Трикуспидальный клапан сердца: что это?

Трикуспидальный клапан сердца, который называют трёхстворчатым, расположен между правым желудочком и предсердием. Открытый клапан позволяет крови свободно циркулировать между желудочком. Кровь прошла – клапан закрылся.

Бывают случаи, когда ввиду патологических процессов в работе организма, клапан сбивается с привычного режима работы, нарушается кровообращение.

Данное явление носит название – недостаточность трикуспидального клапана оно бывает у детей и взрослых.

Этиология заболевания

Недостаточность трикуспидального клапана у ребенка или взрослого может иметь различную симптоматику, в зависимости от вида болезни и причин, которые повлияли на работу клапана.

Болезнь сердца может быть врожденным и приобретенным. В большинстве случаев недостаточность клапана приобретается в течение жизни. Основная причина – перенесенный воспалительный процесс. Врожденная недостаточность – крайне редкое явление.

Клапаны сердца

Признаки недостаточности трикуспидального клапана:

• Клапан размещен ниже, нежели это допустимо.
• Патология в строении клапанных створок.
• Уплотнение стенок клапана.
• Патология клапана на органическом уровне.
• Врожденное нарушение функциональности клапана.

В зависимости от того, в какой части клапана образовалась патология, выделяют два типа недостаточности – органическую и функциональную.

Органическая недостаточность клапана сердца характеризуется изменениями в клапанных створках. Их стенки подвергаются деформации, на них образовывается известковый налет.

Функциональный вид болезни – нарушается основная функция, он перестает замыкаться и открываться в нужный момент.

Степени развития

Недостаточность трикуспидального клапана имеет 4 степени, которые характеризуются различными видами регургитации – процесса обратного оттока крови от правого желудочка к предсердию.

1. Недостаточность 1 степени характеризуется отсутствием нарушений в процессе гемодинамики.
2. Во время развития недостаточности 2 степени регургитация проходит в нескольких см от входа в клапан.
3. Явление 3 степени – кровоток расположен в 3 и более сантиметрах от клапана.
4. Регургитация сердца 4 степени характеризуется растягиванием клапана.

Врожденная недостаточность трикуспидального клапана встречается крайне редко. Возникает у плода, если мать во время беременности имела продолжительный контакт с опасными радиоактивными веществами, или перенесла тяжелые инфекционные болезни.

Недостаточность трехстворчатого клапана

Причины недостаточности трикуспидального клапана

Основные факторы, которые приводят к патологическим изменениям в работе трикуспидального клапана:

• Ревматизм – воспалительный процесс, который развивается на внутренних органах и их тканях. Это самая часто встречающаяся причина недостаточности клапана.
• Закрытые травмы клапана, при которых происходит разрыв его стенок.
• Развитие карциноидного синдрома – повреждение внутренних органов карциноидом. Карциноид представляет собой опухоль кишечника, небольшого размера. Активные вредные вещества опухоли проникают с кровотоком в эндокард, после чего проникают в кровеносные сосуды легких, в которых происходит процесс их распада. При карциноидном синдроме клапан не может нормально выполнять свою работу.
• Эндокардит инфекционной природы.

Инфекционный эндокардит

Снижение функционирования клапана усиливается по причине расширения фиброзного кольца. Сосочковая мышца находится внутри сердечных желудочков, их основная задача – поддерживать двигательную функцию клапанов. Причина их повреждения – перенесенный инфаркт миокарда.

Фиброзное кольцо расширяется при развитии следующих патологических процессов в организме:

• Миокардит – воспаление на сердечной мышце.
• Кардиомиопатия дилатационной формы – разрастание полостей сердца.
• Врожденные заболевания сердца, при которых правый желудочек стремительного увеличивается в объеме.
• Гипертоническая болезнь, при которой отмечается повышение давления.
• Онкологические заболевания, которые влияют на работу сердечной мышцы.

Симптомы

Если заболевание имеет врожденный характер, у ребенка отмечается посинение кожи, присутствуют симптомы, характерная для сердечной недостаточности.

У взрослых людей и детей школьного возраста, недостаточность сердечного клапана имеет следующие признаки:

Одышка при физической нагрузке

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать недостаточность трикуспидальногоклапана, необходимо провести полное медицинское обследование, так как данное заболевание имеет схожую симптоматику с другими болезнями сердца и сосудистой системы. Врач изучает полный анамнез пациента, проводится развернутый анализ крови, рентген и процедура ЭКГ сердца.

Значение имеет и устный опрос пациента на предмет изучения всех жалоб, образа жизни, профессиональная деятельность человека. Бывают случаи, когда недостаточность трикуспидального клапана вызвана постоянным контактом с вредными веществами.

Во время осмотра врач обращает внимание на цвет кожи, размер шейных вен и на животе. При недостаточности отмечается пульсация в верхней части живота.

Простукивание грудной клетки пациента помогает установить расширение правой половины сердечной мышцы. Одна из мер диагностики клапанной недостаточности – прослушивание грудной полости, которое позволяет выявить шумы.

Основные анализы, которые необходимо сдать для уточнения диагноза – общий анализ крови и урины, биохимия. Данные анализы позволяет выявить воспалительные процессы и наличие заболеваний, которые могут стать причиной недостаточности трикуспидального клапана.

Лечение обязательно включает прием медицинских препаратов, которые дают эффективный результат. Как правило, его бывает вполне достаточно, чтобы скорректировать работу сердечных клапанов. Хирургические операции на сердце проводятся в крайних случаях, когда сердечная недостаточность клапана может стать причиной стремительного ухудшения состояния здоровья, или привести к летальному исходу.

