Крупноочаговый инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Около 30 — 40 % случаев крупноочагового инфаркта приводят к летальному исходу уже на первые сутки.

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

• Вредные привычки (курение, алкоголь).
• Повышенное артериальное давление, гипертензия.
• Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
• Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
• Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
• Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
• Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
• Значительное снижение физической активности.
• Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
• Мужской пол.
• Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
• Диабет, ожирение.
• Заболевания сердца.
• Заболевания иммунной системы.
• Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

1. Ишемическая болезнь.
2. Атеросклероз.
3. Тромбоз сосудов.
4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
5. Сильные спазмы артерий.
6. Гипертония.
7. Стенокардия.
8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт поражает весь мышечный средний слой сердца, а иногда даже выходит за пределы миокарда. Такой обширный некроз мышц и тканей способен вызвать необратимые изменения.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

• Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
• Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
• Боли в ключице и лопатках.
• Слабость мышц.
• Одышка.
• Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
• Повышение давления.
• Бледность кожи, потливость.
• Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

• Отсутствие боли.
• Температура.
• Симптомы сердечной недостаточности.
• Пониженное давление.

Подострый – первый месяц

• Отсутствие болевого синдрома и температуры.
• Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

При остановке сердца, следует начинать реанимационные действия (непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот) и продолжать до приезда медиков.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Прогноз и реабилитация

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Качество жизни зависит от области некроза тканей, возникших осложнений и реагирования медицинских работников.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Профилактика

• Отказаться от курения и алкоголя.
• Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
• Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
• Нормализовать артериальное давление.
• Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
• Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

Крайне важно уметь оказать человеку необходимую помощь при первых признаках инфаркта миокарда.

В этом видео рассказано о правилах первой помощи:

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/krupnoochagovyj.html

Крупноочаговый инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение, прогноз

Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется отмиранием сердечной мышцы на фоне нарушенного кровоснабжения. При крупноочаговой форме инфаркта поражаются коронарные артерии, образуются тромбы, возникает ярко выраженный спазм в артериях.

Общая характеристика

При любом инфаркте миокарда поражаются коронарные сосуды. Но при крупноочаговой форме образуется много больших очагов. В отличие от мелкоочагового вида инфаркта, в данном случае существует большой риск развития осложнений. Кроме того сердечные мышцы могут отмирать не только частично, но и полностью, что чревато летальным исходом. Такая форма болезни называется трансмуральной.

Возникает крупноочаговый инфаркт миокарда самостоятельно или образовывается на фоне некроза мелкоочагового. То есть при отсутствии лечения мелкоочагового инфаркта происходит более масштабное поражение. Патология более всего характерна для мужской половины человечества, так как именно у мужчин отмечается раннее развитие атеросклероза.

Причины

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения крупноочагового инфаркта миокарда:

• распитие алкогольных напитков;
• табакокурение;
• употребление наркотических средств;
• малоподвижный образ жизни;
• влияние неблагоприятной экологической обстановки;
• ожирение;
• низкий уровень содержания холестерина высокой плотности и высокий уровень – низкой плотности;
• нехватка триглицеридов;
• частые стрессы;
• старение организма;
• перенесенные инфаркты.

Причины патологического характера:

• инфицирование организма такими бактериями, как стрептококк, стафилококк;
• снижение иммунитета;
• болезни сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, тромбоз, ишемия, стенокардия, аритмия и прочее;
• ревматизм, при котором поражаются сердечные оболочки;
• сахарный диабет;
• новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
• травмирование области грудины;
• повышенная вязкость кровяной жидкости;
• нарушение выработки желез внутренней секреции.

Симптомы крупноочагового инфаркта миокарда

Основная симптоматика патологии:

• Болевой синдром в загрудинной области острого характера, который иррадиирует в шейные и ключичные участки тела. Может распространяться на верхние конечности. Чаще всего боль напоминает ощущения, как при стенокардии, но может быть и атипичного характера. Например, как при панкреатите. Однако боль может быть не только острой, но и сдавливающей. Проявляется она сразу же после стрессовых ситуаций или физических нагрузок. Особенность – болевой порог невозможно снизить приемом нитроглицериновых препаратов.
• Резко снижается артериальное давление, на фоне чего больной потеет и бледнеет. Во многих случаях наблюдается синюшность пальцев. Это происходит по причине заброса катехоламинов в кровяную жидкость (такова реакция симпатического типа нервной системы на снижение стимуляции барорецепторов).
• Возникает сильнейшая одышка, даже в состоянии покоя. Связано это с занижением объемов крови, которая выталкивается левым желудочком.

Данная симптоматика может привести к кардиогенному шоку. Эта ситуация относится к критически опасному состоянию, так как из-за коронарной обструкции еще больше снижается давление, возникает кислородное голодание, увеличиваются очаги некрозирования сердечной мышцы.

