Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на экг: что это такое, прогноз

Согласно последним статистическим данным инфаркт миокарда является самой распространенной причиной внезапной смерти среди населения. Установлено, что данная проблема чаще всего обнаруживается у мужчин 40-60 лет. Согласно уточнённой информации приступ инфаркта может настичь любого человека, имеющего определенные проблемы, независимо от возраста и пола.

Трансмуральный инфаркт – определение

Инфаркт миокарда – что это такое? Данное состояние развивается, когда наблюдается гибель тканей сердца из-за нарушения его нормального кровоснабжения. При этом чаще всего происходит закупорка коронарных артерий тромбом. Чтобы начал развиваться некроз, достаточно прекращения кровотока на 15-20 минут.

После этого участки с отмершими тканями покрываются рубцами, которые не способны рассосаться со временем. Инфаркт миокарда в зависимости от площади некроза может быть обширным или иметь мелкие очаги.

Также данное заболевание разделяют по месту расположения отмерших участков. Под локализацией понимают степень поражения стенок желудочков сердца.

На этом основании разделяют такие разновидности заболевания:

• инфаркт передней стенки желудочков. Эта патология встречается чаще всего. При поражении передней стенки миокарда прогноз для больного обычно неутешителен;
• инфаркт нижней стенки;
• поражение некрозом задней стенки желудочка.

Также инфаркт разделяют в зависимости от глубины поражения сердечной мышцы. Если отмирают ткани только одного слоя, тогда говорят о интрамуральном заболевании. При развитии трансмурального инфаркта, поражается вся толща сердечной мышцы. В данном случае обнаруживают некроз, который распространяется на площади от 2 до 8 см (относительно уточненных фактов).

Трансмуральный инфаркт чаще всего является острым и обширным. В 90% случаев он приводит к смерти, поскольку некроз захватывает большой объем тканей сердца. Иногда жизнь пациента сохраняется, но острейший трансмуральный инфаркт вызывает необратимые последствия. Именно они являются причиной летального исхода на протяжении первого года после приступа.

Трансмуральный инфаркт может поражать разные участки сердца, что также влияет на течение заболевания. В данном случае некроз чаще всего обнаруживают именно на передней стенке левого желудочка. Также в этих пациентов (в третьей части) появляются те же проблемы в предсердье. Однако 20% больных одновременно страдают от трансмурального инфаркта правого желудочка.

Причины трансмурального инфаркта

Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо около 70% кислорода. Если его недостаточно, коронарные артерии могут расширяться. Если этого не происходит в достаточном объеме, развивается локальный или обширный инфаркт. Выделяют несколько самых распространенных причин, которые могут привести к нарушению кровоснабжения тканей сердца:

• просвет корональной артерии перекрывается из-за ранее образовавшегося тромба или эмболы, которая переместилась сюда из другого сосуда;
• резкий скачок уровня артериального давления, что приводит к чрезмерной нагрузке на сердце. В результате коронарные артерии неспособны обеспечить его кислородом в необходимом объеме. Такая же проблема может возникнуть во время стрессовых ситуаций, при интенсивной физической нагрузке и других подобных ситуациях;
• происходит сужение сосудов, питающих сердце. Если этот патологический процесс протекает постепенно, это приводит к ишемии.

Что передует трансмуральному инфаркту?

Острый трансмуральный инфаркт миокарда не развивается внезапно. Появлению данной проблемы, передуют определенные патологические состояния:

• атеросклероз. Сопровождается накоплением на внутренних стенках сосудов специфических бляшек. По мере течения заболевания значительно уменьшается просвет артерий, что и приводит к инфаркту;
• развитие воспалительных процессов в коронарных артериях. Данному негативному явлению передуют инфекции разного типа. Они провоцируют отек и уплотнение стенок сосудов, что утрудняет кровоток;
• травмирование грудной клетки. Это может привести не только к повреждению сердца, но и к контузии миокарда. Также после свертывания крови очень часто образуется тромб, который перекрывает просвет сосудов;

• перенесение с потоком крови эмболы или тромба. Это может произойти на фоне хирургического вмешательства, различных инфекций, бактериального эндокардита и т. д.;
• повышенная нагрузка на сердце, что требует большого количества кислорода, который не могут обеспечить коронарные артерии. Эта проблема чаще всего появляется при наличии врожденного порока сердца, тиреотоксикоза, высокого уровня гормонов щитовидки, при длительном протекании гипотонии и на фоне других причин;
• высокие показатели свертываемости крови. Это приводит к образованию тромбов, которые представляют большую опасность для нормального кровообращения во всем теле.