Методы консервативной терапии используются при отсутствии симптомов гипертонии легочной формы. Пациенту прописывается прием диуретиков, нитратов (внутренний прием и пластыри), препараты группы ингибиторов и ионотропов.

При обнаружении гипертонии в легочной кровеносной системе, назначается прием мочегонных препаратов, которые способствуют снижению артериального давления.

Особенно важно это сделать перед проведением хирургической операции на сердце. Если недостаточность клапанов на сердце была спровоцирована инфекционным эндокардитом, лечение начинают с приема антибиотиков широкого спектра действия.

В некоторых случаях данные меры позволяют обойтись без проведения операции.

Во время лечения необходимо придерживаться диеты, которая исключает прием жаренных и жирных блюд, большого количества соли и специй, употребления алкоголя и продуктов, которые содержат высокий уровень холестерина в крови.

Возможные осложнения и профилактика

Недостаточность трикуспидального сердечного клапана может привести к ряду осложнений. Возможно развитие тромбоэмболимии, при которой тромб начнет закупоривать легочную артерию, нарушая кровоток и растягивая стенки сосуда, что может привести, впоследствии, к его разрыву. Развитие мерцательной аритмии, предсердно – желудочковой блокады, аортальной атрезии.

Чем раньше будут диагностированы болезни, которые могут привести к нарушению работы сердечной мышцы, и вылечены, тем ниже риск развития патологии клапана.

Крайне необходимо вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.

Людям, которые имеют генетическую предрасположенность к возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо избегать сильной физической нагрузки, переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/nedostatochnost-raboty-stvorok-trikuspidalnogo-klapana.html

Причины и симптомы дисфункции трикуспидального клапана

Человеческое сердце помимо предсердий и желудочков имеет также клапаны. Их основное предназначение пропускать потоки крови и не допускать их возврата.

Трикуспидальный клапан размещен в правой половине сердца и включает в себя фиброзное кольцо, хорды, а также створки и папиллярные мышцы.

При врожденных либо приобретенных нарушениях в этих анатомических структурах человек будет ощущать ухудшение самочувствия. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины и негативные факторы риска

• перенесенной человеком в прошлом закрытой травме грудной клетки, осложнившейся разрывом створок;
• карциноидной форме новообразований, вырабатывающей токсины, затем перемещаемые во внутреннюю сердечную оболочку;
• ревматоидных поражений – распространенных первопричин формирования дефектов;
• тяжелого воспалительного очага в области внутрисердечной оболочки – инфекционного эндокардита;
• присутствующего в анамнезе оперативного вмешательства: в момент проведения хирургического разделения одного клапана иногда возникает недостаточность остальных.

Функциональный вариант патологии, при котором сам клапан сердца не подвергается видоизменениям, возникает по причинам:

• диффузного инфаркта миокарда: при распространении очага ишемии на внутренние ткани желудочков;
• патологического расширения кольца внутри сердечных стенок: при миокардите, отрыве хорд;
• тяжелого течения легочной гипертензии либо иных сердечных пороков.

Тщательный сбор анамнеза и проведение современных методов диагностики позволяют выявить истинного  провокатора заболевания.

Симптомы и причины стеноза

В большинстве случаев подобный порок протекает доброкачественно. Он не требует специфической терапии. Однако при комбинации с иными аномалиями либо при осложненном иными соматическими патологиями состоянии здоровья человека, требуется помощь кардиохирургов.

Виды стеноза:

• спровоцированный наследственными заболеваниями – врожденный вариант;
• сформировавшийся под негативным воздействием заболеваний уже после появления ребенка на свет – приобретенный вариант.

Патологическое сужение диаметра предсердно-желудочкового отверстия происходит чаще всего на фоне перенесенной ревматоидной лихорадки.

Из иных первопричин следует указать миксому правого предсердия и системную волчанку, а также метастатические очаги и инфекционный перикардит. Реже устанавливается взаимосвязь с карциноидным синдромом.

При максимально выраженном сужении отверстия будет наблюдаться появление следующих симптомов:

• выраженная пульсация сосудистых структур в области шеи в комбинации с дискомфортом;
• изменение окрашивания покровных тканей, их потемнение;
• визуально заметное вздутие вен верхней части корпуса, особенно головы;
• формирование периферической отечности тканей;
• постоянное ощущение усталости;
• на ощупь кожа пациента холодная, особенно на отдаленных участках тела;
• нарастающая болезненность в проекции печени, обусловленная растягиванием ее капсулы;
• увеличение параметров печени;
• при тяжелом течении заболевания диагностируется асцит.

Симптомы и причины недостаточности клапана

Трикуспидальная регургитация, что обозначается специалистами как недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана, – это порок отдела. Его формирование обусловлено обратным забросом потока крови в момент систолы, сокращения камер желудочков, а также недостаточным смыканием либо перфорацией створок клапана.

Подобный механизм возврата потока крови провоцирует нарастание диастолического объема, а также давления в районе правого предсердия.

Все этого постепенно приводит к патологической гипертрофии стенок камеры и ее последующей дилатации.

 Если компенсаторные возможности у человека в сердце исчерпываются, будет наблюдаться симптоматика застоя крови по большому кругу ее перемещения: признаки сердечной недостаточности неуклонно нарастают.

Основные виды:

• сформировавшаяся недостаточность еще в момент внутриутробного развития малыша из-за наследственных факторов – врожденная форма патологии;
• возникновение порока после родоразрешения – приобретенный тип заболевания;
• спровоцированный порок именно патологиями сердца, а не структур дыхания – первичная форма;
• обусловленная легочной гипертензией – вторичное течение порока.

