Генерализованный атеросклероз: что это такое, особенности патологии неуточненного характера

Генерализованный атеросклероз – болезнь сосудов, сопровождающаяся появлением атеросклеротических бляшек. При этом поражаются сразу несколько групп сосудов.

Подобный патологический процесс носит хроническую форму, его основой являются нарушения метаболизма липидов. Осложнения болезни становятся угрозой для здоровья и жизни.

Рассмотрим, что такое генерализованный атеросклероз, и как его лечить.

Причины развития болезни

Главная причина появления генерализованного атеросклероза — избыток холестерина. Липиды образуются из жиров, поступающих с пищей.

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие болезни:

1. Рацион, содержащий много холестерина;
2. Переедание;
3. Лишний вес;
4. Малоподвижный образ жизни;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Курение;
7. Приём стероидных гормонов в больших дозах;
8. Хронический стресс.

Есть и другие факторы, на которые довольно сложно повлиять:

• Сахарный диабет;
• Гипертония;
• Генетическое нарушение обмена веществ, когда холестерин не может полностью окисляться в печени;
• Повышение свёртываемости, вязкости крови;
• Дисфункция щитовидки;
• Недостаток половых гормонов у женщин;
• Возраст от 40 лет.

Рассмотрим более подробно некоторые причины развития генерализованного атеросклероза. Преобладание в рационе жирной пищи вызывает избыточный синтез липидов. Они откладываются не только в жировой ткани, но и внутри сосудов. Многие продукты содержат транс-жиры, которые не усваиваются организмом и становятся прямой причиной формирования атеросклеротических бляшек.

Генерализованный атеросклероз часто выявляется у курильщиков. Дело в том, что вредные примеси накапливаются внутри стенок артерий. Это провоцирует чрезмерное деление клеток и приводит к появлению бляшек.

При диабете избыток глюкозы в крови вызывает нарушение жирового обмена, разрушает клетки и провоцирует развитие болезни. Генерализованный и неуточнённый атеросклероз отличаются тем, что во втором случае причину заболевания выявить не удаётся.

Как развивается патология

Развитие системного поражения организма при генерализованном атеросклерозе осуществляется в несколько этапов. Нарушения метаболизма липидов, белков становятся причиной избыточного синтеза липопротеидов низкой плотности. В них содержится «плохой» холестерин, который и откладывается на стенках сосудов.

Липопротеины высокой плотности, напротив, содержат «хороший» холестерин, улучшают процессы его доставки в печень.

Негативные изменения метаболизма приводят к нарушению соотношения холестерина, фосфолипидов, протеинов.

1. На 1-ой стадии патологического процесса в стенках сосудов появляются липидные пятна. Основные провоцирующие факторы: замедление тока крови, микротравмы артерий. Их воздействие приводит к разрыхлению и отёку сосудистых стенок. Липидные пятна обнаруживаются только с помощью микроскопа.
2. Вторая стадия – липосклероз. В местах отложений жиров появляется соединительная ткань, образуются атеросклеротические бляшки. Они опасны, поскольку могут разрываться и закупоривать фрагментами просвет сосудов. Другая проблема – это тромбы, которые образуются в местах прикрепления бляшек.
3. На 3 стадии (атерокальциноз) происходит дальнейший рост патологических образований. Они уплотняются, в них откладываются соли кальция. Бляшки растут, в результате просвет сосудов уменьшается, нарушается кровоснабжение органов. Повышается вероятность острой закупорки сосуда. Поскольку кровь перестает поступать к органам и тканям, развиваются осложнения: инсульт, инфаркт, острая ишемия нижних конечностей.

Развитие генерализованного атеросклероза и его последствий является частью системной реакции организма, происходящей в виде патологических процессов нарушения обмена липидов. Она называется «липидный дистресс-синдром».

Локализация генерализованного атеросклероза

Генерализованный атеросклероз обычно локализуется в следующих областях: головной мозг, шея, коронарные, периферические сосуды. Очаги патологии образуются синхронно. Поражение коронарных сосудов является наиболее тяжёлым.

Прогноз зачастую негативный, так как процесс сопровождается многими осложнениями. Если поражены периферические сосуды, а также сосуды головного мозга, шеи, то бляшки располагаются неравномерно. Именно поэтому просвет поражённых артерий имеет различный диаметр.

Симптомы

Генерализованный атеросклероз проявляется разнообразными симптомами. Они зависят от того, какие органы недополучают питательные вещества и кислород.

