Тропониновый экспресс-тест в диагностике инфаркта миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокарда является самым информативным анализом для определения некротического поражения сердечной мышцы. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение, от этого зависит прогноз. Благодаря этому есть возможность минимизировать количество осложнений.

Что такое тропонины?

Это особенные белки, которые находятся в миокарде и в скелетной мускулатуре, но абсолютно отсутствуют в гладких тканях. Они участвуют в мышечном сокращении, позволяют волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга. Комплекс состоит из 3 видов:

1. Тропонин Т — норма концентрации в сыворотке крови — 0-0,1 нг/мл, а молекулярный вес 39,7 кД. Приблизительно 93% содержится в кардиомиоцитах. Основная задача заключается в образовании связи с тропомиозином. Является высокоспецифическим маркером инфаркта миокарда.
2. Тропонин I — молекулярный вес 22,5 кД. Находится в клетках в структурно-организованной форме, а некоторое количество в цитоплазме. Действие направлено на подавление химических реакций элементов С и Т. Это самый чувствительный маркер к минимальным повреждениям клеток сердечных мышц – в таком случае происходит моментальный выброс его в кровоток. Поэтому может быть обнаружен при нестабильной стенокардии с микронекрозами, но при стабильной будет отсутствовать.
3. Изоформа C — молекулярная масса составляет 18 000 кД. Главная функция его сконцентрирована на обеспечении связывания Са2+. В диагностике инфаркта миокарда участие не принимает.

Причины повышения тропонина

У здорового человека в крови белковый комплекс не обнаруживается.

Свойственное увеличение уровня возникает в основном только при нарушении целостности клеток мышечной ткани сердца и высвобождением специфических веществ в общий кровоток.

Поэтому на основании ответов анализов он целенаправленно указывает на наличие инфаркта миокарда. Но при отсутствии характерных симптомов данный показатель может свидетельствовать о таких патологиях:

• Травматические повреждения сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Гипертонический криз.
• Коронароспазм.
• Инсульт.
• Расслоение аорты.
• Почечная недостаточность.
• Алкогольная интоксикация.
• Аритмии.

Важно! Очень редко причиной увеличения тропонинов может оказаться миопатия — дистрофическое поражение скелетной мускулатуры.

Повышение специфического белка происходит через 3 часа после сердечного приступа, и сохраняется его значение на протяжении недели. Даже если пациент не обратился в момент обострения, то после пропадания симптомов и улучшения самочувствия можно определить диагноз. Так как недуг, перенесенный на ногах, напомнит о себе в будущем в более тяжелой форме.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Острое состояние, возникшее на фоне недостаточности кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, провоцирует ее отмирание. Данная патология очень часто приводит к серьезным осложнениям или, хуже того, к летальному исходу. Поэтому чем раньше производится диагностика, тем больше шансов, что человек будет жить полноценно.

Во время осмотра пациента врач обращает внимание на характерные симптомы (жгучая боль в области груди, которая не проходит после приема Нитроглицерина), коэффициенты пульса, уровень артериального давления. Далее необходимо провести электрокардиограмму и тест на тропонины. Определить белок возможно двумя способами:

• Лабораторное исследование.
• Экспресс-тест.

В каждой методике проведения есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Количественная диагностика

Чтобы определить конкретную цифру тропонина Т, необходимо материал сдать в лабораторию, где проведут обследование на специальной аппаратуре. Но срок выполнения занимает много времени.

В данной методике характерной чертой является то, что в ответах указывается определенный показатель специфического белка, который можно сравнить со шкалой и назначить лечение. Особенно это важно при наблюдении за его динамикой.

Для этого рекомендуют придерживаться стандартного подхода к взятию крови на исследование:

1. Первый раз производят забор во время поступления в стационар.
2. Затем через 4 часа.
3. По истечении 8 часов.
4. Каждый день на протяжении недели.

Трактовка полученных ответов зависит от времени забора крови. Поэтому рекомендуется при появлении болевого симптома точно запомнить, когда начался приступ. А на бланках анализов указывать дату проведения исследования с точностью до минут. Перед забором материала нужно больному придерживаться определенных рекомендаций:

• Сдавать кровь утром натощак. Категорически запрещено употреблять чай или кофе до посещения манипуляционного кабинета. Утолить жажду можно дистиллированной водой.
• Исключить из рациона питания жирные блюда.
• За 1 час не курить перед процедурой.

Важно! Обязательно необходимо следить за динамикой роста тропонина, потому что первые результаты анализов могут быть ложноотрицательными. Поэтому следует сделать повторный забор крови через определенный промежуток времени.

Главное, что на основе показателей можно корректировать интенсивную терапию в ту или иную сторону.

Если уровень увеличивается, нужно срочно производить дополнительное лечение и повышать дозы препаратов, так как некроз тканей прогрессирует. А низкие значения гласят о наличии нестабильной стенокардии.

В данном случае диагноз по сравнению с предыдущим более мягок, но имеет свои негативные стороны и индивидуальный подход к исцелению.

Лабораторная диагностика предоставляет широкий спектр данных, а именно:

• Точная и достоверная информация о наличии острого коронарного синдрома, вплоть до определения на поздних сроках болезни.
• Контроль данных позволяет установить точный диагноз.
• Цифровые значения указывают на объем некротических изменений и размер инфарктной зоны.
• По ответам анализов можно выделить людей, входящих в группу риска.