Симптомы острейшей формы крупноочагового инфаркта миокарда (КИМ):

• чувство слабости и усталости;
• панические атаки;
• повышение потоотделения;
• увеличение артериального давления;
• бледность кожи;
• нарушение сердцебиения.

Признаки острой формы КИМ:

• резкое снижение артериального давления;
• повышение температуры тела.

Данная фаза длится около 10 суток. В этот период вся симптоматика очень ярко выражена. К основным признакам присоединяются симптомы, присущие для сердечной недостаточности: сонное состояние, одышка с кашлем, удушье, отёчность, синюшность и прочее.

На этапе подострой стадии развития КИМ восстанавливается температура тела, самостоятельно купируется болевой синдром. Больному кажется, что он здоров. Длится такой период около 30 дней.

Послеинфарктный период длится на протяжении полугода. В сердечных мышцах образуются рубцы из соединительной ткани. Симптоматика практически отсутствует. Больной может испытывать легкий дискомфорт.

Диагностика

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Первоначально врач собирает анамнез, в ходе которого выявляется основной симптом – длительные и сильные болевые ощущения в сердце. Далее врач измеряет артериальное давление.
• Для оценки работоспособности сердца проводится электрокардиограмма.
• При помощи эхокардиографии определяется нарушение сократительных способностей миокарда, уровень сбоев гемодинамики, структура коронарных артерий, состояние клапанного механизма. Также просматриваются тромбы, перикардиты и прочие нарушения.
• Чтобы оценить уровень проходимости коронарных сосудов и сократительные функции желудочков, врач направляет пациента на коронарографию.
• Обязательно осуществляется забор крови для общего и биохимического анализа. Исследуется миоглобин, который увеличивается на начальных стадиях крупноочагового инфаркта миокарда. Если приступ начался 10 часов назад, то в крови обнаруживается высокий уровень креатинфосфокиназ. Если же КИМ длится более двух суток, то активируются лактатдегидрогеназы. Дополнительно исследуется уровень тропинов и лейкоцитов, эритроцитов и почечных ферментов.

Лечение крупноочагового инфаркта миокарда

Лечебные мероприятия при крупноочаговом поражении миокарда осуществляются в стационарных условиях. Терапия направлена на ускорение кровообращения, насыщение сердечных мышц кислородом и питательными веществами, а также купирование болевого синдрома. Такое лечение применяется на первом этапе. Далее используются препараты, которые предупреждают развитие осложнений.

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее необходимо уложить больного и расстегнуть ему все пуговицы, снять обтягивающую одежду и открыть окна, чтобы попадало больше свежего воздуха. Обязательно надо дать выпить ацетилсалициловую кислоту, которая направлена на разжижение крови. Это позволит избежать тромбирования сосудов.

В таком состоянии больной чувствует беспокойство, испытывает страхи, поэтому не лишним будет применение седативных препаратов. Можно использовать валериановую настойку, пустырник, боярышник или «Валокордин». Если артериальное давление находится в норме или повышено, дайте препарат «Нитроглицерин». При сниженном давлении давать его запрещено.

Медикаментозная терапия включает прием таких групп препаратов:

• Анестетические средства для купирования сильного болевого порога. Обычно используются наркотические анальгетики группы опиоидов: «Фентанил» или «Морфин».
• При острой стадии развития инфаркта назначаются транквилизаторы, нейтрализующие нервную перевозбудимость: «Феназепам», «Диазепам».
• Обязательным считается тромболитическое лечение, так как с его помощью можно растворить образовавшиеся тромбы и расширить просвет коронарных сосудов. Препараты: «Альтеплаза», «Тенектеплаза». Есть у этих средств противопоказания: перенесенный инсульт, кровотечение в органах ЖКТ, новообразования.
• Для разжижения кровяной жидкости используется антиагрегантная терапия. Это может быть обычная ацетилсалициловая кислота или «Кардиомагнил».
• В острой и подострой фазе применяются антикоагулянты: «Кибернин», средства на основе гепарина.
• Чтобы снизить нагрузки на сердечные мышцы и восполнить недостаток кислорода в миокарде, врач назначит бета-адреноблокаторы. Самые популярные средства: «Атенолол», «Конкор».
• Терапевтическая схема лечения крупноочагового инфаркта миокарда предполагает использование ингибиторов АПФ. Данная группа медикаментов обладает сосудорасширяющим и гипотензивным эффектом.

Хирургическое вмешательство

Если от медикаментозной терапии нет положительного результата, а также в запущенных формах инфаркта применяется хирургия. Операция позволит нейтрализовать причину возникновения болезни и предупредить развитие осложнений.