Выявляют поражения:

• Сосудов мозга, шеи;
• Аорты;
• Коронарных сосудов;
• Мезентериальных артерий;
• Сосудов нижних конечностей;
• Почечных сосудов.

Поражение артерий мозга сопровождается снижением умственной и физической работоспособности, ухудшением внимания, памяти. Возможны нарушения сна, появляются головокружения. В тяжелых случаях развиваются: психическое расстройство, острое нарушение кровообращения в мозге, кровоизлияния, тромбозы.

Если холестериновые бляшки появились в сосудах шеи, появляются признаки нарушения кровоснабжения мозга:

• Ухудшение памяти;
• Нарушение координации движения;
• Боли в голове;
• Головокружение;
• Расстройства слуха, зрения, речи.

Признаки поражения аорты:

• Повышенное давление;
• Боль в груди, иррадиирующая в шею, руки, живот, спину (между лопатками);
• Головокружения;
• Обмороки;
• Одышка.

Патологический процесс приводит к появлению аневризмы (выпячивание стенки артерии).

Поражение коронарных сосудов сопровождается следующими симптомами:

• Боли в груди;
• Нарушения частоты сердечных сокращений;
• Приступы стенокардии;
• Признаки сердечной недостаточности.

Грозное осложнение этого вида болезни – внезапная смерть.

Если атеросклеротические бляшки развиваются в мезентериальных артериях, то наблюдаются нарушения работы системы пищеварения (запор или диарея, вздутие живота). Появляются резкие боли спустя некоторое время после приёма пищи. Иногда повышается давление.

При обнаружении в моче эритроцитов, белка можно заподозрить поражения сосудов почек. В месте сужения сосудов может прослушиваться систолический шум.

Атеросклеротические отложения в артериях нижних конечностей проявляются следующими симптомами: постоянная усталость, слабость, зябкость конечностей. Часто наблюдается перемежающаяся хромота, когда во время ходьбы появляется боль, при отдыхе она исчезает. В дальнейшем развиваются нарушения трофики кожи, образуются язвы. Повышается риск возникновения гангрены.

Осложнения генерализованного атеросклероза

Последствие генерализованного атеросклероза — сужение просветов артерий.

Это приводит к недостаточному кровоснабжению органов, в результате развиваются следующие осложнения:

• Ишемия;
• Гипоксия;
• Мелкоочаговый склероз.

Разрастается соединительная ткань, появляются дистрофические изменения. Если сосуд закупорится тромбом, эмболом, разовьётся острая сосудистая недостаточность, приводящая к инфаркту. Некоторые осложнения генерализованного атеросклероза становятся причиной смерти. К таким, например, относится разрыв аневризмы.

Диагностика

Диагноз «генерализованный атеросклероз» выставляют на основании жалоб больного и результатов исследований.

Проводится общий осмотр для выявления внешних признаков поражения артерий:

• Уменьшение веса тела;
• Отёки;
• Трофические нарушения;
• Жировики и др.

Выполняется аускультация, при которой врач выслушивает звуковые явления, возникающие в теле пациента. О развивающейся болезни свидетельствуют систолические шумы, изменение пульсации сосудов.

Диагностика липидного дистресс-синдрома включает биохимические исследования крови (липидограмма, антиоксидантная активность, перекисное окисление липидов). При генерализованном заболевании выявляется повышенный уровень холестерина, обнаруживаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды.

• Проводятся исследования печени, микробиосферы ЖКТ (копрограмма, бактериологический анализ).
• Функциональные методы диагностики генерализованного атеросклероза:

1. Ангиография. В полость артерий подаётся контрастная жидкость, а затем выполняются рентгеновские снимки.
2. Коронарография. Проводится аналогичным способом, позволяет оценить состояние коронарных артерий.
3. Аортография. Проводится оценка состояния аорты.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) даёт возможность определить уменьшение интенсивности кровотока.
5. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оценивается состояние сосудов почек.

Поскольку симптомы при таком заболевании довольно разнообразные, обычно проводят комплексное обследование. Полученные результаты позволяют выявить критерии, требуемые для постановки диагноза «генерализованный атеросклероз».

Лечение

Правильно поставленный диагноз и своевременно начатая терапия дают возможность эффективно скорректировать состояние пациента. Запущенные формы болезни лечатся гораздо сложнее. Лечение генерализованного атеросклероза может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает приём гипохолестеринемических средств, снижающих холестерин в крови.

