Гипертония и беременность: лечение и клинические рекомендации

В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности:

• препараты центрального действия (метилдопа );
• антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
• кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол).

Антигипертензивные препараты, рекомендованные к применению в период беременности

Комбинированная терапия проводится в случае неэффективности монотерапии в максимальной дозе.

Рациональной комбинацией является нифедипин длительного действия + β-АБ, при неэффективности такой комбинации возможно присоединение гидрохлортиазида в малых дозах (6,5–25,0 мг/сут).

Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)

Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ у беременных

Лечение начинают до беременности или с ранних сроков беременности (до 16 недель гестации) и продолжают до родов.

Поражение органов мишеней (ПОМ):

• электрокардиографические (ЭКГ ) признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона 38 мм, индекс Кор- нелла 2440 мм•мс) или:
• эхокардиографические (ЭхоКГ ) признаки ГЛЖ – индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) ≥110 г/м 2 );
• скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СРПВ ) 12 м/с;
• лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ ) 0,9;
• небольшое повышение уровня Креатинина плазмы до 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг%);
• низкие расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ ) 60 мл/мин/1,73 м 2 или клиренс креатинина 60 мл/мин;
• микроальбуминурия (МАУ ) 30–300 мг/сут. или коэффициент альбумин/креатинин ≥31 мг/г.

Ассоциированные клинические состояния (АКС):

• Цереброваскулярные болезни:
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца:
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • коронарная реваскуляризация;
  • сердечная недостаточность.
• Поражение почек:
  • диабетическая нефропатия;
  • нарушение функции почек (сывороточный креатинин 124 ммоль/л),
  • протеинурия 0,3 г/сут.
• Поражение периферических артерий;
• Тяжелая ретинопатия:
  • кровоизлияния и экссудаты;
  • отек соска зрительного нерва.

Гестационная артериальная гипертония (ГАГ) – состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД ≥140/90 мм рт.ст. во второй ее половине (с 20 недели).

В случае присоединения к АГ протеинурии развивается преэклампсия (ПЭ).

Источник: Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности (РКО, ).

textarchive. ru

Величина уровня АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ.

Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит не только от степени повышения уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). Органные нарушения и АКС, как известно, определяют стадию ГБ (Таблица 2).

• Классификация гипертонической болезни по стадиям
• Стадии гипертонической болезни
• поражение одного или нескольких органов-мишеней
• Факторы, влияющие на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений, подробно изучены, в последние годы дополнены рядом существенных новых позиций и представлены в Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ, 2008 [10] (Таблица 3).
• Критерии стратификации рискаразвития сердечно-сосудистых осложнений
• ОX 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или
• ХС ЛНП 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или
• ХС ЛВП 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или
• ТГ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
• глюкоза плазмы натощак
• 5,6-6,9 ммоль/л (102 — 125 мг/дл)
• нарушенная толерантность к глюкозе
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин 55 лет; у женщин 65 лет)
• (окружность талии 88 см при отсутствии метаболического синдрома)
• ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38мм; Корнельское произведение 2440 мм х мс

Диагностика и лечениеартериальнойгипертензииРекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и. на изолированную клиническуюартериальнуюгипертензию (ИКАГ) и изолированную амбулаторную артериальнуюгипертензию (ИААГ).

диагностика и лечениеартериальнойгипертензииРекомендации Российского медицинского общества по артериальной. клиническаяартериальнаягипертензия. лечения. при АГ, резистентной к лечению. СКАД может применяться при диагностике и лечении АГ у беременных.

и рекомендаций экспертов ВНОК по профилактике, диагностике и лечениюартериальнойгипертензии 2001. и продолжительность АГ; патология беременности и родов (преждевременные роды. анамнестическими данными, результатами клинического обследования и наличием.

в патогенезе осложнений беременности при артериальнойгипертензии. Дис… д.м.н. // Иркутск. – 1999. Профилактика, диагностика и лечениеартериальнойгипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр.

областной детской клинической больницы. Материалы. это предписывается методическими рекомендациями «Диагностика. лечение и профилактика артериальнойгипертензии у детей и. аспекты течения беременности у матерей, осложнения беременности. особенности.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. Клинические рекомендации

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных.

В России АГ встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.

По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30% [1, 2] ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ[3,4].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты.

Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях — асфиксия и гибель плода [2, 6].

Отдаленный прогноз женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии [7, 57, 59].

Вместе с тем проведенный клинический анализ случаев материнской смертности и тяжелых осложнений, связанных с АГ в период беременности, даже в развитых странах выявляет несоответствие действующим стандартам медицинской помощи в 46-62% случаев [8, 9].

Данные клинические рекомендации составлены на основе анализа рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003); рекомендаций Канадского общества акушеров и гинекологов (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008), рекомендаций общества акушеров Австралии и Новой Зеландии (Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand, 2008), Германии (AWMF-Leitlinie 015/018: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, 2007), экспертов американской Рабочей группы по АГ в период гестации (2000); седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД (JNC7, 2003), доклада Рабочей группы ВНОК по высокому артериальному давлению при беременности (2007), а также рекомендаций Комитета экспертов Российского медицинского общества по АГ и ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008).

