

Из-за токсического действия препарата, его прием необходимо постоянно сопровождать контролем давления и других клинических и лабораторных показателей.

4 класс

Антиаритмик 4 класса – «Верапамил». Это высокоэффективное средство, улучшающее состояние больных с тяжелыми формами стенокардии, гипертонии и аритмии.

Под воздействием препарата расширяются коронарные сосуды, увеличивается коронарный кровоток, повышается устойчивость миокарда к гипоксии, нормализуются реологические свойства крови. «Верапамил» накапливается в организме, а затем выводится почками.

Выпускают его в виде таблеток, драже и инъекции для внутривенного введения. Лекарство имеет достаточно мало противопоказаний и хорошо переносится пациентами.

Другие препараты с антиаритмическим действием

Противоаритмические средства: классификация

В настоящее время существует множество препаратов, которые оказывают антиаритмическое действие, но не входят в данную фармацевтическую группу. К ним относятся:

  1. Холинолитики, которые используют для увеличения частоты сердечных сокращений при брадикардии – «Атропин».
  2. Сердечные гликозиды, предназначенные для урежения сердечного ритма – «Дигоксин», «Строфантин».
  3. «Сульфат магния» применяется для купирования приступа особой желудочковой тахикардии, называемой «пируэт». Она возникает при выраженных электролитных нарушениях, в результате длительного приема некоторых антиаритмических препаратов, после жидкой белковой диеты.

Антиаритмические средства растительного происхождения

Антиаритмическим действием обладают лекарства растительного происхождения. Список современных и наиболее распространенных препаратов:

  • «Экстракт валерианы» выпускают в виде таблеток, настойки и растительного сырья. Это растение обладает седативным, болеутоляющим, антиаритмическим действием. Валериана является отличным антидепрессантом и превосходным средством от бессонницы.
  • Противоаритмические средства: классификацияПустырник – растение, из которого готовят спиртовую настойку. Принимать ее следует по тридцать капель три раза на день. Настой из пустырника можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Столовую ложечку травы заливают кипятком, настаивают час, процеживают и принимают по 50 мл трижды в день.
  • «Новопассит» –средство, широко применяемое в терапии аритмии. В его состав входят: гвайфенезин, валериана, мелисса, зверобой, боярышник, страстоцвет, хмель, бузина. Принимать его следует по одной чайной ложке 3 раза в день.
  • «Персен» оказывает седативное, спазмолитическое и противоаритмическое действие. Входящие в его состав экстракты валерианы, мяты и мелиссы обуславливают его успокоительное действие и антиаритмический эффект. Он снимает раздражение, напряженность, психическое переутомление, восстанавливает нормальный сон и повышает аппетит. «Персен» снимает чувство беспокойства, воздействует успокаивающе на людей в состоянии возбуждения и психоэмоционального напряжения.

Побочные эффекты

Негативные последствия антиаритмической терапии представлены следующими эффектами:

  1. Аритмогенные эффекты антиаритмических препаратов проявляются в 40% случаев в виде опасных для жизни состояний, которые заметно повышают общую смертность. Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов — способность провоцировать развитие аритмии.
  2. Противоаритмические средства: классификацияАнтихолинергическое действие препаратов 1 группы у пожилых людей и ослабленных лиц проявляется сухостью во рту, спазмом аккомодации, затруднением мочеиспускания.
  3. Лечение антиаритмическими препаратами может сопровождаться бронхоспазмом, диспепсическими явлениями, дисфункцией печени.
  4. Со стороны ЦНС неблагоприятные последствия приема препаратов включают: головокружение, головную боль, двоение в глазах, сонливость, судороги, нарушения слуха, тремор, судороги, обмороки, остановку дыхания.
  5. Отдельные препараты могут вызвать аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению, лекарственную лихорадку.

Заболевания сердечно-сосудистой — частая причина смерти, особенно сред лиц зрелого и пожилого возраста. Болезни сердца провоцируют развитие других опасных для жизни состояний, таких как аритмия.

Это достаточно серьезное для здоровья состояние, не допускающее самостоятельного лечения.

При малейшем подозрении на развитие данного недуга необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти полноценное обследование и полный курс антиаритмического лечения под наблюдением специалиста.