К ним относятся:

• Секвестранты желчных кислот («Холестирамин», «Колестипол»). Затрудняют всасывание желчных кислот и позволяют их вывести вместе с каловыми массами.
• Препараты никотиновой кислоты («Эндурацин», «Аципимокс», «Ницеритрол»). Снижают концентрацию холестерина, триглицеридов, уменьшают риск образованию тромбов. Расширяют сосуды, снижают АД, способствуют снижению вязкости крови.
• Статины («Симвастатин», «Ловастатин», «Правастатин» и др.). Блокируют фермент, отвечающий за синтез холестерина в печени, поэтому его уровень в крови уменьшается.

При генерализованном атеросклерозе нижних конечностей назначаются препараты, поддерживающие тонус сосудов и улучшающие метаболизм в тканях. Дозы препаратов, длительность медикаментозного лечения должен определить врач.

Немедикаментозная терапия включает мероприятия по устранению основных факторов риска:

• Коррекция образа жизни;
• Повышение двигательной активности (пешие прогулки, лёгкий физический труд, физкультура и т. д.);
• Исключение вредных привычек;
• Нормализация массы тела;
• Лечение сопутствующих патологий (гипертония, диабет);
• Контроль деятельности системы пищеварения;
• Исключение стрессов.

Используются и хирургические методы терапии генерализованного атеросклероза. Целью операции являются: удаление бляшки, постановка стента в просвет сосуда, расширение просвета сосуда (ангиопластика) и др. Подобное вмешательство позволяет предотвратить острый коронарный синдром или инсульт.

Лечение генерализованного атеросклероза нетрадиционными средствами допускается только после консультации с врачом. В частности, при таком заболевании народная медицина советует ежедневно употреблять по 3 стол. ложки растительного масла или выпивать по утрам сок 1 картофелины.

Эффективной является смесь мёда, лимонного сока, растительного масла, взятых в равных пропорциях. Средство надо употреблять 1 раз в сутки (утром натощак) по 1 стол. ложке.

Диета при генерализованном атеросклерозе

Очень важным является рациональное питание. Необходимо исключить из меню продукты, богатые животными жирами:

• Мясо жирных сортов;
• Сало;
• Субпродукты;
• Сливочное масло;
• Сметана;
• Мясные бульоны;
• Колбасы;
• Копчёности;
• Консервы.

При генерализованном атеросклерозе нельзя употреблять пищу, содержащую большое количество простых углеводов (сладости, мучное). Запрещены майонез, кофеинсодержащие напитки. Суточное потребление соли не должно превышать 4 г.

В рацион нужно включать следующие продукты:

1. Рыба;
2. Морепродукты;
3. птица;
4. Нежирное мясо (телятина, говядина, кролик);
5. Большое количество овощей, зелени;
6. Фрукты, сухофрукты;
7. Каши (особенно гречневая, пшённая);
8. Чеснок.

Из напитков хорошо употреблять некрепкие чаи (можно с лимоном или молоком). Полезны овощные соки.

Профилактика генерализованного атеросклероза

Профилактика генерализованного атеросклероза заключается в соблюдении несложных правил. Основное из них – это здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от спиртного, табака, правильно питаться.

Чтобы помочь организму избавиться от излишков холестерина, жиров, необходимо уделять время физическим нагрузкам. Это могут быть занятия в тренажерном зале, плавание, пробежки или просто пешие прогулки. Достаточно 1 часа в день. Спортивные нагрузки значительно снижают риск появления генерализованного атеросклероза, улучшают функцию миокарда, способствуют нормализации веса.

Раз в год нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень гормонов, в т. ч. входящих в стероидную группу. К ним относятся минералокортикоиды, глюкокортикоиды и др. Эти вещества способствуют повышению холестерина в крови.

Необходимо заниматься лечением сопутствующих болезней (диабет, гипертония). Следует избегать стрессовых ситуаций. Все указанные профилактические мероприятия важно соблюдать людям в возрасте от 50 лет.

Источник: https://MyHolesterin.ru/ateroskleroz/generalizovannyj-ateroskleroz.html

Генерализованный атеросклероз: что это такое и в чем его особенность?

Выделяют две основные причины появления атеросклеротических бляшек: повреждение интимы (внутренней оболочки артерии) и нарушенный обмен липидов. Холестерин и другие жиры погружаются в эндотелий сосуда, формируя основание будущей бляшки. Одновременно изменяется тонус его стенки, что приводит к сужению просвета артерии. В результате появляются турбулентные потоки крови и нарушается иннервация сосуда. Таким образом возникают дополнительные наслоения, в связи с чем липидная бляшка растет, усугубляя проблему.

