Гепарин: инструкция по применению, формы выпуска и особенности введения

Нормальная сворачиваемость крови человека – один из важнейших факторов здорового функционирования всех органов и систем.

Гепарин относится к антикоагулянтам, то есть предотвращает патологическую сворачиваемость крови. У здорового человека описываемое вещество вырабатывается клетками печени, легких и некоторых других органов.

При нарушении этого процесса и недостаточном синтезе вещества необходимо искусственное введение гепарина.

Клинические характеристики

МНН (Международное непатентованное наименование) лекарства – Гепарин натрий (Heparin sodium).

Фармакологическая группа – антикоагулянт прямого действия.

Препарат в форме геля и мази отпускается без рецепта врача. При покупке средства в ампулах для введения инъекции необходимо предъявить рецепт.

Форма выпуска и состав препарата

Лекарство Гепарин производится в нескольких медикаментозных формах. К ним относят:

• раствор Гепарин;
• мазь;
• гель.

Гепарин раствор для инъекций имеет прозрачный или светлый желтоватый оттенок, без запаха, выпускается в ампулах по 5 и 10 штуку в картонной коробке.

Мазь фасуется в алюминиевые тубы по 10 или 25 г. Каждая из которых помещена в картонную упаковку, включающую вкладыш инструкцию по применению.

Препарат Гепарин включает в состав основное действующее вещество – гепарин и вспомогательные компоненты.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие описываемого лекарства заключается прежде всего в процессе торможения образования фибрина. При введении Гепарина внутривенно достигается следующий эффект:

• усиление почечного кровотока;
• повышение сопротивляемости мозговых сосудов;
• снижение активности сурфактанта в легочных тканях;
• уменьшение выработки альдостерона корой надпочечников;
• предотвращение образования тромбов в артериях;
• профилактика первичных и повторных инфарктов миокарда;
• предупреждение случаев внезапной смерти больного.

Действие препарата при его использовании в виде инъекции наступает довольно быстро

Применение препарата Гепарин в виде мази или геля дает возможность снять воспалительный процесс в области пораженных участков, достичь рассасывания тромбов и кожных гематом.

В результате уже имеющиеся тромбы рассасываются, а новые не образовываются.

Механизм действия Гепарина при местном использовании заключается в угнетении синтеза тромбина, снижении агрегации тромбоцитов, подавлении активности гиалуронидазы.

Важно! Обе формы выпуска препарата имеют свои показания к применению и противопоказания. Решение о назначении того или иного средства принимает исключительно врач.

Фармакокинетика

Действие Гепарина отмечается довольно быстро. При внутривенном введении эффект наблюдается практически сразу. После постановки внутримышечной инъекции действие наступает через 10–15 минут.

Метаболизм препарата Гепарин проходит в печени, выводятся компоненты почками. Связь с белками составляет около 95%.

В таком состоянии активный компонент находится до 5 часов, что объясняет продолжительное действие медикамента.

Показания к применению

Действие Гепарина в виде уколов или мази для наружного применения несколько отличается. Рассмотрим показания к использованию различных форм выпуска лекарства.

Инъекции гепарина показаны пациентам при таких состояниях:

• тромбозы почечных сосудов;
• эндокардит бактериального происхождения;
• волчаночный нефрит;
• предотвращение образования тромбов в ходе хирургических вмешательств;
• митральные пороки сердца;
• прохождение гемодиализа;
• применение в процедуре при переливании крови.

Гепарин используют для лечения и профилактики тромбов

Применение Гепарина в форме геля и мази показано при следующих состояниях:

• лечение тромбофлебитов поверхностных сосудов;
• наружный вид геморроя;
• воспаление геморроидальных вен после родового процесса;
• трофические язвы на ногах;
• поверхностные маститы;
• лечение подкожных гематом;
• травмы кожи, не сопровождающиеся открытыми ранами на теле;
• повреждение мышечных волокон, сухожилий.

Мазь и гель разрешается использовать самостоятельно в домашних условиях по назначению лечащего врача. Внутривенно или внутримышечно препарат вводится исключительно медицинским работником.

Противопоказания

Противопоказания к использованию Гепарина определяются в зависимости от формы производства медикамента.

Лекарство в уколах запрещено пациентам при наличии таких состояний:

• чувствительность организма к активным компонентам лекарства;
• заболевания, характеризующиеся склонностью к кровотечениям;
• патологическое расслоение аорты;
• аневризма внутричерепного характера;
• перенесение черепно-мозговых травм;
• геморрагические инсульты;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному контролю;
• заболевания печени и почек с острым течением;
• период менструации;
• угроза преждевременных родов или выкидыша;
• недавние роды, лактация;
• язвенные поражения желудка и кишечника.

При склонности к кровотечениям средство противопоказано

Противопоказания Гепарина в виде мази и геля – это индивидуальная непереносимость активного компонента, состояния, сопровождающиеся нарушением процесса нормальной сворачиваемости крови, послеоперационные швы и открытые раны на теле, язвенные поражения.

Важно! Во время беременности и грудного вскармливания использование геля или мази Гепарин допускается только по назначению врача под его тщательным контролем.

Особенности лечения

Гепарин внутривенно на протяжении длительного времени желательно использовать во время стационарного лечения.

Врач должен обязательно учитывать особенности введения Гепарина. Одновременное внутримышечное введение других медикаментов с раствором Гепарина используют крайне редко, только в случае необходимости.

Если действие Гепарина при назначении уколов отсутствует, важно контролировать уровень антитромбина III в крови пациента.

Среди людей, страдающих артериальной гипертензий, необходимо регулярно проводить контроль артериального давления.

С особой осторожностью назначают препарат среди женщин, имеющих внутриматочные спирали, при туберкулезе в активной форме, во время лечения с помощью лучевой терапии.

