Дефибрилляция сердца: что это такое, показания, методика проведения, может ли дефибриллятор запустить сердце при остановке

Нарушения в работе сердца, особенно сбои ритма, могут привести к полной его остановке (асистолии). Отсутствие сокращений сердечной мышцы в течение 5 минут становится причиной биологической смерти.

Дефибрилляция сердца является методом восстановления ритма путем воздействия на него электрическим током.

Данная процедура выполняется с помощью специального прибора – дефибриллятора, в тяжелых случаях, когда требуются реанимационные действия.

Что такое дефибрилляция сердца

Дефибрилляция – это направление мощного разряда электрического тока для нормализации деятельности сердца. Это необходимо в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого результата, а пациент находится на грани смерти. Зависимо от того, как подается ток, различают два вида процедуры:

1. Кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Данная методика заключается в воздействии постоянного тока, который синхронизируется с периодом возбуждения желудочков. В ином случае такая процедура может привести к фибрилляции.
2. Дефибриляция. Прямое воздействие током без синхронизации с периодами работы сердца, когда в поступлении постоянного тока нет необходимости либо сделать это невозможно.

При кардиоверсии токовые импульсы проходят в самый неуязвимый период сердечной деятельности. Для выявления момента возбуждения желудочков процедуру проводят под контролем ЭКГ. Такая процедура может проводиться планово с согласия пациента.

В большинстве случаев дефибрилляция необходима при желудочковой тахикардии, развитии фибрилляции. Кардиоверсия выполняется при аритмии и тахикардии, развившейся в предсердиях. Методику электрического воздействия на главный орган в каждом конкретном случае должен выбирать врач, основываясь на жизненных показателях пациента и медицинских показаниях.

Показания к дефибрилляции

Экстренная дефибрилляция необходима, если регистрируются острые нарушения сердечного ритма. Они провоцируют резкое прекращение нормального кровообращения и ярко выраженную недостаточность в работе сердца:

Пациентам, страдающим нарушениями ритма, следует обязательно знать, что такое фибрилляция. Это опасное состояние, сопровождающееся хаотическим появлением электрических импульсов с частотой 300-700 ударов в минуту.

При остром развитии заболевания риск смертельного исхода очень велик. Именно в таких случаях требуется экстренная дефибрилляция.

При хроническом течении патологии риск летального исхода увеличивается в 2 раза и требуется специальный курс лечения.

Относительно-неотложная дефибрилляция требуется при заболеваниях, которые не вызывают острую недостаточность, но и не корректируются медикаментозно. К этой группе патологий относят:

• наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (возвратная);
• пароксизмальное трепетание предсердий;
• тахикардия желудочковая;
• фибрилляция предсердий.

Противопоказания

Поскольку в большинстве случаев электроимпульсная дефибрилляция выполняется экстренно, то возможные противопоказания не учитываются, поскольку на первый план ставится здоровье и жизнь пациента.

Единственным абсолютным противопоказанием является полная остановка сердечной деятельности. Дефибрилляция при асистолии либо электрической активности без регистрации пульса не проводится.

Если такое произошло, рекомендуется выполнение непрямого массажа сердца, а уже после этого воздействие на орган токовыми импульсами.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такую проблему уже можно решить. Ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами.

Плановую кардиоверсию не проводят, если:

1. Пациенту назначены сердечные гликозиды. На фоне приема данных препаратов возможна фибрилляция желудочков.
2. Диагностировано острое инфекционное заболевание.
3. Имеются противопоказания для проведения наркоза.
4. Обнаружены нарушения в электролитном составе крови.
5. Выявлен тромбоз предсердий.
6. Зарегистрирована хроническая недостаточность сердечной деятельности.
7. Диагностирована дистрофия либо разрастание желудочков.

Виды дефибрилляторов и принцип их действия

Медицинский аппарат, генерирующий высоковольтные электрические импульсы, называют дефибриллятором. Он состоит из нескольких основных частей:

• зарядное устройство;
• конденсатор;
• разрядная цепь.