Существует множество факторов, которые способствуют развитию атеросклероза и ухудшают прогноз пациента:

• Возраст и пол. В зоне риска мужчины за 40 и женщины после 50 лет (у дам снижается продукция эстрогенов во время менопаузы).
• Наследственность. Семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, при котором человек страдает от нарушения метаболизма липидов. Кроме этого, риску подвержены те, чьи родственники болеют сахарным диабетом, ожирением и атеросклерозом.
• Вредные привычки, особенно табакокурение. Пагубные вещества вызывают внезапный спазм сосудов и нарушение эластичности стенок.
• Артериальная гипертензия. Из-за высокой силы тока крови травмируются стенки сосудов. В то же время атеросклероз провоцирует рост давления (образуется «порочный круг»).
• Эмоциональное перенапряжение. Катехоламины (гормоны стресса) увеличивают пульс, давление и свертываемость крови, усиливая ее сгущение и провоцируя образование тромбов.
• Гиподинамия приводит к увеличению массы тела и накоплению липидов.

Кроме этого, выделяют понятие генерализованного неуточненного атеросклероза, при котором невозможно установить причину появления патологии.

Какие симптомы беспокоят человека и как установить диагноз

Симптоматика любого заболевания обуславливается локализацией жировых бляшек и степенью сужения просвета сосудов. При генерализованном атеросклерозе жалобы могут сочетаться. В зависимости от места закупорки выделяют следующие виды патологии.

• Симптомы атеросклероза сосудов головы:
  • головокружение и мелькание мушек перед глазами при резких движениях;
  • скачки артериального давления;
  • покалывание или онемение в конечностях;
  • падение остроты зрения;
  • чувство усталости, недомогания;
  • нарушение речи;
  • ишемический инсульт.
• Склероз венечных артерий:
  • приступообразная боль в области сердца стенокардического характера;
  • одышка;
  • электрокардиограмма (ЭКГ) имеет признаки ишемии;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • инфаркт миокарда.
• Поражение сосудов нижних конечностей характеризуется перемежающейся хромотой. У пациента при ходьбе резко возникает боль, которая через некоторое время проходит.
• Атеросклероз артерий брюшной полости проявляется схваткообразными болями в животе, появлением холодного пота, гипотонией.
• Патология почечных артерий долгое время протекает бессимптомно, но с прогрессированием окклюзии появляется стойкая, тяжело поддающаяся лечению гипертензия.

Диагностика атеросклероза базируется на сборе анамнеза больного (в том числе и семейного), наличии клинической симптоматики, физикального осмотра, что включает пальпацию, аускультацию, измерение артериального давления. Обязательным является исследование липидограммы, которая показывает уровень общего холестерина, триглицеридов, соотношение жиров различных фракций.

Из инструментальных методов обследования проводят:

• рентген органов грудной клетки для подтверждения кальциноза или аневризмы аорты;
• ангиографию — исследование сосудов при помощи контрастного вещества для определения степени его облитерации и функционирования кровообращения;
• УЗИ артерий с допплерографией выявляет места очагов атеросклероза, наличие тромбов и измеряет скорость кровотока;
• ЭКГ для диагностики ишемии, аритмии, блокад.

Какие направления в лечении существуют

В лечении генерализованного атеросклероза используют различные методы, как медикаментозные и хирургические, так и диету, физиотерапию. Схему терапии, препараты и подбор дозы выбирает только врач в каждом конкретном случае, самолечение недопустимо.

Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

• статины и фибраты снижают синтез собственных жиров («Розувастатин», «Аторвастатин», «Клофибрат»);
• никотиновая кислота и ее производные снижают уровень триглицеридов, налаживают необходимое соотношение липидов высокой и низкой плотности;
• секвестранты желчных кислот выводят их из организма, снижая уровень холестерина;
• также назначаются препараты для коррекции сопутствующей патологии: антиагреганты, гипотензивные, сахаропонижающие и т. д.

Методы хирургического лечения:

• балонная ангиопластика и стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• реконструктивные операции на артериях (ангиопластика, резекция и протезирование сосудов).

Вышеперечисленные оперативные вмешательства направлены на устранение осложнений атеросклеротического процесса.

К физиотерапевтическим методам относятся: токи Бернара, УВЧ-терапия, электрофорез, целебные ванны (сероводородные, радоновые), но их эффективность научно не доказана. Обязательными являются лечебная гимнастика, тренировочная ходьба.