Симптомы трансмурального инфаркта

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или других участков сердечной мышцы характеризуется типичными признаками данного заболевания. Единственная отличительная черта – все симптомы проявляются более интенсивно. Признаки развивающейся патологии разделяют на основании ее формы:

• Ангинозная. Характеризуется сильными болями, которые описываются как раздирающие. Больше всего неприятные ощущения локализуются за грудиной. Обычно боль распространяется на всю грудную клетку, отдает в верхние конечности. В большинстве случаев приступ длится от получаса до суток. При наличии ангинозной формы патологии также наблюдается нарушение кровоснабжения мозга. Это приводит к появлению слабости во всем теле, к головокружению.
• Гастралгическая. Встречается довольно редко (лишь в 5% от всех случаев). В данном случае болевые ощущения локализуются в подложечной области и распространяются на грудную клетку. При развитии данного симптома можно ошибочно диагностировать язвенную болезнь.

• Астматическая. В данном случае стремительно развивается удушье, которое переходит в отек легких. При астматической форме патологии любые другие признаки заболевания могут отсутствовать.
• Церебральная. Все симптомы инфаркта напоминают инсульт, который протекает без болевых ощущений. Данная форма заболевания встречается очень редко.

Также при трансмуральном инфаркте на вторые сутки после развития приступа происходит увеличение температуры тела до 38-39°С. Данное явление также присутствует на протяжении целой недели. Также довольно часто (в 43% случаев) случается нарушение сердечного ритма.

Диагностика трансмурального инфаркта

Для диагностирования трансмурального инфаркта используется метод электрокардиографии. Он основывается на фиксации электрических потенциалов в разных участках сердечной мышцы. В случае, когда развивается некроз, результаты данного исследования сильно изменяются.

При анализе электрокардиограммы можно судить о давности инфаркта, его распространенности и последствиях для организма человека. Для определения возможности лечения врач анализирует зону поражения. Данные участки еще могут возобновить свое функционирование, если вовремя принять все необходимые меры.

При проведении общего анализа крови определяют значительное увеличение числа лейкоцитов. На основании данного показателя можно приблизительно понять, насколько распространен некроз.

Высокий уровень лейкоцитов обычно держится до 14 дней. При снижении их числа часто наблюдают повышение СОЭ.

Это связано с тем, что при разрушении тканей сердца в кровь попадают ферменты, которые ранее находились в клетках.

Лечение трансмурального инфаркта

Лечение трансмурального инфаркта в течение 12 дней после приступа происходит в реанимации. Только при полной стабилизации состояния больного переводят в кардиологическое отделение. На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим, придерживаться строгой диеты.

Врачи проводят мероприятия, которые направлены на достижение следующих целей:

• уменьшение зоны ишемии;
• необходимо запустить рубцевание участков некроза;
• предотвратить любые осложнения – сердечную недостаточность, тромбэмболии, аритмии;
• восстановление нормального кровообращения.

В особо тяжелых случаях для спасения жизни больному показана операция – корональная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/infarkt/transmuralnyiy.html

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, признаки, лечение

Трансмуральный инфаркт миокарда отличается от других видов этого состояния масштабами повреждения сердечной мышцы. Если при обычном инфаркте поражается средний слой сердечной мышцы (миокард), то трансмуральный включает поражение и внешнего и внутреннего слоя – эпикарда и эндокарда.

Этот довольно тяжелый вид повреждения, поскольку некротический процесс пронизывает пораженную область насквозь.

Каждый пятый внезапный летальный исход ─ следствие трансмурального инфаркта. 20% пациентов не выживают и умирают в первый месяц даже при условии своевременной медицинской помощи. Это говорит об остро стоящей проблеме, решение которой еще недостаточно успешно.

Причины развития

Причина развития трансмурального инфаркта – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в бассейне коронарной артерии. Проблемы с кровообращением происходят из-за атеросклероза (особенно на стадии разрушения или изъязвления атеросклеротической бляшки) и наслаивающегося тромбоза.

Чтобы понять непосредственную причину появления этого типа инфаркта, необходимо вкратце рассмотреть, как поражаются кардиомиоциты – сердечные клетки. Начало некротического процесса связано обычно с изменениями в структуре атеросклеротической бляшки – в крупных холестериновых отложениях появляются трещины или язвочки.

Тромбоциты крови, циркулирующей по сосуду, активно контактируют с некротическим содержимым бляшки, что сопровождается выделением биохимических веществ, способствующих их «склеиванию» (агрегации) – так появляется тромб.

За несколько минут он может превратиться в плотный сгусток крови, который полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, обеспечивающего сердце.

Если исследовать на аутопсии макропрепарат, то такой участок легко отличим от других.

Дефицит кровеобеспечения, в зависимости от своевременности помощи, имеет три варианта развития:

• может наступить некроз клеток сердца;
• тромб подвергается лизису и успевает быстро рассосаться;
• расширяется просвет сосуда, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

Наличие атеросклеротической бляшки ─ грозный фактор развития тромбоза. Если до какого-то момента компенсаторные возможности сосудов справляются с тромбозом, то риск развития острого трансмурального инфаркта миокарда увеличивается в разы.

Поражает быстрота развития патологической динамики в кардиомиоцитах. Уже через одну минуту после начала острой ишемии снижается сила сокращения мышечной ткани органа, еще в течение нескольких минут происходит набухание самих клеток и существенная потеря гликогена.