Среди пожилых пациентов дозировка лекарства должна быть снижена, так как стандартные дозы препарата повышают угрозу кровоточивости.

Мазь или гель нельзя наносить на открытые раны. Следует избегать попадания средства на слизистую оболочку рта, глаз, половых органов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Гепарина при грамотном использовании лекарства встречаются довольно редко, о чем свидетельствуют положительные отзывы врачей и пациентов. Несоблюдение инструкции по применению может вызвать такое осложнение, как кровоточивость. Чаще данное последствие диагностируется у людей с нарушением функции почек, печени, среди пациентов от 65 лет.

Побочные эффекты на фоне применения лекарства могут быть в виде тромбоцитопении с тромбоэмболией сосудов и кровоизлияний. В большинстве случаев такое состояние развивается при терапии лекарством в течение 7 и более суток.

Врач обязан предупредить пациента о возможных побочных эффектах

В месте постановки инъекции у больного может наблюдаться припухлость, болезненности, покраснение дермы. Как правило, после отмены препарата негативные последствия проходят самостоятельно, не требуют специального лечения.

Дозировка раствора

При различных состояниях медикаментозное средство используют в виде внутримышечных инъекций или внутривенного введения. При этом используется четкий алгоритм техники, соблюдение которого помогает достичь максимального лечебного эффекта, предотвратить негативные последствия. Обычно интервал между уколами составляет не менее 8 часов, но не более 12.

Похожая статья:Гепарин при геморрое

Медицинский работник обязан четко соблюдать дозировку вводимого препарата. Нарушение инструкций провоцирует отсутствие эффекта или передозировку.

При лечении тромбозов пациенту рекомендуется вводить 5 тысяч ЕД. При особо тяжелых состояниях врач может повысить дозировку до 10 тысяч ЕД. В роли альтернативной терапии каждые 12 часов больному назначают по 15 тысяч ЕД.

В медицинской практике разводят Гепарин в 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида. В одно и то же место колоть инъекцию не рекомендуется, что связано с развитием местных реакций на коже после постановки укола. Соблюдение техники введения обеспечивает минимальное количество раздражений дермы и побочных эффектов.

Важно! Разведение Гепарина осуществляется исключительно физиологическим раствором. Самостоятельная постановка инъекций опасна для здоровья и жизни больного.

Применение мази и геля

Инструкция по применению Гепарина в виде мази подразумевает местное использование средства. Мазью обрабатывают больные участки от 2 до 4 раз в сутки. На открытые раны и послеоперационные швы наносить средство нельзя.

При лечении варикозного расширения вен запрещено втирать средство, так как это может вызвать распространение воспалительного процесса по вене, отрыв тромба.

Гепариновую мазь наносят в четком соответствии с инструкцией

Для лечения гематом и ссадин мазь наносят на протяжении суток, обычно более длительного лечения не требуется.

При варикозном расширении вен в области анального отверстия средство применяют для компрессов.

Применение среди беременных

Несмотря на то что Гепарин способен спровоцировать нежелательные побочные эффекты среди женщин, вынашивающих ребенка, польза от его применения во многих ситуациях превышает риск.

Клинически доказано, что активные компоненты средства не способны проникать через плаценту, следовательно, не могут навредить ребенку. Важно отметить, что это не означает, что использовать лекарство можно самостоятельно. Назначать препарат в этот деликатный период должен исключительно врач.

Курс лечения, длящийся до 7 суток, не требует контроля состояния крови. Если терапия занимает более недели, пациентка должна сдать кровь для лабораторного исследования.

Использование Гепарина иногда провоцирует нарушение уровня кальция в организме. Во время беременности может понадобиться дополнительная терапия, включающая медикаменты и биологически активные добавки с кальцием.

Использование в педиатрии

Гепарин детям в различных формах выпуска назначает лечащий врач при наличии показаний к применению. Инъекции чаще используют для предупреждения образования тромбов после перенесенных хирургических вмешательств. Возрастные ограничения отсутствуют, но до достижения 3 лет уколы назначают только в случае необходимости.

Медикаментозное средство в форме мази назначают детям от года, несмотря на то что аннотация запрещает применение лекарства до 3 лет. При склонности к кровотечениям или при риске их развития Гепарин среди детей противопоказан.

Лекарственное взаимодействие

Усиливается терапевтический эффект описываемого медикамента при сочетании его с нестероидными противовоспалительными средствами, антиагрегантами. При одновременном использовании с Тетрациклином, противоаллергическими препаратами, никотином действие Гепарина снижается.

При использовании препарата должно быть учтено его лекарственное взаимодействие

Аналоги

Список РЛС включает многие препараты, обладающие похожим действием и составом со средством Гепарин. К аналогам относят:

• Виатромб – включает в состав гепарин натрия, выпускается в форме геля и спрея для местной обработки пораженных участков;
• Гепарин акрихин – гель антикоагулянт, применяемый для устранения тяжести в ногах, отеков, при варикозном расширении вен. Гепарин акрихин при неправильном применении вызывает побочные эффекты, поэтому использовать лекарство рекомендуется по рецепту врача;
• Гель Лиотон – содержит то же самое действующее вещество, в медицинской практике используется для лечения болезней поверхностных вен, сопровождающихся образованием тромбов и изменением структуры сосудов;
• Тромблесс гель – относится к группе прямых антикоагулянтов, оказывает противоотечное, антитромбатическое, противовоспалительное действие;
• Гепарин Сандоз – раствор для постановки инъекций, используется для лечения и профилактики образования тромбов в глубоких венах, для предотвращения патологического свертывания крови при хирургических вмешательствах;
• Гепарин Рихтер – раствор в ампулах, используемый для лечения и профилактики заболеваний сосудов, включая острое течение инфаркта миокарда.

