Предсердная экстрасистолия на экг: что это такое, норма в сутки и лечение

Экстрасистолия – распространенное нарушение ритма, при котором в нормальный синусовый ритм вклиниваются внеочередные систолы, возникающие от эктопических (вне синусного узла) участков возбуждения.

В основе эктопических ритмов лежит механизм повторного входа возбуждения, индуцированного предшествующим экстрасистоле синусовым импульсом.

Эти сбои сердечного ритма не всегда признак патологии, они бывают и у здоровых людей.

Отражения возбуждения отделов сердца на ЭКГ

По локализации участка эктопической активности в сердце экстрасистолы бывают наджелудочковые (предсердные, атриовентрикулярные, синусовые) и желудочковые. Эктопические очаги, участвующие в предсердных экстрасистолах, расположены выше AV-соединения.

Этиология

Причин возникновения наджелудочковых (суправентрикулярных) экстрасистол много. В традиционной классификации их принято делить на функциональные и органические.

К функциональным экстрасистолам относят такие:

• Нейрогенные экстрасистолы. Характерны для здоровых людей, когда одиночная предсердная экстрасистолия возникает в результате реакции на внешние психоэмоциональные или физические факторы. В данном случае аритмия имеет вагусное происхождение. У людей с вегетососудистой дистонией сопутствующими симптомами являются частые экстрасистолы адренергического происхождения.
• Рефлекторное перевозбуждение парасимпатической системы при болезнях желудочно-кишечного тракта приводит к ваготонии, что провоцирует возникновение экстрасистолии.
• Многие врожденные или приобретенные патологии (пролапс клапана, синдром Марфина, сколиоз) имеют непосредственное влияние на баланс вегетативной системы и провоцируют симпатикотонические реакции.
• Все предсердные экстрасистолы, появившиеся в результате временного электролитного дисбаланса вследствие отравления, гормональной дисфункции, приема лекарственных препаратов и не вызвавшие необратимых изменений в миокарде, также относят к функциональным. После восстановления метаболизма экстрасистолы прекращаются.

Курение, употребление кофе провоцирует экстрасистолию

Как правило, предсердные аритмии органического происхождения непосредственно кореллируют с заболеваниями сердца. Экстрасистолы являются признаками миокардита, кардиомиопатии, дистрофии миокарда, порока сердца, ишемической болезни сердца.

Функциональные наджелудочковые экстрасистолы протекают доброкачественно, не доставляют неудобств, не влияют на гемодинамику и часто проходят незамеченными. У здорового человека норма составляет до 200 экстрасистол в сутки. В большинстве случаев врач фиксирует их случайно, и при отсутствии жалоб и сопутствующих патологий сердца им не придают особого значения.

Единичные случаи неопасны.

В тяжелых случаях, когда экстрасистолы стабильны, преобладают над эпизодами нормального синусового ритма, приводят к нарушению гемодинамики и вызывают дискомфорт и тревожные переживания, это уже не норма, и аритмии требуют лечения.

В этих ситуациях причиной нарушения становится патологическое изменение в клетках миокарда, что влечет необратимые изменения условий формирования импульсов и путей их распространения в сердечной мышце.

Степень тяжесть аритмии определяют при помощи непрерывного мониторинга сердечной деятельности (суточная кардиограмма по Холтеру).

Читайте также: Тригеминия – классификация заболевания, причины, симптомы, методы лечения

Особенности патологических механизмов и ЭКГ предсердной экстрасистолии

Важной характеристикой предсердной экстрасистолы на ЭКГ является наличие некомпенсированной паузы. Эктопическое возбуждение, возникшее в предсердной зоне или в зоне AV-соединения, распространяется ретроградно непосредственно к синусовому узлу и «разряжает» его.

В результате следующий импульс в синусовом узле происходит с нормальным интервалом. Следующее систолическое сокращение происходит после синусовой паузы. На ЭКГ постэктопический интервал между зубцами P равен интервалу синусового ритма.

В этом случае сумма продолжительности постэкстрасистолического и нормального интервала меньше суммы двух нормальных интервалов.

ЭКГ-признаки некомпенсированной предсердной экстрасистолии

Важно! Небольшое увеличение постэктопического интервала может быть вызвано временным угнетением синусового узла после внеплановой деполяризации.

Предсердная верхняя экстрасистолия с нормальным проведением на желудочки имеет такие ЭКГ признаки:

• Ранний зубец Р, который предшествует комплексу QRS. Интервал PQ в типичных ситуациях не превышает 20 мс.
• Комплекс QRS соответствует норме.