Дефицит кровоснабжения значительной площади сердечной мышцы провоцирует обширный некроз. При закупорке крупного сосуда диагностируется переднебоковой инфаркт.

Погибает наиболее восприимчивая часть кардиомиоцитов. Такое состояние длится до нескольких часов.

В течение всего этого времени ишемия провоцирует аритмию, но при тяжелых случаях сразу же происходит фибрилляция желудочков и наступает летальный исход.

Характер и объем повреждений зависит от:

• длительности патологического воздействия;
• запросов органа на объем кровоснабжения;
• компенсаторного потенциала сосудов взять на себя функцию в поврежденной зоне.

После того как мы выяснили патогенез появления трансмурального инфаркта, рассмотрим какие факторы провоцируют запуск этого механизма.

К ним относят:

• все состояния организма, при которых на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки (патологии связаны с липидного обмена);
• увеличение вязкости крови;
• болезни, при которых в крови увеличено количество тромбоцитов (например, туберкулез);
• резкое сужение кровеносных сосудов, снабжающих сердце, что может быть спровоцировано вегетативными дисфункциями;
• воспаление сосудистых стенок (может быть, как инфекционным, так и аутоиммунным заболеванием);
• врожденные патологии строения сосудов;
• перенесенные ранее оперативные вмешательства на сосудах сердца;
• травмы органов грудной клетки.

Факторы развития инфаркта не являются прямыми причинами его появления. Их наличие лишь значительно увеличивает риск возникновения этой патологии.

Стадии и локализация

Каждый новый приступ приносит человеку все более глобальные повреждения, поэтому стадии заболевания характеризуются тяжестью признаков по нарастанию:

Стадия	Характеристики
Продромальная (предшествующая)	Для этой стадии характерно появление одного или целой череды приступов стенокардии. Состояние длится от тридцати минут до одного месяца. Это зависит от компенсаторных способностей организма больного, наличия отягчающих факторов.
Острейшая	Проявляются типичные симптомы ─ боль в сердце, слабость и нарастание паники. В этой стадии уже развиваются некротические изменения в клетках. Длительность такой стадии – от четырех до шести часов. Выраженность зависит от локализации повреждения – если поражен левый желудочек, то симптоматика проявляется слабее, при поражении стенки правого желудочка признаки более выражены.
Острая	Второе название – рубцовая стадия, что говорит о характерном процессе появления рубцов в тканях, пораженных некротическим процессом. Продолжительность рубцовой стадии достигает в среднем 10-12 дней.
Подострая	В этой стадии основные симптомы угасают, сердце приспосабливается к функционированию в новых условиях, с учетом рубца. Адаптация занимает до пяти месяцев.
Постинфарктная	При условии отсутствия осложнений состояние здоровья больных становится относительно нормальным, но требует повышенного контроля к работе сердца и принятия мер по устранению факторов развития инфаркта.

В классификации ТИМ принято различать следующие локализации:

• верхнебоковой;
• инфаркт боковой стенки;
• базально-латеральный;
• заднебазальный;
• перегородочный;
• заднесептальный;
• верхушечнобоковой;
• заднебоковой;
• истинный задний инфаркт.

Признаки на ЭКГ и другие методы диагностики

Ведущим способом диагностики остается электрокардиография. Исследование регистрирует электрический потенциал сердечной мышцы в различных местах. Если электрокардиограмма показывает неправильное распределение сигналов, то это говорит о некрозе кардиомиоцитов.

• Важно учитывать, что у пациентов с установленным кардиостимулятором ЭКГ может не диагностировать признаки – они замаскированы работой водителя ритма.
• Характерные виды зубцов позволяют установить наличие очага некроза в передней, задней, нижней или боковой частях сердечной мышцы.
• Расшифровка выявляет крупноочаговый инфаркт:

• появляется патологический зубец Q;
• исчезает зубец R;
• поднимается сегмент ST.

Кроме кардиограммы, для диагностики применяют и другие методы. Информативным является анализ крови – забор материала у больных делают несколько раз, чтобы увидеть патологию в динамике.

На перенесенный инфаркт указывают следующие особенности:

• повышенный показатель скорости оседания эритроцитов;
• повышение нейтрофильных лейкоцитов в крови;
• повышение креатинфосфокиназы;
• выявление в крови тропонина T и тропонина I;
• учитывается уровень миоглобина.

Из других методов диагностики применяются — ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки и сцинтиграфия, однако эти способы дополнительные, поскольку во многих случаях неинформативны.

Например, при сцинтиграфии определить дефект накопления можно очень легко – изотопы не попадают в зону некроза, т. н. «холодный очаг». Но точно такой же результат будет и при проведении сцинтиграфии относительно здоровому пациенту с ранее перенесенным инфарктом и рубцом на сердце.

Как проводится лечение и реабилитация?

Вылечить трансмуральный инфаркт миокарда нельзя. Медицинская помощь оказывается уже в тот момент, когда началась гибель клеток сердца.

