Разрыв левого желудочка сердца от страха: что это такое, причины и симптомы

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца.

Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз.

До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели.

Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

слева – постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа – наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

различные виды разрывов сердца

• Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
• Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения.

Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно.

Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
3. Одышка;
4. Синюшность кожи;
5. Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь.

Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония.

Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного.

Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда.

Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

• Больной теряет сознание;
• Набухают шейные вены, нарастает отечность;
• Появляется сильный цианоз;
• Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
• Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе.

Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады.

И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

гемотампонада при постинфарктном разрыве сердца

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

• Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
• Аортокоронарное шунтирование;
• Протезирование клапанов;
• Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов.

При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата».

Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/razryv-serdca/

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса.

Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток.

Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»

Причины

В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

• инфаркт миокарда;
• травмы сердца;
• эндокардит;
• врожденные пороки развития сердца;
• опухоли;
• обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца.

Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей.

Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.

Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным.

В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку.

Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

• артериальная гипертензия;
• несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
• позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
• несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
• возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
• истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
• прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

• внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
• внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти.

Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца.

В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

• ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
• поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно.

Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит.

У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

Симптомы

Симптомами разрыва сердца являются внезапная боль в сердце, которая вскоре сменяется падением артериального давления.

Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

• площади поражения миокарда;
• наличия или отсутствия гемоперикарда;
• выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока).

Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается.

Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные.

При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно.

А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

• утрата сознания;
• выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
• набухание шейных вен;
• нарастающие отеки;
• нитевидный и слабый пульс;
• резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.

Лечение

Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к.

нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти.

В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

Предоперационный период

Больной с подозрением на разрыв сердца нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства и интенсивной терапии.

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.

Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
2. Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
3. Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Кардиохирургические операции

Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.

Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

• открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
• внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
• удаление аневризмы левого желудочка – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
• имплантация митрального клапана – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
• аортокоронарное шунтирование – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
• ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
• трансплантация донорского сердца – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

Профилактика

Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

1. Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
2. Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Правильно питаться.
5. Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
6. При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
7. Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
8. Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
9. Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
10. Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.

Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи.

Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе.

Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/razryv-serdca-prichiny-simptomy-mozhno-li-spasti-bolnogo

Что это такое разрыв сердца

Наиболее сложное и трагичное последствие инфаркта миокарда, настигающее не менее пяти процентов всех, перенесших данное заболевание, это разрыв сердечной мышцы.

Хотя, народная молва и сделала разрыв сердца чем-то, вроде имени нарицательного, непосредственно к состоянию испуга эта беда не имеет никакого отношения, так как здесь имеет место исключительно механический процесс, в следствии реального повреждения.

Зона риска критического постинфарктного состояния, охватывает достаточно широкий круг пациентов, страдающих от болезней сердечно-сосудистой системы. В область риска входят люди после шестидесяти лет (чаще, женщины этого возраста), гипертоники, диабетические больные и, конечно, пациенты всех степеней ишемического заболевания сердца.

Причины

Спровоцировать разрыв сердца у человека может любое обстоятельство, препятствующее заживлению постинфарктного рубца. Результатом этого могут быть, как внутренний, так и внешний тип разрыва мышцы.

Внутренний подразумевает нарушение тканей папиллярной мышцы или перегородки между желудочками, а внешний обуславливает повреждение наружных тканей сердца.

В действительности, наиболее частой причиной разрыва сердца, являются повреждения наружного характера.

Виды разрыва сердца

Отвечая на вопрос, что такое разрыв сердца по своей сути, нелишне будет вспомнить и о том, что же есть такое инфаркт миокарда.

Не создавая на первичных стадиях своего возникновения никаких заметных неудобств, в сосуде образуется блок в виде тромба в сосудах, препятствующий свободному кровотоку.

Препятствие, возникшее на пути кровообращения, может сразу заявить о себе мучительными болями, а может, достаточно долго, вообще себя не проявлять, все зависит от сугубо индивидуальных особенностей организма.

Однако в какой-то момент, боли появятся обязательно, и они непременно отяготятся целым рядом неприятных симптомов – головокружением, учащенным сердцебиением, низкой частотой пульса.

Основными причинами разрыва сердца называют:

• Инфаркт миокарда;
• Травмы грудины, обусловленные внешними факторами;
• Воспалительные процессы в сердце;
• Опухолевидные образования;
• Пороки сердца врожденного характера.

Самое сильное давление при работающем режиме сердца приходится на левый желудочек. И именно там чаще всего случается некроз. Предвестником сердечного порока – разрыва сердечной мышцы – становится инфаркт.