Типичная ЭКГ предсердной верхней экстрасистолы

В ранних предсердных экстрасистолах, которые могут запустить суправентрикулярную тахикардию, интервал PQ превышает 20 мс, зубец P сливается с предыдущим зубцом T (эктопическое возбуждение возникает в момент деполяризации желудочков после предыдущей систолы).

Исходя из этой информации, при интерпретации электрокардиографического обследования необходимо обращать внимание на деформированность зубца T, что является признаком спрятанного зубца P. Это позволит дифференцировать экстрасистолию с синоатриальной блокадой 2 степени.

Дифференциация с желудочковой экстрасистолией проводится на основании сравнения компенсаторной паузы (при желудочковой экстрасистолии она компенсированная, по протяженности равная двум нормальным периодам).

Виды предсердных экстрасистолий

Если внеочередное сокращение проявляется единичными случаями, говорят о единичной экстрасистоле. Патологическими являются единичные эктопические сокращения, которые повторяются с постоянной закономерностью через определенное количество нормальных интервалов и называются аллоритмиями:

• Бигеминия. Нормальные импульсы чередуются с эктопическими.
• Тригеминия. Экстрасистола появляется на каждом третьем сокращении.
• Квадригеминия – на каждом четвертом.

Если эктопические сокращения повторяются два раза подряд, говорят о парных экстрасистолах.

Важно! В настоящее время групповые экстрасистолы по 3 подряд и более уже не называют привычным термином «залповые», «пробежки», а говорят о неустойчивой пароксизмальной тахикардии.

Очаг эктопического возбуждения может быть постоянным, находиться в одном месте. Такие монотопные экстрасистолы имеют постоянную ЭКГ-картину.

Очаги возбуждения могут возникать и в разных участках предсердия. Такие политопные экстрасистолы имеют непостоянную ЭКГ-картину. По тяжести последствий, осложнений и вызвавших их причин этот вид патологии более серьезный.

Схема прохождения импульсов

На кардиограмме предэкстрасистолический интервал позволяет определить расположение очага эктопического возбуждения относительно синусового узла. Этот интервал называют интервалом сцепления, так как он отражает время возникновения экстрасистолы после синусового импульса, который ее и вызвал.

Важно! Полярность зубца P говорит о нижнем (отрицательный) и верхнем (положительный) расположении очага.

Монотопная экстрасистолия на ЭКГ проявляется одинаковым интервалом сцепления в каждом периоде. Политопность будет характеризоваться разнодлинными периодами сцепления, разными вариациями формы зубца P.

От расположения эктопического очага зависит скорость возникновения экстрасистолы относительно предыдущего такта. По этому признаку выделяют раннюю и позднюю экстрасистолу.

Поздние экстрасистолические возбуждения предсердий проводятся к желудочкам сердца без задержки (зубец P расположен в отдалении от предыдущего зубца T, в пределах 20 мс, присутствует нормальный комплекс QRS).

При замедленном проведении, которое проходит по левой ножке Гиса (правая остается в рефрактерном состоянии более продолжительное время), и ЭКГ может показать разные по форме комплексы, похожие на желудочковые экстрасистолы с изменениями по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ во втором отведении типичной, аберрантной и блокированной экстрасистолы

Если возбуждение застает желудочки в абсолютной рефракции, то импульс не проходит, и желудочки не сокращаются. В этом случае на ЭКГ после зубца P комплекс QRS отсутствует. Такой тип предсердной экстрасистолы называется блокированной.

Симптомы

Единичные экстрасистолы ощущал каждый человек. Они проявляются в виде внезапного толчка, провала в сердечном ритме, трепыхания сердца (при нестойких тахикардиях).

У нетренированных людей такие артефакты в сердечном ритме могут возникать с быстрой нормализацией даже при смене положения тела, после внезапной кратковременной физической нагрузки.

Такие проявления, которые возникают не чаще, чем 200 раз в сутки, не вызывают клинического интереса.

Обычно мониторинг эктопических сокращений начинают при выявлении органических поражений сердечной мышцы. Динамика увеличения частоты и тяжести протекания экстрасистолии отражает динамику протекания основной болезни, которая ее вызвала. Это позволит предвидеть развитие пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий и вовремя предупредить их введением препаратов.

При развитии стойкой аритмии для предотвращения тяжелых нарушений гемодинамики (что усугубит течение основной болезни) назначают антиаритмическую терапию.

При единичных эктопических сокращениях экстрасистолия не дает негативных последствий, гемодинамика не страдает. Благодаря компенсаторным механизмам, таким как временное увеличение частоты сердечных сокращений и усиленный толчок сразу после экстрасистолы восполняют малое количество выброса крови в предыдущем периоде.