Помимо этого, современные модели оснащены монитором и электрокардиографом. Это необходимо для оценки эффективности проведенных мероприятий. Новейшие дефибрилляторы делят на несколько видов в зависимости от принципа действия:

1. Внешний ручной. Для работы с таким дефибриллятором требуются специальные навыки. Его использование возможно только совместно с кардиографом, который может быть встроенным либо применяться отдельно. Наблюдая за сердечным ритмом, специалист находит момент, когда требуется пустить разряд.
2. Ручной внутренний. Применение данного аппарата возможно только в условиях операционной. Его используют во время хирургического вмешательства на открытом сердце.
3. Внешнее автоматическое устройство. Данный дефибриллятор разработан для пользователей, не имеющих медицинского образования. Его применяют в большинстве случаев работники пожарной службы, полицейские и другие служащие общественных мест. Аппарат без помощи врача фиксирует сердечный ритм, а после подбирает момент, когда требуется дефибрилляция предсердий при мерцательной аритмии, а когда дефибрилляция желудочков. Применение подобного оборудования максимально увеличивает шансы больного на жизнь до приезда медиков.
   Дефибриллятор
4. Дефибриллятор-имплант (кардиовертер). По внешнему виду данное устройство похоже на кардиостимулятор – прибор предназначен для замещения функций водителя ритма. Имплант проводит мониторирование сердечной деятельности. При регистрации аритмии, несущей угрозу жизни, он автоматически подает слабый разряд, необходимый для нормализации деятельности сердца.
5. Кардиовертер-дефибриллятор наружный переносной. Данное устройство больные носят на специальных ремешках. Чаще всего ношение аппарата назначают перед операцией по имплантации кардиостимулятора. Импульсы, подаваемые устройством, нормализуют деятельность сердца.

Методика проведения

Необходимо, чтобы экстренную дефибрилляцию выполняли врачи кардиологической группы неотложной помощи. В крайнем случае проведение данной процедуры возлагается на специально обученных специалистов полиции, пожарной охраны при наличии автоматического дефибриллятора. При этом нужно следовать утвержденному алгоритму:

1. Врач обязан убедиться, что пациент находится в бессознательном состоянии, а сердечный ритм хаотичен.
2. Больного укладывают на любую твердую поверхность, желательно ровную и освобождают грудь от одежды.
3. На электроды укладывают специальный гель, проводящий токовые импульсы. Заменить его можно стерильными салфетками, смоченными в физрастворе (9% раствор хлорида натрия).
4. Мощность разряда выбирается из расчета 3 Дж на кг веса, у ребенка 2 Дж/кг. После того как нужная цифра на экране высветилась, заряжают электроды.
5. Важно и правильное размещение электродов. Левый располагают чуть выше макушки сердца, правый – непосредственно под ключицей в области грудины. Другой вариант расположения: левый в пятом межреберье, правый в этой же области только со стороны спины. При наличии у пациента кардиостимулятора, электроды не должны находиться к нему ближе 8 см.
6. После полной зарядки электродов их с силой прижимают к телу и пускают разряд.
7. Далее необходима оценка эффективности дефибрилляции. Если пульс восстановился, процедуру прекращают.
8. Если тахиаритмия не прекращается, разряд дают еще раз, но мощность при этом увеличивают вдвое. При этом промежуток между разрядами не должен быть длительным. Останавливаются только для оценки показателей на ЭКГ либо для проведения легочно-сердечной реанимации.

Если четыре попытки нормализовать сердечный ритм оказались безрезультатны, то фиксируют невозможность спасти жизнь пациента.

Особенности дефибрилляции в детском возрасте

Восстановление ритма под действием электрических импульсов применяется также в педиатрии. Для малышей, у которых масса тела не превышает 10 кг, используются специальные маленькие электроды.

Во всех других случаях процедура проводится стандартным оборудованием. У детей от рождения до 8 лет (либо массой тела менее 25 кг) рекомендуется дефибрилляция с использованием ручного оборудования.

В более поздние периоды разрешено использовать автоматический дефибриллятор.