Приводят к появлению недостаточности в деятельности трикуспидальных элементов не только ревматоидные атаки и инфекционные поражения тканей сердца, но и синдром Марфана, инфаркты правых отделов, миксомные дегенерации с травмами, а также карциноидный синдром, прием отдельных подгрупп медикаментов. Вторичная форма недостаточности в ряде случаев провоцируется дисфункцией правого желудочка, сформировавшейся легочной гипертензией либо митральных выраженным стенозом, а также кардиопатиями и аномалиями межпредсердной перегородки.

Этапы появления недостаточности в клапане,  симптомы

Физикальное исследование у пациента с подозрением на недостаточность в области трикуспидальных структур позволяет выявить патологический сердечный шум или же аритмию. Специалистами принято подразделять клинические проявления патологии по определенным стадиям: в прямой зависимости от выраженности регургитации:

• при первой ее стадии ток крови сохраняет свои параметры, сбой гемодинамики отсутствует, самочувствие человека практически не страдает, лишь редко чрезмерная физическая активность может приводить к пульсации вен шеи;
• усугубление ситуации сопровождается достижением обратной струи крови не более 20 мм от створок клапана, пульсация определяется не только в венах шеи, но и в печени, учащается сердцебиение, нарастает одышка;
• при третьей стадии ток крови достигает более 2 см от поверхности лапанных элементов, все вышеперечисленные симптомы беспокоят человека постоянно;
• стадия декомпенсации проявляется тем, что в момент регургитации струя крови забрасывается настолько высоко, что проникает в верхнюю зону камеры предсердия и омывает ее. Пациент испытывает постоянный дискомфорт и болезненность в области сердца. Визуально определяется пульсация переполненных вен головы и шеи. Толерантность к физическим нагрузкам существенно понижена, имеются отеки конечностей, на ощупь кожа холодная, желтушная.

По мере нарастания вышеперечисленных клинических проявлений самочувствие больного ухудшается, его трудовые возможности падают.

При декомпенсации недостаточности в клапане он нуждается в постоянной посторонней помощи, имеет признаки инвалидизации.

Причины патологии у детей

При появлении новорожденного с выраженной врожденной формой регургитации в районе правого предсердно-желудочкового клапана, он обязательно должен наблюдаться кардиологом. Первопричиной подобной патологии у малышей чаще является негативная наследственная предрасположенность, особенно если оба родителя имеют заболевания сердечно-сосудистых структур.

Приобретенный вариант регургитации формируется на фоне поражения стрептококковой флорой – ревматоидной лихорадки.  Из иных причин выделяют:

• острую форму гипертензии;
• поражения миокарда;
• травматические повреждения грудной клетки;
• злокачественные новообразования.

Если порок не превышает 1 стадии, он отслеживается регулярно специалистом, специфического лечения не требуется, с возрастом проблема исчезает. Терапия проводится при усугублении ситуации, переходе заболевания во 2-3 стадии. Тактика лечения подбирается кардиологом индивидуально.

Диагностика

• тщательный сбор анамнеза;
• физикальное исследование: аускультация, пальпация, перкуссия;
• из лабораторных скрининговых исследований информативны: анализы крови, исследование иммунного статуса пациента;
• из аппаратных методик требуется провести: ЭКГ, ЭхоКГ, спиральную КТ, обзорную рентгенографию.

Только вся полнота информации позволит специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику.

Тактика лечения

Основной упор в терапии трикуспидального сбоя делается на устранение выявленной первопричины патологического состояния. Консервативные методы сводятся к профилактике сердечной, а также легочной недостаточности. Фармакотерапия сводится к приему препаратов из следующих подгрупп:

• диуретиков;
• сердечных гликозидов;
• ингибиторов АПФ;
• препаратов калия;
• нитратов;
• антикоагулянтов и венозных дилататоров.

Дозы, кратность приема, общая продолжительность лечения будут определяться индивидуально исходя из выраженности симптоматики и стадии регургитации крови. При 3-4 степени недостаточности необходимо принимать решение об оперативном удалении порока: ануллопластике либо полной пластике клапанных элементов.

Прогноз выживаемости и трудоспособности также будут определяться стадией дефекта в клапанных структурах, имеющихся иных соматических патологиях, возрастной категории человека, компенсаторными возможностями его сердца.

 Из профилактических мероприятий специалисты указывают на своевременную терапию инфекционных патологий, особенно стрептококковой этиологии, регулярное проведение профилактических медицинских осмотров.

Источник: https://1cardiolog.ru/bolezni-serdca/trikuspidalnyj-klapan.html

Трикуcпидальный клапан: недостаточность и стеноз

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым предсердием и желудочком сердца и обычно состоит из трех створок (их количество у детей может колебаться от 2 до 4, а у взрослых – от 2 до 6).

Во время сокращения правого предсердия он открывается, и кровь наполняет правый желудочек. После его заполнения миокард правого желудочка начинает сокращаться и створки клапана под давлением крови захлопываются, препятствуя обратному забросу (регургитации) крови в предсердие.

Такая работа трехстворчатого клапана обеспечивает возможность тока венозной крови только по легочному стволу.

Строение

Трикуспидальный клапан состоит из таких анатомических образований:

• трех створок: перегородичной (септальной), передней и задней;
• сухожильных хорд (первого, второго и третьего порядка);
• сосочковых мышц (от 3-4 до 7-10);
• фиброзного кольца.

В результате некоторых заболеваний, ведущих к нарушению сердечной деятельности, может возникать дисфункция трикуспидального клапана. Она может проявляться в виде его стеноза (сужения) и/или недостаточности.

Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз трикуспидального клапана вызывается сужением предсердно-желудочкового отверстия, которое затрудняет поступление крови из правого предсердия в правый желудочек.

Перегрузка правого предсердия приводит к гипертрофии и растягиванию стенок правой половины сердца и недостаточному заполнению правого желудочка.

В большинстве случаев этот порок сердца бывает доброкачественным и не требует специальной терапии, но при его сочетании с другими аномалиями сердца, которое наблюдается в большинстве случаев, или при присутствии ярко выраженной клинической картины может требоваться хирургическое лечение.

Виды

Трикуспидальный стеноз может быть:

• врожденным: провоцируется наследственными заболеваниями;
• приобретенным: провоцируется различными патологиями, резвившимися поле рождения.

Причины

Самой частой причиной стеноза трикуспидального клапана являются последствия ревматической лихорадки. Намного реже он может провоцироваться:

• врожденными патологиями;
• миксомой правого предсердия;
• системной красной волчанкой;
• метастатической опухолью;
• инфекционным перикардитом;
• карциноидным синдромом.

Симптомы

Больные с трикуспидальным стенозом могут ощущать тяжесть и пульсацию в правом подреберье.

При выраженном стенозе трикуспидального клапана у больных наблюдаются такие симптомы:

• выраженная пульсация и ощущения дискомфорта в области шеи и яремной вены;
• темная окраска кожи лица;
• вздутие вен головы;
• периферические отеки;
• усталость;
• истощение;
• холодные на ощупь кожные покровы;
• чувство дискомфорта и тяжести в области печени;
• ощущение пульсации в области печени;
• увеличение печени;
• асцит.

При выслушивании тонов сердца определяется мягкий тон открытия клапана. В некоторых случаях во время диастолы слышен щелчок.

Характерным признаком трикуспидального стеноза является нарастающе-убывающий скребущий пресистолический шум, который может выслушиваться в IV-V правом межреберье в эпигастральной области или справа от грудины в положении больного сидя с наклоном вперед и лежа на правом боку.

При выслушивании шума в положении стоя он становится мягче, а после попыток физических упражнений, вдохе или пробе Мюллера удлиняется и становится более интенсивным. При выстукивании (перкуссии) сердца отмечается смещение его границ вправо из-за увеличения размеров правых отделов.

У многих больных симптомы стеноза трикуспидального клапана сочетаются с признаками митрального стеноза (митрально-трикуспидальный стеноз).

Недостаточность трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана (или трикуспидальная регургитация) – это порок сердца, который развивается вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации клапанных створок.

Из-за постоянной регургитации крови диастолический объем и давление в правом предсердии увеличиваются, что приводит к гипертрофии и дилатации его стенок.

При исчерпании компенсаторных механизмов у больного появляются признаки застоя крови в большом круге кровообращения, которые проявляются симптомами сердечной недостаточности.

Виды

Трикуспидальная регургитация может быть:

• врожденная: порок формируется во внутриутробном периоде вследствие наследственных заболеваний;
• приобретенная: порок формируется после рождения вследствие различных патологий;
• первичная: провоцируется патологией сердца и не вызывает легочной гипертензии;
• вторичная: провоцируется легочной гипертензией.

Причины

Причинами развития первичной трикуспидальной недостаточности могут стать:

• ревматическая лихорадка;
• инфекционные эндокардиты;
• пролапс трикуспидального клапана;
• синдром Марфана;
• аномалии Эбштейна;
• инфаркт правого желудочка;
• миксоматозная дегенерация;
• травмы сердца;
• карциноидный синдром;
• прием некоторых лекарственных препаратов (Эрготамина, Ригетамина, Минифажа, Фенфлурамина).

Вторичная трикуспидальная недостаточность может вызываться такими патологиями и заболеваниями:

• дисфункция правого желудочка;
• легочная гипертензия;
• митральный стеноз;
• кардиопатии;
• аномалии межпредсердной перегородки;
• декомпенсированная левожелудочковая недостаточность.

Симптомы

Обследуя пациента с трикуспидальной недостаточностью, врач выявляет патологический шум и аритмию при аускультации.

Выраженность симптоматики зависит от степени поражения клапанных створок. В течении порока сердца выделяются такие стадии:

• I – обратная струя крови из правого желудочка в предсердие минимальна;
• II – обратная струя достигает 20 мм от створок клапана;
• III – обратная струя достигает 2 см от створок клапана;
• IV – обратная струя забрасывается более чем на 2 см от створок клапана.

На I стадии трикуспидальной регургитации порок сердца не проявляет себя. Иногда, при значительной физической нагрузке, у больного могут пульсировать шейные вены. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:

• пульсация слева от грудины, усиливающаяся при вдохе;
• пульсация в области правого подреберья;
• сердцебиение;
• одышка;
• зябкость конечностей;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• увеличение размеров правых отделов сердца;
• отеки на ногах;
• дискомфортные ощущения и боли в правом подреберье;
• расширение границ печени;
• желтушность кожи;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• асцит;
• признаки легочной гипертензии;
• пульсация в области правого предсердия (редко).

При выслушивании сердечных тонов определяются:

• пансистолический шум;
• мерцательная аритмия;
• усиление пульсации легочной артерии во время вдоха слева от грудины;
• расщепление тонов;
• протодиастолический или мезодиастолический шум (при тяжелой форме порока).

При ревматической природе трикуспидальной регургитации у больного практически всегда определяются симптомы аортального или митрального порока сердца.

Диагностика

Для подтверждения диагноза трикуспидального стеноза или регургитации больному назначается проведение следующих исследований:

• аускультация тонов сердца при помощи стетоскопа;
• Допплер-Эхо-КГ;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки.