При длительной экстрасистолии эти механизмы не справляются, и у человека могут появиться все признаки недостаточного выброса крови: головокружение, одышка, обмороки. Могут появиться признаки застойного кровообращения, когда кровь попадает из предсердий обратно в венозное русло.

Тактика лечения

Важную роль в немедикаментозном лечении функциональной экстрасистолии играет нормализация психоэмоционального состояния, устранение раздражающих факторов.

Для сенситивных людей с меланхолически-ипохондрическим типом характера, зациклившихся на единичных предсердных экстрасистолах, проводят успокаивающую психотерапию, пытаются им объяснить, что это норма, успокоить.

Таким людям необходимо исключить из рациона продукты, содержащие метилксантины (алкалоиды кофеин, теин, теофиллин). Эти симпатомиметики провоцируют экстрасистолию.

Важно! Вопрос о выборе для предсердной экстрасистолии медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами должен решать врач. Эти препараты не излечат от аритмии, так как причина ее останется, а только временно прекратят. Побочные реакции от приема этих препаратов могут быть намного опаснее, чем сама экстрасистолия.

Основания для назначения антиаритмических препаратов:

• Непереносимость субъективных ощущений, связанных с перебоями сердечного ритма.
• Органическая этиология аритмии, связанная с пороком сердца, инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, дистрофическими изменениями сердца (гипертрофия, дилатация).
• Обоснованный риск развития трепетания предсердий.
• Тяжелая степень экстрасистолии, при которой регистрируется более 700 эктопических сокращений в сутки.

Антиаритмические препараты

Подавление предсердных экстрасистол проводят при помощи бета-адреноблокаторов (анаприлин, тразикор). Вначале в течение 2-х недель принимают средние дозы по 0,2 г 3 р.

в день, после того, как достигнута норма частоты возникновения экстрасистол, переходят на поддерживающие дозы (дневная норма 0,2 г).

Хороший эффект отмечается от применения кальциевых блокаторов (изоптин), препаратов калия, блокаторов натриевых каналов (пропанорм). В стационаре в экстренных ситуациях приступы купируют, сделав больному инъекцию кардорона.

Научно-популярная лекция об экстрасистолах, тахикардиях и их лечении:

• Монотопная идиопатическая экстрасистолия, не связанная с другими заболеваниями, лечится при помощи радиочастотной абляции патологического участка возбуждения.
• Читайте также: Предсердный ритм – каким он бывает и что его вызывает, методы диагностики патологии

Источник: https://lechiserdce.ru/aritmiya/706-predserdnoy-ekstrasistolii.html

Что такое предсердная экстрасистолия, причины и симптомы, методы лечения и прогноз

Частота сердечных сокращений — один из основных показателей человеческого здоровья и качества работы сердечнососудистой системы. Оценка данного уровня проводится наравне с артериальным давлением.

Изменение характера функциональной активности указывает на патологические отклонения в кардиальных структурах или иных отделах организма. Вариантов развития проблем с сердцем множество.

Предсердная экстрасистолия — это частный случай аритмии, который характеризуется как возникновение лишних, единичных, парных или множественных ударов сердца, которые нарушают адекватный ритм работы органа.

Патология имеет благоприятное, доброкачественное течение в большинстве вариантов. Исключительно редко возможны болезнетворные факторы развития проблемы.

Отграничить одно состояние от другого, что называется на глаз невозможно. Требуется как минимум объективная оценка, плюс электрокардиография.

Диагностика проводится под контролем врача-специалиста в рамках скрининговой программы или по жалобам пациента.

В отсутствии помощи возможна трансформация предсердной экстрасистолии в иные, более опасные формы, например желудочковую.

Механизм развития заболевания

Для того, чтобы однозначно понять, каким образом появляется указанный процесс, следует обратиться к анатомической справке.

Сердце и кардиальные структуры единственные способны к спонтанному возникновению возбуждения. То есть для адекватной работы им не требуется ни гормональных, ни электрических стимулов извне.

С задачей генерации сигнала справляется особая анатомическая структура, скопление клеток-кардиомиоцитов, названная синусовым узлом. Это основной, естественный водитель ритма.

В рамках рассматриваемого патологического процесса он, как и должно, создает электроимпульсы, но появляется и второй участок атипичной активности. Это предсердие, одно или сразу оба (последний случай более тяжелый и несет большую опасность здоровью и жизни несмотря на общую доброкачественность течения). Возникает замкнутый круг.

Чтобы устранить очаг возбуждения требуется снизить нагрузку на него хотя бы на время.

В нормальных, повседневных условиях сделать этого невозможно. Необходима помощь извне. Как правило, медикаменты тут бессильны, требуется хирургическое или малоинвазивное вмешательство.