Комплексный ранний подход к решению проблемы атеросклероза поможет предотвратить появление тяжелых осложнений и по возможности избежать хирургического вмешательства.

Прогноз, длительность и качество предстоящей жизни

Если присутствует проблема избыточного веса, нужно избавиться от лишних килограммов. В этом помогут рациональное питание и умеренные физические нагрузки: ходьба, езда на велосипеде, плавание. Категорически запрещено курить и употреблять алкоголь. Вредные привычки способствуют росту атеросклеротических бляшек и могут быть причиной летального исхода.

При несоблюдении рекомендаций врача по лечению и модификации образа жизни возможны следующие осложнения:

• инфаркт миокарда;
• инсульт или транзиторные ишемические атаки (ТИА);
• аневризма и разрыв аорты;
• стойкая неконтролируемая гипертензия;
• артериолонекроз;
• хроническая почечная недостаточность.

Выводы

Генерализованный атеросклероз — хроническое прогрессирующее заболевание, что может привести к тяжёлым осложнениям и летальному исходу.

Для снижения рисков и профилактики появления инфаркта или инсульта необходимо придерживаться рекомендаций доктора и тщательно следить за своим здоровьем.

Даже при отсутствии выраженных симптомов болезни, но наличии провоцирующих факторов или наследственности нужно периодически проходить обследования, контролировать уровень холестерина и других липидов.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/zabolevanie-arteriy/generalizovannyj-ateroskleroz.html

Генерализованный и неуточненный атеросклероз (I70.9)

Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни.

Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности.

При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.

Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.

Антиатеросклеротическая  диета

Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Нормализация показателей массы тела

Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе

Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом. Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы —  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.

Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

Прекращение курения

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

Употребление алкоголя

Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.

  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Наркотики

Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Гиполипидемические лекарственные средства В клинической практике применяются несколько классов гиполипидемических препаратов: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) , эзетимиб, секвестранты желчных кислот , фибраты , никотиновая кислота и ее производные , Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) , Ингибиторы липазы ЖКТ .В последние годы пациентам с атеросклерозом, как правило, назначаются статины и эзетимиб.

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). .

Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb, III фенотипов. В настоящее время  имеются следующие препараты из группы статинов: ловастатин (мевакор), симвастатин ( Зокор ), аторвастатин ( Липримар ), правастатин ( Липостат ), флувастатин ( Лескол ),розувастатин ( Крестор ). Все перечисленные ниже препараты имеют убедительную доказательную базу.

• Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике ( эзетемиб ) .
• Секвестранты желчных кислот .
• Производные фиброевой кислоты (фибраты) .
• Никотиновая кислота и ее производные .
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) .
• Ингибиторы липазы ЖКТ .
• Комбинированная терапия.

Эзетимиб ( Эзетрол ) — представитель принципиально нового класса гиполипидемических средств. Рекомендуется в качестве средства дополнительной терапии к статинам для снижения общего холестерина , холестерина ЛПНП плазмы у больных с гиперлипидемией IIa, IIb, III типов. Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. в  большинстве стран Европы и в США секвестранты желчных кислот назначают в качестве дополнительных средств к основной терапии статинами больным с семейными гиперхолестеринемиями. К фибратам, используемым в настоящее время относятся, гемфиброзил , безафибрат , ципрофибрат ( Липанор ) и фенофибрат ( Липантил 200 М , Трайкор 145 ), клофибрат (последний не используется из-за высокой частоты осложнений, прежде всего холелитиаза). В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (примерно на 25%), однако данные не столь обширны, как для статинов. Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В. В высоких дозах (2-4 г/сут.) ниацин обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание холестерина и триглицеридов и повышая при этом холестерин ЛПВП . Является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию липопротеина — (а) . Омега — 3 ПНЖК в больших дозах (3-4 г/сутки) применяют для лечения гипертриглицеридемии (IV — V фенотипы гиперлипидемии). Однако монотерапия гипертриглицеридемии данными препаратами с точки зрения соотношения стоимость/эффективность лечения не является оптимальной К специфическим ингибиторам липазы ЖКТ относится препарат орлистат ( Ксеникал ). Терапевтическое действие ксеникала осуществляется в просвете желудка и тонкого отдела кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форметриглицеридов . Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм животных жиров и калорий. Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и КФК .