При необходимости проведения хирургической операции больному проводится катетеризация полостей сердца.

Лечение

• При выраженном стенозе или недостаточности трикуспидального клапана больному может рекомендоваться соблюдение бессолевой диеты и медикаментозная терапия. В схему лечения могут входить такие препараты:
• Схема приема и дозирование препаратов определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести проявлений заболевания.
• В некоторых случаях трикуспидальная недостаточность у детей является анатомической особенностью строения сердца и не требует никакого лечения, если развитие ребенка и его общее состояние не вызывает никаких жалоб.
• При необходимости хирургического лечения трикуспидального стеноза решение о проведении того или иного вида вмешательства принимается в зависимости от структуры порока:

• при изолированном трикуспидальном стенозе проводится баллонная вальвулопластика;
• при комбинированном трикуспидальном стенозе может проводиться открытая комиссуротомия, пластика или замена трикуспидального клапана (протезирование клапана выполняется только при грубом нарушении подклапанных структур и клапанных створок).

Лечение трикуспидальной регургитаии на III-IV стадии всегда хирургическое:

• пластика клапана;
• аннулопластика;
• протезирование трикуспидального клапана.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/trikucpidalnyj-klapan-nedostatochnost-i-stenoz

Анатомия сердца трикуспидальный клапан

Учитывая анатомические особенности трикуспидального клапана, рассматривать его можно только в совокупности с желудочками и предсердиями. То же самое можно сказать и о митральном клапане: если возникают нарушения в сердечных отделах, то они не замедляют сказаться на клапанном аппарате.

Сбои в функциях клапана чаще всего обусловлены нарушением деятельности сердечной мышцы, что находит свое выражение в развитии стеноза или сердечной недостаточности.

Первое нарушение является не чем иным, как сбоем в работе трикуспидального клапана, который призван обеспечивать кровяной отток в правое предсердие из правого желудочка. В результате не все количество крови поступает в легочную ткань. Та кровь, которая была возвращена, усиливает давление в предсердии с правой стороны.

Это спровоцировано легочными заболеваниями или стволовым стенозом. Увеличение правого желудочка при этом позволяет качественнее перекачивать кровь, в результате чего происходит растяжение отверстия трикуспидального клапана. Данная недостаточность имеет наименование функциональной.

Что касается органической клапанной недостаточности, то она происходит по причине поражения клапанных створок. К примеру, при клапанном пролапсе, обусловленным выбуханием створок в предсердие с правой стороны. Чаще всего данная аномалия является врожденной и обусловлена ослаблением соединительной ткани по всему организму.

В качестве основных причин клапанной недостаточности можно выделить:

• ревматизм сердца;
• эндокардит, имеющий инфекционную этиологию;
• мышечные и хордовые разрывы;
• синдром карциноидный.

Недозакрытие трикуспидального клапана при его недостаточности приводит к тому, что часть крови из желудочка с правой стороны при систоле поступает в соответствующее предсердие. Данный процесс называется регургитацией трикуспидального клапана. Гипертрофию правого предсердия можно объяснить попытками преодолеть повышенную нагрузку.

При диастоле из предсердия в желудочек с правой стороны доставляется большее количество крови, что чревато развитием желудочковой гипертрофии. Дело в том, что он перестает полноценно откачивать кровь, что и приводит к возникновению застоя.

Развитие данной патологии приводит:

• к появлению отечности;
• к растяжению вен на шее;
• к увеличению печени.

Одним из характерных признаков недостаточности трикуспидального клапана является выраженная пульсация вены на шее. Иногда может чувствоваться и печеночная пульсация.

Открытие клапана происходит при диастоле, которое сопровождается поступлением венозной крови из правого предсердия в желудочек с соответствующей стороны с последующим переходом в легочную артерию.

Как и любая другая сердечная патология, недостаточность трикуспидального клапана требует качественной диагностики:

• Врачебное заключение основывается на основании детального опроса и осмотра пациента.

• Помимо этого, проведение обследования предполагает прослушивание сердечного ритма, выявление систолического шума, увеличивающегося на вдохе и носящего непостоянный характер.
• При помощи электрокардиограммы можно отследить увеличение правого предсердия и — соответственно — желудочка.
• А посредством эхокардиографии сердца выявляются возможные уплотнения на створках клапана, осуществляется также констатация обратного кровяного оттока и определяется степень регургитации.

Диагностические мероприятия позволяют определить степень патологии трикуспидального клапана.

Очень важно своевременно провести качественную диагностику заболевания, так как от этого зависит правильность врачебных назначений и метод лечения. Согласно медицинской статистике, хирургическая операция показана при второй и четвертой степенях клапанной недостаточности. Тогда как при первой лечение может не проводиться из-за отсутствия нарушений в гемодинамике.

Что касается медикаментозного лечения, то оно проводится при проявлении правожелудочковой недостаточности и предполагает применение гликозидов, ингибиторов и диуретиков.

Нарушение работы одного или нескольких клапанов сердца влечет за собой изменение функционирования сердечно-сосудистой системы. Дабы компенсировать недостаточность поступления крови, миокард сердца начинает работать с большей энергией.

В результате этого через некоторое время происходит увеличение и растягивание мышцы сердца. Это приводит к развитию сердечной недостаточности (аритмии, образование тромбов, эрозия и др.).

Стоит отметить, что в самом начале патология анатомии сердца развивается без яркого проявления симптомов. Одним из первых признаков, который указывает на развитие заболевания, является одышка. Основной причиной ее проявления и есть недостаточное количество в крови кислорода.