Важно! Одновременно использовать средство в виде мази и раствора нельзя, так как это может спровоцировать передозировку.

Условия продажи и хранения

Средство в форме геля и мази отпускается из аптек без рецепта врача. Ампулы относятся к препаратам, которые продают по рецепту.

Хранить лекарство рекомендуется в прохладном темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 градусов.

Отзывы пациентов

Антонина, г. Саранск «Моему отцу после перенесения инфаркта миокарда назначили курс лечения с помощью уколов Гепарин. Как сказал врач, это было необходимо для предотвращения повторного приступа. К счастью, терапия прошла без осложнений, сейчас папа уже дома, чувствует себя хорошо».

Валерий, г. Тамбов «Пользуюсь мазью на основе гепарина уже очень давно. Этот препарат помогает мне избавиться от неприятных ощущений при геморрое, снимает боль и воспаление. Конечно, знаю, что применять лекарство нужно по назначению врача, но не всегда находится время посетить больницу. Побочных эффектов на фоне использования мази не возникало».

Елена, г. Химки «Я медик и знаю, что препараты антикоагулянты, к которым относится Гепарин, нередко провоцируют нежелательные последствия. Сама использую средство только при необходимости.

Помогает лекарство хорошо».

Источник: https://icvtormet.ru/medikamenty/geparin

Гепарин

Гепарин – медикамент, оказывающий влияние на процессы кроветворения и применяемый при лечении многих болезней сердца.

Форма выпуска и состав

Гепарин выпускают в виде:

• Светло-желтого прозрачного раствора для инъекций (подкожного и внутривенного введения) с содержанием 5 тыс. МЕ активного вещества;
• Наружного геля в тубах по 15 г и 30 г;
• Аморфного светло-желтого порошка без запаха.

Аналоги

С содержанием гепарина натрия в качестве активного компонента выпускают ряд аналогов в виде раствора для инъекций: Гепарин Сандоз, Гепарин натрий Браун и Гепарин-Ферейн.

В некоторых случаях возникает необходимость применения аналогов медикамента со схожим механизмом действия: Ангиофлюкс, Пиявит, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуэ Ф, Анфибра, Флюксум, Эниксум.

Фармакологическое действие

Активное вещество медикамента – гепарин натрий, является антикоагулянтом прямого действия, замедляющего образование фибрина. В результате применения медикамента:

• Повышается сопротивление сосудов мозга;
• Увеличивается почечный кровоток;
• Активируется липопротеинлипаза;
• Уменьшается активность мозговой гиалуронидазы;
• Подавляется увеличенный синтез альдостерона в коре надпочечников;
• Снижается активность сурфактанта в легких;
• Усиливается активность паратгормона.

На фоне ишемической болезни сердца при применении Гепарина снижается риск развития острых тромбозов коронарных артерий и частота повторных инфарктов. Медикамент в высоких дозах эффективен на фоне тромбоэмболий легочной артерии и венозного тромбоза, в малых – как профилактическое средство венозных тромбоэмболий, включая состояния после проведенных хирургических вмешательств.

Показания к применению Гепарина

Введение Гепарина показано для профилактики и терапии:

• Тромбоза глубоких вен и коронарных артерий;
• Гломерулонефрита;
• Тромбофлебитов;
• Тромбоэмболии легочной артерии, включая болезни периферических вен;
• Мерцательной аритмии;
• Нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда;
• Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции;
• ДВС-синдрома;
• Гемолитикоуремического синдрома;
• Тромбоза почечных вен;
• Бактериального эндокардита;
• Митрального порока сердца;
• Волчаночного нефрита.

Также Гепарин по инструкции назначают для профилактики свертывания крови при проведении:

• Гемосорбции, гемодиализа, цитафереза, перитонеального диализа, промывания венозных катетеров, форсированного диуреза;
• Операций, во время которых используют экстракорпоральные методы кровообращения.

Из-за отсутствия необходимых данных безопасности введения Гепарина беременным женщинам, вопрос о возможности применения медикамента решают с лечащим врачом.

Противопоказания

Гепарин по инструкции противопоказано применять на фоне:

• Гиперчувствительности к активному веществу (гепарину натрия) и вспомогательным компонентам;
• Кровотечений;
• Болезней, сопровождающихся повышенной кровоточивостью – гемофилии, тромбоцитопении, васкулита и других;
• Расслаивающей аневризмы аорты;
• Аневризмысосудов головного мозга;
• Антифосфолипидного синдрома;
• Геморрагического инсульта;
• Неконтролируемой артериальной гипертензии;
• Травм, особенно черепно-мозговых;
• Угрожающего выкидыша;
• Недавно проведенных хирургических операций на мозге, глазах, предстательной железе, печени и желчных путях;
• Цирроза печени, сопровождающегося варикозным расширением вен пищевода;
• Эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

Применение Гепарина противопоказано во время менструального периода, родов, периода лактации, а также в состоянии после пункции спинного мозга.

Введение Гепарина требует осторожности для больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, активным туберкулезом, эндокардитом, печеночной недостаточностью и поливалентной аллергией, включая бронхиальную астму. Также медикамент назначают с осторожностью людям пожилого возраста (особенно женщинам) и во время стоматологических манипуляций.

Способ применения и дозировка

По инструкции введение Гепарина проводят подкожно в область живота (в передне-латеральную стенку), в виде непрерывной внутривенной инфузии или регулярных инъекций.

Как профилактическое средство Гепарин обычно вводят подкожно по 5 тыс. МЕ в день, интервалы между инъекциями – 8-12 часов.