Классификация

Распределение патологических процессов по видам возможно разными способами. Клинически наиболее значимы подобные основания.

В зависимости от происхождения атипичных сокращений выделяют:

• Сердечную разновидность. Формируется как итог проблем с кардиальными структурами. С точки зрения курации представляет большие сложности.
• Эндокринные, неврологические, иные типы. Более многочисленны, встречаются чаще в разы, но в плане излечения благоприятны.

Исходя из частоты сигналов, называют:

• Одиночную. В данном случае, как и следует из названия, на фоне нормальной работы сердечнососудистой системы, возникают немногочисленные сокращение вне основного ритма. Частота экстрасистол варьируется от 20 до 30 в час или около 700 в сутки. Это вполне нормально, подобное встречается, в том числе у здоровых пациентов без патологий кардиальных структур или иных. Большой опасности ни жизни, ни здоровью нет. Показано динамическое наблюдение. При признаках ухудшений назначают лечение.
• Множественные или частые предсердные экстрасистолы. Много опаснее, поскольку сокращения появляются группами, вероятна остановка сердца. Случится это или нет — вопрос спорный.

Существуют иные классификации, но большой клинической значимости они не имеют, используются для более глубокого понимания патологических изменений.

Например выделяют бигеминию, тригеминию, квадригеминию. Это каждый второй, третий или четвертый патологический импульс. По месту возникновения монотопные и политопные, из одного эктопического очага, либо из разных.

Причины возникновения предсердной экстрасистолии

Подавляющее большинство людей с предсердной экстрасистолией — не пациенты кардиолога, поскольку профильных проблем у них нет. Основную роль играют субъективные, корректируемые своими силами факторы.

Среди них:

• Использование антигипертензивных препаратов. Перечень таковых широк: от гликозидов, ингибиторов АПФ до блокаторов кальциевых каналов и иных. При неграмотном применении, избыточном количестве лекарственных средств вероятны разного рода аритмии. В том числе и потенциально летального плана. Речь может идти и о ятрогенной причине, когда виноват недостаточно компетентный специалист.
• Злоупотребление кофеином. Чай и иные напитки оказывают тонизирующее действие на весь организм, в частности на сердце и сосуды. Развивается тахикардия, обычно синусового типа. В более сложных случаях вероятны генерализованные нарушения ритма, вплоть до полной остановки работы органа. Потому пациентам, склонным к кардиальным патологиям кофе и подобного рода напитки не рекомендуются.
• Недосыпание, длительная усталость. В процессе ночного отдыха мозг и все тело «перезагружаются», происходит нормализация метаболических явлений, организм избавляется от токсичных веществ, опасных для здоровья и жизни. При условии недостатка сна возможны интоксикации. Сердце начинает работать на износ на фоне постоянной выработки кортизола и гормонов стресса в больших количествах. Чем это чревато — сказать трудно. Но ничего хорошего подобное человеку не сулит.
• Злоупотребление алкоголем. Спиртное провоцирует стеноз сосудов, повышение артериального давления и сопротивления, нарушение реологических свойств крови. Вот наиболее частые последствия приема этанола даже в минимальной дозировке. Некоторым спирт противопоказан вовсе, поскольку организм не приспособлен и не может оказать достойного сопротивления, нейтрализовать ядовитое вещество. Максимально допустимая доза алкоголя в сутки составляет 30-50 мл, не более. Желательно вовсе оказаться от пагубной привычки.
• Стрессовая ситуация. Психотравмирующие периоды сопряжены с повышенным синтезом гормонов коры надпочечников и гипофиза. Заканчивается это ростом артериального давления и иными последствиями со стороны кардиальных структур. Избежать стрессов невозможно, но стоит минимизировать неблагоприятные моменты. Показаны техники релаксации. Их освоение не требует больших трудозатрат.
• Табакокурение. Провоцирует те же явление, что и потребление алкоголя, но не сию минуту. Эффект отсроченный, зато куда более стойкий.

Временную предсердную экстрасистолию могут провоцировать и такие проблемы:

• Инфаркт миокарда. Явление наблюдается в течение 2-3 месяцев с момента инцидента. Нормализация проводится медикаментозными методами.

• Артериальная гипертензия любого происхождения, независимо от типа.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Особенно, затрагивающие сердце и его структуры.
• Пороки развития кардиальных образований, как врожденные, так и приобретенные.
• Нарушения обменного плана. Недостаток калия или магния.

Определение первопричины играет большую роль в диагностике. Только так можно назначить этиотропное лечение. В отсутствии данных за органическую патологию говорят об идиопатической разновидности проблемы. Показана терапия для устранения признаков.