Кроме одышки пациент может также ощущать и такие симптомы:

• тяжелое дыхание, которое не имеет никакой взаимосвязи с увеличением физической нагрузки;
• головокружение;
• слабость;
• обморочное состояние;
• ощущение боли в области грудной клетки;
• отечность нижних конечностей или живота.

Среди наиболее часто встречающихся пороков можно выделить такие:

• стеноз;
• обратный ток крови, связанный с неполным закрыванием;
• пролапс МК.

Для выбора эффективной схемы лечения патологии клапанов необходимо выявить заболевание, связанное с патологией СС сердца, на ранней стадии его развития.

Источник: https://1serdce.ru/lekarstva/anatomiya-serdtsa-trikuspidalnyy-klapan/

Порок трикуспидального клапана сердца — Гипертонии нет

Трикуспидальный клапан представляет собой окошечко с тремя створками, находящееся между правыми отделами сердца.

Кровь бедная кислородом (венозная) поступает из предсердия в желудочек, после чего трехстворчатый клапан должен плотно закрываться и блокировать возврат крови.

Патологическое состояние трикуспидального клапана возникает в том случае, если есть врожденные или приобретенные заболевания сердца. Она проявляется в форме недостаточности и стеноза клапана.

Стеноз трикуспидального клапанного аппарата

Стеноз – это сужение. Стеноз трехстворчатого клапана – это сужение его отверстия. При этом весь объем крови не успевает выйти из предсердия в желудочек. Она накапливается в предсердии, что приводит к увеличению его объемов и повышению давления в нем.

Причины данной патологии следующие:

1. Чаще всего стеноз развивается из-за ревматизма, который поражает сердечную мышцу. Патология трукуспидального клапана сочетается с пороками других клапанов.
2. Инфекционные заболевания, затронувшие внутренний слой сердца.
3. СКВ (системная красная волчанка).
4. Карциноидный синдром.
5. Опухолевые образования в правом предсердии.
6. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани сердца.

Симптоматика данного порока довольно разнообразна. Из-за недостаточного наполнения сосудов легких кровью возникает нарушение дыхания в виде одышки.

Стеноз проявляется нарушением сердечного ритма, так как отдельные участки предсердия сокращаются в разном ритме с большой скоростью (фибрилляция). При этом пациент жалуется на перебои в работе сердца, учащение его сокращений и замирание.

При наличии стеноза в течение длительного времени возникают жалобы со стороны печени, это связано с застойными явлениями в ней. У человека отмечается болезненность и ощущение тяжести в печени.

При стенозе происходит серьезное нарушение распределения всего объема крови в организме, что, в свою очередь, приводит к его истощению. Человек ощущает слабость, быстро утомляется.

Выделяют определенные формы стеноза. Его различают по времени возникновения (приобретенный и врожденный) и степени сужения отверстия клапанного аппарата:

1. Умеренное сужение – площадь отверстия составляет от 2,5 до 3 сантиметров.
2. Выраженное сужение – площадь отверстия от 1,5 до 2,4 сантиметра.
3. Резкое сужение – площадь отверстия менее 1,5 сантиметра.

Недостаточность трикуспидального клапанного аппарата

Этот порок сердца характеризуется забросом крови из желудочка (во время сокращения) назад в предсердие. В этом случае главную роль играет несостоятельность створок клапанного аппарата.

Причины возникновения трикуспидальной недостаточности:

1. При врожденной форме порока большое значение имеют агрессивные факторы, воздействующие на женщину в положении. К таким факторам относят инфекционные заболевания, облучение радиацией и рентгеновскими лучами.
2. Нарушение формирования створок клапана (миксоматозная дегенерация).
3. Нарушение целостности створок, которое произошло из-за закрытой травмы сердечной мышцы.
4. Карциноидный синдром.
5. Ревматизм.
6. Инфекции эндокарда (внутреннего слоя сердца).
7. Последствие операции по устранению стеноза митрального клапана.
8. Инфаркт миокарда с поражением мышц, приводящих в движение створки трикуспидального клапана.
9. Миокардит.
10. Врожденные пороки сердца, приводящие к гипертрофии правого желудочка.

Клиническая картина недостаточности такая же, как и при стенозе. Форм у трикуспидальной недостаточности довольно много. Выделяют врожденную и приобретенную патологию. По причинам возникновения различают:

• органическую недостаточность, она связана с изменением самих створок клапана;
• функциональную недостаточность, которая возникает без изменения створок.

Степени трикуспидальной регургитации (обратного тока крови):

• первая степень – заброс крови из желудочка обратно в предсердие очень незначительный;
• вторая степень – обратный ток крови в предсердие выявляется на расстоянии двух сантиметров от самого клапана;
• третья степень – выявляется заброс крови далее двух сантиметров от клапанного аппарата;
• четвертая степень – заброс крови определяется на большом расстоянии от клапана.

Диагностика патологии трехстворчатого клапанного аппарата

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Необходимо выяснить причину возникновения патологии. Подробно расспросить пациента о его жалобах. После сбора анамнеза переходят к осмотру. У пациента наблюдается синюшность кожных покровов в сочетание с ее пожелтением. Это связано с поражением печени. Живот увеличен в размерах, а вены на шеи набухшие.

Перкуссия помогает выявить расширение границ сердца в правую сторону. Аускультативные признаки – наличие шума и нарушение ритма.

Лабораторные методы исследования:

1. Исследование мочи и крови для обнаружения воспаления и другого заболевания, которое могло бы стать причиной патологии.
2. Биохимическое исследование крови позволяет оценить поражение органов, к которому привела патология трехстворчатого клапана.
3. Иммунологическое исследование.