С рекомендациями по диагностике и лечению гипертонии у беременных Вы можете ознакомиться на странице Терапевтического отделения Центра, в разделе Информация для специалистов .

1. © 2000- | Все права защищены

Федеральное государственное бюджетное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологииимени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Информационный центр: +7 (495) 531-4444

E-mail для официальной переписки [email protected] E-mail для вопросов и предложений [email protected]

E-mail технического сопровождения сайта [email protected]

Источник: https://www.vzdorovomtele.ru/metody-lechenija-gipertonii/lechenie-gipertonii-u-beremennyh-klinicheskie.html

Артериальная гипертензия у беременных: клиника, диагностика

Артериальная гипертония беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Рассмотрим основные принципы диагностики и лечения (АГ) у беременных.

Критерий артериальной гипертонии (гипертензия) у беременных систолическое артериальное давление > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст. Необходимо подтвердить повышение артериальное давление как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Жалобы

Тщательный сбор анамнеза, выяснение уровня артериального давления до беременности, до 20 недель и после этого срока. Следует отметить уровень АД при его повышении, проводимое ранее обследование и лечение

Выявление жалоб при повышении АД (головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастрии, правом подреберье, боли за грудиной и под левой лопаткой), эффективность проводимой ранее терапии.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лабораторная диагностика

При хронической артериальной гипертонии (гипертензии) показано исследование общего анализа крови, общего анализ мочи, биохимического анализа крови, микроальбуминурия, муточная протеинурия.

Исследования, которые следует проводить при подозрении на преэкламсию — специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).:

1. Общий анализ крови с подсчетом шизоцитов.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови, включающий определение альбумина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевой кислоты.
4. Гемостазиограмма.
5. Определение Д-димера.
6. Проба Реберга.
7. Суточная протеинурия (СПУ).
8. Суточное мониторирование артериального давления.

Инструментальная диагностика

При артериальной гипертонии (гипертензии) у беременных следует исследовать ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование артериального давления, УЗИ почек, внутренних органов.

При подозрении на преэкламсию — специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). следует проводить ЭКГ, СМАДх, транскраниальную допплерографию сосудов основания головного мозга и периорбитальную допплерография (при наличии соответствующих специалистов).

Консультация специалистов

• При хронической артериальной гипертонии (гипертензии) показана консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.
• При подозрении на преэкламсияю показана консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога.
• Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

Профилактика отдаленных последствий

1. Перед выпиской из стационара следует проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске артериальной гипертонии (гипертензии) в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.
2. Контрольный осмотр через 2 недели после родов.
3. При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 недель послеродового периода, показана консультация терапевта.
4. При сохранении протеинурии 1+ и выше после 6–8 недель показана консультация нефролога.
5. После тяжелой преэкламсия  и эклампсии показаны исследования:

• антифосфолипидные антитела;
• волчаночный антикоагулянт;
• скрининг на тромбофилию.

Показано диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль артериального давления, подбор антигипертензивной терапии.

После преэкламсии имеется повышенный риск развития:

• гестационной гипертензии при последующих беременностях (13–53%);
• ПЭ в последующие беременности – 16 процентов;
• преждевременных родов до 34 недель – 25 процентов;
• преждевременных родов до 28 недель – 55 процентов.

Полезные инструменты

• Скачать критерии качества:
• Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии
• Открыть справочники:
• Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/7985-qsb-19-m05-28-arterialnaya-gipertoniya-u-beremennyh-klinrekomendatsiya

Особенности лечения гипертонии при беременности

Гипертоническая болезнь ещё с конца 40-х годов прошлого века отнесена медицинским сообществом к разряду психосоматических патологий.

Большинство зафиксированных случаев заболевания артериальной гипертензией возникают именно на фоне психосоматики, особенно если речь идет о сравнительно молодых пациентах.

К сожалению, иногда диагностируется гипертония и при беременности, лечение и компенсация общего состояния будущей матери в этих случаях зависит от специфики и природы патологического процесса.

Причины сосудистых дисфункций при беременности

Специалисты обращают внимание на то, что на сегодняшний день уже около 10% будущих мамочек страдают разными формами артериальной гипертензии. При этом классифицируют несколько причин, способствующих возникновению патологического процесса.

На начальном этапе гипертония при беременности относится, скорее, к разряду неврозов и при этом имеет нейрогенную основу.

1. Стрессовые факторы у будущих мамочек иногда возникают на фоне гормональной перестройки организма, поэтому адекватное реагирование даже на обыденные ситуации искажено. Особенно подвержены этому состоянию женщины в первый триместр беременности.
2. Нервно-психические перенапряжения могут возникать вследствие воздействия отрицательных эмоций, от которых в современном мире трудно оградить любого человека, в том числе и беременную женщину.
3. Срыв высшей нервной деятельности у беременных может происходить и на фоне наследственной отягощенности в анамнезе, преобладания процессов возбуждения над процессами торможения.

Как правило, под влиянием нейрогенных факторов резко повышается систолическое (верхнее значение) давление, резко учащается пульс. Диастолические показатели при этом могут оставаться в норме.