Симптомы

Проявления даже на поздних стадиях, когда задействовано несколько структур, минимальны или полностью отсутствуют. Можно обнаружить проблему только по итогам объективных исследований: ЭКГ, эхокардиографии, подсчете частоты сердечных сокращений.

Однако можно говорить о следующих признаках:

• Ощущение биения в груди. В нормальном состоянии человек не ощущает работы кардиальных структур. Этого быть не должно.
• Тахикардия или обратный процесс. Ускорение сердечной деятельности до 100 ударов в минуту и более, либо 60 и ниже того.
• Одышка при незначительной физической нагрузке. На фоне интенсивной механической активности может становиться значительнее.
• Перебои в работе мышечного органа. Ощущаются особенно сильно, когда происходят экстрасистолы. Пациенты описывают их как пропускание ударов, неправильный ритм.

Признаки в любом случае неспецифичны, сказать что-либо конкретное сложно.

Диагностика

Обследование пациентов с проблемами сердечного профиля проводится под контролем кардиолога. По мере необходимости, если есть подозрения на внекардиальное происхождение проблемы, привлекаются сторонние врачи. Какие именно — зависит от характера болезни.

Примерный перечень мероприятий:

• Опрос пациента на предмет жалоб. Задача самого больного — предоставить максимум информации, чтобы доктору было с чем работать. Что важно — определит он сам, это не имеет большого значения для человека.
• Сбор анамнеза. Вредные привычки или их отсутствие, образ жизни, семейная история патологий. Все это важные моменты, которые подлежат письменной фиксации для дальнейшего анализа.
• Измерение цифр артериального давления. Проводится в первую же очередь для исключения гипертензии, которая может стать причиной процесса.
• Выслушивание сердечного звука. Обычно он нормален, отличается глухотой. Нарушения ритма фиксируются уже на этом этапе.
• Вычисление ЧСС. Посредством автоматического тонометра или старым «дедовским» способом: стетоскоп и часы. Второй метод менее точен и информативен.
• Суточное мониторирование с применением холтеровского аппарата. Предпочтительный способ быстрой оценки состояния сердечнососудистой системы в динамике, на фоне нормальных условий жизнедеятельности пациента.
• Электрокардиография. Главный инструмент в руках кардиолога. Позволяет поймать даже единичные экстрасистолы, которые никак себя не проявляют субъективным образом. Расшифровка результатов представляет определенные трудности, нужен приличный опыт работы в сфере кардиологии. Мало грамотные специалисты часто делают ошибки, ставят неверный диагноз. Отсюда неадекватная терапия и, как минимум, полное отсутствие эффекта.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценка состояния кардиальных структур. Направлена на визуализацию сердца. Дает довольно скудное количество информации. Незаменима в диагностике пороков развития органа.
• Нагрузочные тесты. Для определения реакции системы на физическую активность. Проводится с большой осторожностью, вероятны осложнения вплоть до летального исхода. Врачи должны быть готовы оказать первую помощь.
• Ангиография и допплерографическое сканирование сосудов.
• МРТ, КТ по мере необходимости.

Все указанные исследования проводятся в комплексе. На усмотрение кардиолога и прочих врачей перечень может быть расширен или сужен.

Признаки на кардиографии

Среди характерных черт:

• Раннее появление зубца P. Его незначительная деформация.
• Нормальная частота сердечных сокращений.
• Компенсаторная пауза неполная.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается с трудом, особенно на ранних этапах. Полная оценка возможна только специалистом.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется кардиологом в тандеме с иными врачами. Примерная стратегия воздействия включает в себя применение медикаментов, хирургическое вмешательство и изменение образа жизни.

Лекарства. Требуются в малом количестве случаев, поскольку патологический процесс почти не имеет органического происхождения, а если таковой присутствует, от таблеток будет мало толка.

Список препаратов:

• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и их аналоги, важно не сочетать эти медикаменты между собой.
• Блокаторы кальциевых каналов. Лучше применять Дилтиазем в средней дозировке.
• Минеральные комплексы. В том числе Аспаркам и некоторые другие. Используются на усмотрение лечащего специалиста, избыток веществ также не несет полезной нагрузки.

Оперативное вмешательство и малоинвазивная тактика требуется в малом числе клинических случаев.

Среди методик:

• Электрокардиоверсия. Восстановление функциональной активности органа с помощью тока. Прибегают в крайнем случае, если параллельно течет тахикардия.
• Устранение патологического очага с помощью классической резекции предсердий или эндоскопической операции.

Несколько реже прибегают к эндоваскулярной радиочастотной абляции. Это инновационный способ лечения, но подходит он не всегда.