В силах врачей лишь снять симптоматику и противостоять осложнениям, которые развиваются после инфаркта. Очаг некроза, замещенный рубцом на сердце так и останется у больного и нужно научиться жить с этим.

В качестве первой помощи при сердечных болях возможно применить таблетку Нитроглицерина.

В клиническом учреждении лечение больных проводится следующими группами препаратов:

• анальгетики и сосудорасширяющие – для снятия боли и спазма сосудов;
• антиаритмические средства – для восстановления сердечного ритма;
• адреноблокаторы и ингибиторы АПФ – препараты предотвращают спазм;
• антитромботические медикаменты – средства для снижения вязкости крови и препятствия повышенному образованию кровяных сгустков.

Дополнительно пациентам дают препараты для нормализации кровяного давления, снижения уровня холестерина. Если от применения медикаментов улучшений не наступает, то проводится баллонная ангиопластика.

Через сосуды к пораженной ветви подводится специальный баллончик, он при раздувании разрушает холестериновые отложения, сформировавшийся тромб и восстанавливает просвет сосуда для тока крови. Баллонную ангиопластику обычно совмещают со стентированием: в расширенном сегменте сосуда оставляют сетчатую конструкцию — стент, который не дает ему вновь сузиться.

Дальнейший прогноз

Прогноз зависит от наличия осложнений, которые развиваются при повреждении сердечной мышцы. Смерть наступает в первые два часа приступа у каждого пятого пациента, половина из них – лица, страдающие ишемической болезнью.

Пациенты, доставленные в клинику в первые два часа, как правило выживают, но у 8 из 10 таких больных появляются осложнения в виде:

• сердечной аритмии – наиболее частое осложнение, встречается практически у 90 процентов пациентов. Аритмии принимают форму блокады сердца, синусовой тахикардии или брадикардии, желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков или асистолии;
• левожелудочковой недостаточности – более, чем у половины пациентов, сопровождается отеком легких;
• тромбоэмболии;
• фиброзного перикардита – развивается на третий день;
• аневризмы сосудов сердца;
• кардиогенного шока;
• разрыва перегородки или стенки желудочка, в результате чего развивается гемоперикард и тампонада сердца. Излившаяся кровь приводит к сдавлению органа и его остановке. Это осложнение возникает в течение первой недели после наступления инфаркта.

Прогноз зависит от возникновения состояний, указанных выше. Также влияет на выживаемость после инфаркта уровень сократительной способности левого желудочка и проходимость коронарных сосудов. В течение первого года погибает около трети пациентов, с каждым последующим годом жизни процент смертности увеличивается на 3-4 пункта. Сохраняется риск рецидивов и повторных инфарктов.

Источник: https://infoserdce.com/infarkt/transmuralnyj/

Острый и поперечный трансмуральный инфаркт миокарда: прогноз, признаки, лечение

По статистике, только в России на долю инфаркта миокарда приходится 39% смертей. Это опасное заболевание, забирающее всё больше жизней с каждым годом. Можно ли от него защититься, и лечится ли оно?

Особенности болезни

Инфаркт миокарда характеризуется возникновением отмершего участка клеток в миокарде, что вызвано недостатком кислорода. При трансмуральной форме инфаркта поражаются все слои сердца, поэтому она признана наиболее опасной.

По статистике, трансмуральным инфарктом страдает примерно 500 и 10 женщин на 100 тыс. работоспособного населения.

Международная классификация болезней присваивает состоянию код I21.

Далее мы расскажем вам про поперечный и другие виды трансмурального инфаркта.

Классификация и формы

1. острейшую — до 2 час. от начала инфаркта;
2. острую — до 10 сут. от начала инфаркта;
3. подострый — с 10 до 56 дней;
4. период рубцевания — с 56 дня до 6 мес;

В зависимости от локализации трансмуральный инфаркт в острой форме может классифицироваться как:

• Передней стенки миокарда:
  • передней БДУ;
  • переднебоковой;
  • передневерхушечный;
  • переднесептальный;
• Нижней стенки:
  • диафрагмальной стены;
  • нижнезадний;
  • нижней БДУ;
  • нижнебоковой;
• С другой уточнённой локализацией:
  • верхушечно-боковой;
  • боковой БДУ;
  • истинный;
  • базально-литеральный;
  • заднебазальный;
  • перегородочный БДУ;
  • заднесептальный;
  • заднебоковой трансмуральный инфаркт;
• Неуточнённой локализации.

Также выделяют крупноочаговую (обширную) и мелкоочаговую форму трансмурального инфаркта миокарда. Обширный инфаркт отличается большим поражением сердечной мышцы и тем, что несёт огромную опасность для организма.

Причины возникновения

Трансмуральный инфаркт появляется на фоне ишемической болезни, причиной которой в 90% служит атеросклероз сосудов. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и ухудшает кровоток. Постепенной ишемическая симптоматика нарастает, приводя к тромбозу.

Для того чтобы ишемия переросла в инфаркт мало одного лишь сужения сосуда. Однако даже небольшой стресс или физическая нагрузка способны нагрузить сердце так, чтобы оно не справилось с нагрузкой.