В терапевтических целях вводят внутривенно начальную дозу – 5 тыс. МЕ лекарства, после чего лечение проводят, используя внутривенные инфузии. Они считаются наиболее эффективным способом применения лекарства, поскольку реже приводят к развитию кровотечения и обеспечивают более стабильную гипокоагуляцию.

Детям Гепарин вводят внутривенно капельно, для чего дозировку рассчитывают исходя из возраста ребенка.

Наружный гель наносят на место поражения до 3 раз в день. На фоне тромбоза геморроидальных вен медикамент вводят ректально в виде тампонов или бязевых прокладок, которые накладывают непосредственно на ущемленные узлы. Продолжительность лечебного курса обычно не превышает 3-4 дней, в некоторых случаях – до недели.

Побочные действия

Гепарин по инструкции может привести к развитию:

• Головокружения, головных болей, тошноты, снижения аппетита, рвоты, диареи;
• Аллергических реакций – гиперемии кожи, лекарственной лихорадки, крапивницы, ринита, кожного зуда и ощущения жара в подошвах, бронхоспазма, коллапса, анафилактического шока;
• Местных реакций – гиперемии, раздражения, болей и гематомы в месте введения лекарства;
• Тромбоцитопении, которая в отдельных случаях может привести к летальному исходу.

При введении Гепарина на фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении могут возникать: артериальный тромбоз, некроз кожи, инсульт. При длительном применении лекарства чаще всего развиваются кальцификация мягких тканей, остеопороз, спонтанные переломы костей, преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

При передозировке могут возникать кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, операционных ран, места введения медикамента), которые лечат в зависимости от выраженности процесса.

На фоне:

• Малых кровотечений обычно достаточно прервать лечение;
• Обширных кровотечений необходимо нейтрализовать гепарина натрий протамин сульфатом.

Гемодиализ при передозировке Гепарином неэффективен.

Лекарственное взаимодействие Гепарина

При применении Гепарина необходимо учитывать, что его действие:

• Усиливают – дипиридамол, некоторые антибиотики, непрямые антикоагулянты, АСК, нестероидные противовоспалительные средства и другие лекарства, способствующие снижению агрегации тромбоцитов;
• Ослабляют – фенотиазины, антигистаминные медикаменты, сердечные гликозиды, никотиновая и этакриновая кислоты, алкалоиды спорыньи, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, тироксин.

Гепарин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Условия хранения

Гепарин относится к числу отпускаемых по назначению врача медикаментов. Срок годности зависит от лекарственной формы.

Источник: https://zdorovi.net/preparaty/geparin.html

Гепарин

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы Гепарина – раствор для инъекций и гель для наружного применения.

Действующее вещество препарата – гепарин натрия, его концентрация составляет:

• В 1 мл раствора – 5000 МЕ;
• В 1 грамме геля – 1000 МЕ.

В соответствии с инструкцией к Гепарину, препарат предназначен для профилактики и лечения:

• Венозных тромбозов, включая тромбоз почечных вен, тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
• Тромбоэмболии легочной артерии;
• Тромбоэмболических осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий;
• Периферических артериальных эмболий, в т.ч. обусловленных митральными пороками сердца;
• Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции, в том числе при форсированном диурезе, гломерулонефритах и гемолитикоуремическом синдроме (включая волчаночный нефрит).

Также показаниями к применению Гепарина являются:

• Острые и хронические коагулопатии потребления (включая первую стадию ДВС-синдрома);
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: при высокой вероятности развития венозных или артериальных тромбозов/тромбоэмболий, при первичной чрескожной коронарной реваскуляризации (баллонной ангиопластике со стентированием или без него), при тромболитической терапии;
• Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Кроме того, Гепарин применяют для:

• Профилактики свертывания крови при гемотрансфузии, гемодиализе и в системах экстракорпоральной циркуляции (при цитаферезе, гемосорбции и экстракорпоральном кровообращении при операции на сердце);
• Обработки периферических венозных катетеров.

Гель Гепарин, по инструкции, предназначен для профилактики и лечения:

• Травм и ушибов (в т.ч. суставов, сухожилий, мышечной ткани);
• Подкожных гематом;
• Локализованных инфильтратов и отеков;
• Слоновости;
• Поверхностного перифлебита;
• Тромбофлебита поверхностных вен;
• Лимфангита;
• Поверхностного мастита;
• Постинъекционного и постинфузионного флебита.

Противопоказания

Системное применение Гепарина противопоказано при:

• Беременности и кормлении грудью;
• Гепарин-индуцированной тромбоцитопении (с тромбозом или без него) в настоящее время или в анамнезе;
• Кровотечениях (кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск);
• Повышенной чувствительности к гепарина натрию и любому вспомогательному компоненту препарата.

В виде инъекций Гепарин с осторожностью назначают при поливалентной аллергии (включая бронхиальную астму), а также при патологических состояниях с высоким риском кровотечения, таких как:

• Геморрагический инсульт;
• Варикозное расширение вен пищевода, в том числе при циррозе печени;
• Острый и подострый инфекционный эндокардит;
• Злокачественные новообразования;
• Расслаивание аорты;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Геморрой;
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Язвенный колит;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• Длительное использование тонкокишечных и/или желудочных дренажей;
• Геморрагический диатез;
• Черепно-мозговая травма;
• Тромбоцитопения;
• Гемофилия;
• Лейкоз;
• Врожденный дефицит антитромбина III;
• Проведение заместительной терапии препаратами антитромбина III.

Следующие патологические и физиологические состояния также требуют особого наблюдения за пациентом:

• Возраст старше 60 лет (особенно это касается женщин);
• Васкулиты;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• Тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетической функции;
• Период после хирургического вмешательства на спинном или головном мозге, на глазах;
• Недавно перенесенная эпидуральная анестезия или спинальная (люмбальная) пункция;
• Ранний послеродовый период;
• Угрожающий аборт;
• Период менструации;
• Детский возраст до 3 лет.