Физиологические факторы

В том случае, если гипертония на фоне беременности имеет физиологическую основу, связанную с патологическими процессами, происходящими во внутренних системах и органах, она характеризуется одновременным скачком систолических и диастолических показателей. К физиологическим факторам, способствующим появлению гипертонии в любом триместре беременности, специалисты относят:

• хронические и острые почечные патологии;
• сосудистые расстройства: вегетативные, церебральные, в том числе и артериальные;
• сердечные патологии, связанные с дисфункциями и недостаточностью сердечной аорты;
• гестоз различной степени тяжести.

Особенности протекания артериальной гипертонии при беременности заключаются в её неустойчивости на разных этапах вынашивания плода. Показатели давления могут колебаться, самостоятельно снижаться и резко повышаться, подвергая опасности не только сосуды матери, но и общее состояние малыша.

Осложнения процесса вынашивания

Осложнения, которые вызывает гипертония при беременности, могут относиться как к процессу нормального протекания беременности, так и к осложнениям процесса родов. Специалисты выделяют три основные степени риска для беременных с диагностированной артериальной гипертензией.

СтепеньХарактеристикаРиск осложненийВозможные осложнения

Первая	Минимальная	Не более чем 20%	Ухудшается качество протекания беременности (редко)
Вторая	Выраженная	20%-25% случаев	Гестоз беременностиГипортофия плодаСамопроизвольный абортПреждевременные роды
Третья	Максимальная	Более 50%	Самопроизвольный абортПреждевременные родыГлубокая недоношенность новорожденногоВнутриутробная гибель плодаТяжелые расстройства здоровья матери (до летального исхода)

По мере нарастания тяжести протекания артериальной гипертензии возрастает и степень риска для матери и плода, обусловленного нарушением циркуляции и тонуса сосудов и деятельности почек.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления артериальной гипертензии в перинатальный период вынашивания малыша имеют ряд особенностей, которые специалисты учитывают при постановке диагноза и коррекции схемы лечения.

Срок беременностиСистолические и диастолические показателиХарактеристика показателей АДСимптомы

1 триместр	Чаще в норме, временно повышены	Систолические показатели временно повышаются на фоне нормальных диастолических	Нарушения снаПериодическаяповышенная утомляемостьПриступы сердцебиенияПриступы головокружения
2 триместр	Чаще повышены, временно снижаются	Систолические показатели повышены на фоне редко повышенных диастолических	Регулярные нарушения снаНемотивированное чувство тревогиСердцебиениеГоловная боль, головокруженияОдышкаПовышенная утомляемость
3 триместр	Часто повышены, редко снижаются	Систолические и диастолические показатели синхронно растут	Постоянная усталостьГоловная боль, тяжесть в затылкеШум в ушах, нарушения зренияБоль в грудной клеткеНарушение кровообращения в конечностяхЖажда, сухость во ртуОтеки, носовые кровотечения

В тех случаях, когда возникновение и развитие гипертонии во время беременности отягощено наследственно предрасположенностью, то сложная симптоматика может проявляться у женщины уже в первом триместре. В этом случае требуется срочное вмешательство докторов, своевременное лечение и постоянное наблюдение за матерью и состоянием плода в течение всего срока беременности.

Терапия патологического процесса

При тяжелых и осложненных вариантах протекании гипертонии беременным назначается медикаментозное лечение. Несмотря на то что доктора являются сторонниками немедикаментозной терапии беременных женщин, существует ряд показаний к тому, что артериальная гипертензия лечится фармакологическими препаратами.

1. Если систолические показатели постоянно повышены более чем на 40 единиц от стандартной нормы, а диастолические – более чем на 15 единиц, то состояние женщины можно стабилизировать только с помощью медикаментов.
2. При выявленном гестозе. Проведенная комплексная диагностика общего состояния организма будущей матери может выявить осложнения, нарушающие работу почек и сосудов головного мозга – это и служит важным показателем необходимости медикаментозного вмешательства.

Специалисты подразделяют медикаментозное лечение на два вида:

• моно- лечение применяется при неосложненных формах патологического процесса и подразумевает приём одного лекарственного препарата, подобранного с учетом максимальной эффективности и минимального риска;
• комбинированное лечение подразумевает использование одновременно нескольких препаратов для достижения максимальной терапевтической эффективности.

Комбинирование лекарств, коррекцию терапевтического воздействия проводит только квалифицированный специалист, основываясь на клинических и диагностических показателях пациентки.

Критерии относительной безопасности лекарственных препаратов

Комбинированное лечение и моно лечение проводится специалистом с учетом постепенного введения новых препаратов и коррекции дозировки приема.

Группа препаратовНазвание лекарствСтепень риска

А	МагнийКальция карбонатКальциферол	Отсутствует риск для матери и плода
В	МетилдопаГидрохлортиазид	В 1 и 2 триместре риск минимальный
С	Папаверин АмлодипинВерапамилПразонинДоксазонин	Достаточная степень риска для матери и плодаНазначают, если терапевтический эффект превышает возможный риск
D	Аспирин в дозировке выше 150 мг	Выраженный риск для плода
E	Клофелин	Высокий риск для плода

Назначение препаратов группы Е делается специалистом осторожно, с учетом щадящих доз и при условии особенной необходимости.