Необходимость в педиатрии дефибрилляции определяется следующими показаниями: полная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия при нерегистрируемом пульсе. Укладка электродов при этом стандартная.

Детские электроды для дефибрилляции

Возможные осложнения

Дефибрилляция сердца может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто процедура связана с появлением ожогов из-за прохождения через кожу токовых импульсов высокой мощности.

Лечение в таком случае симптоматическое. Иногда после процедуры регистрируется тромбоэмболия артерий, терапия которой достаточно сложная.

Пациенту назначают антикоагулянты, тромболитики, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Однако, в данной ситуации цель оправдывает средства, ведь результат – спасение человеческой жизни. При выборе плановой кардиоверсии негативные последствия оценивают намного тщательней. Возможны:

1. Фибрилляции желудочков. Возникают при отклонении от техники процедуры. Лечится состояние повторным токовым импульсом.
2. Резкое снижение АД. Обычно артериальное давление приходит в норму самостоятельно после окончания процедуры. Иногда требуется медикаментозная помощь.
3. Отек легких. Данное осложнение проявляется через несколько часов после манипуляции. Лечение: спазмолитики, мочегонные средства, ингаляции с кислородом.
4. Экстрасистолы. Могут возникать в предсердиях и желудочках.

Химическая дефибрилляция

Восстановить нормальную сердечную деятельность можно и при помощи специальных лекарственных препаратов. Медикаментозный метод дефибрилляции менее эффективен, чем аппаратный, но все же периодически применяется.

Проводить химическую дефибрилляцию может только опытный врач. Лекарство вводят напрямую в артерию либо внутрисердно. Восстановить сердечный ритм и нормализовать работу камер сердца в данном случае поможет раствор хлорида калия (7,5%). Его берут из расчета 1 мг на килограмм массы тела. Также потребуется введение 10 мг новокаина (1%) и раствор хлорида кальция (10%).

Если зарегистрирован положительный результат от медикаментозной терапии, то для предотвращения повторного нарушения ритма пациенту вводят атропин (0,1%) и 7 мг новокаина (1%) внутривенно.

Частые ошибки

На результат проводимой дефибрилляции влияет много факторов. Важна правильность проведения процедуры, выполнения прочих действий реанимационного характера. При восстановлении нормальных функций сердца током возможны следующие неверные шаги:

• наложение электродов не в те области;
• плохое их соприкосновение с телом;
• недостаточное количество проводящего геля;
• слишком сильная или слабая мощность тока;
• нехватка воздуха в легких (обычно это бывает при отсутствии легочно-сердечной реанимации, которую необходимо проводить между подачами разряда).

Все перечисленные ошибки возникают в большей степени в результате неопытности специалиста. Однако, на эффективность процедуры могут влиять индивидуальные особенности организма пациента, наличие хронических заболеваний, а также плохой анамнез.

Правильно проведенная дефибрилляция по статистике результативна более чем в 80% случаев. Однако, по факту в стационарных условиях спасти удается лишь 70% пациентов, а вот за пределами лечебного учреждения всего 15%.

Эффективность запланированной кардиоверсии достигает 95%.

Благодаря имплантированным приборам удается значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с нарушениями сердечного ритма. Данные устройства практически моментально снимают аритмию и уменьшают риск скорого смертельного исхода.

Источник: https://davlenienorm.com/info/defibrillyatsiya.html

Дефибриллятор при остановке сердца: можно использовать или нет?

Основным залогом успешной реабилитации считается быстрое оказание реанимационной помощи, которая включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Однако, не всегда лишь с их помощью удается нормализовать сердечный ритм.

Чаще всего основной причиной неожиданного нарушения кровообращения становится стойкая фибрилляция желудочков, и лишь дефибриллятор позволяет восстановить его работу. Распространенным ошибочным мнением является тот факт, что применяется дефибриллятор при остановке сердца.

Что такое дефибриллятор?