Видео: лекция по антиаритмическим препаратам

  • Вывести все публикации с меткой:
  • Перейти в раздел:
  • Заболевания сердца и аорты
  1. Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

  2. На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/antiaritmicheskie-preparaty/

Антиаритмические препараты: действие, классификация

Аритмия – одно из наиболее часто встречающихся нарушений нормального функционирования сердца. Оно представляет собой изменения сердечного ритма. В эту группу входят такие заболевания, как фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, брадикардия, экстрасистолия и так далее.

Для лечения патологий используются специальные антиаритмические препараты.

Как действуют

Для нормализации сердечного ритма используются препараты, относящиеся к совершенно разным типам медикаментозных средств. Но их эффективность основана на возможности влияния на проницаемость стенок клеток.

Противоаритмические средства: классификацияМиокард и проводящая сердечная система состоит из клеток, в стенках которых имеется большое количество каналов. Через них осуществляется циркуляция ионов натрия, калия, хлора и других компонентов в обоих направлениях.

Такое движение формирует электрический заряд, то есть потенциал, обеспечивающий сокращения сердечной мышцы. При нарушениях движений ионов сквозь стенки по каналам возникают патологические импульсы, провоцирующие развитие аритмии.

Если сердце начинает «сбиваться», использование специальных препаратов прекращает движение ионов через стенки и приводит к их блокаде. Патологический сигнал прерывается, орган восстанавливает нормальный ритм, и проявления проблемы исчезают. Больной чувствует себя намного лучше.

Классификация

Все антиаритмики разделяют по разным принципам: по влиянию на сердечную мышцу, на иннервацию, действующие в обоих направлениях, но наиболее распространенным является деление на классы:

  • 1А класс – мембраностабилизаторы, то есть средства, восстанавливающие нормальную функцию стенок клеток. К ним относятся Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Гилуритмал и другие.
  • 1B класс – лекарства, увеличивающие длительность потенциала действия. Это Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин.
  • 1C класс – антагонисты ионов кальция, или блокаторы кальциевых каналов. В этот класс входят такие препараты, как Этацизин, Этмозин, Боннекор, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид.

Препараты первого класса назначают при экстрасистолии, желудочковой и мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

  • 2 класс – бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Метопролол, Ацебуталол, Надолол, Пиндолол, Эсмолол, Алпренолол, Тразикор, Корданум. Препараты этого типа полезны при тахиаритмии и способны снижать риск развития инфаркта миокарда. К кардиоселективным медикаментам относится Эпилок, Атенолол и другие. Пропранолол имеет антиангинальное действие.
  • 3 класс – блокаторы калиевых каналов: Кордарон (Амиодарон), Бретилия тозилат, Соталол.
  • 4 класс – блокаторы медленных кальциевых каналов: Верапамил.

Все лекарства этого типа должны с особым вниманием подбираться для больных, имеющих дополнительные проблемы с сердцем, такие, как брадикардия, брадиаритмия, ИБС и другие нарушения.

Другие препараты

В тех случаях, когда относящиеся к первым четырем классам антиаритмические медикаментозные средства оказываются малоэффективными или же требующими дополнительного воздействия, используют лекарства, выделяемые некоторыми авторами в отдельный, пятый класс. В него входят следующие средства:

  • Препараты калия. Нехватка этого минерала приводит к изменениям сердечного ритма, одышке, слабости мышц, особенно нижних конечностей, судорог и парезов, непроходимости кишечника. Больным назначают калий в виде следующих препаратов: Панангин или Аспаркам, Аспаргинат, Калия оротат, Орокамаг, Калинор и лругие.
  • Сердечные гликозиды. Это группа препаратов для лечения сердечной недостаточности разного происхождения. Оказывают антиаритмическое и кардиотоническое действие, улучшают работоспособность миокарда. В основе препаратов лежит растительное сырье, производное таких лекарственных трав, как наперстянка пурпурная и шерстистая (Дигитоксин и Дигоксин), ландыш майский (Коргликон), горицвет весенний (Адонис-бром), строфант Комбе (Строфантин К). Медикаменты могут быть опасными в больших количествах, так как все перечисленные растения ядовиты. При лечении необходимо строжайшим образом следовать дозировке. Гликозиды не используются при некоторых формах аритмии, так как могут вызвать желудочковую экстрасистолию, а передозировка ведет к фибрилляции сердечных желудочков.
  • Аденозин. Этот препарат вводится внутривенно и вызывает временную блокаду атриовентрикулярного узла сердца. Средство действует практически мгновенно – эффект проявляется в течение 20-30 минут. Аденозин применяется для остановки приступов тахикардии.
  • Сульфат магния (магнезия, английская соль). Это минеральный белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Препарат широко применяется и используется с различными целями. Он оказывает следующие действия: сосудорасширяющее, обезболивающее, спазмолитическое, противосудорожное, антиаритмическое, желчегонное, мочегонное, слабительное, успокоительное. С антиаритмическими целями препарат вводят в основном внутривенно.
Читайте также:  Первая помощь при тахикардии в домашних условиях: что принять?

Так как аритмии часто провоцируют тромбообразование, медики назначают ряд препаратов вспомогательного действия, направленные на разжижение крови. Наиболее известным является Аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Средства последнего поколения

С каждым годом фармацевтическая промышленность выпускает все новые противоаритмические средства, которые зачастую используют уже применяющиеся составы, только более качественные и усовершенствованные. Путаницу вносит и появление множества дженериков под новыми наименованиями, фактически являющихся давно известными препаратами с аналогичным составом.

Противоаритмические средства: классификацияЭто лишний раз указывает на необходимость обязательного назначения таких средств лечащим врачом и индивидуального их подбора путем проб и ошибок. То, что идеально помогает одному пациенту, может оказаться совершенно неэффективным для другого.

В группу препаратов, активно назначаемых врачами, попадает Амиодарон, Аритмил Кардио, Кардиодарон, Кордарон, Миоритмил, Ротаритмил, Пропранолол, Ритмонорм, Верапамил и множество других средств.

Так как такие медикаменты подбираются индивидуально, не существует единой схемы лечения, подходящей абсолютно всем пациентам, даже если у них одно заболевание со сходными симптомами.

Препараты растительного происхождения

Если не учитывать сердечные гликозиды, список растительных препаратов, способных оказывать положительное влияние на сердечный ритм, дополнят следующие средства:

  • Валериана. Это растение обладает выраженным седативным действием, успокаивает неровный сердечный ритм и способствует общему расслаблению, помогает спокойному сну. Приобрести валериану можно в разных видах. В аптеке средство представлено в виде таблеток, в том числе и Форте, как спиртовая настойка, а еще есть возможность купить сушеные корни растения и самостоятельно заваривать его. Не рекомендуется принимать валериану длительное время, так как она способна сама провоцировать перевозбуждение и усиление частоты сердечных сокращений, если ею злоупотреблять длительное время или произвольно увеличивать дозировку.
  • Пустырник. Препараты на основе этого растения способны уменьшать возбуждение центральной нервной системы, обладают успокоительным и мягким снотворным эффектом, снижают артериальное давление и обладают умеренным кардиотоническим действием. Могут использоваться длительное время в качестве дополнительных средств или в виде поддерживающей терапии, так как не вызывают привыкания и зависимости. Как и валериана, пустырник предлагается в аптеках в различных видах, включая таблетки, спиртовую настойку и траву.
  • Боярышник. Цветы и плоды этого кустарника полезны для сердца и имеют антигипоксический эффект.
  • Новопассит. Этот препарат обладает выраженным успокоительным действием и успешно применяется для профилактики и лечения аритмии как вспомогательное средство. В основе лежит комплекс растительных вытяжек и экстрактов. Применяется по 1 чайной ложке три раза в день.
  • Персен. Еще одно средство растительного происхождения, в состав которого входят травы, хорошо известные своим успокоительным действием на нервную и сердечно-сосудистую систему. Это мята перечная, мелисса лимонная и корень валерианы. У них успокоительное, спазмолитическое и антиаритмическое воздействие на организм с минимальным количеством противопоказаний и ограничений.