Различные опухолевидные заболевания, амилоидоз, эндокардит, значительно истончают ткани сердца, однако, и они не являются прямой причиной сердечного разрыва.

Катастрофа происходит на фоне этих нарушений, и, как их следствие.

Любые травмы груди, нанесенные с достаточным силовым воздействием, могут повлечь разрыв сердца напрямую. К ним относятся, как проникающие ранения, так и внешние факторы – например, мощный удар, направленный в грудину.

Предположение, что разрыв сердечной мышцы можно получить от испуга, частично не соответствует истине: происходит не разрыв сердца от страха, или, допустим, какой-то особенной эйфоричной радости, а все, по причине того же инфаркта миокарда, правда, обусловленного именно сильной эмоцией.

Косвенные причины разрыва сердца:

• Возраст человека в пределах шестидесяти лет. Большинство людей этой категории уже имеют определенные проблемы с сердцем. И их сосуды, и сама сердечная мышца уже имеют признаки предрасположенности к инфаркту;
• Стабильно высокое, либо скачущее в контрастных амплитудах кровяное давление;
• Запущенное течение старого инфаркта – достаточно часто встречающееся явление «перенес болезнь на ногах». Болезнь перенесена, а рубец, часто неряшливо и кое-как затянувшийся, остался;
• Слишком преждевременное восстановление после инфаркта. Благополучно пережитый приступ, это еще далеко не повод окунаться в водоворот активности. Как правило, вторичного приступа, вызванного именно неукротимым стремлением наверстать упущенное время, переживает менее 3% больных;
• Обусловленная разными причинами, крайняя степень истощения пациента, так же препятствует полномерному заживлению рубца после приступа, что нередко влечет за собой разрыв;
• Систематическое употребление гормональных препаратов значительно снижает скорость заживления постинфарктного рубца.

Не всякий разрыв сердца может стать фатальным в минуту острого приступа, потому что степени повреждения миокарда могут быть, как глубокими, охватывающими большую площадь, так и поверхностными. В случае поверхностного дефекта и относительно маленькой площади некроза, разрыв происходит постепенно, ухудшая состояние больного по нарастающей.

Симптомы

Относительно легкий характер повреждения сердечной мышцы, влечет за собой разрыв вялотекущий, с симптомами, надвигающимися волнами или скачкообразно. Человек, в течение продолжительного времени, может чувствовать временную нехватку воздуха, тревожное состояние, пульсирующие, сильные боли в сердце. Кожа, скорее всего, обретет синюшный оттенок, возможен отек.

Срочные меры путем принятия обычных медикаментозных средств, в этом случае, совершенно неэффективны. Постепенно нарастают остальные симптомы разрыва сердца, действующие, как в замедленном режиме – потливость, сильное сердцебиение. Но явление постепенного разрыва не столь часто встречается на практике.

Значительно выше процент разрыва сиюсекундного, с внезапным приливом крови в сердечную сумку.

Одну-две минуты человек пытается компенсировать недостаточность кислорода учащенным, тяжелым дыханием и наступает смерть. На электрокардиограмме (ЭКГ сердца) этот момент выражен сплошной изолинией.

Вздутие вен на шее — отличительный симптом разрыва сердца

Сам дефект сердечной мышцы, предшествующий разрыву, не заметить невозможно — о нем будет говорить такое обилие симптоматики, игнорирование которого ведет к летальному исходу в кратчайшие сроки.

Все вышесказанное относилось к разрывам внешнего характера. Разрывы со спецификой внутреннего, ничуть не менее серьезны и влекут вслед за собой точно такой исход, если вовремя не принять меры по качественной и многоплановой реабилитации после инфаркта.

Лечение

Разрыв сердца при инфаркте миокарда, либо, как последствие некроза, это не то заболевание, которое можно надеяться перенести на ногах, даже, если с самим инфарктом это и получилось, и он прошел практически незаметно.

Поэтому очень важно, сразу, как только факт перенесенного приступа будет обнаружен, начать лечение и пройти подробную реабилитацию с соблюдением всех рекомендаций врача. Любые виды и характер болей в грудине, симптомы одышки, длящиеся больше 5 минут – это уже достаточная причина вызова бригады скорой помощи, если в анамнезе больного присутствует инфаркт миокарда.

При малейших подозрениях на разрыв, врач назначает обследование немедленно, в рамках неотлагательных. Это может произойти, если при стетоскопии кардиологом были услышаны характерные шумы в районе сердца, либо, поступили жалобы от пациента с описанием признаков сердечной недостаточности.