Дефибриллятор – прибор, который используется для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма

С каждым годом увеличивается количество сердечных патологий, которые становятся основной причиной смерти. Такие проблемы все чаще диагностируются не только у пожилых пациентов, но и людей молодого возраста.

Современная медицина старается различными способами бороться с такими заболеваниями, применяя для этой цели специальные приборы либо прибегая к хирургическим вмешательствам в крайних случаях. Для спасения жизни человека и возвращения ему здоровья специалисты используют такой медицинский аппарат, как дефибриллятор.

Такой прибор получил широкое применение в медицинской практике и воздействует на сердце кратковременным мощным импульсом. При проведении дефибрилляции возникает деполяризация критической мышечной массы сердца, что позволяет устранить аритмию.

В дополнении к перечисленному использование дефибриллятора позволяет клеткам синусового узла нормализовать сердечный ритм.

Многие модели такого медицинского устройства сочетают в себе сразу несколько функций:

• Кардиоверсия. При сбоях в работе сердца применяется электрический ток с невысокой энергией.
• Стимулирование при брадикардии. Для поддержания нормального сердечного ритма прибор начинает посылать небольшие электрические импульсы.
• Дефибрилляция. К ее проведению прибегают в том случае, если диагностируется учащенное сердцебиение. Основным назначением такой процедуры является высвобождение устройством высокого энергетического тока и восстановление с его помощью нормального ритма сердца.
• Антитахикардиальный пейсинг. При работе в таком режиме дефибриллятор посылает в сердечную мышцу небольшие электрические импульсы, с помощью которых удается нормализовать ритм.

Главным назначением такого медицинского прибора считается восстановление частоты сокращения и расслабления сердечной мышцы. Такой аппарат функционирует как монитор и помогает определить любые сбои сердечного ритма.

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда

Дефибрилляция и кардиоверсия являются реанимационными мероприятиями, которые осуществляются при неожиданных сбоях в работе сердца и прекращении кровообращения.

Дефибрилляция — это процесс, при котором восстановление нормального сердечного ритма удается за счет такого приспособления, как дефибриллятора.

Такая процедура, как дефибрилляция, осуществляется посредством удара токов прямо в сердце. На поверхности груди человека располагаются два электрода, с помощью которых через тело пропускается электрический заряд. Предварительно оба таких электрода смачивают в специальной жидкости, что позволяет обеспечить хороший контакт и избежать ожогов кожных покровов.

Кардиоверсия представляет собой метод восстановления нормального ритма сокращений сердца у больных, у которых увеличенное сердце и имеется аритмия.

На груди пациента крепятся электроды, через которые пропускается контролируемый ток прямой полярности.

Специалисты утверждают, что дефибрилляция не выполняется в том случае, если у пациента остановилось сердце.

Показания и противопоказания

Дефибрилляцию используют при фибрилляции и трепетании желудочков сердца

Дефибрилляцию выполняют при определенных патологических состояниях:

• Фибрилляция желудка представляет собой опасную аритмию, которая характеризуется хаотичным сокращением желудочков в усиленном темпе. Это приводит к тому, что желудочки не способны наполниться достаточным количеством крови и следствием этого становится появление проблем с кровообращением. При таком патологическом состоянии может не ощущаться пульс на конечностях.
• Трепетание желудочков является аритмией, для которой свойственно сокращение желудочков с повышенной скоростью, но не ритмично, а хаотично. При таком патологическом состоянии трепетание может быстро преобразоваться в фибрилляцию.

Дефибрилляция может осуществляться в качестве реанимационного мероприятия, а также существуют показания к применению электрического разряда для оказания экстренной медицинской помощи. К такой процедуре разрешается прибегать при хаотичных сердечных сокращениях и при нахождении больного без сознания.

Из видео можно узнать о том, как правильно использовать дефибриллятор:

Экстренная дефибрилляция противопоказана в том случае, если у человека остановилось сердце, поскольку в такой ситуации процедура уже не принесет желаемого результата. При прекращении работы сердца оказание срочной медицинской помощи предполагает проведение непрямого массажа органа и искусственной вентиляции легких, а также введение в организм лекарственных препаратов.