Также читают:  Рекомендуемые таблетки от давления при диабете

При выборе растительного препарата нужно ориентироваться на рекомендации лечащего кардиолога и обязательно учитывать риск аллергической реакции на компоненты.

Схемы применения

Противоаритмические лекарственные препараты назначаются врачом и подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке. Специалист составляет собственную схему лечения, которая может включать не только основное средство, но и группу вспомогательных и поддерживающих медикаментов.

В схеме обязательно учитывается механизм воздействия лекарства и возможное взаимодействие различных веществ, входящих в их состав.

Так как медикаментозных препаратов для лечения аритмии много, можно назвать способы применения наиболее распространенных из них для внутривенного введения:

  • Новокаинамид – от 0,5 до 1,5 г за 20-50 минут.
  • Дизопирамид – 150 мг за 3-5 мин.
  • Этмозин – 150 мг за 3-5 минут.
  • Лидокаин – 100 мг за 3-5 мин.
  • Пропранолол – 5 мг за 5 минут.
  • Амиодарон (Кордарон) – 300-400 мг за 10-15 мин.
  • Верапамил – 5-10 мг за 1-3 минуты.
  • Аденозина фосфат – 6 мг за 1-3 секунды.
  • Аденозинтрифосфат натрия – 10 мг за 1-3 сек.
  • Нибетан – 0,125 мг/кг веса.
  • Магния сульфат – 2,5 г за 2-5 минут.

На настоящий момент основными средствами, включаемыми большинством врачей в схему лечения аритмий, являются бета-блокаторы и Амиодарон. Они хорошо себя зарекомендовали при терапии больных с органическими поражениями сердца.

Побочные эффекты и противопоказания

Каждое из существующих антиаритмических лекарств имеет собственные противопоказания и побочные эффекты, которые обязательно принимаются во внимание врачом при назначении препарата. Также важен возраст пациента и наличие других серьезных патологий, особенно столь рискованных, как инсульт и инфаркт.

Противоаритмические средства: классификацияНекоторые препараты антиаритмического действия сами способны провоцировать нарушения сердечного ритма, поэтому их либо назначают в минимальных дозах в стационаре, где больной находится под постоянным наблюдением, либо заменяют другими, не несущими такой угрозы.

Столь же большое значение имеет и продолжительность приема лекарства. Здесь кроется риск самостоятельного приема медикаментов – без профильных медицинских знаний произвольно выбранный препарат может не просто навредить, но и усугубить течение основного заболевания.

Поэтому основное правило для пациентов с аритмиями – точное следование всем требованиям лечащего врача, включая дозировку и длительность приема того или иного лекарственного средства. Это правило требует неукоснительного применения, особенно в такой ответственной области, как педиатрия.

Если суммировать наиболее часто встречающиеся нарушения, то препараты для устранения сердечной аритмии могут иметь следующие побочные действия:

  • Аллергические реакции на состав или на отдельные компоненты средства.
  • Судороги в редких случаях.
  • Бронхоспазм.
  • Нарушения функций печени.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Обмороки.
  • Сонливость, общая вялость.
  • Крайне редко – остановка дыхания.
  • У пожилых больных и у уже имеющих проблемы с выделительной функцией может проявляться затрудненное мочеиспускание и появление сухости во рту.
  • При использовании некоторых препаратов могут развиваться аритмогенные нарушения, то есть ряд применяемых средств может сам провоцировать аритмию.

При назначении того или иного медикаментозного средства врач учитывает специфические противопоказания, например, Хинидин запрещено использовать при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, отравлении сердечными гликозидами, тромбоцитопении, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности и других опасных состояниях.

Бета-блокаторы, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении аритмии, не используются при наличии бронхиальной астмы и нарушениях атриовентрикулярной проходимости.

Для того чтобы врач мог назначить идеально подходящий препарат, пациент должен дать ему максимально полную и достоверную информацию о себе и о наличии любых заболеваний и нарушений. Тогда лечение будет максимально эффективным и безопасным.

Противоаритмические средства: классификация

Источник: https://KardioPuls.ru/sredstva/antiaritmicheskie-preparaty/

Антиаритмические средства: описание и классификация

Противоаритмические средства: классификация

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Фармакология

Опубликовано: 14.04.2015Ключевые слова: противоаритмические, антиаритмические средства, классификация, нарушение ритма, брадикардия, тахикардия.