Прежде чем назначить любое медикаментозное лечение, доктор проводит полную комплексную оценку состояния матери и плода. На основании полученных диагностических данных делает заключение и лекарственное назначение.

Схема медикаментозного лечения гипертонии у беременных регулярно корректируется с учетом изменений состояния матери и малыша.

Немедикаментозные терапевтические методы

Немедикаментозная терапия может выступать как самостоятельное лечение при неосложненных гипертензиях, так и в комплексе с фармакологическими препаратами. Специалисты к таким методам терапии беременных относят:

• воздействие на мозг электросном, нормализующим кровообращение, стимулирующим метаболические процессы и функционирование систем и органов;
• индуктотермию голеней и стоп, направленную на стабилизацию показателей давления;
• диатермию области почек, направленную на снижение давления, нормализацию кровотока;
• кислородное лечение с использованием барокамер.

На фоне физиотерапевтических процедур доктора рекомендуют будущим мамочкам дополнительное лечение с помощью расслабляющих ванн (если нет угрозы самопроизвольного прерывания беременности). Рекомендации докторов также включают курсы ароматерапии и фитотерапии.

Фитолечение повышенного давления

Для стабилизации артериального давления будущей матери доктора назначают курс траволечения с использование комплекса лекарственных трав для стабилизации сосудистых показателей.

• Рекомендации докторов, в первую очередь, направлены на стабилизацию психического и нервного состояния беременной женщины. С этой целью назначают прием травяных отваров и настоек, обладающих седативным действием (мята, мелисса, валериана). Они способствуют снятию нервного напряжения, снижению уровня тревожности, показателей эмоционального стресса.
• Назначают комплекс трав, обладающих гипотензивным действием: зверобой, боярышник, листья черной смородины. Они способствуют стабилизации показателей давления.
• Для общего укрепления организма и витаминизации используют тонизирующие и укрепляющие травы: ромашку, листья одуванчика, плоды шиповника.

Специалисты не практикуют назначение отдельных трав своим пациенткам, для усиления терапевтического эффекта используют комплексное сочетание растений с разным терапевтическим воздействием.

Не стоит забывать о том, что лечение травами и растительными препаратами гипертонии при беременности следует предварительно обсудить с лечащим доктором и убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты лекарственных травяных настоев и напитков.

Дополнительная терапия гипертензии

Важным аспектом немедикаментозной терапии считается ведение правильного образа жизни, коррекция режима питания и рациона. Рекомендации специалистов в этом направлении включают комплекс важных советов и запретов.

1. Важным терапевтическим моментом считается коррекция рациона питания: сокращение потребления соли до 5 мг, отказ от острых, соленых, жирных блюд. Следует полностью исключить из рациона специи, жирные сорта рыбы, алкоголь, сдобное тесто, шоколад, шоколадные изделия, кофе, крепкий чай. Животные жиры стоит заменить растительными аналогами.
2. Рекомендации докторов включают коррекцию режима сна и отдыха, с обязательным введением дневного сна.
3. Показаны беременным женщинам и дозированные физические нагрузки, оптимизировать которые может доктор. Не стоит игнорировать и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
4. Будущей маме следует обязательно следить за весом, избегать его резкого увеличения или уменьшения, так как это создает лишнюю нагрузку на сосуды.

Профилактика сосудистого срыва

При наличии отягощенной наследственности и склонности к гипертонической болезни женщине следует особенно тщательно планировать будущую беременность.

1. Следует обязательно привести в норму показатели артериального давления и поддерживать сосуды в нормальном тонусе до наступления беременности.
2. Обязательный постоянный контроль питания, массы тела помогут сбалансировать состояние сосудистой системы, предупредить срывы и скачки давления.
3. С наступлением беременности важным аспектом считается своевременное наблюдение у доктора, соблюдение рекомендаций и прохождение необходимых аналитических и диагностических скринингов.

Специалисты утверждают, что нормализовать давление при беременности реально, при этом в большинстве случаев легко можно обойтись без фармакологических препаратов. Важно вовремя прислушиваться к сигналам своего организма и выполнять все рекомендации доктора, наблюдающего течение беременности.

(1

Источник: https://nashisosudi.ru/bolezni/lechenie-gipertonii-pri-beremennosti.html

Клинические рекомендации: Артериальная гипертония у беременных

 Название: Артериальная гипертония у беременных.

 МКБ 10: O10, O11, O13, O14, O15, O16.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР278.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российская ассоциация акушеров-гинекологов.  • Российская ассоциация кардиологов.  Утверждены.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российская ассоциация акушеров-гинекологов.  • Российская ассоциация кардиологов.