Само лечение разрыва сердца, времени на многоканальные исследования просто не оставляет – врачам приходится идти на определенные риски, устанавливая этот диагноз. Однако, цена промедления может быть слишком высока, да и доставка больного в кардиологический центр далеко не всегда происходит экстренно – теряются драгоценные минуты и, даже часы.

В случае, если транспортировка пациента закончилась благополучно и он доставляется в отделение  Скорой помощи с признаками жизни, скорее всего, сразу попадает на операционный стол.

Оперативное вмешательство при разрыве сердца, которое может быть проведено на данный момент, подразделяется на несколько видов:

Открытый доступ к сердцу подразумевает прямое вмешательство – разрыв фиксируют швами, затем результат закрепляют накладкой из синтетических волокон.

Если разрыв обусловлен повреждением межжелудочковой стенки, проводится корректирование разрыва методом эндоваскуляции, и, также, устанавливается фиксатор. Скопившаяся в пазухах перикардита жидкость, откачивается через надкол пункции.

Замена клапанов на искусственные, показана при явном повреждении любой из деталей клапанного аппарата.

Самое сложное и, увы, малодоступное, ввиду обязательного наличия донорского органа, вмешательство, это пересадка сердечной мышцы. Данная операция показана при повреждениях такого типа, когда границы разрыва слишком отстоят друг от друга и не подлежат накладыванию швов или фиксации.

Любые терапии – медикаментозная и инфузионная,  подразумевают препаратное лечение инвазивными методами, путем введения плазмы и физрастворов, а также сердечных гликозидов, анальгетиков и тд. Этот вид лечения призван урегулировать показатели норм артериального давления, и, тем самым, снизить риски возникновения разрыва.

Жизнь людей после пятидесяти лет, если они не занимаются регулярно спортом, не следят за количеством потребляемых жиров и углеводов и не имеют положительного жизненного тонуса, находится под постоянной угрозой развития сердечной недостаточности. Задуматься об этом, желательно, как можно раньше, но и в пятьдесят лет значительное улучшение качества жизни и, в частности, отказ от вредных привычек, принесет организму неоценимую пользу.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-eto-takoe-razryv-serdca.html

Разрыв сердца – причины, этиология, признаки, терапия

Основные причины разрыва сердца:

• Расслоение восходящей аорты;
• Абсцесс, вызванный инфекционным эндокардитом;
• Распад туберкуломы;
• Эхинококковая киста;
• Саркоидоз;
• Травмы сердца;
• Острый инфаркт миокарда;

Причины разрыва корня аорты сердца зачастую связаны с сифилитическим поражением и запущенным атеросклерозом, а также опухолевым процессом пищевода.

Причины и симптомы

Отчего может разорваться сердце? В народе бытует мнение, что оно может разорваться от страха, что в свою очередь, с медицинской точки зрения, не находит подтверждения.

Причины разрыва сердца различны, это могут быть удар или ушиб, патологии сердца, связанные с образованием в ней опухолей, воспаления оболочек сердца, различные врожденные аномалии этого органа.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать разрывы сердечной мышцы. К ним относятся следующие:

• трансмуральный инфаркт миокарда;
• возраст старше 50 лет;
• длительный прием лекарственных препаратов, предназначенных для снижения артериального давления;
• первичный приступ инфаркта, при отсутствии ранее проблем с сердцем;
• поздняя госпитализация после перенесенного инфаркта, через более, чем 24 часа;
• чрезмерная физическая активность, проявленная в течение первой недели после инфаркта;
• позднее начало приема противотромбовых препаратов при лечении инфаркта.

Если вдруг у больного разорвалось сердце, то это состояние проходит с определенными симптомами. Начало этого процесса может сопровождаться сердечной болью, которая не проходит после приема необходимых лекарственных средств.

Больной может отмечать у себя слабый пульс, понижение артериального давления, выраженную слабость, выступ холодного пота. Непосредственно период разрыва характеризуется такими проявлениями, как:

• кожа приобретает непривычный серо-синий оттенок;
• происходит потеря сознания;
• утолщаются вены на шее;
• ослабевает и не прощупывается пульс;
• отсутствует артериальное давление;
• останавливается дыхание.

При наблюдении подобных симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние больного нормализовалось. В любом случае ему потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Поскольку разрыв тканей сердца является смертельно опасным явлением, лицам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать меры по его профилактике. Они заключаются в ведении здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Необходимо тщательно следить за уровнем холестерина в крови, придерживаясь рационального питания. Кроме того, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача после перенесенного инфаркта и ишемической болезни сердца.