Сердечная мышца обладает рядом свойств (возбудимость, проводимость, сократимость и пр.), обеспечивающих её непрерывную ритмическую деятельность. Возбуждение в сердце возникает под влиянием процессов, происходящих в нём самом. Это явление получило название автоматизм.

Способность к автоматизму обусловлена наличием специфической мускулатуры, которая образует в сердце проводящую систему. Однако, несмотря на то, что сердце само генерирует импульсы, вызывающие его сокращение, его деятельность контролируется некоторыми регуляторными механизмами.

Эта регуляция обеспечивает приспособление функции сердца к потребностям организма, изменяя основные параметры сердечной деятельности — частоту и силу сердечных сокращений.

Ритм сокращений сердца находится, в частности, под контролем симпатического (ускоряет) и парасимпатического (замедляет) отделов вегетативной нервной системы. Влияние на работу сердца оказывают некоторые гормоны (кортикостероиды, тироксин) и другие биологически активные вещества, а также содержащиеся в межклеточной жидкости ионы кальция (Ca⁺⁺), калия (K⁺) и натрия (Na⁺).

Противоаритмические средства: классификация

При нарушениях возбудимости, проводимости и автоматизма миокарда могут возникать нарушения ритма сердца. Аритмия — это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику, связи или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

Причинами аритмий могут быть:

  • Изменение активности синусового узла, когда он генерирует импульсы с частотой либо менее 60/мин, либо более 90/мин.
  • Появление гетеротопных очагов возбуждения, то есть очагов, лежащих вне проводящей системы сердца (причина пароксизмальной тахикардии и экстрасистолий).
  • Нарушение проводимости миокарда в результате инфаркта, миокардитов, кардиомиопатий.
  • Появление дополнительных путей проведения возбуждения (синдром преждевременной импульсации).
  • Механизм повторного входа возбуждения (так называемый механизм re-entry) — однонаправленная блокада, двух или более путей проведения.
  • Возникновение следовых потенциалов.
  • Электролитные нарушения в организме, когда уменьшается количество ионов калия, увеличивается количество ионов кальция, изменяется количество ионов магния.

Аритмии могут возникать при различных заболеваниях сердца (миокардит, кардиосклероз и др.), отравлениях сердечными гликозидами и др., нарушениях функции вегетативной нервной системы. Для лечения аритмий применяются антиаритмические средства.

Классификация антиаритмических средств

Противоаритмическое действие могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Существует несколько классификаций антиаритмических препаратов, наиболее распространённой из которых является классификация Воген-Вильямса, представленная ниже.

I. Мембраностабипизирующие средства (блокаторы натриевых каналов):Класс IA (хинидиноподобные средства):✱ Хинидин; Прокаинамид; Аймалин; Дизопирамид.Класс IB (местные анестетики и близкие к ним):✱ Лидокаин; Тримекаин; Апрендин; Бумекаин; Фенитоин.Класс IC (другие средства):✱ Аллапинин; Этацизин; Морацизин; Пропафенон.II. β-адреноблокаторы:✧ Ацебутолол; Атенолол; Метопролол и др.III. Средства, увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов):✱ Амиодарон; Бретилий тозилат; Ибутилид; Нибентан; Соталол.IV. Блокаторы кальциевых каналов:Селективные блокаторы кальциевых каналов I класса:✱ Галлопамил (Прокорум), Верапамил (Веракард).Селективные блокаторы кальциевых каналов III класс:✱ Дилтиазем (Блокальцин).

Механизмы действия антиаритмических средств

Ведущую роль в механизме действия антиаритмических средств играет их влияние на клеточные мембраны, транспорт ионов и связанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются главным образом по влиянию на эти процессы.

I. Мембраностабилизаторы

Класс IA. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя тем самым скорость деполяризации и проведении импульсов. Кроме того, блокируя калиевые каналы, уменьшают выход ионов калия в фазу 3, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода (ЭРП).