 АГ – артериальная гипертония;  АД – артериальное давление;  АКС – ассоциированные клинические состояния;  АЛТ — аланинаминотрансфераза;  АО — абдоминальное ожирение;  АСТ — аспартатаминотрансфераза;  ГК — гипертонические кризы;  ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;  ДАД — диастолическое артериальное давление;  ДЛП — дислипидемия;  ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка;  ИМТ — индекс массы тела;  МАУ — микроальбуминурия;  МИ — мозговой инсульт;  МНО — международное нормализованное отношение;  МС — метаболический синдром;  НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;  ОТ — объем талии;  ОXС — общий холестерин;  ПОМ — поражение органов мишеней;  ПТИ – протромбиновый индекс;  ПЭ – преэкламсия;  САД — систолическое артериальное давление;  СД — сахарный диабет;  СКФ — скорость клубочковой фильтации;  СМАД – суточное мониторирование артериального давления;  ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания;  ТИА — транзиторная ишемическая атака;  ТТГ — тест толерантности к глюкозе;  УЗДГ — ультразвуковая допплерография;  ФР — факторы риска;  ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;  ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

 ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности.

 Артериальная гипертония (АГ). Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.  Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.  Преэклампсия.

Специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).  Хроническая АГ. Это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.  Эклампсия.

Возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

 Артериальная гипертония. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.  Критерий АГ у беременных САД 140 мм и/или ДАД 90 мм Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

 Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и тд;).  Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.  ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27). Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

 Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4].  Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%.

По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1,6].

Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7,8,9].

 1. Хроническая АГ.  2. Гестационная АГ.  3. Преэклампсия/эклампсия.

 4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

Категории АД	САД, мм	ДАД, мм
Нормальное АД	и
Умеренная АГ	140 — 159	и/или	90 — 109
Тяжелая АГ	? 160	и/или	? 110

 -Умеренная преэклампсия;  -Тяжелая преэклампсия;

 -Эклампсия.

 • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.  Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).  Относительный риск развития ПЭ (таблица2). [23, 24].

Фактор	ОР (95% ДИ)
Первая беременность	2·91(1·28?6·61 )
Повторнородящие	ПЭ в анамнезе	7·19(5·85?8·83 )
Перерыв после последних родов 10 лет и более	повышен
Возраст 35 лет	Первобеременные	1·68(1·23?2·29 )
Повторнородящие	1·96(1·34?2·87 )
Избыточный вес/ожирение (ИМТ 25 ) кг / 2 м	1·55(1·28?1·88 )
Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры)	2·90(1·70?4·93 )
ДАД 80 мм и выше	повышен
Протеинурия при постановке на учет по беременности ( + по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) ? 1 ? 300	повышен
Многоплодная беременность	2·93(2·04?4·21 )
Экстрагенитальные заболевания	Хроническая АГ	Повышен (10)
Заболевания почек	Повышен (5)

 • Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты.

 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50182

Гипертония и беременность: лечение, клинические рекомендации

Как лечить гипертонию при беременности

Для большинства женщин период ожидания малыша становится самым волнующим и приятным моментом жизни.

Однако артериальная гипертензия у беременных способна значительно ухудшить самочувствие не только будущей матери, но и негативно отразиться на здоровье ребенка.

Спровоцировать стойкое повышение параметров давления могут стрессовые ситуации, воспалительные процессы, к примеру, в почках. Чтобы не допустить усугубления ситуации, необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти соответствующее лечение.

Как возникает гипертония при беременности

Повышение параметров давления в два и более раз за последний месяц требует к себе пристального внимания, особенно это касается женщин, ожидающих появления малыша на свет. Симптомы гипертонии на ранних этапах формирования болезни часто слабовыраженные, это:

• нерезкие боли;
• редкие головокружения;
• общее недомогание, разбитость.

Склонность к гипертонической болезни у женщин чаще всего имеется еще до возникновения беременности. Поэтому уже на этапе планирования материнства рекомендуется провести всестороннее обследование и выявить факторы, способные спровоцировать увеличение параметров давления.

Иногда сбои в сердечно-сосудистой системе диагностируются после оплодотворения яйцеклетки. Само состояние беременности служит толчком к отклонениям на тонометре. Имеется даже такой термин, как «гипертония беременных». Принято подразделять артериальную гипертензию у будущих матерей на несколько этапов:

• эпизодические отклонения параметров давления, происходящих после эмоциональных нагрузок, волнений, смены погодных условий;
• хроническое течение: повышенное давление наблюдается практически каждый день, но без пиковых цифр, как на протяжении всей беременности, так и после родов;
• преэклампсия: скачки давления наблюдаются только во второй половине внутриутробного развития плода, но после появления малыша на свет эпизоды гипертонических кризов прекращаются.

Внимательное отношение женщины к собственному здоровью и соблюдение рекомендаций, выдаваемых лечащим врачом, – залог благополучного течения беременности.

Причины повышения давления у беременных

Медицинские исследования убедительно доказывают: у 70–80% женщин артериальная гипертензия присутствовала еще на этапе планирования материнства. И только у 1/3 беременных повышение параметров давления было спровоцировано именно растущим внутри плодом.

Основные причины первичной гипертензии у беременных:

• изменение восприимчивости тканей к инсулину;
• сбой кровообращения в паренхиме почек;
• гипомагниемия;
• неконтролируемый прием медикаментов;
• привычка подсаливать все блюда;
• токсическое воздействие тяжелых металлов.