Инструментальные методы диагностики:

1. В первую очередь проводится электрокардиография. С помощью данного метода оценивается ритм, размеры сердца (гипертрофия правого предсердия) и наличие чрезмерной нагрузки на определенные отделы.
2. Фонокардиограмма. Позволяет выявить диастолический шум в области проекции трехстворчатого клапана.
3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно помогает тщательно рассмотреть клапанный аппарат, сделать необходимые замеры для определения степени сужения или регургитации, определить свободную жидкость в перикарде.
4. Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации сердечной тени и оценки ее увеличения.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает послойный и четкий результат.
6. Катетеризация сердца поможет измерить давление в правых его отделах.

Лечение

В первую очередь необходимо определить и начать лечение причины патологии клапанного аппарата. Пациентам со стенозом и трикуспидальной недостаточностью необходимо соблюдать диету, которая поможет уменьшить застойные явления. Необходимо ограничить употребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и соли (менее 3 грамм в день).

Медикаментозное лечение необходимо для снижения застойных явлений. Назначаются следующие лекарственные средства:

• Диуретические средства необходимы для выведения лишней жидкости.
• Ингибиторы АПФ – профилактика развития сердечной недостаточности.
• Нитраты способствуют улучшению кровообращения и снижению давления в малом круг кровообращения.
• Для укрепления сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие калий.
• Сердечные гликозиды необходимы для нормализации ритма (при недостаточности).

Оперативное лечение стеноза и недостаточности проводится с принудительной остановкой сердца и с помощью осуществления искусственного кровообращения. Проводят различные операции в зависимости от вида порока.

Комиссуротомия проводится при срастании створок клапана (стеноз). Во время операции осуществляется их рассечение.

При наличии опухолевых образований предсердий (стеноз), которые препятствуют нормальному прохождению тока крови, проводится их удаление.

Замена трехстворчатого клапана протезом проводится как при стенозе, так и при недостаточности. Протезирование при стенозе назначено в том случае, если имеется серьезное изменение клапанного аппарата. А также протезы применяются в случае неудачно проведенной пластики клапана. Протезы используют биологические (из аорты животных) и искусственные (из металла медицинского назначения).

После протезирования с помощью искусственного протеза назначается постоянное применение препаратов для снижения свертываемости крови (непрямые антикоагулянты). Если пациенту был вживлен биологический протез, то прием антикоагулянтов осуществляется в течение 3 месяцев.

Пластика клапанного аппарата показана только при недостаточности 2 и 3 степени без изменений в его створках. Существует 3 варианта пластической операции трикуспидального клапана:

1. Шовная пластика клапана.
2. Полукружная пластика клапана.
3. Кольцевая пластика клапана.

Все они направлены на уменьшение отверстия без воздействия на створки клапанного аппарата. После анулопластики (пластическая операция на клапане) антикоагулянты не назначаются.

Хирургическое вмешательство противопоказано при серьезной патологии легочных сосудов.

Источник: https://gipertensianet.ru/porok-trikuspidalnogo-klapana-serdca.html

Уплотнение трикуспидального клапанов сердца

Трикуспидальный клапан – это важный элемент внутрисердечной структуры. Его можно представить в виде отверстия с тремя створками, которые находятся по периметру окружности. Этот проход соединяет камеры правой части сердца. Его «обязанность» – пропускать кровь в одном направлении: из предсердия в желудочек.

Кровь, богатая кислородом, выпускается из аортального клапана в аорту. Затем проходит большой круг кровообращения, отдавая органам кислород, и возвращается через правое предсердие к сердцу.

Оттуда отработанная венозная кровь проникает посредством трехстворчатого окошка в полость правого желудочка, чтоб потом быть отправленной сквозь легочный клапан в легкие для очистки и повторного насыщения кислородом.

Гемодинамические нарушения связаны с нагрузкой сопротивлением правого предсердия, которое преодолевается за счет создания высокого диастолического градиента давления между ним и правым желудочком, что в свою очередь обусловлено повышением давления в правом предсердии. Градиент достигает максимума в конце систолы желудочков и постепенно снижается в период диастолы;

при отсутствии мерцательной аритмии (она, как правило, наблюдается у таких больных) возможно пресистолическое повышение градиента в период сокращения предсердий.

На величину градиента давления влияют те же факторы, что и при митральном стенозе, а также фазы дыхания: градиент нарастает во время вдоха и уменьшается во время выдоха, эта особенность отражает колебания венозного возврата, связанные с фазами дыхания.

Обусловленное высоким градиентом давления возрастание во время диастолы линейной скорости кровотока в суженном атриовентрикулярном отверстии порождает завихрения в потоке крови, что является причиной формирования диастолического шума (с пресистолическим усилением, если сохранен синусовый ритм). При мерцательной аритмии скорость перемещения крови в правый желудочек к концу диастолы снижается, образуется протодиастолический затухающий шум.

Резкий прогиб ригидных створок трикуспидального клапана в момент систолы правого желудочка сердца может обусловить возникновение щелчка, или тона открытия, трикуспидального клапана, громкость которого, как и шума, возрастает на вдохе. Поскольку возможность развития компенсаторной гипертрофии в тонкостенном миокарде правого предсердия ограничена, оно рано дилатируется; в венах большого круга кровообращения возникают гипертензия и застой крови.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

• По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Опасность и осложнения

При гипертонии стенки аорты могут расслаиваться, этот же процесс будет запущен, если подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Основной метод терапии для предупреждения развития данных осложнений – проведение хирургической операции.