Инструкция по проведению теста на тропонины

Экспресс-тест является самым высокочувствительным и качественным анализом для определения повышенной концентрации специфического белка в общем кровотоке после ИМ. Он очень прост, и его можно проводить в домашней обстановке или возле постели больного. Набор состоит из тест-кассеты, пипетки и подробного описания для выполнения манипуляции. Для его проведения понадобится:

• Взять исследуемый материал из пальца.
• Капнуть в указанное место определенное количество.
• Запустить таймер.
• Полученный результат сравнить с расшифровкой в инструкции.

Описание ответов:

• Одна полоска — комплекс тропонинов не обнаружен.
• Две полоски — указывают на наличие специфического белка в общем кровотоке.
• Нет изображения — тест недействителен.

Иногда возникают случаи, когда при изучении ЭКГ патологических изменений нет, а симптомы развития острого коронарного синдрома присутствуют. Тогда очень важно провести экспресс-тест, потому что именно повышение уровня кардиологического маркера укажет на сердечную патологию и необходимость оказания экстренной медицинской помощи.

Уровень нормы тропонинового белка при инфаркте

Специфический комплекс попадает в кровоток через 3 часа после перенесенного приступа ишемии. Максимальной концентрации он достигает через 12-20 часов. При благоприятном прогнозе снижение объема вещества в крови наступает на 14 сутки.

Если при количественном исследовании показатель равен 0,3-0,4 мкг/л, инфаркт миокарда исключается. Подтверждение заболевания констатируется, когда значения достигают таких цифр, как 2,3-2,5 мкг/л. Чем выше уровень, тем больше развита тяжесть поражения сердечной мышцы.

Важно! Промежуток между коэффициентами 0,5 и 2.0 мкг/л является пограничным. Поэтому через некоторое время необходимо провести повторное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

Тесты на тропонины очень высокочувствительны при инфаркте миокарда, и достоверность результатов достигает ста процентов. К тому же они очень удобны и просты в использовании.

Благодаря быстроте получения ответа есть огромная возможность избежать осложнений и оказать экстренную медицинскую помощь.

Поэтому всем людям, которые находятся в группе риска, рекомендовано носить с собой данное изделие.

Источник: https://onlinetiande.ru/zabolevaniya-serdca/troponinovyy-test-pri-infarkte-miokarda-diagnostika-i-norma-pokazateley

Что такое тропониновый тест при инфаркте миокарда?

Сердце регулярно подвергается нагрузке, особенно при нездоровом образе жизни человека. Поэтому деятельность органа часто нарушается. Одной из опасных патологий сердца является инфаркт миокарда. При нем в крови появляются тропонины. Поэтому в случае подозрений на серьезные проблемы с сердцем требуется провести тропониновый тест.

Что представляет собой тропонин?

Тропонинами называют особые белки, которые содержатся только в сердечной мышечной ткани. Предназначены данные соединения для обеспечения нормальной сократительной способности миокарда.

В крови человека в норме такие белки содержатся в незначительном количестве. Но в процессе инфаркта сердечные клетки распадаются, и тропонины проникают в кровеносные сосуды. Поэтому их наличие в кровеносной системе свидетельствует о возникновении некроза тканей миокарда.

Виды белка в крови

Тропонины имеют 3 разновидности:

1. Тропонин Т. Предназначен для соединения тропонинового комплекса с тропомиозином. Обладает наибольшей молекулярной массой.
2. Тропонин I. Отвечает за подавление сокращения мышцы, так как способен связывать актин.
3. Тропонин С. Связывает ионы кальция.

Последний вид белка не используется для выявления инфаркта миокарда.

Как выглядит тест на тропонин в крови?

Внешне анализ на тропонин похож на тест для определения беременности. Он выглядит как простая тестовая полоска с индикатором. Приобрести его можно в любой аптеке. Стоимость невысокая, поэтому медицинский продукт доступен всем пациентам.

Для проведения исследования нужно действовать по такой инструкции: продезинфицировать палец с помощью спиртовой салфетки, находящейся в наборе, проколоть палец, капнуть немного крови на индикатор, подождать 15 минут и посмотреть результат. Если показалась одна полоска, значит инфаркта нет, и наоборот.

Тропониновый тест

Данное исследование используется в медицине уже свыше десяти лет. Его цель — выявить наличие тропонина I и тропонина Т в крови пациента. Чувствительность диагностики к изменениям при инфаркте абсолютная, что позволяет быть уверенным в точности результата.

Тест требуется выполнять 2 раза с перерывом в 6 часов. Лучше всего провести диагностику на 6 и 12 час после возникновения первых проявлений некроза тканей сердца.

ВАЖНО!!! Если получена отрицательная реакция, понадобится сделать еще несколько тестов, чтобы удостовериться в правильности результатов.

Тропонин I

Данный тип тропонина в диагностике инфаркта миокарда играет главную роль. Высокий показатель этого белка в крови прямо указывает на развитие патологии сердца. Его содержание значительно увеличивается уже спустя 2 часа после начала патологии. Наибольшей величины показатель достигает через 15–20 часов. Потом уровень тропонина немного падает, а затем снова повышается через 1–1,5 часа.

Кроме инфаркта освобождению белков из миокарда могут способствовать такие нарушения, как ишемическая болезнь сердца и повреждения мышечной ткани данного органа. В этих случаях максимальное увеличение концентрации наблюдается только один раз. При этом наибольший показатель белка в крови намного ниже, чем при инфаркте.

Уровень тропонина I в крови, позволяющий исключить развитие инфарктного состояния, составляет не более 0,5 мкг/л. Если показатель превышает это значение, точный диагноз поставить нельзя, назначается дополнительное исследование. Если же концентрация достигла 2 мкг/л, то сразу делают вывод об инфаркте.