• Изменение образа жизни предполагает следование нескольким советам.
• Среди них:

• Отказ от вредных привычек. Курение, алкоголизм и наркомания — прямой путь к патологиям не только сердечнососудистой системы. В перспективе нескольких лет, а то и быстрее возможны осложнения летального плана.
• Нормализация сна. Не менее 8 часов в сутки. При этом хотя бы треть времени должна приходиться на момент до 23.00.
• Питьевой режим. 2 литра воды в сутки. Обезвоживания быть не должно. Через силу потреблять жидкость также не стоит.
• Физическая активность. 1-3 ч. прогулок или ЛФК. Главное, чтобы не было гиподинамии.
• Правильное питание. Можно все, но в меру, чтобы рацион не оказался однобоким. Категорических противопоказаний в данном случае нет.

Прогноз и возможные осложнения

Среди вероятных неблагоприятных последствий для здоровья и жизни:

• Остановка сердца. Исход длительных не леченых групповых экстрасистол. Хотя риски малы, они все же присутствуют.
• Инфаркт миокарда. В результате недостаточного питания мышечных структур органа. Заканчивается кардиосклерозом и пожизненной инвалидностью. Требуется срочная медицинская помощь.
• Кардиогенный шок. Как итог резкого стремительного падения уровня артериального давления. Опасное явление. Летальность близится к 100%. К счастью крайне маловероятная в такой ситуации.
• Снижение качества жизни на фоне симптоматики.

Интересно:

Блокированные предсердные экстрасистолы, которые имеют место наиболее часто, вообще никак не проявляются. Даже на ЭКГ их сложно отличить от нормальных сокращений. В такой ситуации стоит проходить регулярный скрининг.

Прогнозы, в целом, оптимистичны. В наиболее сложных случаях риск столкнуться с инвалидизирующим или тяжелым осложнением составляет не выше 12-15% без лечения.

Групповые сокращения несколько опаснее. Перспективы проблемы — 3-4 года. При проведении комплексной терапии все намного лучше.

Источник: https://CardioGid.com/predserdnaya-ekstrasistoliya/

Предсердная экстрасистолия: симптомы, признаки на ЭКГ и лечение

• Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.
• Единичные редкие предсердные экстрасистолы не опасны и не требуют специального медикаментозного лечения, достаточно соблюдения правильного образа жизни и отказа от вредных привычек.
• Заслуживают внимания частые и влияющие на гемодинамику экстрасистолы, имеющие тенденцию переходить в суправентрикулярную тахикардию.

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Для профилактики этого состояния достаточно устранять внесердечные причины и адекватно лечить имеющиеся заболевания сердца.

Распространенность и развитие болезни

По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.

Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.

Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.

Промежуток времени от нормального сокращения до преждевременного называют интервалом сцепления, а промежуток послеэкстрасистолы до очередного импульса – компенсаторной паузой.

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

• бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
• тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
• квадригеминия – каждый четвертый.

1. По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.
2. По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.
3. Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

• внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
• прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
• сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
• идиопатическая – по неустановленным причинам.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Симптомы и признаки

• Клиническая картина предсердной экстрасистолии складывается из жалоб, связанных с непосредственным ощущением перебоев, возникающих раньше положенного сокращений сердца и из симптоматики нарушений сердечной функции.
• Пациент может замечать изменение ритмичности работы сердца, внеочередные удары, периоды остановки.
• Иногда возникают боли в груди различного характера и интенсивности.
• Аритмия вызывает недостаточность выброса крови в кровеносную систему, так как из-за нарушения правильного ритма сокращений камеры не успевают заполниться необходимым количеством крови.
• Недостаточный выброс крови в малый круг и большой круги кровообращения могут спровоцировать возникновение головокружения из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, общее недомогание и одышку.

Несоответствие между совершаемой работой сердца и несоответствием кровоснабжения миокарда венечными артериями вызывает ишемию сердечной ткани и ангинозную боль по типу стенокардии. Компенсаторно возможно увеличение частоты сокращений, ускорение пульса.

Нередко предсердные экстрасистолии — одиночные, они не вызывают выраженной клинической симптоматики, регистрируются только при длительном исследовании функции сердца.

Диагностические мероприятия

Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.

Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.

При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.

Дифференциальная диагностика на ЭКГ

При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.

В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.

От желудочковой экстрасистолии отличает недеформированный комплекс QRS и полная компенсаторная пауза.

Первая помощь

В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.

Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.

При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Большую роль играют успокаивающие средства и психотерапия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

• плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
• наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
• риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
• более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Качество лечения оценивается при проведении суточного мониторирования активности сердца и подсчете возникающих экстрасистол.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Реабилитация

Обычно не требуется, так как заболевание не вызывает выраженного снижения сердечной функции. Пребывание в кардиологических санаториях показано пациентам с органической патологией сердца.