У пациентов с подобным диагнозом существует риск развития следующих осложнений:

• нарушения сердечного ритма, возникновение мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии;
• тромбоэмболия сосудов легких;
• инфекционный эндокардит вторичной формы, сопровождающийся воспалением сердечных клапанов;
• аневризма предсердия;
• пневмония;
• прогрессирующая недостаточность правого предсердия и желудочка.

Вероятность развития осложнений зависит от степени декомпенсации порока, причины его возникновения, возможности проведения оперативного вмешательства и сопровождающих заболеваний, однако если верить статистике, осложнения развиваются примерно у 90% больных.

При постановке диагноза недостаточности трикуспидального клапана имеется достаточная вероятность развития осложнений в виде:

• Нарушений сердечных сокращений, их ритма, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии
• Тромбоэмболии легочных сосудов
• Аневризмы предсердия
• Вторичной формы инфекционного эндокардита с воспалительным поражением клапанов
• Прогрессирующей недостаточности правой половины сердца

• Характер заболевания, его течение, нарастание тяжелых осложнений находятся в зависимости от того, насколько поражен миокард, каково общее состояние организма, какова основная и сопутствующие болезни .
• При наличии декомпенсированных форм поражений клапана и хронических легочных заболеваний прогноз неутешителен.
• Недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, сочетается с недостаточностью других клапанов сердца, что усугубляет тяжесть прогноза.
• Далеко не всегда медикаментозное консервативное лечение демонстрирует долгосрочный эффект.
• Пациенты с недостаточностью трехстворчатого клапана, прошедшие ту или иную хирургическую операцию, также подвержены риску специфических осложнений:

• Тромбозу протеза
• Отложению солей кальция на стенках искусственного клапана
• Недолговечности биологических протезов и необходимости повторных хирургических вмешательств
• Риску инфицирования

Больные с трикуспидальной недостаточностью нуждаются в постоянном кардиологическом контроле и коррекции прогрессирующего заболевания.

Общий прогноз для пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана малоутешителен.

По мере нарастания недостаточности трикуспидального клапана происходит ухудшение состояния больных, их жизнь оказывается под угрозой из-за тяжелой формы сердечной недостаточности.

Недостаточность трикуспидального сердечного клапана может привести к ряду осложнений. Возможно развитие тромбоэмболимии, при которой тромб начнет закупоривать легочную артерию, нарушая кровоток и растягивая стенки сосуда, что может привести, впоследствии, к его разрыву. Развитие мерцательной аритмии, предсердно – желудочковой блокады, аортальной атрезии.

Чем раньше будут диагностированы болезни, которые могут привести к нарушению работы сердечной мышцы, и вылечены, тем ниже риск развития патологии клапана.

Крайне необходимо вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.

Людям, которые имеют генетическую предрасположенность к возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо избегать сильной физической нагрузки, переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Стадии развития патологии

Регаргитайия делится на четыре степени:

1. Первая. При ней у больного наблюдается минимальный обратный отток крови из желудочка в предсердие через створки клапана.
2. Вторая. В этом случае струя по длине составляет 20 мм. Эта стадия уже должна лечиться.
3. Третья. На этом этапе струя крови уже составляет больше 2 см.
4. Четвертая. Данная степень характеризуется тем, что струя проходит глубоко в правое предсердие.

Отдельно выделяется физиологическая регургитация. Она никак не отражается на здоровье и часто обнаруживается совершенно случайно. Характерна для худощавых высоких людей.

Тактика лечения

Для снижения хирургических рисков в предоперационном периоде проводится терапия сердечной недостаточности с назначением бессолевой диеты, диуретиков, венозных вазодилататоров, сердечных гликозидов, блокаторов бета-адренорецепторов, антикоагулянтов, метаболических препаратов.

Выбор операции зависит от структуры и причин порока. Больным с митральным и трикуспидальным стенозом показано проведение двойной митрально-трикуспидальной комиссуротомии.

При комбинированном трикуспидальном пороке выполняется открытая комиссуротомия в условиях ИК (при этом спайки между передней и задней створками не рассекают во избежание недостаточности), пластика или протезирование трикуспидального клапана биопротезом.

При миксомах сердца производится радикальное удаление внутриполостной опухоли, при метастатической обструкции выполняются паллиативные операции. К числу возможных послеоперационных осложнений следует отнести протезный эндокардит, тромбоз и кальциноз протеза, ТЭЛА, паравальвулярные фистулы, АВ-блокаду.

Cтеноз трикуспидального клапана.

Ревматическая лихорадка, карциноидный синдром, очень редко как осложнение от установки электродов электрокардиостимулятора (ЭКС).

• Диуретики.
• Баллонная вальвулопластика или открытая вальвулотомия во время кардиохирургической операции по поводу других причин (обычно митрального стеноза).
• Кардиохирурги стараются избегать протезирования трехстворчатого клапана из-за низкого давления в правых стволах сердца и полых венах и высокого сопротивления току крови в искусственном клапане.

Медикаментозное лечение — симптоматическое лечение. Оно радикально не улучшает прогноз больного. В проспективном исследовании при наблюдении за больными с стенозом трикуспидального клапана, получавшими мочегонные препараты и не получавшими их, выяснено, что операционная смертность меньше у лиц, получавших мочегонные препараты. Единственное радикальное лечение — хирургическое лечение.

При сочетании тяжелого митрального стеноза с легким СТК при хирургической коррекции митрального стеноза СТК не подвергается коррекции. При умеренном или тяжелом стенозе (градиент давления на ТК

Источник: https://madambijou.ru/uplotnenie-trikuspidalnogo-klapanov-serdtsa/