Если же склонность к повышению давления наблюдалась у женщины еще до того, как была обнаружена беременность, то подтолкнуть кризовую активность могли обострения хронических заболеваний, а именно:

• тиреотоксикоз;
• гиперальдостеронизм;
• синдром Иценко-Кушинга;
• сбой кровообращения в структурах малого таза;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• вегетососудистая дистония.

Имеет значение комбинация психоэмоционального перенапряжения с иными предрасполагающими факторами, к примеру, отягощенная наследственность либо перенесенные ЧМТ – черепно-мозговые травмы.

Девушки, забеременевшие впервые и имеющие один либо несколько факторов риска гипертонии, должны наблюдаться не только акушером-гинекологом, но и гипертензиологом.

Симптоматика

Клиническая картина гипертензии напрямую взаимосвязана со степенью увеличения цифр на тонометре. Имеет значение функциональное состояние нейроэндокринной системы, а также исходное состояние здоровья будущей матери и реологические параметры крови.

Специалистами подчеркивается, что на различных этапах внутриутробного развития плода, параметры артериального давления претерпевают закономерные видоизменения.

Так, в первые 2,5–3 месяца беременности систолические показатели имеют тенденцию к понижению. А ближе к моменту родов они постепенно выравниваются, а затем повышаются.

Предсказать, как поведет себя сердечно-сосудистая система той или иной женщины, решившей стать матерью, не возьмется ни один специалист. Можно лишь учесть множество предрасполагающих факторов, свести к минимуму негативное влияние большинства из них.

Характерные жалобы женщин-гипертоников, вынашивающих ребенка и страдающих от колебаний артериального давления, следующие:

• повышенная утомляемость;
• боли в различных областях головы, но чаще в затылке;
• упорно сохраняющиеся головокружения;
• склонность к тахикардии, ранее нехарактерной для женщины;
• нарушение качества ночного отдыха: прерывание сна из-за дискомфорта в голове либо теле;
• нарастающая постепенно одышка;
• кардиалгия – дискомфорт в левой половине грудной клетки;
• ухудшение зрения: частое появление пред глазами «мушек» либо пелены;
• шум в ушах, голове;
• похолодание конечностей;
• различные парестезии: «ватность» в ногах либо руках;
• никтурия – потребность посещения туалетной комнаты в ночное время;
• немотивированная повышенная тревожность;
• периодические носовые кровотечения без предварительного травмирования.

При отсутствии адекватных лечебных мероприятий, гипертония у беременных постепенно прогрессирует, приводя порою к тяжелым последствиям и осложнениям.

Диагностика

Врачом собирается полный анамнез: семейный, индивидуальный, трудовой, гинекологический, кардиологический. Имеют значение перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства.

Поставить адекватный диагноз специалист сможет только после получения информации от результатов лабораторных, инструментальных исследований:

1. Антропометрические данные: рост, вес, наблюдение за давлением на протяжении нескольких недель.
2. Различные анализы крови: биохимический, общий, на гормоны щитовидной железы, надпочечников, яичников.
3. Оценивается деятельность почек по анализам мочи, общей и суточной, УЗИ.
4. ЭКГ и ЭХО КГ: выявляются отклонения в деятельности сердца, его размеры и присутствие аномалий, способность полноценно перемещать кровь в русле, пропускать электроимпульсы.
5. По показаниям проводится УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки.
6. Офтальмологом исследуется состояние глазного дна. Часто первым признаком развивающейся гипертензии является изменение именно глазных сосудов.

Если у беременной диагностируются какие-либо отклонения в результатах вышеперечисленных лабораторных, инструментальных обследований, врачом рекомендуется дополнительное исследование. Гипертонической болезнью, а особенно в «интересном положении», пренебрегать опасно.

Контроль течения гипертонии при беременности, лечение и профилактические мероприятия подбираются всегда в индивидуальном порядке.

Осложнения артериальной гипертензии при беременности

Оценивая степень выраженности гипертонического расстройства у той или иной будущей матери, лечащий врач обязательно рассматривает вопрос риска для беременной, ее будущего ребенка.

Как правило, принято выделять следующие подгруппы:

• осложнения, возникающие не более чем в 15–20% случаев материнства, — это легкая степень: течение беременности удовлетворительное, кризы беспокоят редко;
• экстрагенитальные патологии провоцируют частые скачки артериального давления, что приводит к появлению гестозов, а также самопроизвольных абортов либо преждевременных родов. Это выраженная степень;
• высокая опасность и даже угроза для жизни беременной характеризуют максимальную степень риска. Дети редко рождаются доношенными, процент летальности среди таких новорожденных крайне высокий.

Большое значение для профилактики тяжелых осложнений, последствий артериальной гипертензии у будущих матерей имеет скрининг – оценка параметров давления, деятельности основных органов-мишеней. К таковым относятся почки, сердце, головной мозг. При выявлении малейших отклонений женщину-гипертоника обязательно госпитализируют, это происходит 2–3 раза за всю беременность.