Читайте также:  Атеросклероз сонных артерий и вертебральных: что это такое, симптомы, лечение

Лекарственные средства данной группы имеют самый широкий спектр действия. Они уменьшают возбудимость, проводимость, автоматизм сердечной мышцы и мало влияют на её сократимость.

Подавляют активность гетеротопных эктопических очагов возбуждения в связи с чем применяются при различных формах наджелудочковых и желудочковых аритмий.

Класс IB. В определённой степени блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя деполяризацию. Одновременно ускоряют выход калия в фазу 3, существенно укорачивая ЭРП, что значительно уменьшает продолжительность потенциала действия. Данный эффект следует рассматривать как негативный, поскольку при этом увеличивается возбудимость миокарда.

Однако на этом фоне лекарственные средства данной группы блокируют натриевые каналы в фазу 4, замедляя медленную деполяризацию и отсрочивая появление следующего потенциала действия. Таким образом, в результате действия препаратов данной группы, с одной стороны, потенциал действия и ЭРП укорачиваются, но количество этих потенциалов действия становится меньшим.

Главный препарат этого класса — лидокаин. Применяется только в клинической практике для неотложной терапии при желудочковых экстрасистолиях в острой фазе инфаркта миокарда, при желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков, аритмиях re-entry.

Класс IC. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, не влияя при этом на фазы реполяризации. Применяются главным образом при желудочковых аритмиях.

II. β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард. В результате происходит замедление синусового ритма и предсердно-желудочковой проводимости, удлинение фазы 2, стабилизация спонтанной диастолической деполяризации в фазу 4. Применяются β-адреноблокаторы для купирования пароксизмальной тахикардии при мерцании и трепетании предсердий.

III. Блокаторы калиевых каналов

Препараты этого класса блокируют калиевые каналы в фазы 2 и 3, удлиняя тем самым реполяризацию, а значит, увеличивают ЭРП и потенциал действия в целом.

Применяются при наджелудочковых и желудочковых пароксизмальных тахикардиях, при мерцании и трепетании желудочков.

Отличительная особенность препарата данной группы амиодарона — способность блокировать глюкагоновые рецепторы в миокарде, что снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

IV. Блокаторы кальциевых каналов

Блокируют медленный трансмембранный ток кальция в клетку, что снижает активность гетеротопных очагов возбуждения. Кроме того, препараты этого класса снижают частоту сердечных сокращений и замедляют проводимость. Применяются для лечения наджелудочковых аритмий, для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Источники:1. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева — Барнаул : изд-во Спектр, 2014.

2. Фармакология с рецептурой / Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., — М.: ИКЦ Март, 2007.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_farma.php?id=44

Краткая классификация антиаритмических препаратов

В 1969 году Вильямсом была предложена классификация антиаритмических препаратов, которая с небольшими изменениями используется и в современной кардиологии.

Она основана на действии разных химических веществ на свойства оболочки клеток сердца.

Они способны менять потоки заряженных частиц через клеточную мембрану, стабилизируя ее и прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.

Препараты антиаритмического действия делятся на 4 класса в зависимости от блокирующего действия на различные ионные каналы, проходящие в клеточной мембране. Каждая из этих групп используется при определенных видах аритмий. Самолечение этими препаратами недопустимо.

Блокаторы быстрых Na-каналов

Электрический импульс при многих аритмиях движется в сердечной мышце по кругу, что приводит к потере регулирующего действия нормального источника ритма – синусового узла. Применение антиаритмических препаратов, блокирующих вход ионов натрия в клетки, прерывает этот патологический круг и приводит к прекращению аритмии.

Лекарства из этой группы делятся на 3 подкласса в зависимости от их влияния на электрофизиологические свойства сердца.

Проводящая система сердца

I А класс

Показания:

  • наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;
  • терапия мерцательной аритмии, как постоянной, так и пароксизмальной, а также предупреждение ее повторных пароксизмов;
  • суправентрикулярные тахикардии, в частности, при синдроме WPW (синдром преждевременного желудочкового возбуждения Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • предупреждение развития приступов очень быстрых сокращений сердца – желудочковых тахикардий и фибрилляции, которые нередко становятся причиной остановки сердца.