Наружно Гепарин запрещено применять при:

• Гиперчувствительности к компонентам;
• Травматическом нарушении целостности кожных покровов;
• Язвенно-некротических процессах.

• С осторожностью гель следует применять при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости.
• Раствор Гепарин предназначен для подкожных инъекций (в область живота), для непрерывной внутривенной инфузии или регулярных внутривенных инъекций.
• Начальная дозировка составляет 5 000 МЕ и всегда вводится внутривенно.
• Поддерживающие дозы препарата зависят от способа применения:

• При подкожном введении – по 15000-20000 МЕ каждые 12 часов или 8000-10000 МЕ каждые 8 часов;
• При регулярных внутривенных инъекциях – по 5000-10000 МЕ каждые 4-6 часов;
• При непрерывной внутривенной инфузии (Гепарин разводят 0,9% раствором натрия хлорида) – по 1000-2000 МЕ/час (24000-48000 МЕ в сутки).

Начальная доза Гепарина для детей – 75-100 МЕ/кг, вводят препарат внутривенно болюсно в течение 10 минут. В дальнейшем раствор вводят внутривенно капельно в поддерживающих дозировках:

• Новорожденным до 3-месячного возраста – 25-30 МЕ/кг/в час, в сутки – не более 800 МЕ/кг;
• Малышам 4-12 месяцев – 25-30 МЕ/кг/в час, в сутки – не более 700 МЕ/кг;
• Детям старше 1 года – 18-20 ME /кг/ч, в сутки – до 500 MЕ/кг.

Наружно гель Гепарин наносят на пораженные участки в количестве 0,5-1 г (3-10 см) от 1 до 3 раз в сутки.

Длительность лечения врач определяет индивидуально.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты при системном применении Гепарина:

• Повышение АД, эозинофилия;
• Аллергические реакции;
• Кровотечения из ЖКТ, мочевых путей, операционных ран;
• Кровоизлияния в различных органах;
• Головокружение, головная боль;
• Тошнота, рвота, диарея.

При наружном применении Гепарина возможны гиперемия кожи и аллергические реакции.

Аналоги

• Раствора – Гепарин-натрий Браун, Гепарин Сандоз, Гепарин-Ферейн, Гепарин Дж;
• Геля – Гепарин-Акригель 1000, Тромблесс, Лиотон 1000, Лавенум.

Сроки и условия хранения

Хранить препарат следует при температуре до 25 ºС. Срок годности раствора – 3 года, геля – 2 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Оставьте свой комментарий:

Источник: https://spravka03.net/geparin.html

Гепарин РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (АМПУЛЫ): инструкция, описание PharmPrice

Инструкция

ГЕПАРИН

Торговое название

ГЕПАРИН

Международное непатентованное название

Гепарин натрия

Лекарственная форма

Раствор для инъекций, 5000 ЕД/мл

Состав

• 1 мл раствора содержит
• активное вещество: гепарин натрия  5000 ЕД,
• вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для инъекций до 1 мл

Описание

Бесцветная или светло-желтого цвета прозрачная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты прямые. Гепарин и его производные

Код АТС  В01АВ01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После подкожного введения ТCmax- 4-5 ч. Связь с белками плазмы крови – до   95 %, объем распределения очень маленький – 0,06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы крови). Гепарин не проникает через плаценту и в грудное молоко.

Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке.

При ингаляционном способе введения (вдыхании) поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого о постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме крови.

Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия.

Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты.

Период полувыведения гепарина – 1-6 ч (в среднем – 1,5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение              (до 50 %) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

Фармакодинамика

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных    гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения.

Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III – ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXа, Xа, XIа, XIIа (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор Х). Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена, а так же в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.

Гепарин снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых – для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном – через 15-30 мин, при подкожном – через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта – через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно – 4-5, 6, 8 ч и    1-2 нед, терапевтический эффект – предотвращение тромбообразования — сохраняется значительно дольше.

1. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
2. Показания к применению
3. — тромбоз глубоких вен
4. — тромбоэмболия легочной артерии
5. — тромбоз коронарных артерий
6. — тромбофлебиты
7. — нестабильная стенокардия
8. — острый инфаркт миокарда
9. — мерцательная аритмия
10. — ДВС-синдром
11. — профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции
12. — тромбоз почечных вен
13. — гемолитикоуремический синдром
14. — митральный порок сердца
15. — бактериальный эндокардит
16. — гломерунефрит
17. — волчаночный нефрит
18. — профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров
19. Способ применения и дозы
20. Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).

С профилактической целью – подкожно, по 5000 ЕД/сут, с интервалами в          8-12 ч.

Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора.

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости – более длительное время.

• Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет    5000 ЕД и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.
• Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:
• — при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 ЕД/ч (24000-48000 ЕД/сут), разводя гепарин в 0,9 % растворе натрия хлорида;
• — при периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ЕД гепарина каждые 4 ч.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40000-50000 ЕД/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии – внутривенно в дозе 80000 ЕД/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч.

По жизненным показаниям внутривенно вводят однократно 25000 ЕД (5 мл), затем по 20000 ЕД каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000-120000 ЕД. При внутривенном капельном вливании к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40000 ЕД гепарина.

Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было – в 1,5-2,5 раза больше контрольного.

При подкожном введении малых доз (5000 ЕД 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, так как оно увеличивается незначительно. 

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-      400 ЕД/кг или по 1500-2000 ЕД на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 ЕД, затем в середине процедуры – еще 30000-50000 ЕД. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят внутривенно капельно:  от 3 до 6 лет – 600 МЕ/кг в сутки, от 6 до 15 лет – 500 МЕ/кг в сутки под контролем АЧТВ.