Тропонин Т

Этот вид белка не относится к специфическим маркерам, говорящим о развитии инфарктного состояния организма. Поэтому его присутствие в крови может указывать на возникновение многих других нарушений работы сердца. Это может быть миокардит, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, алкогольное отравление организма, повреждение мышцы сердца.

Повышение концентрации тропонина происходит спустя 3–4 часа после появления болезненности в груди. На протяжении 3 дней показатель постепенно увеличивается, не останавливаясь.

К четвертому дню развития патологии значение становится максимальным и повышение прекращается. На таком уровне белок остается в течение 7 дней.

Если результат исследования крови показывает, что в ней содержится меньше 0,4 мкг/л, инфаркт не подтверждается. При достижении показателя 2,3 мкг/л уже можно точно говорить о возникновении сердечной патологии.

В каких случаях требуется исследование на тропонин?

Тест на тропонин проводят в том случае, если человек подозревает развитие инфаркта миокарда, но других методов выявить патологию у него не имеется. Заподозрить заболевание можно по таким признакам:

• болевой синдром за грудиной,
• одышка,
• общая слабость,
• нарушение сердцебиения,
• обильное потоотделение,
• бледность кожных покровов,
• головокружение и потемнение в глазах.

При возникновении подобных симптомов должен обязательно проводиться тест на инфаркт миокарда. Также он понадобится в таких случаях:

• Необходимость в оценке эффективности терапии, назначенной пациенту.
• Прогнозирование исхода болезни.
• Подготовка пациента к оперативному вмешательству.
• Наличие инфекционных патологий, способных неблагоприятно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кому следует носить с собой тесты на тропонины?

Приобрести и всегда иметь при себе тропониновый тест необходимо людям, которые обладают высоким риском развития инфаркта или уже пережили его и есть вероятность рецидива.

Повышенная вероятность развития инфаркта наблюдается у пожилых людей, преимущественно лиц мужского пола. Увеличивают риск появления патологии такие факторы:

• наличие заболеваний сердца и сосудов,
• вредные привычки,
• проблемы с артериальным давлением,
• ожирение.

Тропониновый тест на инфаркт миокарда — точный метод выявления некроза тканей сердечной мышцы. Именно повышенный уровень белка в крови свидетельствует о развитии этого заболевания. Поэтому данный экспресс-метод применяется в медицине достаточно широко. 

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda.html

Тропонин в диагностике инфаркта миокарда

Тропониновый комплекс

Тропонин — это белок, являющийся одним из компонентов сократительного контрактильного аппарата поперечно-полосатых мышц, позволяющий мышечным волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга. В саркомере белковые молекулы тропонина образуют комплекс, состоящий из трёх взаимосвязанных единиц: тропонина Т, тропонина С и тропонина I в соотношении 2:1:1.

Тропонин Т (молекулярный вес 39,7 кД) обеспечивает связь тропонинового комплекса с волокнами тропомиозина. Тропонин С (молекулярный вес 18кД) связывается с ионами кальция, концентрация которых повышается в клетках после деполяризации клеточной мембраны, вызывая сокращение мышечных волокон.

Тропонин I (молекулярный вес 22,5 кД) подавляет сократительный акт во время восстановительной фазы. Различные кинетические свойства тропонина Т и тропонина I обусловлены скорее всего различием в их молекулярном весе. Тропонины Т и I существуют в трёх изоформах: сердечно-мышечный тип, медленный скелетно-мышечный тип и быстрый скелетно-мышечный тип.

Изоформа тропонина Т, специфическая для сердечных мышц, в эмбриональный период развития присутствует также в скелетных мышцах. На более поздних стадиях развития человеческого организма её можно обнаружить в восстанавливающихся после травм скелетных мышцах, у больных полимиозитом или мышечной дистрофией Дюшенна, а также в эпителиальных клетках почечных канальцев.

Сердечная изоформа тропонина I до сих пор была обнаружена только в сердечных мышцах, что говорит о её абсолютной кардиоспецифичности. Тропонин Т и тропонин I носят также название сердечных тропонинов. При ишемическом или каком-либо другом повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь.

Уже через 3-4 часа после случившегося, концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами.

На медицинском рынке тропониновые тесты присутствуют уже около 10 лет. За это время они прошли значительную доработку и стали неотъемлемой частью диагностики инфаркта миокарда.

Существенным преимуществом использования тропонинов в диагностике инфаркта является высокая специфичность и чувствительность современных методов измерения. Для определения концентрации тропонина в лабораториях используют сыворотку крови или гепаринизированную плазму.

При этом нужно учитывать, что концентрация тропонина у одного и того же пациента в гепариновой плазме на 10-15 % ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому при проведении серии исследований на протяжении всего времени необходимо использовать один и тот же вид материала для анализа. Во взятой пробе крови тропонин остаётся стабильным на протяжении 1 недели при хранении в холодильнике и только в течение 1 дня при комнатной температуре.

Тропониновый тест в диагностике инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда принадлежит к наиболее частым причинам смерти в Европе. К инфаркту приводит полная или частичная закупорка одного или нескольких коронарных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу.

Ареал сердца, не получающий достаточного количества кислорода и питательных веществ, отмирает и не может больше выполнять свои сократительные функции. Чем раньше распознать инфаркт и начать интенсивное лечение, тем больше шансов на благополучный исход.

При постановке диагноза врач ориентируется в первую очередь на жалобы пациента (болевые симптомы), измеряет пульс и кровяное давление, прослушивает сердце и лёгкие, делает электро-кардиограмму, берёт кровь для определения кардиомаркеров.