 Выделяются факторы риска, увеличивающие риск образования инфаркта миокарда в несколько раз.

К ним относится курение, ожирение, сахарный диабет, наличие стенокардии в анамнезе и наследственная предрасположенность.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от общего состояния человека и обструкции болезни. Если обобщить симптомы, то большая часть пациентов отмечает:

• Тахикардию и ощущение замирания сердца.
• Сердечную астму, которая обусловлена застоем в лёгких.
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
• Холодный пот.

Но главный симптом инфаркта — боль. Боль при трансмуральной форме имеет острое течение и стягивающий характер.

При этом болевые ощущения не сосредотачиваются в каком-либо одном месте, а отдают сначала в лопатку, челюсть, затем в уши и кисти, могут парализовать левую руку.

Боль длится дольше 10 минут и нитроглицерином не снимается, поэтому её купирование должны проводить специалисты.

Про ЭКГ и другие методы диагностики признаков трансмурального инфаркта миокарда мы расскажем далее.

Диагностика

• Сбора анамнеза жалоб. Больной должен рассказать, как давно появилась боль, как она ощущается и сколько длится, что сопровождает болевые приступы, имели ли место быть одышка и обмороки.
• Сбора анамнеза жизни, который помогает выявить факторы риска развития миокарда. У пациента выясняют наличие вредных привычек, кулинарные предпочтения и образ жизни.
• Физикального осмотра. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи, наличие хрипов в лёгких и шумов в сердце, замеряет АД и пульс.

Данные обследования помогают предположить инфаркт миокарда и определяют дальнейшие шаги в диагностировании. Точный диагноз ставится на основе:

• Общих ан-зов мочи и крови, позволяющих обнаружить лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, обнаружить сопутствующие заболевания и осложнения инфаркта.
• Биохимического ан-за крови, направленного на выявление факторов риска, то есть повышенное содержание холестерина, триглицеридов и сахара.
• Исследования ферментов крови. При инфаркте миокарда клетки сердца разрушаются и высвобождают в кровь белковые ферменты.
• Коагулограммы, которая помогает подобрать дозировку препаратов для лечения.
• ЭКГ, результаты которого помогают не только выявить инфаркт, но и узнать о его локализации, давности и размерах.
• ЭхоКГ, оценивающее поражения сосудов, размеры и структуру сердечной мышцы.
• Рентгена груди. Исследование позволяет выявить изменения аорты из-за атеросклероза, осложнения инфаркта.
• Коронарографии, которая помогает определить степень и локализацию суженности коронарной артерии.

При наличии показаний и аппаратуры могут проводиться дополнительные исследования, например, МСКТ с контрастированием, позволяющая получить точное изображение сердечной мышцы. В зависимости от осложнений могут назначать дополнительные консультации у других специалистов.

Далее мы поговорим о лечении острых и иных формах трансмурального инфаркта передней, нижней, задней стенки миокарда, левого желудочка и др. типов локализации.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях, поскольку только так можно обеспечить их эффективность. Основу их составляет приём медикаментов и сочетание его с терапевтическими рекомендациями. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Во время стационарного лечения больной должен соблюдать постельный режим.

• Какие-либо физические нагрузки или стресс запрещены до стабилизации состояния, поскольку это может усугубить течение болезни.
• Не менее важен отказ от вредных привычек, то есть алкоголя и табака.
• Во время лечения необходимо соблюдать диету с низким содержанием холестерина и соли. Особое место в диетическом питании занимают злаковые культуры, фрукты с высоким содержанием витамина С, нежирное мясо и рыба.

Если пациент прибыл в стационар в тяжёлом состоянии, ему назначают подачу кислорода через маску.

Медикаментозное

Срочное лечение направлено на купирование состояния пациента. Для этого ему назначают:

1. анальгетики;
2. седативные;
3. бета-адреноблокаторы, расширяющие сосуды;
4. антагонисты кальция, изменяющие частоту сердечных сокращения;
5. нитраты, снимающие болевой приступ;

Вторичное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента, снижения риска развития осложнений и восстановление работоспособности сердца. Для этого применяются препараты групп:

1. Антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов и снижают активности свертывания крови.
2. Дезагрегантов, разжижающих кровь.
3. Тромболитиков, растворяющих тромбы.
4. Бета-блокаторов.
5. Ингибиторов АПФ, если имеются противопоказания к приёму бета-блокаторов.

Также могут назначаться дополнительные препараты, снижающие АД, диуретики и прочие.

Операция

Часто инфаркт, особенно обширная его форма, приводит к серьёзным поражениям сердечной мышцы, что вызывает необходимость операции. В качестве основных приёмов используют:

• Коронарную ангиопластику. В узкий сосуд устанавливают металлическую трубку, что восстанавливает его просвет.
• Аортокоронарное шунтирование. Во время операции создаётся обходное русло, помогающее доставить кровь к поражённым ишемией сосудам.