Побочные действия

1. Иногда:
2. — головокружение, головная боль, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея
3. Редко:
4. — тромбоцитопения
5. — некроз кожи
6. — артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта
7. — кальцификация мягких тканей
8. — остеопороз, спонтанные переломы костей
9. — гипоальдостеронизм
10. — преходящая алопеция
11. — увеличение активности «печеночных» трансаминаз
12. — аллергические реакции: иногда – гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, редко — бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок
13. — местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке)
14. — кровотечение из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство)

Противопоказания

• — гиперчувствительность к гепарину
• — гемофилия, тромбоцитопения, васкулит
• — кровотечение
• — аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты
• — геморрагический инсульт
• — антифосфолипидный синдром
• — травма (особенно черепно-мозговая)
• — неконтролируемая артериальная гипертензия
• — эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
• — цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода
• — менструальный период
• — угрожающий выкидыш

— роды (в т.ч. недавние)

1. — недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях
2. — состояние после пункции спинного мозга
3. — беременность
4. — период лактации
5. — детский возраст до 3 лет

Лекарственные взаимодействия

• Действие гепарина усиливают некоторые антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения гепарином), непрямые антикоагулянты, лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию.
• Ослабляют – антигистаминные лекарственные средства, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (внутривенное введение), тироксин, адренокортикотропный гормон, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин.
• Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
• Особые указания

С осторожностью: лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч. бронхиальная астма); артериальной гипертензией, при стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива (ВМК), активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, пожилом возрасте (старше 60 лет, особенно у женщины).

1. Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения.
2. Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.
3. При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
4. Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно лекарственные средства и проводить биопсию органов.
5. Для разведения гепарина используют только 0,9 % раствор натрия хлорида.
6. Хотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

При применении препарата Гепарин могут возникать: головокружение, головная боль, тошнота, в связи с этим на время лечения следует воздержаться от управления транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: признаки кровотечения

Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение.

При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализует протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на         100 ЕД гепарина).

Надо иметь в виду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг.

Гемодиализ неэффективен.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для инъекций по 5 мл во флаконах.

5 флаконов в контурной ячейковой упаковке. 1 контурная ячейковая упаковка  с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

50 флаконов с 1-5 инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 8 °С до 15 °С

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

4 года

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

 

 

Производитель

ОАО «Синтез».

Российская Федерация, 640008, г. Курган, проспект Конституции, 7.

• тел./факс (3522) 48-16-89
• Владелец регистрационного удостоверения
• ОАО «Синтез», Российская Федерация
• Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
• ТОО «СТОФАРМ», 000100, Республика Казахстан,

Костанайская область, г. Костанай, ул. Уральская, 14

тел. 714 228 01 79

Источник: https://pharmprice.kz/annotations/geparin/

Гепарин: инструкция по применению, классификация, статьи

Гепарин натрия назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота). Гепарин натрия нельзя вводить внутримышечно!

С профилактической целью — подкожно, по 5 тыс. МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч.

 Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная область живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора.

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости более длительное время.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1-2 тыс. МЕ/ч (24-48 тыс. МЕ/сут), разводя гепарин натрия в 0,9 % растворе хлорида натрия;

при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5-10 тыс. МЕ гепарина натрия каждые 4-6 ч.

при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15 -20 тыс. МЕ или каждые 8 ч по 8-10 тыс. МЕ.

Внутривенные инъекции рекомендуется назначать только при применении начальных доз или если по какой-то причине нельзя использовать внутривенную инфузию или подкожное введение. Повторные внутривенные инъекции вызывают значительные колебания показателей гемостаза и чаще вызывают опасные кровотечения, поэтому их назначают только по крайней необходимости.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина натрия, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40 тыс.-50 тыс. МЕ/сут за 3-4 введения; при тяжелом тромбозе и эмболии — внутривенно в дозе 20 тыс. МЕ 4 раза в сутки с интервалом 6 ч.

По «жизненным» показаниям вводят внутривенно однократно 25 тыс. МЕ, затем по 20 тыс. МЕ каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80-120 тыс. МЕ. При внутривенном капельном введении к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40 тыс. МЕ гепарина.

При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7-10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначить пероральные антикоагулянты, начиная уже с первого дня лечения гепарином натрия или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4-5 день комбинированной терапии). При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразны более длительные курсы лечения гепарином натрия.

Лабораторный мониторинг эффективности и безопасности терапии гепарином натрия

Дозу гепарина натрия необходимо корректировать на основании лабораторных показателей свертываемости крови.

При применении гепарина натрия необходимо контролировать активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или время свертывания крови (ВСК).

Вводимая доза гепарина натрия считается адекватной, если АЧТВ в 1,5-2 раза превышает нормальные значения или если ВСК пациента в 2,5-3 paзa выше контрольных значений.

При непрерывной внутривенной инфузии гепарина натрия рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ каждые 4 ч с последующим увеличением или уменьшением скорости инфузии гепарина натрия до достижения целевого уровня АЧТВ (в 1,5-2 раза выше нормы), в дальнейшем определять АЧТВ каждые 6 ч.

При болюсном внутривенном введении гепарина натрия рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ перед каждым болюсным введением с последующим увеличением или уменьшением вводимой дозы гепарина натрия.

При подкожном введении гепарина натрия рекомендован контроль АЧТВ через 4-6 ч после инъекции с последующим увеличением или уменьшением вводимой дозы гепарина натрия.