— присутствие в крови специфических кардиомаркеров (креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина и тропонина).

Стратегия лабораторной диагностики в последние годы сильно изменилась. Определение сердечных ферментов, таких как аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа и креатинкиназа, из-за их недостаточной специфичности и низкой чувствительности тестов позволяет диагностировать только острый, трансмуральный Q-инфаркт.

Нестабильная стенокардия или мелкоочаговый инфаркт не могут быть диагностированы со 100% гарантией. И только современные тесты определения сердечных тропонинов в комплексе с клинической картиной болезни и электрокардиограммой дают возможность с большой уверенностью распознать также ишемическое повреждение мышц миокарда небольшого размера.

Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух недель. Таким образом, тропонины позволяют быстро выявить инфаркт миокарда, что даёт возможность выиграть время. Они пригодны также и при поздней диагностике, когда концентрация в крови других сердечных маркеров уже приходит в норму.

Таким образом, даже в тех случаях, когда пациент по каким-либо причинам не попал своевременно в больницу, всё равно имеется возможность проведения точной диагностики инфаркта миокарда.

Кроме того, зная концентрацию тропонина, можно не только диагностировать инфаркт, но и с высокой достоверностью прогнозировать риск его возникновения, а также оценить шансы на выживание больного, перенесшего инфаркт.

Не стоит забывать о том, что разовое определение тропонина в крови не всегда достаточно для достоверной постановки диагноза. Отрицательный результат измерения тропонина не гарантирует отсутствие инфаркта.

При соответствующей клинике, необходимо провести ряд измерений концентрации тропонина через 2-4 или 6 часов после первого анализа.

На сегодняшний день нельзя точно сказать, определение какого из сердечных тропонинов (Т или I) имеет большее значение. Дискуссия имеет достаточно острый характер, но в ней больше замешаны коммерческие интерессы фирм-производителей, выпускающих тропониновые тесты.

На первый взгляд тропонин I является более специфическим сердечным маркером, чем тропонин Т, но существующие методы определения тропонина I менее стандартизированы. Разные производители тестов тропонина I используют в своих реагентах различные антитела и различные методы калибрирования, поэтому их результаты трудно сравнивать.

Метод же определения тропонина Т запатентован и этот тест выпускается только одним производителем, что гарантирует ясность и точность полученных результатов.

Норма тропонина в сыворотке крови

Измеренная концентрация тропонина в крови требует правильной оценки результатов, которая во многом зависит от используемой методики. Так называемая норма тропонина может значительно варьировать в разных лабораториях в зависимости от применяемых тестов. По этой причине приведённые ниже цифры могут быть только ориентировочными.

Норма тропонина I

Граничная концентрация для исключения острого инфаркта миокарда	0,5 мкг/л
Граничная концентрация при остром инфаркте миокарда	2,0 мкг/л

Норма тропонина T

Острый инфаркт миокарда исключается (диагностика через 3-8 часов после приступа)	< 0.4 мкг/л
Инфаркт не исключается или болезнь миокарда (необходима дальнейшая диагностика)	0,4-2,3 мкг/л
Инфаркт миокарда	> 2.3 мкг/л

Максимальная концентрация тропонина Т в крови наблюдается через 12-96 часов после инфаркта.
Пациенты с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови рискуют больше других умереть от остановки сердца или инфаркта миокарда.

На сегодня определению тропонина при диагностике инфаркта миокарда отдаётся предпочтение. При этом не стоит также забывать о старых, пусть менее специфических, но более быстрых, кардиомаркерах, таких как миоглобин, креатинкиназа и других.

Особенно в случае повторного инфаркта определение миоглобина и креатинкиназы-МВ, особенно в динамике, даёт возможность быстрой постановки правильного диагноза.

Чем выше концентрация в сыворотке крови всех сердечных маркеров, тем больше величина поражённого участка сердца.

Динамика изменения концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокарда

Кардиомаркер	Повышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта	Максимальная концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта	время полураспада маркера в организме	Восстановление нормального значения
Миоглобин	2-6 ч	6-12 ч	10-20 мин.	24 ч
Тропонин T	3-8 ч	12-96 ч	2 ч	14 дней
Креатинкиназа	3-12 ч	12-24 ч	16 ч	от 3 до 6 дней
Креатинкиназа-MB	3-12 ч	12-24 ч	12 ч	2-3 дня
Аспартатаминотрансфераза	6-12 ч	18-36 ч	17 ч	от 3 до 6 дней
Лактатдегидрогеназа	6-12 ч	от 2 до 6 дней	24 ч	от 7 до 15 дней
HBDH (Лактатдегидрогеназа-1 и Лактатдегидрогеназа-2)	6-12 ч	от 2 до 6 дней	50-170 ч	10-20 дней

Источник: http://medlabnews.ru/troponin/

Тропонины

Тропонины – особые белки, присутствуют в сердечной мышце, их повышение достоверный показатель повреждения сердца и острого инфаркта миокарда.

Синонимы: кардиальный тропонин, сердечный тропонин, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.

Тропонины — это

• три белка, регулируют процесс сокращения в миокарде и скелетных мышцах.
• Миокард – название мышцы сердца, особая форма поперечно-полосатых мышц, которая находится в постоянной активности (минимум одно сокращение за секунду).
• Появление тропонина в крови — достоверный маркер повреждения сердечной мышцы, в первую очередь — инфаркта миокарда.

Виды тропонинов

• тропонин Т
• тропонин I
• тропонин С

а теперь подробнее…

Тропонин T

Тропонин Т имеет максимальную моллекулярную массу, обеспечивает присоединение тропонинового комплекса к тропомиозину.