Знание симптомов разрыва сердца, причин, его вызывающих, возможно, поможет предотвратить необратимый исход.

Типы

Разрывы сердца — частая патология, именно это осложнение инфаркта миокарда является причиной большинства случаев смертности. При этом пожилые пациенты умирают чаще. Специалисты определенным образом классифицируют такое состояние. Так, в зависимости от месторасположения, выделяют внешний и внутренний разрыв.

Что происходит при внешнем разрыве? Из полости сердца кровь изливается в околосердечную сумку (перикард), в результате чего жизненно важный орган сдавливается и перестает работать. Внутренний характеризуются разрушением межжелудочковой перегородки, что вызывает нарушение нормального оттока крови, и, как следствие, отек и снижение сердечного давления.

Кроме того, такой тип патологии может сопровождаться разрывом папиллярных мышц. При полном таком разрыве происходит немедленная смерть в результате застоя крови и отека легких.

Если папиллярная мышца разорвалась не полностью, то больной нуждается в срочном оперативном лечении, не позднее 2 недель.

Также выделяют такие типы этой патологии, как:

1. Ранние и поздние.
2. Медленные и одномоментные.
3. Полные и незавершенные.

Признаки разрыва сердца

Боль может наблюдаться в области сердца. Курирование боли следующими препаратами:

• наркотик морфин;
• средство нитроглицерин

Признаки шокового состояния:

• гипотония;
• потеря сознания;
• слабость пульса;
• липкий пот

Картина при проведении электрокардиограммы:

• поднятие интервала;
• углубление зубца;
• расширенная область поражения;

Признаки разрыва сердца следующие:

• гипотония;
• высокое венозное давление;
• брадикардия синусовая

Течение разрыва сердца:

• медленного типа;
• внезапного типа

Характерны следующие процессы:

• образование тампонады сердца;
• прекращается кровообращение

Признаки у больного:

• нарушение сознания;
• покраснение лица;
• синяя кожа;
• набухание вен шеи;
• утолщение шеи

Причина – величина разрыва сердца. Боль имеет интенсивный характер. Неэффективны следующие препараты:

• обезболивающие;
• нитроглицерин

Нужно знать не только то, что такое разрыв, но и как он проявляется. При данном состоянии возможны следующие симптомы:

• сильная боль в груди слева;
• слабый пульс;
• спутанность или потеря сознания;
• наличие холодного липкого пота;
• падение артериального давления;
• выбухание вен;
• цианоз кожи.

Повреждение миокарда приводит к кровотечению и тампонаде. Наиболее частым симптомом является боль, которая не устраняется нитратами и наркотическими обезболивающими. Боль может усиливаться и ослабевать. Пульс у человека становится нитевидным, а затем вовсе исчезает. На первый план выходят признаки кардиогенного шока.

Основные клинические проявления состояния и его диагностика

Обследование пациента с разрывом главного органа должно начаться как можно скорее, так как промедление способно привести к смерти. Методики, позволяющие точно поставить диагноз «разрыв сердца», назначаются врачом индивидуально для каждого больного, исходя их проявлений заболевания.

Способы обследования:

1. Осмотр физикальный. Доктор изучает цвет кожи пациента, его пульс, наличие отечности тканей, производит замеры давления крови. Выслушивание органа методом аускультации, является важным диагностическим мероприятием, так как при его проведении врач может выявить характерные шумы, указывающие на подобный дефект.
2. БАК (биохимический анализ крови) нужен, чтобы выявить дополнительные патологические процессы, исследовать уровень холестерина, мочевины, мочевой кислоты, сахара, креатинина и других веществ.
3. Коагулограмма развернутого типа проводится для определения свертывающих особенностей крови.
4. Анализ мочи и крови общий необходим для обнаружения сопутствующих болезней.
5. Определение уровня тропонина Т и I в крови. Эти элементы присутствуют в клетках мышечных волокон сердца и выбрасываются в кровь, если произошло разрушение таких клеток.
6. ЭКГ (электрокардиограмма).
7. ЭхоКГ (электрокардиография) позволяет обнаружить место разрыва органа, видимое на мониторе. Врач оценивает размеры повреждения, его точную локализацию, наличие крови в перикарде и ее объемы. Еще с помощью такого ультразвукового исследования можно увидеть изменение кровотока, нарушение сократительных особенностей сердца.
8. Метод катеризации подразумевает введение в правые отделы органа катетера для измерения уровня кислорода в них. Если произошел разрыв перегородки между желудочками сердца, то кровь, обогащенная кислородом, попадает в правый желудочек из левого. Когда при таком обследовании выявляется, что объем кислорода в правом желудочке существенно выше, чем правом предсердии, значит, возможно повреждение ткани сердца.

Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту, поэтому важно доставить больного в отделение стационара в кратчайшие сроки.

5 Методы лечения больных

Спасти человека от разрыва органа можно только применив хирургическое вмешательство. Препараты здесь бессильны, но в период перед операцией врачи назначают внутривенное вливание определенных медикаментов, позволяющих поддержать работу сердца.

Также иногда целесообразно установить больному внутриаортальную баллонную контрпульсацию, чтобы частично восстановить насосную деятельность органа. Средства, уменьшающие сопротивление сосудов тоже нужны, для чего применяются растворы разновидности нитратов.

Устранение жидкости из околосердной сумки также часто необходимо пациенту. С этой целью в область перикарда вводится игла, через которую отсасывается жидкость.

Хирургическое лечение включает в себя несколько способов проведения операций, в ходе которых удается устранить дефект на сердце или внутри его. В крайнем случае, когда восстановить поврежденную ткань невозможно, медики прибегают к пересадке органа.

Когда помощь запаздывает, человек умирает. Даже при появлении небольшого повреждения, которое самостоятельно закрылось тромбом, жить такому больному остается недолго при отсутствии своевременных медицинских манипуляций и оперативного лечения.

Огорчает то, что при быстром хирургическом вмешательстве и других действях врачей, шансов избежать смерти мало, лишь половина таких людей выживают. Швы, наложенные на ткани миокарда, могут прорезываться.

Основной метод лечения — операция, только она может спасти жизнь человеку. Подготовка к операции предполагает имплантацию устройства для поддержания кровообращения, введение нитратов, прокол околосердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Все это дает дополнительное время врачам. Методами хирургического вмешательства при разрыве сердца являются:

1. 1. Закрытие дефекта перегородки.
2. 2. Протезирование митрального клапана.
3. 3. Удаление верхушки сердца.
4. 4. Трансплантация органа.
5. 5. Аортокоронарное шунтирование.
6. 6. Ликвидация аневризмы в области левого желудочка.
7. 7. Эндоваскулярная установка заплаты.
8. 8. Ушивание разрыва.

Дополнительно могут назначаться сердечные гликозиды и мочегонные. По показаниям назначаются препараты, улучшающие периферическое кровообращение.

Прогноз при внешнем разрыве наиболее неблагоприятный. Операция в этом случае малоэффективна.

Лечение должно быть экстренным. От скорости оказания помощи зависит прогноз для жизни.

Даже небольшие разрывы становятся причиной преждевременной смерти больных.

Разрыв сердца — терапия

Важно приступить к терапии инфаркта. Направленность терапии следующая:

• своевременная диагностика;
• устранение признаков недостаточности

Необходимо создать условия для терапии. Особенно при повышенном артериальном давлении. Диагностика должна быть своевременной. Лечение включает хирургический подход.

Хирургический подход включает следующее:

• процесс перикардиоцентеза;
• введение катетера

Кровоток должен восстанавливаться. Разрыв при этом не образуется. Проводят основное исследование под названием коронография. Также удаляется жидкость из сумки около сердца.

Операционное вмешательство включает:

• закрытие дефекта;
• протезирование клапана

Операцию лучше проводить по истечению месяца. Но важно, чтобы прошел острый период. В терапии используют:

• медикаменты;
• не медикаменты

Основная задача операции – ушивание разрыва. Закрытая операция требует установления заплаты. Иные хирургические методики включают:

• протезирование клапана;
• шунтирование;
• удаление аневризмы;
• удаление части сердца;
• трансплантация сердца

Также в терапии используют:

• сердечные гликозиды;
• мочегонные средства

Наиболее эффективны следующие средства:

• средства, расширяющие сосуды;
• периферические препараты

Направленность данных средств следующая:

• снижение сопротивления выброса;
• понижение регургитации крови;
• повышение выброса сердца

Также используют следующие препараты:

• средство нитропруссид натрия;
• препарат фентоламин

При повышенном артериальном давлении используют:

• вазодилататоры;
• инотропные агенты

При отсутствии эффекта нередко используют коррекцию кровообращения. Данная коррекция включает вспомогательные средства. Внешний разрыв не лечиться.

Отсутствие терапии по внешнему разрыву говорит о том, что эффекта добиться невозможно.

Источник: https://serdse.top/razryv-serdtsa-prichiny/