• При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.
• Применение гепарина натрия в особых клинических ситуациях
• Первичная чрескожная коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
• Гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 70-100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) или в дозе 50-60 МЕ/кг (при совместном применении с ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов).
• Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 60 МЕ/кг (максимальная доза 4 тыс. МЕ), с последующей внутривенной инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1 тыс. МЕ/ч) в течение 24-48 ч. Целевой уровень АЧТВ 50-70 сек или в 1,5-2 раза выше нормы; контроль АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 ч после начала терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с применением низких доз гепарина натрия

Подкожно, глубоко в складку кожи живота. Начальная доза 5 тыс. МЕ за 2 ч до начала операции. В послеоперационном периоде: по 5 тыс. МЕ каждые 8-12 ч в течение 7 дней или до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости от того, что наступит раньше). При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием систем экстракорпорального кровообращения

Начальная доза гепарина натрия не менее 150 МЕ/кг массы тела. Далее гепарин натрия вводится путем непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30 тыс. МЕ на 1 л инфузионного раствора.

Общая доза гепарина натрия обычно составляет 300 МЕ/кг массы тела (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 минут) или 400 МЕ/кг массы тела (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более минут).

Применение при гемодиализе

Начальная доза гепарина натрия: 25-30 МЕ/кг (или 10 тыс. МЕ) внутривенно болюсно, затем непрерывная инфузия гепарина натрия 20 тыс. МЕ/ 100 мг раствора натрия хлорида со скоростью 1,5-2 тыс. МЕ/ч (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа).

Применение в педиатрии

Адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились. Представленные рекомендации основаны на клиническом опыте.

Начальная доза: 75-100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 мин. Поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (800 МЕ/кг/сутки), дети в возрасте 4-12 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сутки), дети старше 1 года — 18-20 МЕ/кг/ч (500 МЕ/кг/сутки) внутривенно капельно.

Дозу гепарина натрия следует подбирать с учетом показателей свертывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 секунд).

Переход на терапию варфарином

Переход на терапию дабигатраном

Непрерывное внутривенное введение гепарина натрия следует прекратить сразу же после приема первой дозы дабигатрана. При дробном внутривенном введении пациент должен принять внутрь первую дозу дабигатрана за 1-2 ч до запланированного введения очередной дозы гепарина натрия.

Порядок работы с полимерной ампулой:

1. Взять ампулу и встряхнуть ее, удерживая за горлышко.

2. Сдавить ампулу рукой, при этом не должно происходить выделение препарата, и вращающими движениями повернуть и отделить клапан.

3. Через образовавшееся отверстие немедленно соединить шприц с ампулой.

4. Перевернуть ампулу и медленно набрать в шприц ее содержимое.

5. Надеть иглу на шприц.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/drugs/5316.html

Гепарин : инструкция по применению

Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции. Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 суток лечения — не реже 1 раза в 2 суток, далее 1 раз в 3 суток; в первый день послеоперационного периода — не реже 2 раз в сутки, во 2-й и 3-й дни — не реже 1 раза в сутки.

Запрещено вводить гепарин внутримышечно, т.к. возможно образование гематом в месте введения. Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. Раствор не должен содержать взвешенных частиц или осадка. Лекарственное средство считается пригодным для использования при наличии этикетки и сохранении герметичности упаковки.

Для разведения гепарина используют только 0.9 % раствор NaCl.

Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно другие лекарственные средства и проводить биопсию органов. Гепарин применяется только в условиях стационара.

• Введение внутривенных растворов может привести к снижению сывороточных концентраций электролитов, гипергидратации и отеку легких.
• У лиц с сахарным диабетом введение гепарина может привести к развитию гиперкалиемии.
• Внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса, поэтому дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия.
• Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.

C осторожностью следует применять лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч.

бронхиальная астма), артериальной гипертензией, при стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при внутриматочной контрацепции, активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пожилых (старше 60 лет, особенно у женщин).

Кровотечения

Не используйте гепарин при наличии сильного кровотечения, за исключением случаев, когда польза от терапии превышает потенциальный риск. Возможно развитие кровотечения из любого органа у пациентов, получающих гапарин.

Кровоизлияния в надпочечники (с развитием надпочечниковой недостаточности), кровоизлияние в яичники — желтое тело, ретроперитонеальное пространство возникали во время терапии гепарином.

Наиболее высокая частота развития кровотечений была зарегистрирована у пациентов старше 60 лет, особенно у женщин.

1. Необъяснимое падение гематокрита, падение артериального давления или любой другой необъяснимый симптом должен рассматриваться для исключения кровотечения.
2. Гепарин натрия следует использовать с особой осторожностью при состояниях, связанных с риском развития кровотечения:
3. — сердечно-сосудистые – подострый бактериальный эндокардит, тяжелая артериальная гипертензия;
4. — хирургические – во время и сразу после спинномозговой пункции или спинальной анестезии, хирургические вмешательства на головном мозге, спинном мозге или глазах;
5. — гематологические – гемофилия, тромбоцитопения, пурпура;
6. — желудочно-кишечный тракт – язвенные поражения, дренажная трубка, стоящая в желудке или тонкой кишке;

— пациенты с наследственным дефицитом антитромбина III, одновременно получающие терапию недостаточности антитромбина III. С целью снижения риска кровотечения следует уменьшить дозу гепарина.

— другие – менструация, заболевания печени с нарушением гемостаза, тяжелая почечная недостаточность.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)

На фоне применения гепарина возможно развитие ГИТ. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения – редкое, тяжелейшее осложнение терапии гепарином, ведущее к развитию артериальных или венозных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии,  инсульта, инфаркта миокарда, некроза кожи, гангрены конечностей, требующей ампутации, и возможно смерти.