В нормальных, т.е. “здоровых” условиях, в крови не определяется(до 0,0064 микрограмм/л). Его попадание в кровь при инфаркте носит двухфазный характер.

Первое повышение — спустя 3-8 часов, пик спустя 12-18 часов после нарушения кровоснабжения сердца за счет быстрого выделения тропонина Т из разрушенной клетки.

Второе повышение на 3-4 сутки за счет более медленного тропонин-тропомиозинового комплекса из очага некроза. На 7-10 день – полная нормализация до нулевых значений.

Длительность повышения зависит от величины некротизированного (умершего) миокарда, при обширном инфаркте тропонин Т может оставаться повышенным до 3 недель.

Тропонин I

Тропонин I в состоянии покоя предупреждает формирование мостиков между миозином и актином и изменяет кофигурацию тропонинового комплекса.

У тропонина I еще большая кардиоспецифичность, его динамика аналогична тропонину Т: повышается через 3 часа после начала ишемии, держится 5-10 дней, но отсутствует вторая фаза повышения.

Тропонин С

Тропонин С для диагностики инфаркта миокарда непригоден, находится в сердечной и скелетной мышце.

Инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром или острый инфаркт миокарда возникает в результате нарушения кровотока (от снижения до полного прекращения) коронарными (читай сердечными) сосудами, которые питают стенку сердца.

Причина острого коронарного синдрома – тромбирование сосуда или отрыв атеросклеротической бляшки.

Наступившая ишемия (кислородное голодание тканей) в первые часы после катастрофы обратима, но только при условии своевременного лечения функция поврежденной мышцы полностью восстановится.

Если время утрачено, то и мышца – также утрачена. Появится рубец, который уже не может принимать участие в сокращении сердца.

Диагностика острого коронарного синдрома основана на комбинации трех методов:

• оценка симптомов – боль давящего или жгучего характера в области груди (левой руки, шеи, подреберья, спины), которая не проходит в состоянии покоя, отсутствие эффекта от применяемых ранее препаратов (нитроглицерина)
• изменения на электрокардиограмме (ЭКГ)
• положительные результаты лабораторных маркеров повреждения сердца, на первом месте среди которых исследование тропонинов

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

При остром инфаркте миокарда крайне важна и нужна максимально быстрая диагностика (время = сердце) непосредственно у кровати пациента при первом контакте с ним или при первом подозрении на инфаркт. Для решения данной проблемы были разработаны бесприборные экспресс-тесты на тропонины.

Кровь пациента наносят на апликационную зону, где находятся меченые антитела, которые в реакционной зоне образуют с молекулами тропонина (если они есть) комплекс. Специальными капиллярами отделяются эритроциты, а плазма с иммунными комплексами поступает дальше в детекционную зону.

В детекционной зоне находится сигнальная полоска с стрептавидином (белок с высокой афинностью к биотину) и контрольная полоска с иммобилизированным тропонином. На контрольной полоске остается избыток антител.

Изменение цвета тест-полоски указывает на наличие тропонина в плазме, окрашивание контрольной полоски – подтверждает правильность исследования.

Итак, расшифровка экспресс-анализа на тропонин:

• одна полоска – тест отрицательный, тропонин не обнаружен
• две полоски – тест положителен, тропонин есть.
• ни одной полоски нет – тест не пригоден

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают. 

• оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
• нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
• только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
• исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
• первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
• результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику

Высокочувствительный тропонин (high-sensitive troponin)

Лабораторные методы определения тропонинов постоянно совершенствуются и улучшаются. Новейшие методики 5-го поколения называют высокочувствительными или ультрачувствительными (high-, ultra-sensity, hs).

Их основное преимущество — точное определение нижайших уровней тропонина, что позволяет определять повышение уже на 2-й час после возникновения острого инфаркта миокарда.

Второе последствие чувствительности — переход большого количества пациентов с диагнозом “нестабильная стенокардия” в категорию инфаркта миокарда.

Анализ на тропонины назначается

• первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
• контроль успешности лечения
• прогноз

Норма тропонинов в крови

• тропонин T — до 0,2 мг/л
• тропонин I — до 3,1 мг/л

Нормы тропонинов в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Анализ на тропонины проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• высокочувствительный СОЭ
• миоглобин
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
• натрийуретический пептид типа В
• карбоангидраза III
• легкие цепи миозина
• альбумин, модифицированный ишемией
• гликогенфосфорилаза
• плазматическая оксидаза
• прокальцитонин
• фактор VIII

Преимущества исследования тропонинов в диагностике инфаркта миокарда

• максимально высокая специфичность для сердечной мышцы
• нулевые уровни у здоровых лиц
• повышение в несколько раз при патологии сердца
• высокая чувствительность позволяет выявлять и минимальные повреждения сердца
• удержание повышенной концентрации помогает при поздней диагностике инфаркта миокарда
• единственный показатель, который можно исследовать и в гемолизированном образце крови

Недостатки анализа крови на тропонин

• повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).