Используются такие современные методики:

• Шунтирование коронарных артерий. В ходе процедуры искусственно создается дополнительный путь для кровообращения.
• Стентирование коронарного сосуда – расширяется артерия при помощи вставленного стента.
• Иссечение аневризмы – удаление пораженного участка.
• Установка кардиостимулятора или дефибриллятора.

Даже после оперирования возможен летальный исход. Иногда смерть наступает сразу, но может возникнуть и через трое суток.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить еще в стационаре, но после выписки пациент должен быть направлен в специализированное лечебно-профилактическое учреждение. После этого больной обязан продолжать реабилитацию в домашних условиях. Минимальная продолжительность данного периода составляет 2 месяца, максимальная – полугодие.

Основной задачей восстановительной программы является нормализация функциональности сердечно-сосудистой системы, восстановление артериального давления, улучшение выносливости пациента и его трудоспособности. Важно укрепить сердечные мышцы и стенки сосудов, снизить уровень содержания холестерина в крови. Во многих случаях больным требуется и психологическая поддержка.

Все люди, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда, условно разделены на 4 класса. В первые три входят пациенты, не имеющие серьезных осложнений. А четвертая группа включает в себя тяжелобольных людей, то есть с наличием обширных осложнений. В зависимости от этого и разрабатывается индивидуальная программа восстановления.

В целом, реабилитация представляет собой следующее:

• Лечебная физкультура, которая позволит скорее восстановиться, набраться сил и укрепить здоровье. Упражнения выполняются под строгим наблюдением специалиста.
• Физиотерапевтические процедуры также входят в комплекс реабилитационной программы.
• Важно придерживаться правильного питания. Рацион должен быть низкокалорийным. Запрещено потреблять жиры животного происхождения, жирное мясо и рыбу, сливочное масло и высококалорийную кисломолочную продукцию. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета.
• Помощь психолога обязательна, потому что многие больные, особенно в молодом возрасте, поддаются депрессивному состоянию, считают, что жизнь окончена. С больным должны работать не только специалисты, его обязаны поддерживать близкие родственники, друзья. Важен позитивный настрой.
• Медикаментозная поддерживающая терапия назначается лечащим кардиологом.

Из нашего видео вы узнаете, как выглядит лечебно-физкультурный комплекс для больных, перенесших инфаркт:

Прогноз, осложнения

Крупноочаговые некротические изменения в сердечных мышцах в половине всех случаев приводят к летальному исходу. Однако при своевременном обращении в клинику, адекватном лечении и выполнении пациентом всех реабилитационных мероприятий, прогноз может быть благоприятным.

После крупноочагового инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, условно разделенные на две группы:

• Раннее проявление последствий: сердечная недостаточность острого характера, кардиогенный шок, аритмия, тахикардия, разрывы сердечных стенок.
• Позднее проявление осложнений: сердечная недостаточность хронической формы, аневризмы в сердечных мышцах миокарда, тромбоэмболия.

Крупноочаговый инфаркт миокарда является опасным заболеванием, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. Для его предупреждения очень важно вести здоровый образ жизни, своевременно избавляться от хронических патологий, обращать внимание на малейшие симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы и совершать ежегодные профилактические осмотры у врача.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda.html

Крупноочаговый инфаркт миокарда: развитие, симптомы, лечение, последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда является наиболее опасной формой инфарктного состояния. При нем нарушается коронарное кровообращение. Может произойти его замедление или полное прекращение. Патология сопровождается гибелью клеток и отмиранием тканей.

Как развивается

Крупноочаговый инфаркт отличается от мелкоочагового размерами поражений коронарной артерии. Небольшие повреждения могут возникнуть незаметно. Из-за отсутствия неприятных симптомов выявить их смогут даже через несколько лет.

При больших очагах инфаркта происходит частичное или полное отмирание мышечной ткани сердца. Сквозное поражение миокарда называют трансмуральным инфарктом. Некроз тканей приводит к тому, что орган начинает неправильно сокращаться. Почти половина случаев крупноочагового поражения заканчивается смертью на первые сутки от начала приступа, даже если помощь была оказана своевременно.

Этот вид инфаркта возникает самостоятельно или формируется из небольших очагов некроза. Болезнь часто поражает мужчин, страдающих атеросклерозом. У женщин подобные приступы могут возникать в возрасте после 50 лет и часто заканчиваются внезапной смертью.

Трансмуральное поражение приводит к различным осложнениям. Патологический процесс развивается при наличии атеросклеротических бляшек в начальных отделах венечных артерий, их просвет при этом сужается, и возникают ишемические нарушения, которые проявляются в условии стресса или физической нагрузки.

Сердцу в эти моменты требуется больше кислорода, из-за чего увеличивается частота его сокращений. Невозможность расширить коронарные сосуды на фоне повышенной активности миокарда сопровождается нарастанием скорости тока крови.