• Гиперлипопротеинемии	Препараты первого ряда	Препараты второго ряда	Комбинации препаратов
  Гиперхолестеринемия (IIа тип)	Статины	Эзетимиб, никотиновая кислота, секвестранты жирных кислот	Статин+эзетимиб
  Комбинированная гиперлипопротеинемия (повышение холестерина, повышение триглицеридов) (IIb, III, Y тип)	Статины, фибраты	Никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК	Статин+фибрат  Фибрат+эзетимиб
  Гипертриглицеридемия (I, IYтипы)	Фибраты, Никотиновая кислота	Статины, омега-3 ПНЖК	Фибрат+Статин  Никотиновая кислота+статин

  1. Примечание: Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии, комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности, комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.
  2. Каждое из гиполипидемических средств влияет преимущественно на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов.
  3. Результаты крупномасштабных исследований гиполипидемических препаратов позволяют прогнозировать, что снижение содержания холестерина ЛПНП на 55-60% за счет применения высоких доз статинов или комбинации статинов с эзетимибом может привести к двукратному уменьшению числа коронарных событий у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Перспективы комбинированной терапии весьма позитивны, создаются фиксированные комбинации различных препаратов. 
  5. Статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт), а фибраты предупреждают развитие диабетической микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа и у больных с метаболическим синдромом при выраженной гипертриглицеридемии все чаще прибегают к комбинации статинов с фибратами, Однако для подтверждения преимущества такой комбинации, также как и комбинации статинов с никотиновой кислотой, нужны более убедительные данные клинических иссдедований.

  Статины и комбинация статинов с эзетимибом преимущественно снижают холестерин ЛПНП , мало влияют на концентрацию триглицеридов и умеренно повышают холестерин ЛПВП . Фибраты снижают содержание триглицеридов и повышают холестерин ЛПВП , почти не оказывая влияния на холестерин ЛПНП . Никотиновая кислота действует умеренно на все звенья метаболизма липидов, однако ее применение ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов.

• Экстракорпоральные методы лечения атеросклероза В случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия недостаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению дислипопротеидемий, которое проводят в специализированных клиниках. К инвазивной терапии гиперлипопротеидемий относятся методы терапевтического афереза – плазмоферез и ЛНП-аферез.

Проведение хирургического лечения

при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные — с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда. 

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/4042

Системный или генерализованный атеросклероз

Если у пациента отмечается накопление холестерина в стенках множества артерий, то атеросклероз считается генерализованным, то есть системным.

Он является основой для развития ишемии сердечной мышцы, головного мозга, поражения нижних конечностей, кишечника, почек.

Для лечения требуется диета, прием медикаментов, при острой закупорке, угрожающей жизни ишемии назначают реваскуляризирующие операции.

Причины развития генерализованного атеросклероза

При системном изменении артерий обычно у пациента имеется отягощенная наследственность – случаи атеросклероза у близких родственников. При генетической предрасположенности болезнь развивается раньше и имеет полиорганную распространенность.

Отмечается связь начала заболевания с возрастом (от 45 лет) и полом. У мужчин диагностируют патологию чаще и на 7 — 8 лет раньше, но после наступления климактерического периода защитная роль эстрогенов у женщин ослабевает, и риски уравниваются.

Доказанными факторами развития атеросклероза являются:

• никотиновая зависимость (сосудистый спазм, нарушение обмена холестерина, повреждение стенки артерии смолами и никотином);
• нарушение правил питания (избыток животных жиров и недостаток растительных волокон приводят к избытку холестерина в крови);
• недостаточная активность (замедляется углеводный и липидный обмен, что приводит к ожирению, формированию тромбов в сосудах, диабету);
• повышенное давление ускоряет проникновение жиров в артериальную стенку;
• сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение повышают риск атеросклероза в пять раз;
• частые инфекции, хронические интоксикации разрушают стенки сосудов и облегчают прикрепление атеросклеротической бляшки.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе аорты и клапанов. Из нее вы узнаете о причинах и последствиях патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе и холестерине.

Развитие и локализация

Непосредственной причиной атеросклеротического изменения артерий является нарушение обмена жира и белка – соотношения между основными фракциями холестерина в крови. Отмечается избыток липопротеинов пониженной плотности и недостаток комплексов с высокой плотностью. Развитие патологии проходит по стадиям:

1. Жировое пятно – в местах замедления движения крови (зона разветвления) и повреждения внутреннего слоя появляются комплексы из молекул жира и белка, внедряются во внутренний слой артерии.
2. Разрастание соединительной ткани и формирование бляшки. В жировые отложения прорастают волокна, на местах трещин сосудистой стенки образуются кровяные сгустки. На этом этапе структура атероматозного образования рыхлая, ее еще можно растворить.
3. Отложение солей кальция – после уплотнения и пропитывания кальцием бляшка растет, постепенно перекрывая кровоток или ее фрагменты, передвигаются по сосудистому руслу и закупоривают более мелкие артериальные ветви.