Причины повышения уровня тропонинов в крови

• острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• сепсис — заражение крови
• гипотензия и гиповолемия при шоке (кардиогенном, гиповолемическом, септическом)
• наджелудочковая тахикардия, в т.ч. при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
• гипертрофия левого желудочка, например, при артериальной гипертензии
• гипертрофическая кардиомиопатия
• инсульт (ишемический или геморрагический)
• внутримозговое или субарахноидальное кровотечение
• хроническая почечная недостаточность
• травмы сердца
• после дефибриляции, электрической кардиоверсии, сердечно-легочной реанимации

• миокардит, перикардит
• такоцубо кардиомиопатия
• после трансплантации сердца
• тахи- и брадиаритмия
• тяжелая дыхательная недостаточность
• острая ревматическая лихорадка
• васкулит коронарных сосудов
• коронарная эндотелиальная дисфункция без ишемии
• тяжелая анемия (гемоглобин менее 50 г/л)
• расслоение аорты или тяжелые повреждения аортального клапана сердца
• застойная сердечная недостаточность
• легочная эмболия или легочная гипертензия
• сильная физическая нагрузка
• амилоидоз, саркоидоз
• рабдомиолиз с повреждением сердца
• лечение некоторыми химиопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), высокие дозы катехоламинов
• токсины змей при укусах, укус скорпиона
• микседематозная кома
• тяжелые ожоги

Источник: http://pro-analizy.ru/troponiny/

Тропониновый тест при инфаркте миокарда — Лечим сердце

Тропонин I – это первоначальный и самый популярный маркер повреждения мышцы сердца. Его применяют в следующих случаях: при инфаркте миокарда, при контроле течения рассматриваемого заболевания.

Данным веществом называют белок, находящийся в сердечной мышце, и принимающий участие в ходе ее сокращения. Когда происходит инфаркт миокарда, его количество в сыворотке крови серьезно увеличивается. Это позволяет на ранней стадии диагностировать повреждение сердечной мышцы.

Обнаружить увеличение этого компонента можно через 3-5 часов. Начальный пик его проявления в крови происходит спустя 16-20 часов, следующий пик приходится на 65-75 часов после обнаружения первых симптомов заболевания. Нередко изменения вещества бывают монофазными.

Почему выбирают их, а не ферменты и миоглобин? Потому что они более специфичны, гораздо быстрее выходят в кровь (буквально спустя пару часов) и циркулируют в ней довольно немалый промежуток времени (примерно неделю – тропонин I и 2 недели – тропонин Т).

Что же касается тропонинов I, Т и С, то все они являются частью соответствующей структуры, связанной с тропомиозином. Этот элемент, в свою очередь, отвечает за образование филаментов миоцитов – очень важной составляющей для клеток. Все эти компоненты влияют на сокращение – расслабление.

• ТнI – предотвращает контрактацию мышц, если отсутствуют ионы кальция.
• ТнТ – это компонент принимает участие в акте сокращения.
• ТнС – этот компонент состоит из 4-х кальций-рецепторных участков.

У ТнI и ТнТ есть три изоформы, оригинальные по конфигурации для любой из поперечно-полосатых мышц (быстрой, медленной и сердечной). Иными словами, их кодирование осуществляется при помощи разных генов.

У кардиальной изоформы ТнI есть серьезные отличия от других изоформ, локализацией которых является мускулатура скелета. Приблизительно 45% участков данной изоформы считаются оригинальными для рассматриваемого компонента.

Еще один важный момент: ТнI обладает второстепенным N-терминальным полипептидом, в структуру которого входит 31-й остаток аминокислот. Другими словами, рассматриваемый нами компонент считается целиком и полностью оригинальным миокардиальным протеином.

Показатель его реального веса составляет приблизительно 23 000 дальтон.

Возможно отделение кардиальных белков от таких же ферментов мышц скелета – этому способствуют моноклональные антитела, применяемые в способах их выявления.

У кардиального ТнС есть отличия от рассмотренных нами выше белков – он практически такой же, как и мышечный ТнС, то есть, вовсе не кардиоспецифичный протеин.

После того, как вещества выходят из пораженных клеток, они посредством лимфы направляются в общую кровь. Возможно обнаружение самых разных форм ТнI и ТнТ. Если скорость выброса тропонина в кровь становиться запредельной, количество элементов в крови начинает стремительно увеличиваться.

Читать еще:  Профилактика инфаркта и инсульта

Люди с сердечными проблемами всегда имеют повышенный показатель Тн – особенно спустя несколько часов после очередного приступа. Пик достигается за полдня – день. Показатель повышения концентрации белка в данный промежуток времени довольно существенен, хотя и имеет отличия у некоторых категорий больных.

Благодаря им можно определить «пропуск» инфаркта миокарда (если он был незаметным и протекает в легкой форме). Уровень диагностической чувствительности белка составляет 100% — но лишь в той ситуации, если все необходимые измерения проводятся в период 12-14 часов со дня выявления первых симптомов ИМ.

С помощью высокого уровня чувствительности и специфичности Тн возможно выявление небольших областей отмирания миокарда у больных с коронарной болезнью.

Речь идет о «несущественном миокардиальном повреждении (другими словами, микроинфаркте)». Диагноз ИМ ставят тогда, когда в крови пострадавшего зарегистрирован повышенный уровень ТнI и ТнТ (если даже на ЭКГ особо нет никаких изменений).

Также постановка такого диагноза возможна в той ситуации, если форма выглядит нетипичной.

Если выясняется, что уровень белка Тн в крови больного повысился во временной период либо после того, как была осуществлена транслюминальная ангиопластика – значит, у него инфаркт миокарда. Если проводится биохимический анализ этого заболевания, можно воспользоваться и определением иных ранних миокардиальных маркеров – миоглобина, изоформ и так далее.

ТнI и ТнТ определяют для того, чтобы оценить, какой эффект принесет тромболитическое лечение у пострадавших, перенесших рассматриваемое заболевание. Оперативное увеличение Тн спустя полтора часа после осуществления медицинского мероприятия докажет, что процесс принес положительный эффект.