Эти медикаменты довольно токсичны и способны вызвать многочисленные побочные действия. Поэтому они используются преимущественно для прекращения приступа аритмии. Для длительного приема препараты этой группы назначаются при неэффективности других антиаритмиков.

Основные противопоказания антиаритмических препаратов I А класса:

  • А-В (атриовентрикулярная) блокада;
  • измененная проводимость по желудочкам;
  • недостаточность кровообращения;
  • снижение артериального давления;
  • недостаточная функция почек;
  • беременность и другие.

Наиболее известные представители этой подгруппы антиаритмических лекарств:

  • хинидин – сейчас применяется редко;
  • новокаинамид (прокаинамид);
  • дизопирамид (ритмодан);
  • гилуритмал.

Развитие аритмии по механизму «повторного входа» (б) и принципы ее лечения (в, г)

Из перечисленных медикаментозных средств свое предназначение сохраняет только новокаинамид для купирования приступов сердцебиения, вызванных мерцательной аритмией и наджелудочковой тахикардией, но его постепенно вытесняют другие лекарственные препараты.

I В класс

Эти средства используются преимущественно при желудочковых аритмиях, угрожающих жизни. Кроме того, иногда их используют при нарушениях сократимости сердечной мышцы, вызванных передозировкой дигоксина.

Они не применяются при наджелудочковых аритмиях, атриовентрикулярной блокаде, слабом синусовом узле (СССУ).

Раньше лидокаин применялся как средство комплексного лечения инфаркта миокарда, сейчас от этой практики отказались.

Антиаритмические препараты при тахикардии, которая вызвана аномальными желудочковыми сокращениями:

  • лидокаин;
  • тримекаин;
  • дифенин.

Основная направленность действия ряда средств с противоаритмической активностью и их применение (при тахиаритмиях и экстрасистолиях)

Эти лекарства обладают множеством неблагоприятных действий и должны использоваться только в строго определенных ситуациях под контролем медицинского персонала.

I С класс

Использование этих средств допускается только при угрожающих жизни желудочковых нарушениях ритма при постоянном врачебном контроле, в условиях стационара. Это связано с их способностью провоцировать другие серьезные аритмии. К ним относятся:

  • этмозин;
  • этацизин;
  • пропафенон;
  • аллапинин;
  • флекаинид;
  • энкаинид.

Раньше допускалось использование этой группы для длительной терапии. Сейчас для этого назначаются более современные антиаритмические препараты.

Рекомендуем прочитать о приступе мерцательной аритмии. Вы узнаете о симптомах приступа МА, мероприятиях по восстановлению ритма в домашних условиях и в стационаре.
А здесь подробнее о вариантах проведения операции при МА.

Бета-адреноблокаторы

Эти средства снижают возбудимость сердечной мышцы, скорость проведения по ней аномальных сигналов, вызывающих аритмию, и подавляют способность клеток к спонтанной выработке электрических импульсов.

Многие из них – антиаритмические препараты последнего поколения.

Они используются не только при неправильном сердечном ритме, но и при ишемической и гипертонической болезни, недостаточности кровообращения и инфаркте миокарда.

Эти средства назначаются при следующих нарушениях нормального сердечного ритма:

Распространенным средством для купирования аритмий является пропранолол (анаприлин). Для постоянного приема он не рекомендуется, поскольку обладает побочными эффектами:

  • слабость;
  • замедление пульса;
  • спазм бронхов;
  • увеличение концентрации глюкозы в крови и другие.

Современные бета-блокаторы – эффективные антиаритмические препараты при экстрасистолии. К ним относятся:

Основные противопоказания к использованию этих препаратов:

  • выраженная недостаточность кровообращения с одышкой и/или отеками;
  • постоянные приступы бронхиальной астмы;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • детский возраст;
  • болезнь Рейно;
  • частота сокращений сердца до 50 в минуту;
  • блокады сердца, например, сино-атриальная или атрио-вентрикулярная;
  • снижение систолического («верхнего») давления до 90 мм рт. ст. и меньше;
  • стенокардия Принцметалла.