• Поскольку аортокоронарное шунтирование — серьёзная операция, её назначают только при отсутствии эффекта медикаментозной терапии.
• Следующее видео представляет собой процесс хирургического вмешательства при лечении трансмурального инфаркта:

Народные средства

Строго запрещается лечить инфаркт народными средствами, поскольку это ведёт к осложнениям заболевания. Народные средства можно принять в совокупности с медикаментозным лечением. Обычно, принимают отвары трав, которые благотворно влияют на сердце:

1. плоды боярышника;
2. валериана;
3. перечная мята;
4. мелисса;
5. пустырник;

Вышеперечисленные растения принимаются в виде отваров.

Профилактика заболевания

• Исключить табакокурение.
• Снизить потребление алкоголя.
• Сбалансировать питание: снизить потребление холестерина и растительных жиров, налегать на фрукты и овощи.
• Исключить стрессы.
• Следить за массой тела.
• Контролировать артериальное давление и содержание холестерина в крови.
• Заниматься физкультурой. Особое внимание уделять динамическим кардиотренировкам: бегу, велосипеду и подобному.

Не менее важно контролировать состояние сердечной мышцы. Для этого достаточно посещать кардиолога раз в 6 мес.

Осложнения

Осложнения делятся на ранние, возникающие во время острой фазы, и поздние, появляющиеся после 3 недель с начала инфаркта. К ранним относятся:

На более поздних этапах и без адекватного лечения у больного может развиться постинфарктный синдром, образоваться тромбы или возникнуть нейротрофические расстройства. Наиболее серьёзным осложнением является внезапная сердечная смерть. Важно вовремя оказать необходимую медпомощь.

Прогноз

Прогноз у трансмурального инфаркта неблагоприятный. Даже если пациент выживает после развития трансмурального инфаркта, то чаще всего страдает сопутствующими осложнениями и заболеваниями, в некоторых случаях теряет трудоспособность. Тем не менее, важно пройти реабилитацию после недуга и соблюдать диету.

Следующее учебное видео не только расскажет вам о различных видах острого инфаркта миокарда, но и расскажет, что делать в случае возникновения недуга:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/infarkt-miokarda/transmuralnyj.html

Трансмуральный инфаркт миокарда: прогноз и лечение

Инфаркт миокарда – это состояние, для которого характерно возникновение отмершего участка в миокарде. Вызвано оно недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце. Инфаркт считается формой ишемической болезни, имеет свои особенности протекания и лечения.

Наиболее опасным считается трансмуральный инфаркт миокарда, при котором происходит поражение всех слоев сердца. Рассмотрим его особенности.

Как и почему развивается

Главной причиной развития приступа становится атеросклеротическая бляшка, располагающаяся на стенке артерии, нарушающая ее транспортную функцию, провоцирующая развитие ишемии.

Когда человек испытывает сильное физическое или эмоциональное напряжение, потребность сердца в кислороде увеличивается.

Но, при невозможности его поступления к органу в должном объеме, и развивается острый трансмуральный инфаркт миокарда.

По причине того, что коронарные артерии не способны расшириться, активность миокарда повышается, провоцируя более интенсивный кровоток.

Атеросклеротическая бляшка, находящаяся на стенке одного из сосудов, создает препятствие для передвижения крови, так с одной из ее сторон образуется тромб. Развивается ишемия.

Симптомы приступа

Острый трансмуральный инфаркт миокарда проявляется ярко выраженными симптомами, поэтому не заметить его просто невозможно. Во время его развития наблюдаются:

• тахикардия, замирание сердцебиения;
• сердечная астма, спровоцированная застоем крови в легких;
• волнообразная боль интенсивного характера, сжимающая грудину. Она способна распространяться на левую часть тела и лица;
• побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
• холодный пот.

Симптомы могут несколько отличаться зависимо от формы инфаркта. Если говорить про мелкоочаговый ИМ, то болевые ощущения появляются только при образовании тромба, остальные симптомы размыты и не ярко выражены. Но, это только особенность первой стадии приступа, далее состояние больного будет усугубляться.

Важно знать! Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда проявляется четче. Человек чувствует сильную боль. Нарушенное кровообращение провоцирует отек легких и появление ишемии. Добавляется тяжесть у правого ребра.

Боль в сердце — главный симптом трансмурального ИМ

В любом из этих случаев нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать первую помощь самостоятельно.

Дорога каждая секунда, учитывая то, что прогноз не очень благоприятный – 1 из 5 случаев заканчивается смертью человека.

В остальных случаях пациент всю жизнь живет с последствиями приступа, восстановить привычную жизнедеятельность организма, вернуть ему здоровье, практически невозможно.

Первая помощь

Оказание первой помощи – это гарантия выздоровления человека, потому следует точно знать, что нужно делать, когда случается трансмуральный или нетрансмуральный инфаркт миокарда:

1. дать больному таблетку нитроглицерина. Принимать ее можно до трех штук с интервалом 15 минут;
2. уложить человека в кровать с приподнятой головой. Можно посадить на кресло, дать облокотиться на спинку. Тут нужно выбирать максимально удобное положение, при котором интенсивность болей будет ниже;
3. дать таблетку ацетилсалициловой кислоты. Она препятствует образованию тромбов, разжижает кровь;
4. при наличии возможности сделать инъекцию анальгина, он сможет снять боль или хотя бы немного ее приглушить.