Кардиологические хирургические мероприятия предполагают увеличение уровня белка, но показатель возрастания и временной промежуток такого увеличения – серьезный признак периоперационной болезни.

Важно всегда помнить про следующее: хоть данные белки (например, пользующийся особой популярностью тропонин I) и являются самыми первостепенными определителями изучаемой нами болезни, их уровень в крови может увеличиться и по абсолютно другим причинам.

Проведенное исследование показало следующее: 35% больных с миокардитом имеет повышенный уровень тропонинов. У 23-71% аналогичная картина и при перикардите. Кроме того, показатель белков повышается и у тех, у кого эндокардит инфекционного типа.

У тех, у кого ренальная патология, количество случаев увеличения белка составляет 13-67%. Нередко тропонины повышаются при сепсисе.

Читать еще:  Питание после инфаркта миокарда для мужчин

Какую роль играет тропонин в диагностических исследованиях сердечной болезни?

Тропонин как кардиомаркер

Тропонин – это разновидность белка, вещество, отвечающее за сократительный контрактильный аппарат мышц поперечно-полосатого типа. Благодаря ему мышечные волокна таких компонентов, как актин и миозин скользят рядом друг с другом.

Эти молекулы – и есть комплекс, в структуру которого входят следующие взаимосвязанные единицы: тропонин Т, тропонин С и тропонин I. Первый белок связывает между собой все тропонины и волокна тропомиозина.

Второй белок контролирует ионы кальция, число которых увеличивается после того, как деполяризируется клеточная мембрана. Таким образом, сокращаются мышечные волокна. Последний белок контролирует сокращение в период фазы восстановления.

Разные свойства кинетики всех этих компонентов можно объяснить тем, что все они имеют отличный друг от друга молекулярный вес.

Изоформа белка сердечного типа находится и в мышцах скелета (в период, когда происходит развитие эмбриона). Еще она может быть обнаружена, если человек восстанавливается после травмы скелетной мышцы, если он болен полимиозитом либо имеет мышечную дистрофию Дюшшена. Сердечную изоформу второго белка обнаруживали исключительно в мышцах сердца.

Другими словами, она целиком и полностью кардиоспецифична. Оба тропонина являются сердечными. При возникновении проблем с сердцем происходит распад рассматриваемого нами комплекса, вследствие чего молекулы белка оказываются в крови.

Спустя несколько часов после этого уровень веществ в крови без проблем измеряется при помощи нынешних лабораторных способов.

Основной плюс применения белков при появлении данной болезни – высокая специфичность и чувствительность нынешних измерительных способов. Чтобы вычислить уровень белка в крови, учреждения пользуются кровяной сывороткой либо гепаринизированной плазмой.

Но необходимо помнить о том, что уровень концентрации белка у того же самого больного в плазме на 15% ниже, нежели в сыворотке крови. Так что, проводя исследования, нужно пользоваться одним и тем же типом материала для анализа.

В таком анализе тропонин сохраняет стабильность целую неделю – если его хранить в подходящих условиях (в холодильнике). Если же это условие не соблюдается – вещество хранится лишь 1 день.

Проведение тропонинового теста при диагностике рассматриваемого заболевания

Инфаркт миокарда – одна из самых распространенных причин смертей людей по всей Европе. Инфаркт – это когда полностью либо частично закупорился один либо несколько коронарных сосудов, направляющих кровь в мышцу сердца. Сердце, кому не хватает кислорода и полезных ферментов, начинает омертвляться, перестает делать сокращения.

Раннее распознавание болезни и запуск подходящего курса реабилитации – это гарантия благополучного исхода. Когда врач ставит диагноз, он сперва слушает, на что жалуется пострадавший (что у него болит), мерит ему пульс и кровяное давление, делает ЭКГ, берет анализ крови на кардиомаркеры.

Такой диагноз ставят тогда, когда проведенное обследование показало наличие следующих положений (достаточно двух из трех):

Читать еще:  Острый инфаркт миокарда: симптомы и лечение

1. — наличие типичного болевого синдрома за грудиной;
2. — соответствующие изменения ЭКГ;
3. — если в крови есть специфические кардиомаркеры.

Лабораторная диагностика за последние несколько лет подверглась серьезным изменениям. Определить сердечные ферменты и их недостаточность можно лишь при наличии острого, трансмурального Q-инфаркта.

Если пациент страдает от нестабильной стенокардии либо инфаркта мелкоочагового типа, диагноз поставить будет весьма непросто.

Лишь благодаря нынешним тестам вычисления уровня белков и ЭКГ доктор может вынести такой диагноз, как несущественное ишемическое повреждение миокардических мышц.

Показатель белков сердца в крови становится больше буквально спустя несколько часов после того, как человеку стало плохо с сердцем. Таким образом, благодаря тропонинам возможно оперативное выявление рассматриваемой нами болезни.

Это позволяет затратить меньшее количество времени, что крайне важно в такой ситуации. Ими также можно пользоваться и при позднем диагностическом исследовании – если даже иные маркеры сердца уже вернулись к нормальным показателям.

То есть, если даже больной вследствие каких-то обстоятельств не был транспортирован в медицинское учреждение, ему все равно могут поставить рассматриваемый нами диагноз.

Еще один важный момент: уровень концентрации данного вещества помогает не только при постановке диагноза – еще он позволяет дать прогноз, существует ли риск его появления.

Еще тропонин дает возможность оценить, выживет ли перенесший инфаркт пациент.

Медицинское учреждение должно измерить уровень вещества дважды. Второй раз – спустя несколько часов после того, как был взят первый анализ.