Общие рекомендации

Если в момент вынашивания малыша у женщины выявляется склонность к повышению давления, его необходимо понижать. Основной упор, безусловно, приходится на коррекцию образа жизни. Немедикаментозная терапия сводится к выполнению следующих рекомендаций:

• скорректировать рацион, в нем обязательно присутствие овощей, различных фруктов, от употребления соли лучше вовсе отказаться;
• сбалансировать режим труда и отдыха: будущим матерям необходимо больше отдыхать, гулять на свежем воздухе;
• избегать стрессовых ситуаций. Если же подобное невозможно, выработать приемы психологической самозащиты, аутотренинга, изменить свое отношение к негативной ситуации;
• соблюдать разумную физическую нагрузку, не переутомляться, но избегать гиподинамии. Взять за правило возвращаться с работы пешком или добираться до рабочего места неспешным шагом, конечно, по мере возможности.

Поддержка семьи и родственников, приятные эмоции – все это способствует более спокойному течению беременности. Имеющаяся артериальная гипертензия редко беспокоит будущую мать.

Лечение

Основные категории лекарственных средств для беременных с высокими цифрами давления:

• подгруппа А: с максимально отсутствующими негативными воздействиями на плод, к примеру, магний В6, валериана, ромашка, мята, мелисса;
• подгруппа В: с минимальным перечнем возможных негативных эффектов для будущего малыша, к примеру, «Метилдопа», «Гидрохлортиазид»;
• подгруппа С: медикаменты допустимы к применению у беременных, но под строгим наблюдением лечащего врача, в минимальных дозах, к примеру, «Нифедипин», «Бисопролол», «Верапамил», «Амлодипин»;
• подгруппа D: препараты оказывают негативное воздействие на растущего малыша, но их применение оправдано в случае тяжелого течения артериальной гипертензии.

При гипертонии и беременности бесконтрольное лечение абсолютно не допустимо. Оптимальные противогипертензивные средства, их дозы, кратность приема, а также продолжительность терапии определяются только врачом. Предпочтение отдается монотерапии – приему гипотензивных препаратов последних поколений с продолжительным действием, минимальными дозами.

Из профилактических мероприятий указываются тщательное соблюдение режима труда, отдыха, отказ от всевозможных негативных привычек, а также употребления соли. Правильное питание будущей матери, качественный ночной отдых, ежедневное пребывание на свежем воздухе, положительные эмоции – залог легких родов и появления на свет здорового малыша.

Источник

Популярные записи

Источник: https://03-med.info/bolezni/kardio/gipertoniya-i-beremennost-lechenie-klinicheskie-rekomendatsii.html

Гипертония у беременных: лечение и клинические рекомендации

• У женщин, которые вынашивают ребенка, нередко повышается кровяное давление.
• Подобное состояние считается опасным не только для будущей матери, но и для малыша.
• Поэтому, если показатели тонометра превышают норму, стоит обратиться к доктору.
• О том, чем чревато заболевание, что подразумевает лечение гипертонии у беременных, клинические рекомендации специалистов – обо все подробно в статье. 

Опасность недуга

Гипертонией принято считать стойкое повышение показателей тонометра до 140/90 и выше. Повышенное давление негативно воздействует на кровеносные сосуды: они становятся ломкими, неэластичными, легко повреждаются. Это приводит к нарушению кровотока в тканях и органах. Причем подобные изменения происходят также в сосудистой системе эмбриона.

Опасность гипертензии состоит в том, что повышается риск:

• внутриматочных кровотечений;
• потери большого количества крови во время родов;
• снижения функции почек;
• отслойки плаценты;
• отслойки сетчатки глаза;
• внутриутробной гибели плода;
• родоразрешения раньше срока;
• нарушений кровообращения в головном мозге.

Высокое давление наблюдается у 4-8% беременных и часто приводит к гибели эмбриона и матери. По данным ВОЗ, смертность при гипертонии составляет около 40%.

Всю беременность давление нужно контролировать и не допускать повышения показателей тонометра. Лечение артериальной гипертензии у беременных должно проводиться грамотно и своевременно.

Гипертония у беременных. Лечение обязательно

Иногда кровяное давление повышается после волнений и переживаний, а когда женщина успокаивается, состояние нормализуется. В стрессовых ситуациях высокие показатели тонометра – явление нормальное. Но, если давление повышается часто без видимых на то причин, стоит обратиться к доктору. Прежде чем будет начато лечение гипертензии у беременных, грамотный доктор определяет тип заболевания.

Различают такие виды гипертензии:

• ранее существовавшая. Диагностируется до или в течение первых 20 недель беременности. При этом плохое самочувствие сохраняется еще около 1,5 месяца после родов;
• гестационная. Наблюдается после 20 недель беременности у тех женщин, у которых ранее показатели тонометра были в пределах нормы. После родов давление снижается спустя несколько недель;
• преэклампсия. Представляет собой сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (содержания в моче белка в количестве 300-500 мг/сут).

В зависимости от тяжести течения гипертензия бывает:

• первой стадии. Артериальное давление повышается от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст.;
• второй стадии. Цифры достигают от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст.;
• третьей стадии. Показатели тонометра превышают отметку в 180/100 мм.рт.ст.