Перечисленные выше препараты хорошо изучены. Доказана их способность продлевать время жизни пациентов с хроническими болезнями сердца. Они включены в большинство схем терапии при нарушениях регулярного сердечного ритма. Бета-блокаторы – эффективные антиаритмические препараты при мерцательной аритмии.

Блокаторы К-каналов

Замедляя поток ионов калия, эти средства удлиняют время возбуждения клеток, тем самым стабилизируя электрическую активность. В основном они использовались для устранения нарушений ритма, источником которых является миокард желудочков. Сейчас средства этой группы имеют значительно больше показаний в связи с высокой эффективностью.

Основной представитель этих современных антиаритмиков – амиодарон (кордарон). Он используется в таких клинических ситуациях:

  • экстрасистолии всех видов;
  • пароксизмальная тахикардия любой формы;
  • прекращение и предупреждение приступов мерцательной аритмии;
  • синдром WPW;
  • постоянная мерцательная аритмия (для уменьшения частоты пульса).

Препарат применяется длительно, с короткими (1 — 2 дня) перерывами. Он накапливается в организме. Противопоказания:

  • редкий пульс менее 50/мин;
  • сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокада;
  • низкое давление;
  • среднетяжелая и тяжелая бронхиальная астма;
  • заболевания щитовидной железы;
  • состояние беременности;
  • исходно удлиненный интервал QT на ЭКГ.

Препарат может отрицательно повлиять на кожу, легкие и щитовидную железу, поэтому при его использовании необходимо регулярное наблюдение врача.

Новые антиаритмические препараты включают также соталол (сотагексал, тензол). Он показан преимущественно при наджелудочковых аритмиях и по свойствам близок к бета-адреноблокаторам. Его применение особенно оправдано при сочетании аритмий с ишемической и гипертонической болезнью.

Блокаторы медленных Са-каналов

Эти лекарства удлиняют период, когда клетки сердца нечувствительны к патологической импульсации. Таким образом прерывается ход аномального сокращения, аритмия прекращается. Эти медикаменты применяются при наджелудочковых аритмиях. Основные представители:

  • верапамил (изоптин);
  • дилтиазем (кардил).

Их можно вводить внутривенно для прекращения приступов тахикардии. Кроме того, они применяются в таблетированной форме для длительного лечения мерцательной аритмии и наджелудочковой экстрасистолии.

Противопоказания:

  • синдром WPW;
  • СССУ;
  • А-В (атрио-вентрикулярная) блокада;
  • выраженная недостаточность кровообращения.

В современной кардиологии эти препараты не являются предпочтительными, однако их низкая стоимость обеспечивает высокую популярность среди больных.

Другие медикаменты

В отдельных случаях применяются другие группы антиаритмических препаратов:

  • Аденозин, а также АТФ (натрия аденозинтрифосфат) применяются для прекращения приступа наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW.
  • Хлорид калия вводится практически при всех видах аритмий, особенно связанных с недостатком этого микроэлемента (передозировка дигоксина, инфаркт миокарда, алкогольная интоксикация). Для длительного приема по этим же показаниям назначается панангин, но его лечебный эффект выражен слабо из-за малого содержания калия в лекарстве.
  • Сульфат магния применяется при серьезных желудочковых тахикардиях.
  • Сердечные гликозиды иногда используются для купирования приступов наджелудочковой тахикардии и мерцательной аритмии. Однако основное их показание – тахисистолическая форма постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты пульса и улучшения самочувствия больных.

Антиаритмические средства могут вызвать обратный эффект – усиление аритмии или появление ее нового вида. Поэтому подбор лечения и контроль его эффективности должен проводить врач с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Эти средства могут взаимно влиять друг на друга и остальные лекарства. Одни из них лучше помогают при наджелудочковых нарушениях сердечного ритма, другие – при желудочковых сбоях или мерцательной аритмии.

Самостоятельный подбор таких серьезных медикаментов недопустим.

Антиаритмические препараты включают в себя 4 основных класса, обладающих разным действием на электрические свойства сердца. Блокаторы быстрых Na-, калиевых, кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы должны применяться только по назначению врача и под его наблюдением.

Источник: http://CardioBook.ru/klassifikaciya-antiaritmicheskix-preparatov/

Ссылка на основную публикацию