В зависимости от места блокирования движения крови атеросклеротические изменения приводят к таким болезням:

Инфаркт миокарда — одно из последствий атеросклероза

Клинические проявления болезни не возникают до тех пор, пока не перекрывается просвет артерии более чем наполовину. В бессимптомной стадии можно обнаружить изменения состава крови – повышение общего содержания холестерина и его фракций низкой плотности. При манифестации патологии она проходит с постепенным прогрессированием признаков:

1. Ишемия – слабое питание кровью пораженного органа, болевой синдром, снижение функции при нагрузке.
2. Тромбонекроз – закупорка просвета, осложнения в виде инфарктов.
3. Фиброз – в местах снижения кровотока разрастается соединительная ткань на месте функционирующих клеток, недостаточность деятельности органа.

Симптомы генерализованного невыявленного атеросклероза

Признаки атеросклероза определяются местом повреждения артерий:

• венечные – сердечные боли давящего характера при нагрузке, затем в покое, нарушение ритма сокращений, затрудненное дыхание, недостаточность кровообращения;
• аорты (грудного отдела) – жгучие приступы боли от нескольких часов до 1 — 2 суток с периодическим нарастанием, гипертрофия миокарда преимущественно левого желудочка;
• брюшная часть аорты – боль в животе, вздутие, неустойчивый стул. Если бляшка расположена в области раздвоения, то страдают и конечности – онемение, отечность, язвенные дефекты на коже, боль при ходьбе;
• мезентериальные (брыжеечные) – приступы брюшной жабы (сильная боль через 2 — 3 часа после еды), пониженное выделение ферментов с развитием поносов, метеоризмом, тошнотой, снижением аппетита;
• почечные – повышение давления, устойчивого к медикаментам, появление в моче белка, цилиндров. При одностороннем поражении недостаточность почечной функции и гипертензия прогрессируют медленно, при двустороннем – появляется злокачественная форма болезни с осложнениями;
• головного мозга – ослабление способности к запоминанию, концентрации внимания, обучению, падение интеллекта, изменения психики и поведенческих реакций, нарушение сна, головокружение и неустойчивость походки; последствием церебрального атеросклероза бывает ишемический или геморрагический инсульт;
• нижних конечностей – перемежающаяся хромота, онемение и похолодание, сухость кожи, гангрена конечности.

Гипертрофия миокарда — один из признаков генерализованного атеросклероза

Может ли стать причиной смерти

При постепенном сужении сосуда из-за разрастания холестериновой бляшки у пациента возникает стенозирующая форма болезни. Для нее характерно развитие:

• недостаточного питания;
• кислородного голодания;
• снижения скорости обмена;
• дистрофии и атрофии ткани;
• разрастания соединительнотканных волокон и склероз.

Тяжелые проявления хронической недостаточности кровообращения могут привести к снижению деятельности органа и прекращению его функционирования, но чаще всего причиной смерти пациентов с атеросклерозом является другая форма болезни – острая закупорка тромбом, эмболом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки.

Осложнениями тромбоэмболии являются:

• инфаркт органа;
• формирование аневризмы и ее разрыв;
• тяжелые варианты нарушения ритма;
• гангрена тканей нижних конечностей.

Все эти заболевания опасны для жизни и при недостаточном лечении или тяжелом поражении оканчиваются смертью пациента.

Смотрите на видео о причинах развития атеросклероза, его симптомах и лечении:

Диагностика состояния больного

Об атеросклеротических изменениях сосудах могут свидетельствовать данные, полученные при врачебном осмотре:

• отечность нижних конечностей;
• наличие жировиков на теле, пятен холестерина (ксантомы, ксантелазмы);
• сухость кожи, трофические изменения (трещины, язвы), шелушение;
• выпадение волос;
• повышенный вес или резкое исхудание;
• нарушение ритмичности сокращений сердца;
• повышенное давление;
• ранее старение.

Подтвердить диагноз и выявить последствия атеросклероза можно при помощи лабораторных и инструментальных методов:

• анализ крови – высокие показатели холестерина, триглицеридов и липопротеиновых комплексов низкой плотности;
• ЭКГ – признаки ишемии миокарда, гипертрофических процессов, нарушения ритма и силы сокращений, изменения проводимости сердечных импульсов;
• рентгенография – аорта удлинена, расширена выше места расположения бляшки, стенки плотные, отложения кальция, есть аневризмы;
• коронарография – в венечных артериях нарушено движение крови из-за препятствия, сужения;
• ангиография или реовазография нижних конечностей – перекрыт просвет сосудов, питающих ткани ног, нарушена гемодинамика;
• УЗИ сосудов почек, сердца, сонных артерий – признаки сужения, ослабления кровотока и нарушения работы органов.