Нитроглицерин для обезболивания

Далее дело за докторами. Они должны провести срочную госпитализацию пациента, положить его в реанимацию, неотложно начать меры по борьбе с инсультом, предварительно сделав ЭКГ.

Если подозревается трансмуральный инфаркт миокарда, ЭКГ покажет резкий подъем сегмента ST, патологические изменения зубца Q.

Наблюдаются и дополнительные изменения, которые проявляются, зависимо от количества времени, прошедшего после начала приступа.

Лечение в стационарных условиях

Больного сразу помещают в реанимацию, где он пробудет, пока длится острейшая форма приступа. Если действительно утвержден диагноз , лечение будет проводиться в нескольких основных направлениях:

• обезболивание, потому как боли могут сохраняться до двух недель;
• сужение области ишемии;
• борьба с аритмией;
• снижение объемов кислорода, требуемых сердечной мышце;
• профилактика рецидива. С этой целью назначают бета-блокаторы. Разжижают кровь при помощи ацетилсалициловой кислоты. Прописывают ингибиторы АПФ.

Если лечение было начато своевременно, дало свой эффект, удалось приглушить трансмуральный инфаркт , прогноз будет благоприятным. Но, пациента ждет длительная реабилитация, которая даже при условии выполнения всех рекомендаций не сможет завершиться полным восстановлением, зато исключит вероятность рецидива, которая в первый год после приступа очень высока.

Есть и неблагоприятный прогноз, когда на фоне ИМ возник кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность или тромбоэмболия. В этом случае все заканчивается летальным исходом.

Реабилитация

От качества реабилитации, соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора, зависит восстановление после ИМ. Поэтому, к данному периоду своей жизни нужно отнестись очень ответственно. В первую очередь врач назначит занятия ЛФК. Они будут предполагать минимальную нагрузку, выполнение упражнений под присмотром инструктора.

ЛФК — обязательное условие реабилитации

По возвращению домой, больному рекомендуется продолжить уроки ЛФК. Для тех, кто перенес трансмуральный инфаркт миокарда, фото упражнений с пошаговой инструкцией к их выполнению помогут справиться с задачей, чтобы обеспечить быстрое восстановление. Также придется пересмотреть рацион. Из него должны быть исключены все жирные продукты, копчености, жареные блюда. Употреблять нужно только отварную пищу или еду, приготовленную на пару. Можно есть отварное мясо птицы, только без кожи. Исключить жирное молоко.

Источник: http://infocardio.ru/infarkt-miokarda/transmuralnyj-infarkt-miokarda.html

Особенности трансмурального инфаркта миокарда и его лечение

Известно, что главной причиной смертности населения во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В 90% случаев — это острый инфаркт миокарда. Промедление в оказании медицинской помощи ведет к возникновению тяжелых осложнений и неминуемому летальному исходу.

Неутешительная статистика

В медицине выделяется понятие «внезапная смерть», когда не было предшествующих симптомов болезни. Статистика говорит, что в 1/5 случаев ее причиной является острый инфаркт.

В возрастной группе от сорока до шестидесяти лет болезнь чаще поражает мужчин (в 3-5 раз). Это связано с более ранним развитием атеросклероза. После пятидесяти пяти лет половых различий в частоте заболевания не наблюдается.

До настоящего времени остается высокой смертность (30-35%).

Почему возникает поражение сердца?

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Коронарные артерии (собственные сосуды сердца) первыми отходят от аорты. Особенность требований к кровообращению сердца:

• высокая насыщенность кислородом (если обычные ткани потребляют 25% кислорода, то миокарду необходимо 65-70%);
• способность сосудов мгновенно расширяться в ответ на гипоксию (недостаток О2).

Эти приспособительные механизмы до поры до времени способны защитить мышцу сердца. Кроме того, существует коллатеральное кровообращение. Это закрытые, «спящие» сосуды, используемые в качестве резерва по мере нарастания недостаточности снабжения кровью.

Причины острого нарушения притока крови можно объединить в две группы:

• Поражение приводящих сосудов атеросклеротическими бляшками с отрывом части бляшки и полным перекрытием просвета. Тромб может образоваться при различных заболеваниях, способствующих «склеиванию» тромбоцитов крови (малокровие, отравление угарным газом, сахарный диабет).
• Резкое увеличение потребности в доставке кислорода, когда сосуды не способны это выполнить (гипертонический криз, значительная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, частые сердечные сокращения любого происхождения, например, при высокой температуре тела).

Эти причины взаимно связаны. Например, сильный стресс вызывает повышение адреналина и норадреналина в крови. Эти гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность в кислороде, но пораженные атеросклерозом сосуды не в состоянии расшириться для роста кровотока.