При нормализации сердечного ритма следует постепенно отменять антиаритмические препараты для предотвращения осложнений и побочных реакций.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.

Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.

При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.

Молодым людям с врожденными пороками следует регулярно посещать кардиолога и проводить электрокардиографическое исследование.

Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/predserdnaya-ekstrasistoliya.html

Норма экстрасистол в сутки: что делать при нарушениях ритма

• Дополнительное образование:
• «Кардиология»
• ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
• Контакты: [email protected]

Такое явление, как экстрасистолы, в значительной мере усложняют работу сердечной мышцы, вызывая ее дополнительное «внеплановое» сокращение и стимулируя более активное изнашивание миокарда. Проявляясь внешне в неровном ритме сердечных сокращений, экстрасистолы вызывают ощущение нехватки кислорода, сбивают дыхание больного. Наибольшие проявления увеличения количества экстрасистол отмечаются при получении нагрузки — физической и психологической; в состоянии покоя обычно данное явление больным не ощущается. Средняя норма экстварасистол в сутки может несколько различаться у различных больных, многое в этом показателе зависит от состояния здоровья в общем и сердечной системы в частности, степени нагрузки в течение суток и образе жизни человека.

Современная медицина предоставляет данные о количестве сокращений сердечной мышцы, которые можно назвать среднестатистической нормой для здорового человека. Каждый случай индивидуален, потому могут быть различные отклонения от среднестатистической цифры.

Для выявления у себя такого состояния, как экстрасистолия, следует обращать внимание на собственные ощущения, и при подозрении на сбои в ритме сокращения сердца обращаться к врачу-кардиологу для проведения полного обследования.

Ведь экстрасистолы, возникающие часто на протяжении суток, не только ухудшают общее самочувствие больного, но и способны вызвать серьезные кардиологические изменения.

Вероятные последствия частых сердечных экстрасистол

При частом появлении ощутимых человеком экстрасистол в сердце значительно увеличивается общий объем нагрузки, приходящейся на сердечную мышцу.

Это приводит к увеличению скорости изнашивания миокарда, повышает вероятность развития серьезных последствий для здоровья в целом.

Кардиологические болезни, вызванные частыми экстрасистолами в сердце, сопровождаются повреждениями тканей сердечной мышцы, ухудшением процесса работы миокарда и вероятностью оказания негативного воздействия на здоровье человека.

Экстрасистола по сути является пустым, холостым сокращением сердечной мышцы, которое не приводит к выбросу крови в сосуды сердца. Это объясняется недостаточным наполнением сердца кровью, при получении электрического импульса которое сокращается без перекачки крови в нужном направлении.

При этом отмечается сокращение мышцы без необходимого результата.

Разовые экстрасистолы не влекут за собой серьезных повреждений сердца, однако при частом повторении такого проявления велика вероятность появления болей в сердце, истончения его тканей и снижению проводимости электрического импульса.

Различие видов экстрасистолий

В зависимости от того, какая разновидность данной патологии возникла в организме, может различаться ее основная симптоматика. Число сокращений на протяжении суток сердечной мышцы также находится в соответствии как с общим состоянием здоровья человека, так и с разновидностью данного сердечного поражения.

Сегодня в медицинской практике выделяется два основных вида внеочередных экстрасистолий:

1. Наджелудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые возникают при передаче электрического импульса из любой части или участка предсердий сердечной мышцы, но не из синусового узла.
2. Желудочковая разновидность экстрасистол характеризуется их возникновением в любой части желудочков сердца.

Также существует особая классификация такого явления в работе сердечной мышцы, как экстрасистолы, по количеству идущих подряд друг за другом нерезультативных сокращений сердца, при которых не происходит перекачки сердцем крови. Выглядит такая классификация следующим образом:

• одиночные экстрасистолы;
• парные, или куплеты;
• групповые, которые ощущаются в наибольшей степени. Обычно наблюдается по три (триплеты) или четыре экстрасистолы сердца подряд.

Перечисленные методы классификации экстрасистол помогают поставить предварительный диагноз на основании проводимых обследований.

Наиболее характерные проявления

В зависимости от конкретного случая может различаться и показатель экстрасистол. В норме у человека, не имеющего выраженных проблем с сердечно сосудистой системой, в сутки может происходить порядка 30-40 «внеплановых» сокращений сердечной мышцы, что не имеет выраженных негативных последствий для миокарда.

Согласно данным многочисленных исследований, экстрасистолы в сердце не всегда влекут за собой возникновение серьезных кардиологических патологий. Существует определенная система норм данного проявления, которая признана нормой и не представляет реальной опасности для здоровья человека.