Лечение заболевания

Основными направлениями терапии являются: ограничение поступления холестерина с пищей, замедление образования его в печени, ускорение выведения, нормализация гормонального фона (при климаксе), избавление от вредных привычек и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Для регуляции содержания холестерина крови могут быть использованы препараты, которые относятся к гиполипидемическим:

• фибраты для снижения образования жиров – Тразикор, Липофен;
• статины – тормозят ферменты, участвующие в синтезе холестерина (Вазилип, Правапрес, Лескол, Атокор, Розукард, Ливазо);
• секвестранты желчных кислот, связывающие и выводящие их из организма, это приводит к переработке жира в печени – Холестирамин;
• Никотиновая кислота, Никотинамид – снижают триглицериды и липопротеины низкой плотности, повышают уровень комплексов высокой плотности, которые тормозят прогрессирование атеросклероза.

В дополнение к этим основным медикаментам назначают:

• растительные сорбенты – Гуарем, Бета-ситостерол, они препятствуют всасыванию холестерина из кишечника и выводят его из организма;
• ненасыщенные жирные кислоты – нормализуют соотношение фракций холестерина, усиливают защитные свойства оболочки артерий – Эспа-Липон, Тиогамма, Омакор, Линетол;
• питающие внутренний слой (интиму) сосудов, не дают прикрепиться бляшке – АЕвит, Триовит, Аскорбиновая кислота, Селен, Эндотелон;
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции – Актовегин, Оксибрал, Билобил, Курантил, Ксантинола никотинат, Пентилин.

При угрозе полной закупорки артерии кровяным сгустком или частями бляшки проводятся операции, при которых удаляется тромбы и часть внутренней оболочки сосуда (эндартерэктомия) или вводится баллон для расширения, устанавливается стент. При высоком риске инфаркта и его осложнений рекомендуется операция шунтирования.

Диета для больного

Для снижения поступления холестерина с пищей нужно соблюдать правила питания:

• исключить полностью продукты, в которых содержатся большие количества животного жира (субпродукты, жир свиной, говяжий и бараний, бульоны из мяса);
• ограничить желток яиц, красное мясо, сливочное масло, сливки, сахар, кондитерские изделия;
• ввести в меню продукты с высоким содержанием лецитина, который считается биологическим антагонистом триглицеридов и холестерина – гречневая каша, бобовые, нежирный творог, неочищенный рис, овсяная крупа и семечки подсолнечника;
• повысить содержание пищевых волокон – овощи, ягоды, каши, фрукты, хлеб с отрубями, они помогают связать избыток холестерина и вывести его через кишечник, стимулируют выделение желчи;
• в качестве источника жира использовать растительное масло, оно содержит ненасыщенные жирные кислоты, препятствующие атеросклеротическим изменениям артерий;
• включить морепродукты и нежирную рыбу в диету, так как благодаря йоду и ценным аминокислотам, липидам они нормализуют жировой обмен.

Меры профилактики

Предупреждение изменений артерий особенно актуально доля пациентов из групп риска. Для профилактики тяжелых, а иногда и смертельных осложнений, рекомендуется:

• • нормализовать вес тела;
  • отказаться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • ежедневно не менее 30 минут отводить для занятий ходьбой, бегом, гимнастикой, плаванием;
  • перейти на нежирную пищу, продукты, содержащие клетчатку, растительное масло вместо животного жира, исключить сладости;
  • принимать медикаменты для улучшения обменных процессов.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, причинах развития, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о статинах при атеросклерозе.

Атеросклероз поражает артерии среднего и крупного диаметра. Образовавшиеся холестериновые бляшки перекрывают движение крови и способствуют развитию ишемии внутренних органов и последующих инфарктов. Особенно часто страдает сердце, головной мозг, нижние конечности, почки и кишечник.

Генерализованная форма болезни имеет более тяжелое течение и требует комплексной терапии. Пациентам назначают специальную диету и препараты для нормализации содержания холестерина в крови. При острой и полной закупорке артерии показано оперативное лечение.

Источник: http://CardioBook.ru/generalizovannyj-ateroskleroz/