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы на 15-20 минут вызывает необратимые некротические изменения в мышечных клетках. Периинфарктная зона при трансмуральном инфаркте

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Стенку желудочков сердца с учетом особенностей строения и кровоснабжения можно разделить на три основных слоя:

• наружный — эпикард;
• средний — муральный (мышечный);
• внутренний — эндокард.

Наружный слой слабо вовлекается в процесс сокращения миокарда. Внутренний — напротив испытывает наибольшее влияние при сокращении сердца. Он первым страдает при ишемии.

В зависимости от глубины повреждения различают инфаркты

• интрамуральные — поражается один слой;
• трансмуральные или «сквозные» — происходит некроз всех слоев стенки сердца, наиболее тяжелая патология.

По площади распространенности трансмуральные инфаркты занимают в поперечнике от двух до восьми см. Соответственно различают мелкоочаговые и крупноочаговые поражения.

Локализация этой формы некроза: чаще всего передняя стенка левого желудочка, но одновременно в 1/5 случаев обнаруживается инфаркт правого желудочка, у 1/3 пациентов вовлечение предсердия.

Симптомы

При остром трансмуральном инфаркте миокарда наблюдаются типичные симптомы, но в более тяжелой форме, чем при обычном инфаркте. Это связано с внезапным полным выключением из кровообращения большого участка сердечной мышцы.

По ведущему проявлению принято различать следующие формы:

Советуем вам прочитать:

Симптомы обширного инфаркта миокарда

• Ангинозная — очень интенсивные боли «раздирающего» характера за грудиной, распространяются по левой и правой половине грудной клетки в руки, длятся от получаса до суток, сопровождаются резкой слабостью и головокружением (за счет нарушения кровоснабжения мозга);
• Гастралгическая — встречается в 5% случаев. Боль локализована в подложечной области, распространяется вверх за грудину, похожа на симптом язвенной болезни, часто сопровождается рвотой. Таких пациентов могут госпитализировать с диагнозом «острый живот» в хирургическое отделение.
• Астматическая — проявляется в виде приступа удушья, переходящего в отек легкого. При этой форме болей может и не быть.
• Редко встречаются церебральная форма инфаркта с клиническими проявлениями инсульта и безболевой вариант.

Повышение температуры тела до 38,5 градусов наступает на второй день и продолжается около недели.

Нарушения ритма сердечных сокращений возникают в остром периоде в 43% случаев.

Симптомы кардиогенного шока почти постоянно сопутствуют трансмуральному инфаркту. Появляется бледность и синюшность кожных покровов, слабый пульс, падение артериального давления.

Диагностика

Значительная роль принадлежит ЭКГ-исследованию при трансмуральном инфаркте миокарда. Принцип электрокардиографии основан на фиксации электрических потенциалов различных участках сердца. При некрозе происходит резкое нарушение типичной картины.

Заключение позволяет судить о давности инфаркта, его распространенности, глубине поражения, локализации процесса. Очень важно для врача определение широты зоны повреждения вокруг некроза, которое еще может быть обратимым. ЭКГ-картина зависит от стадии течения инфаркта, изменяется по мере восстановления клеток и рубцевания некроза.

ЭКГ при трансмуральном передне-перегородочно-верхушечном инфаркте миокарда

В общем анализе крови выявляется рост числа лейкоцитов с первого дня. Этот показатель позволяет косвенно судить о зоне поражения. Лейкоцитоз держится до двух недель. Характерно повышение СОЭ при снижении лейкоцитов. Разрушение мышцы сердца вызывает появление в крови ферментов, которые ранее находились в клетках. Их уровень растет уже с первых часов.

Лечение

Лечение острого периода трансмурального инфаркта (до 12 дней) проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, затем пациента переводят в кардиологическое отделение. Основные задачи:

1. добиться сокращения зоны ишемии,
2. обеспечить начало рубцевания некроза,
3. предотвратить возможные осложнения в виде тромбэмболии, аритмии и сердечной недостаточности,
4. восстановить кровоснабжение всех органов.

Больному обеспечивается строгий постельный режим и чадящее диета. Вводятся сильнодействующие обезболивающие препараты. Боль снимается даже проведением наркоза. Для разрушения тромба показано введение тромболитической смеси, антикоагулянтов. В обязательном порядке добавляют лекарственные средства, расширяющие сосуды сердца, обеспечивающие развитие коллатералей.

• После острого периода в лечение добавляются анаболические гормоны, витамины для построения плотного рубца.
• Прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда определяется течением острого периода.
• При неблагоприятном течении — летальный исход от кардиогенного шока, острой сердечной недостаточности, тромбэмболии или нарушения ритма.

При благоприятном исходе пациенту предстоит длительный восстановительный период, ограничение физической нагрузки и строгая противосклеротическая диета, постоянный прием лекарственных препаратов и наблюдение кардиолога в поликлинике. Не исключается возможность повторного инфаркта.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/osobennosti-transmuralnogo-infarkta-miokarda