В ситуации, когда у пациента остановилось сердце при фибрилляции желудочков, при возобновлении его активности разрешается дефибрилляция для восстановления нормального ритма. К ее выполнению прибегают лишь после осуществления приведенных ранее мероприятий по реанимации больного.

Этапы дефибрилляции

Электроды прижимают к телу с усилием 8-10 килограмм

Выполнение дефибрилляции экстренного характера включает в себя несколько этапов:

1. В первую очередь, врач убеждается в том, что у человека тяжелая аритмия либо он находится без сознания. Больного необходимо расположить на твердой поверхности и освободить его грудную клетку от любой одежды. Перед началом процедуры осуществляется обработка электродов дефибриллятора с помощью специального токопроводящего геля.
2. Электроды располагают на грудной клетке в соответствии с инструкцией, и достаточно сильно прижимают их к телу. После этого прибор включают в сеть и устанавливают необходимый заряд с учетом индивидуальных особенностей больного. В то время, пока заряжаются электроды, врачи могут выполнить непрямой массаж сердца и сделать искусственное дыхание.
3. Перед тем, как подать разряд, необходимо убедиться в том, что больному и поверхности на которой он лежит, никто не прикасается. При нажиме на специальные кнопки появляется разряд, после чего проверяется пульс на сонной артерии.

В том случае, если первый разряд оказывается неэффективным, то возможна подача второго уже большей мощности. В период, пока заряжаются электроды, врачом выполняются другие виды сердечно-легочной реанимации.

Возможные осложнения

На самом деле, электрическая дефибрилляция считается довольно опасной процедурой, но экстренное ее проведение вполне оправдано, поскольку спасает жизнь человека. При необходимости проведения плановой кардиоверсии специалистам необходимо оценить опасность аритмии и сравнить ее с теми рисками, которые несет такая процедура.

В некоторых ситуациях при предсердных аритмиях удается обойтись приемом таких антиаритмических препаратов, как Пропафенон и Амиодарон.

При остановке сердца проводить дефибрилляцию противопоказано!

После проведения дефибрилляции возможно развитие следующих осложнений:

• Ожоги кожных покровов появляются при применении зарядов слишком высокой мощности. Для восстановления эпидермиса назначаются мази с содержанием кортикостероидов, которые наносят на кожу сразу же после проведения дефибрилляции;
• Тромбоэмболия легочной артерии или иных артерий нуждаются в проведении немедленной терапии. Для устранения такой проблемы назначает прием антикоагулянтов и тромболитиков, а также хирургическое вмешательство по удалению тромба.

Наиболее эффективной считает дефибрилляция сердца на протяжении 3 минут, которую проводят с начала фибрилляции желудочков. В последующем ее эффективность как реанимационной процедуры все больше снижается и уже через 10 минут вернуть человека к жизни нереально.

После остановки сердца выживают около 30% людей, а к нормальной жизни без каких-либо последствий возвращаются лишь 3-4%.

Это связано с поздним оказанием медицинской помощи, когда ишемия негативно отражается на состоянии головного мозга, сердце, печени и почках. Наиболее чувствительным к ишемии органом считается головной мозг.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к тому, что человек станет глубоким инвалидом.

Имплантируемый дефибриллятор

Прибор обычно устанавливают людям с высоким риском серьезных нарушений ритма желудочком сердца

Обычно врачи скорой помощи применяют наружные дефибрилляторы, однако, восстановить сердечный ритм, и спасти человеку жизнь удается с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Такое устройство контролирует работу сердца круглосуточно и всегда готово прийти на помощь. Имплантируемый дефибриллятор способен самостоятельно определять нарушение ритма и автоматически начинать проводить терапию.

Обычно такие медицинские устройства устанавливаются пациентам при наличии следующих показаний:

Имплантируемый дефибриллятор представляет собой устройство, которое напоминает кардиостимулятор. Он небольшого размера и вживляется под кожные покровы верхней части грудной клетки. В приборе находятся батареи и микрокомпьютер, которые просто необходимы для коррекции сердечного ритма.