Норма и превышение нормы в проявлении экстрасистол

В зависимости от количества зарегистрированных экстрасистол врачом-кардиологом может ставиться диагноз о наличии либо отсутствии сердечной патологии.

Количество суточного сокращения сердца без перекачивания им крови, которые и являются по своей сути экстрасистолами, для полностью здорового человека составляет порядка 100 раз.

Увеличение этой цифры уже может свидетельствовать о наличии кардиологической патологии, которая требует скорейшего лечебного воздействия для предупреждения вреда организму и сердцу в частности.

Для выявления наличия патологии врачом вычисляется число сокращений в день. Именно эта цифра и определяет присутствие или отсутствие кардиологической патологии. Экстрасистолы в сердце образуются вследствие появления электрических импульсов, которые передаются в ткани миокарда и провоцируют нерезультативные его сокращения.

Количество экстрасистол может различаться в зависимости от того, имеются ли у человека определенные отклонения от нормы в состоянии сердечно сосудистой системе следующим образом:

• дополнительные электрические импульсы в количестве от 650 до 960 можно назвать средней нормой для человека, не имеющего серьезных отклонений в здоровье;
• импульсы в количестве 960-1150 не являются выраженной опасностью для здоровья и классифицируются как «полиморфные экстрасистолы»;
• при увеличении количества электрических импульсов, воздействующих на миокард, более 1200 уже появляется основа для волнений и возникает опасность для здоровья. Наиболее частым следствием данного явления становится тахикардия, а также сбои в частоте и ритме сердечных сокращений.

В норме принято считать поступление в ткани сердечной мышцы порядка 580-850 импульсов: при такой ситуации не отмечается выраженных изменений в состоянии сердца, частоте его сокращений и общем самочувствии человека. Первые две перечисленные выше группы проявлений электрических импульсов не несут опасности для здоровья, не ухудшают общее самочувствие человека, потому могут не считаться опасными для здоровья.

Однако при появлении неприятных субъективных проявлений, учащения ритма сокращений сердца требуется обратиться к врачу-кардиологу, который проверит остальные показатели здоровья и поставит предварительный диагноз.

Количество сокращений сердца в минуту зависит от конкретного человека; по данным медицинской статистики, практически 75-80% всего населения Земли имеет незначительное количество «внеплановых» экстрасистол на протяжении суток, что не имеет выраженного отрицательного воздействия на здоровье.

Даже при начальных стадиях возникновения данной патологии следует начать профилактическое воздействие, которое позволит не допустить перехода основных симптомов в запущенное состояние.

Именно начальные стадии в наибольшей степени поддаются полному излечению.

Потому даже незначительные проявления отклонения в здоровье и появление первых симптомов должны стать веской причиной для обращения к врачу.

Наиболее характерная симптоматика экстрасистол

С помощью перечисленных ниже характерных проявлений такого состояния, как внеочередные экстрасистолы, можно своевременно выявить начальную стадию данного кардиологического поражения. К основным симптомам экстрасистол следует отнести:

• субъективные ощущения, характеризующиеся сбоями в ритме сердечных сокращений, снижением количества переправляемой сердцем крови, что приводит к недостаточности воздуха и неполноценности дыхания;
• «замирания» и сбои в сердечном ритме, при которых у многих больных отмечается возникновение жара и потливости, а также выраженной слабости;
• на более поздних стадиях развития заболевания многие больные жалуются на головокружения, нестабильность самоощущения. Эти ощущения возникают вследствие недостаточности притока крови к тканям тела при перебоях в его сократительной деятельности.

В нормальном ритме сердечных сокращений не ощущается перечисленных выше проявлений. Возникновение излишне частых электрических импульсов ведет за собой проявление нехватки кислорода в потребляемом воздухе, повышенный уровень усталости и головокружениям.

Прогнозы при выявленных экстрасистолах в сердце

По мнению большей части современных врачей-кардиологов, обе разновидности экстрасистол при нахождении их частоты проявлений в пределах установленной нормы не доставляет выраженных неудобств больному и не оказывает вреда его здоровью.

Методики лечебного воздействия в этом случае не приносят значительных положительных изменений, потому для стабильной и бесперебойной работы сердечной мышцы достаточно регулярно проводить полное обследование всей сердечно сосудистой системы.

Согласно исследованиям, наджелудочковая экстрасистолия в наименьшей степени представляет какую-либо опасность для здоровья. Ее проявления в меньшей мере ощутимы в повседневной жизни и не влияют ни на ритм сердечных сокращений, ни на качество перекачки крови сердечной мышцей.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/norma-ekstrasistol-v-sutki