Следует предположить возникновение гепарин-индуцированной тромбоцитопении, если количество тромбоцитов не превышает 100000/мм3 и/или если наблюдается снижение количества тромбоцитов на 30-50% по сравнению с предыдущим анализом крови. ГИТ может развиться в течение нескольких недель после прекращения терапии гепарином.

Рекомендуется определять количество тромбоцитов до начала лечения и на протяжении всего курса лечения. Мониторинг количества тромбоцитов необходим независимо от показаний, по которым назначается препарат, и его дозирования.

• Если количество тромбоцитов ниже 100000/мм3, а также в случае развития тромбоза, следует прекратить терапию гепарином, оценить вероятность развития ГИТ и, при необходимости, назначить альтернативный антикоагулянт.
• Гепаринорезистентность
• Резистентность к гепарину может наблюдаться при лихорадке, тромбозе, тромбофлебите, инфаркте миокарда, раке, в послеоперационном периоде, у пациентов с дефицитом антитромбина III.
• Гиперчувствительность к гепарину

Пациентам с известной гиперчувствительностью к гепарину препарат следует вводить только в угрожающих жизни состояниях. Необходимо использовать с осторожностью у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

Бензиловый спирт

В состав лекарственного средства входит бензиловый спирт, применение которого связано с развитием нежелательных реакций у педиатрических пациентов. Минимальная концентрация бензилового спирта в крови, при которой возможно развитие нежелательных явлений, неизвестна.

1. Канцерогенез, мутагенез
2. Клинические исследования не проводились.
3. Лабораторные тесты
4. Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции.
5. В течение всего курса терапии гепарином рекомендуется проводить тесты на скрытую кровь в стуле, определять количество тромбоцитов, гематокрит.
6. Применение у лиц пожилого возраста

У лиц пожилого возраста (старше 60 лет), особенно у женщин, существует повышенный риск развития кровотечений. Дозы для данной категории пациентов должны быть снижены.

• Применение у детей
• Адекватные и хорошо контролируемые клинические исследования применения гепарина у детей не проводились.
• Применение в период беременности и грудного вскармливания

Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований по применению гепарина у беременных женщин. В опубликованных исследованиях применения гепарина в период беременности не было выявлено повышенного риска развития неблагоприятного воздействия препарата на плод.

 Гепарин не проникает через плаценту и побочное влияние на плод маловероятно.

Нет известных неблагоприятных исходов, связанных с воздействием на плод бензилового спирта, входящего в состав препарата, тем не менее, он может вызвать серьезные побочные эффекты и смерть при внутривенном введении новорожденным и младенцам.

В исследовании, проведенном на крысах и мышах, тератогенных эффектов выявлено не было. Гепарин не проникает в материнское молоко. Бензиловый спирт, входящий в состав лекарственного средства, может проникнуть с грудным молоком в организм ребенка.

Пациентам, у которых при применении гепарина возникает головокружение и головные боли, не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Источник: https://tab.103.kz/geparin-instruktsiya/

Гепарин-белмед раствор : инструкция по применению

Антикоагулянтное действие гепарина усиливается дипиридамолом, гидроксихлорохиноном, ацетилсалициловой кислотой, декстраном, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, пробенецидом, варфарином (повышается риск кровотечений), ослабляется – сердечными гликозидами, тетрациклинами, антигистаминными препаратами, никотиновой кислотой, этакриновой кислотой.

НПВС как препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов, например аспирин, следует использовать с осторожностью в связи с повышенным риском кровотечения. Следует избегать использования совместно с кеторолаком даже при низких дозах гепарина.

• При одновременном применении гепарина с антагонистами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента возможно развитие гиперкалиемии.
• На фоне внутривенного введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
• Повышенный риск кровотечения возможен при применении совместно с гепарином антикоагулянтов, эпопростенола, клопидогрела, тиклопидина, стрептокиназы, дипиридамола, растворов декстрана или любых других препаратов, которые могут тормозить свертывание крови.
• Некоторые цефалоспорины, например, цефаклор, цефаксим и цефтриаксон могут влиять на процесс коагуляции и увеличить риск кровотечения при одновременном применении с гепарином.

Никотин может частично ослаблять антикоагулянтный эффект гепарина. У курильщиков может потребоваться увеличение дозировки гепарина.

1. Несовместимость
2. Гепарин является несовместимым с множеством инъекционных препаратов (некоторые антибиотики, анальгетики и антигистаминные средства).
3. Несовместимы с гепарином:
4. альтеплаза, амикацина сульфат, амиодарона гидрохлорид, ампициллин, апротинин, бензилпенициллина калиевая и натриевая соли, аминазин, ципрофлоксацин, цитарабин, дакарбазин, даунорубицина гидрохлорид, диазепам, доксорубицина гидрохлорид, дроперидол, эритромицин, гентамицина сульфат, галоперидол, гиалуронидаза, гидрокортизона сукцинат натрия, канамицина сульфат, лабетолола гидрохлорид, метициллин, метотримепразин, нетилмицина сульфат, никардипина гидрохлорид, окситетрациклина гидрохлорид, петидин, полимиксина сульфат, прометазина гидрохлорид, стрептомицина сульфат, тобрамицина сульфат, трифлупромазина гидрохлорид, ванкомицина гидрохлорид, винбластина сульфат, цефалотин, цисатракурия безилат.
5. Добутамина гидрохлорид и гепарин не следует смешивать и выполнять инфузию через одну капельную систему, так как это может вызвать образование осадка.

Гепарин и ретеплаза несовместимы в одном растворе. Если ретеплаза и гепарин будут вводиться через одну капельную систему, она должна быть тщательно промыта физиологическим раствором или 5-% раствором глюкозы до и после введения ретеплазы.

Источник: https://apteka.103.by/geparin-2-instruktsiya/