Источник: https://organserdce.com/disease/fibrillation/defibrillyator-pri-ostanovke-serdtsa.html

Разоблачаем ! Запускаем сердце дефибриллятором ?

Вот недавно был пост Игла в сердце спасет ? и его читатели прилично так раскритиковали. А что вы скажете об этом ?

Миф: Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора.

Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется  зловещая прямая линия.

Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько  разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!»,  и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется  асистолией  и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел).

Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны.

В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Вероятно, вы думаете, если сердце сокращается от созданных им же импульсов, то почему нельзя заставить его сокращаться с помощью влияния извне? Разберёмся.

Электрический заряд этих электролитов проходит через клеточные стенки, используя каналы, названные в честь самих электролитов – каналы натрия, каналы кальция и так далее.

Перед сокращением калий в основном находится внутри клеток, натрий и кальций же находятся снаружи. Кровяное давление (если бы его не было, вы бы просто умерли) возникает при проникновении натрия внутрь клеток. Это заставляет калий выходить из клеток, создавая электрический потенциал.

Когда такой потенциал становится достаточно высоким, открываются каналы кальция. Когда каналы кальция открыты, натрий и кальций прорываются в клетки, создавая определённый заряд. Когда образуется заряд, сердце посылает импульс, называемый деполяризацией.

Двигайте ползунок и изменяйте прозрачность сердца. 

Куда же направлен этот импульс, созданный синусно-предсердным узлом? Он немедленно переходит в предсердие. Тогда в другом клеточном узле, называемом атриовентрикулярным узлом, образуется пульс. Всё это позволяет нижнему отделу сердца  получать кровь от верхнего отдела.  Атриовентрикулярный узел передаёт импульс  ниже, к пучку Гиса, и дальше по двум путям, называемым правой и левой ножками.

Оттуда импульс передаётся дальше по сердечным желудочкам через так называемые волокна Пуркинье. Всё это вместе заставляет предсердия, а затем и желудочки сокращаться. Так возникает чудо сердцебиения!

Именно эту электропроводность и ищут доктора, вглядываясь в монитор. Проще говоря, этот импульс вызывает сокращение, которое создаёт пульс. Однако, иногда наличие импульса ещё ни о чём не говорит.

Бывает, что на мониторе отражается нормальная электропроводность, а пульс отсутствует. Этот феномен называется беспульсовой электрической активностью (PEA).

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов. Остановимся на самых распространённых и разберёмся, почему электрошок всё-таки иногда срабатывает.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия).

Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений.

Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс.

В такой ситуации разряд ничем не поможет.

Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

 Источник перевод для mixstuff Или еще вот такие разоблачения : вот знали ли вы Как Майкл Джексон это делал ? , а вот ваз загадка —  Парящий человек ? Как вы думаете  Может ли быть такое ДТП ? Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия — http://infoglaz.ru/?p=35593

Источник: https://masterok.livejournal.com/1398129.html

Дефибрилляция. Помощь при остановке сердца — cardio.today — Информационный проект о сердце и сосудах

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть!..

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Что такое дефибрилляция и фибрилляция

Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции

См. также: Пламенный мотор. Разберем на желудочки

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кровообращение прекращается.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.

Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.

Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.

Если на 1-й минуте можно спасти 90 % пациентов, то к 10-й минуте, как правило, не выживает никто

Причины возникновения фибрилляции

Первая и самая основная – инфаркт миокарда.

К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).

Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции

Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.

Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.

Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.

Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).

При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».

В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.

Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.

Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.

Как проводится дефибрилляция

Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.

Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.

Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой.

Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек.

Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.

Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание

Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?

Предположить остановку сердца можно при:

• отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
• отсутствии реакции зрачка на свет,
• синем или сером цвете лица.

Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.

Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».

Организм меньше страдает от гипоксии.

Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.

Государственные программы

Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.

В аэропортах сша не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.

Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.

По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД

В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма «Кардиология». В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.

Принята госпрограмма «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами

Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.