Также гипертензия бывает симптоматической и первичной.

Какого бы вида ни была гипертония, лечение при беременности проводить следует обязательно. Только, после того, как доктор выяснит, к какому виду и стадии относится гипертония у беременной, он сможет подобрать эффективную терапию.

Как проходит лечение гипертензии?

На любой стадии гипертонии при беременности лечение должно быть щадящим. Ведь многие лекарства отличаются серьезными побочными действиями и противопоказаны к приему во время вынашивания ребенка. Поэтому в подборе терапии доктор учитывает особенности организма пациентки, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Обычно проблема гипертонии беременной решается путем введения таких медикаментов:

• лекарств, содержащих кальций и магний. Их прием способствует стабилизации нервной системы. Обычно магний и кальций всегда назначают в первом триместре;
• миотропных спазмолитиков. Их используют с осторожностью и только после 13 недель беременности.
• успокоительных таблеток и сиропов на растительной основе. Хорошо помогают пустырник и валериана;
• антиоксидантов;
• средств, улучшающих микроциркуляцию. Часто врачи выписывают Аспирин в малых дозах. Лекарство снижает риск развития сердечнососудистых болезней;
• витаминов. Особенно показаны витамины группы В, Е и С. Они снимают спазм сосудов и обеспечивают нормальный кровоток.

Гипотензивные средства во время беременности назначают лишь в том случае, если результат от лечения перечисленными выше препаратами и диеты неудовлетворительный. Ведь нет абсолютно безвредных антигипертензивных медикаментов. Принимать их требуется строго по назначению доктора. Неправильный прием чреват скачками давления. А это наносит вред сосудистой системе.

Наименее опасными среди всех антигипертензивных препаратов являются Гипотиазид и Метилдоп. Остальные лекарства относятся к средней группе риска, и их не рекомендуется принимать в первом триместре беременности. Для усиления эффекта таблеток назначают дополнительно диуретики. Для быстрого снижения высокого давления применяют Нифедипин, Лабеталол, Гидралазин.

Для снижения риска появления побочных действий от назначенных медикаментов и получения максимального гипотензивного эффекта врачи используют комбинированное лечение разными препаратами в малых дозировках.

• тиазидные диуретики в сочетании с бета-адреноблокаторами;
• мочегонные препараты тиазидной группы, принимаемые вместе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы в комбинации с блокаторами медленных кальциевых каналов.

Не следует сочетать бета-адреноблокаторы и Верапамил. Дозировка таблеток должна быть невысокой, но достаточной для снижения давления. Длительное лечение одним препаратом лучше не проводить.

Чтобы лечение гипертензии у беременных проходило успешно, необходимо помимо медикаментозной терапии пересмотреть образ жизни. Если у женщины, вынашивающей ребенка, давление держится на уровне 150/100 мм.рт.ст и выше, но не наблюдаются симптомы повреждения глазного дна, почек, фетоплацентарной системы, тогда врачи назначают немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия гипертонии при беременности включает в себя:

• обязательный дневной сон;
• умеренные физические нагрузки;
• психотерапию;
• прогулки на свежем воздухе;
• изменение режима питания. Следует ограничить потребление соли. В сутки разрешается не более 5 грамм. При наличии лишнего веса нужно уменьшить в рационе количество жиров. Меню должно включать в большом количестве овощи, фрукты, зерновые, молоко, сыр;
• контроль эмоционального состояния. По возможности надо избегать волнений, стрессов;
• употребление чая для беременных при гипертензии;
• физиотерапевтические процедуры: электросон, индуктотермия стоп и голеней, диатермия околопочечной области.

Важно, чтобы лечение гипертонии проводилось с учетом индивидуальных особенностей беременной. Также на протяжении всей терапии доктор должен контролировать состояние будущей мамы.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развитие гипертензии, женщине со склонностью к повышенному давлению, стоит определенным образом готовиться к беременности.

При незапланированной беременности нужно проходить курс лечения во время вынашивания ребенка. Это снизит риск появления осложнений.

Существуют относительные и абсолютные показания, которые обязывают беременных посетить доктора. К относительным принадлежат диагностированные причины развивающейся гипертензии.

Абсолютные показания включают в себя рост кровяного давления не меньше, чем на 30 мм. рт. ст. от норматива, наличие симптомов, характерных для такой патологии, а также возникновение проблем в фетоплацентарной системе.

Видео по теме

О разновидностях гипертонии у беременных и способах нормализации давления в видеоролике:

Таким образом, во время беременности иногда повышается давление. На этот симптом надо обратить внимание. Поскольку гипертензия наносит ущерб не только здоровью мамы, но и ребенку. Если показатели тонометра превышают 140/90, следует обратиться к доктору.

Гипотензивных препаратов в аптеке очень много, но беременным разрешаются далеко не все. Важно, чтобы схему лечения составлял грамотный врач. Самолечение чревато развитием серьезных осложнений.

Источник

Источник: http://neosensys.com/gipertoniya/gipertoniya-u-beremennyh-lechenie-i-klinicheskie-rekomendatsii/