Можно заявлять о том, что инфаркт отсутствует лишь после того, как и все остальные замеры покажут отрицательный результат.

На данный момент невозможно определить точно, какой тропонин (Т или I) обладает большим значением. Ведутся довольно острые споры, но они в большей степени сопряжены с предпринимательской деятельностью компаний-разработчиков, осуществляющих выпуск таких тестов. Вроде бы у тропонина I более разнообразная специфика, нежели у тропонина Т.

При этом его способы выявления являются менее стандартизированными. Некоторые разработчики тестов первого тропонина пользуются разными антителами, различными способами калибрирования, так что проводить сравнительный анализ таких результатов крайне непросто. А вот способ выявления тропонина Т имеет патент.

Выпускает тест лишь один разработчик, а это – гарантия ясности и достоверности полученных итогов.

Источник: https://serdce-help.ru/tropininoviy-test-infarkt/

Тест Дженкинса на инфаркт миокарда

Это особенные белки, которые находятся в миокарде и в скелетной мускулатуре, но абсолютно отсутствуют в гладких тканях. Они участвуют в мышечном сокращении, позволяют волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга. Комплекс состоит из 3 видов:

1. Тропонин Т — норма концентрации в сыворотке крови — 0-0,1 нг/мл, а молекулярный вес 39,7 кД. Приблизительно 93% содержится в кардиомиоцитах. Основная задача заключается в образовании связи с тропомиозином. Является высокоспецифическим маркером инфаркта миокарда.
2. Тропонин I — молекулярный вес 22,5 кД. Находится в клетках в структурно-организованной форме, а некоторое количество в цитоплазме. Действие направлено на подавление химических реакций элементов С и Т. Это самый чувствительный маркер к минимальным повреждениям клеток сердечных мышц – в таком случае происходит моментальный выброс его в кровоток. Поэтому может быть обнаружен при нестабильной стенокардии с микронекрозами, но при стабильной будет отсутствовать.
3. Изоформа C — молекулярная масса составляет 18 000 кД. Главная функция его сконцентрирована на обеспечении связывания Са2 . В диагностике инфаркта миокарда участие не принимает.

Это особенные белки, которые находятся в миокарде и в скелетной мускулатуре, но абсолютно отсутствуют в гладких тканях. Они участвуют в мышечном сокращении, позволяют волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга.

При сердечном приступе не только данный белок попадает в кровоток, но и другие вещества находятся в составе крови, но только тропонин связан с клетками ткани миокарда. Комплекс тропонинового белка в клетках миокарда имеет в своем составе изоформы, взаимодействующие друг с другом: T, C и I.

У каждого вида белка тропонина есть свои функциональные обязанности одни выполняют свою функцию в возможности сердечной мышцы сокращаться, другие отвечают за состояние сердечной ткани. Все виды тропонинов отличаются друг от друга массой молекулы.

Тропонины T и I, которые содержаться в изоформах имеют 3 типа:

• Тип сердечно-мышечный,
• Сердечно-мышечный медленный тип,
• Сердечно-мышечный тип быстрый.

.Повреждение и разрушение клеток миокарда приводит к тому, что тропониновый комплекс распадается. Отдельные изоформы его проникают в плазму крови через несколько минут. В это время их концентрацию можно диагностировать при помощи современного оборудования (лабораторий и экспресс тропониновый тест).

Тропониновый тест при сердечном приступе инфаркта применяют уже 10 лет. Восприимчивость биохимического анализа на белок тропонин, около 100,0%.

Тропониновый тест указывает одну изоформу белка в плазме крови, это T, или же I. Для диагностирования берется венозная кровь, в объеме нескольких миллилитров. Концентрация белка определяется в плазме крови, или же ее сыворотке.

Причины повышения тропонина

У здорового человека в крови белковый комплекс не обнаруживается.

Свойственное увеличение уровня возникает в основном только при нарушении целостности клеток мышечной ткани сердца и высвобождением специфических веществ в общий кровоток.

Поэтому на основании ответов анализов он целенаправленно указывает на наличие инфаркта миокарда. Но при отсутствии характерных симптомов данный показатель может свидетельствовать о таких патологиях:

• Травматические повреждения сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Гипертонический криз.
• Коронароспазм.
• Инсульт.
• Расслоение аорты.
• Почечная недостаточность.
• Алкогольная интоксикация.
• Аритмии.

Повышение специфического белка происходит через 3 часа после сердечного приступа, и сохраняется его значение на протяжении недели. Даже если пациент не обратился в момент обострения, то после пропадания симптомов и улучшения самочувствия можно определить диагноз. Так как недуг, перенесенный на ногах, напомнит о себе в будущем в более тяжелой форме.

У здорового человека в крови белковый комплекс не обнаруживается. Свойственное увеличение уровня возникает в основном только при нарушении целостности клеток мышечной ткани сердца и высвобождением специфических веществ в общий кровоток.

Поэтому на основании ответов анализов он целенаправленно указывает на наличие инфаркта миокарда.

Экспресс тест при диагностике инфарктов

Помимо быстрого теста, часто используется лабораторное исследование, которое показывает точную концентрацию тропонина в крови пациента.

Если при проведении экспресс-теста был получен положительный результат, рекомендуется дополнительно определить точное количество этого маркерного белка.

Через 3–4 часа после острого инфаркта миокарда происходит повышение уровня тропонина, что хорошо прослеживается при лабораторном исследовании.

Тропонины в крови, норма и их уровень при инфаркте:

Источник: https://serdtse24.ru/infarkt/troponinovyy-ekspress-test-diagnostike-infarkta-miokarda.html