Последствия проведения дефибрилляции

После остановки сердца выживают только 30 %.

К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!

Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.

Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».

Как предотвратить внезапную смерть

См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород

Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.

См. также: Артериальная гипертензия

• Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.
• Наша жизнь в наших руках!
• Главное фото статьи с сайта healthversed.com

Источник: https://cardio.today/basic/er/defibrillation/

Шанс на спасение в тяжелых ситуациях — дефибрилляция сердца

Угрожающее жизни нарушение ритма – фибрилляцию желудочков – можно устранить при помощи прибора, названного дефибриллятором. Его механизм действия основан на подаче к сердцу тока высокого напряжения (до 5 — 7 тысяч вольт). Такой мощный разряд подавляет образование аномальных электрических импульсов в миокарде и упорядочивает ритм сокращений, приводит его к нормальному – синусовому.

Немного истории появления прибора

Первые данные об остановке сердца после действия электрического тока появились в 1899 году, но их использовали только для изучения смерти от тока и не применяли разряды в медицинских целях. Аритмия до 1956 года лечилась исключительно медикаментами. В последующем Пол Золл представил научный опыт по подведению к миокарду напряжения в 110 В.

Прототипом современных приборов был аппарат весом около 30 кг, его мощность была гораздо слабее, чем у современных дефибрилляторов. Его назвали кардиовертером.

Первый запатентованный искусственный водитель ритма

Виды дефибрилляторов

Подобные приборы используют не только кардиологи, реаниматологи, но и обычные люди, не имеющие специальных знаний, поэтому выпускается несколько разновидностей этой медицинской техники.

Профессиональные

Настройка происходит полностью ручным способом, набор возможностей прибора самый полный. Разряд подается при помощи электродов, похожих на маленькие утюги, они предназначены для многоразового использования.

Профессиональный дефибриллятор

Устройство имеет экран и принтер. Стоимость таких дефибрилляторов ниже, чем полностью автоматизированных.

Для того чтобы правильно обращаться с прибором, требуются умения и опыт. К недостаткам относится также большой размер аппаратов, что усложняет их транспортировку, а для обслуживания нужны специалисты.

Автоматические

Подобные приборы имеют применение у спасателей, тренеров, а также у персонала гостиниц, стюардесс, проводников на поездах. Аппарат может определить нарушение ритма и сигналом оповестить оператора, что нужно произвести электрический разряд.

Автоматический дефибриллятор

Оснащен одноразовыми электродами, которые прикрепляются липучками к коже. Устройство имеет относительно небольшой вес и размеры, его легко переносить. Цена выше, чем у профессионального.

Рекомендуем прочитать статью о фибрилляции желудочков сердца. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях и мерах профилактики.

А здесь подробнее о назначении препарата Верапамил.

Комбинированные

Для работы установлен автоматический режим, но его можно изменить вручную при необходимости. Кроме этого, основные параметры отображаются на дисплее, есть принтер для получения графического изображения. Могут быть использованы во врачебной практике и при оказании первой помощи в общественных местах.

Комбинированный дефибрилятор

Имплантируемые

Устанавливаются при хирургической операции вместе с кардиостимулятором или отдельно, как самостоятельное устройство. Функционируют при контакте с миокардом. Их используют при сложной форме аритмии для восстановления работы нормального очага генерации электрических импульсов (синусового узла).

Имплантируемый дефибриллятор

Новые возможности для дефибрилляции

Самой последней новинкой является объединение возможностей беспилотных летательных аппаратов и аппарата для восстановления сердечного ритма.

Первые испытания показали, что скорость оказания помощи увеличивается в 3 — 5 раз.

А так как от времени проведения этого лечения зависит жизнь больного, с каждой минутой шансы на благоприятный исход понижаются на 7%, то такие разработки могут помочь очень многим.

Для того чтобы воспользоваться подобным прибором, не нужно иметь профессиональные навыки, эта методика более эффективна, чем установка дефибрилляторов в общественных местах.

Показания к подключению дефибриллятора

Основными состояниями, при которых используется восстановление ритма при помощи электрических импульсов, является тахикардия желудочкового или смешанного происхождения и фибрилляция (частое и хаотичное сокращение мышечных волокон).

Характерным признаком такого вида аритмий является отсутствие пульса на периферических артериях – сонной, лучевой. На ЭКГ регистрируют широкие желудочковые комплексы при отсутствии предсердных волн. Их частота может достигнуть 600 за минуту, а амплитуда и форма бывает разнообразной.

Сущностью методики дефибрилляции является изменение потенциала большей части сердечной мышцы и остановка патологических сокращений.

Так как клетки синусового узла первыми восстанавливаются после электротока, то именно из них начинает поступать импульсы о сокращении. Это приводит к нормализации физиологического ритма.

Методика проведения электрической дефибрилляции

До подключения аппарата нужно быть уверенным, что пациент находится в бессознательном состоянии. При плановом восстановлении ритма используют анестезирующие препараты. Алгоритм действий при дефибрилляции такой:

1. Расстегнуть одежду и освободить область сердца.
2. Если больной получал кислород, то его отключают.
3. Нанести на электрод гель с хорошей проводимостью электрического тока или использовать салфетки марлевые, смоченные физиологическим или гипертоническим раствором. Гель для УЗИ использовать нельзя!
4. Если прибор генерирует двухфазные волны, то могут быть использованы электроды, клеящиеся на кожу одноразового использования. Они дают более стабильное восстановление ритма. Над верхушкой сердца помещается электрод с названием «Арех», он может быть красным, второй располагают справа от грудины.
5. Плотно прижать электроды к коже и подать заряд, касаться кровати и пациента никому не разрешается.
6. Нажать кнопку разряда.

Для оценки эффективности проводится ЭКГ. Если после первой подачи тока нет результата, то мощность разряда возрастает.

Смотрите на видео о методике проведения дефибрилляции сердца:

Ошибки, которые можно допустить

Причинами низкой эффективности дефибрилляции бывают такие нарушения правил ее проведения:

• электроды расположены неверно,
• нет геля или его мало для конкретного больного,
• недостаточный контакт с кожей (сила давления должна быть не менее 10 кг),
• мало мощности для перезапуска сердца,
• гипоксия миокарда (нужно сочетать с массажем сердца и искусственной вентиляцией).

О важности аппарата в спасении жизней

В начале девяностых годов кардиологами были определены самые важные этапы, позволяющие пациентам с тяжелыми сердечными болезнями выжить. Их назвали цепочкой жизни, в нее вошли такие звенья:

1. Быстрый приезд скорой помощи.
2. Начало реанимации.
3. Дефибрилляция.
4. Проведение специализированного лечения.

Каждое из этих действий может спасти жизнь больному. Использование электрических импульсов при остановке сердца связано со статистическими данными, которые дают возможность предположить, что причина этого состояния – это фибрилляция желудочков. Так как единственный метод ее ликвидации основан на дефибрилляции, то методика применяется во всех сомнительных случаях.

Самый главный критерий правильной помощи больному – быстрое проведение. Оптимальное время до начала – не более 4 — 5 минут от прекращения определения пульса.

По истечению этого срока нужно предварительно ликвидировать кислородное голодание тканей. Поэтому используют 2 минуты для сердечно-легочной реанимации и затем подают разряд. Если это не дало результата, то лечение повторяют.

Рекомендуем прочитать статью об уколе в сердце. Из нее вы узнаете о влиянии адреналина на миокард, когда делают внутрисердечный укол и какие инъекции применяют, других способах реанимации при остановке сердца.

А здесь подробнее о проведении непрямого массажа сердца.

Дефибрилляцией – это способ восстановления сердечного ритма при тяжелом состоянии – фибрилляции желудочков. Это является главной причиной внезапной остановки сердца со смертельным исходом. Для того чтобы перезапустить сердце, подается электрический разряд высокого напряжения. После возобновления работы восстанавливается синусовый ритм сокращений.

Источник: http://CardioBook.ru/defibrillyaciya-serdca/