Данные процессы активизируют гемостаз и начинают образовываться тромбы. Отложения тромбоцитов еще больше сужают сосуд, что вызывает серьезную ишемию. Если тромб расположится в широких отделах коронарной артерии, то возникнет тяжелая обструкция, сопровождающаяся ишемическим поражением больших участков миокарда.

В более короткой форме развитие инфаркта можно описать так:

• в коронарной артерии справа или слева имеются атеросклеротические бляшки;
• работа сердца усиливается под влиянием физических или эмоциональных нагрузок;
• скорость тока крови повышается, и развиваются завихрения струи;
• повреждается эндотелий и сосуд закупоривается тромбом;
• происходит сужение просвета сосуда и ишемические повреждения больших участков сердечной мышцы;
• развивается приступ инфаркта со всеми сопутствующими ему признаками.

Основные причины

Все инфарктные состояния являются осложнением ИБС, ее острой формой. Основные причины:

1. Ишемические нарушения в сердце.
2. Атеросклероз сосудов.
3. Тромбоз.
4. Повышенная вязкость крови. Это может быть вызвано ишемией или развивается по другим причинам.
5. Спазмы артерий.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Стенокардия.
8. Постоянные эмоциональные нагрузки, истощение нервной системы.

У одного человека могут сочетаться сразу несколько причин, что значительно повышает опасность приступа инфаркта.

Существуют также факторы риска, которые вызывают подобные нарушения. Патологический процесс может развиваться под влиянием:

1. Вредных привычек в виде злоупотребления спиртными напитками и курения.
2. Гипертензии.
3. Ревматизма сердечных оболочек.
4. Стрептококковых и стафилококковых инфекций.
5. Повышенного уровня холестерина в крови.
6. Низкого уровня триглецидов.
7. Недостаточной физической активности.
8. Возрастных изменений в организме.
9. Загрязненной окружающей среды.
10. Пола. У мужчин приступы инфаркта наблюдаются чаще, чем у женщин.
11. Избыточной массы тела.
12. Сахарного диабета.
13. Патологий иммунной системы.

Если человек раннее перенес инфаркт, то существует вероятность повторного приступа.

Периоды и характерные симптомы

Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки желудочка самый опасный. Некротические очаги могут располагаться также и в других участках сердечной мышцы. Приступ обычно начинается внезапно или развивается медленно. Иногда больные сначала ощущают признаки стенокардии, которая появляется под влиянием эмоциональных или физических нагрузок.

Патологические процессы развивается в такие периоды:

• острейший. Он наблюдается на протяжении первых двух часов от начала приступа. Человек ощущает сильную боль в области сердца, которая может отдавать в другие части тела. Обычно это челюсть, левая рука, ухо, лопатка. Нестерпимые боли вызывают сильную тревогу, паническое состояние. Кожный покров бледнеет, появляется одышка, мышечная слабость. Повышается давление в артериях, усиливается потоотделение. Пострадавший ощущает сильное биение сердца и признаки нарушения ритма;
• острый. Он длится на протяжении десяти дней. Боль в этот момент уже отсутствует, давление в артериях стабилизировалось, появляются признаки сердечной недостаточности;
• подострый период продолжается в первый месяц. У больного значительно улучшается самочувствие;
• послеинфарктный. Его длительность составляет около 6 месяцев. Симптомы заболевания полностью отсутствуют, на поврежденном участке сформировался рубец.

Диагностика

Для постановки диагноза в первую очередь проводят электрокардиографию. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ четко заметны. С помощью исследования можно определить зону ишемического повреждения и некроза, наблюдать за изменениями в миокарде в зависимости от периода инфаркта.

Также читают:  Как проходит процесс восстановление после инфаркта

Также проводят УЗИ сердца или ЭхоКГ. Процедура необходима для исключения осложнений инфаркта и выявления сопутствующих патологий.

Не обойтись и без коронарографии. Это рентгенологическое исследование с применением контраста. С его помощью можно точно определить в каком месте и насколько сузилась коронарная артерия. Это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Процедуру проводят для выбора тактики лечения.

В ходе исследования с помощью ангиографического катетера в правую или левую коронарные артерии вводится контраст. Это вещество заполняет весь просвет сосуда, и врач получает всю информацию о его внутреннем рельефе. Во время процедуры больной находится под влиянием ионизирующего излучения.

Диагностика заболевания включает также анализ крови. Это необходимо для:

• определения уровня лейкоцитов;
• скорости оседания эритроцитов;
• ферментативной активности крови.

Электрокардиограмма совместно с исследованиями крови поможет определить вид инфаркта и длительность некроза.

Методы лечения

Независимо от того, возник крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или другого участка, для устранения проблемы и облегчения состояния больного применяют медикаментозные и хирургические методики.

Приступ является показанием для госпитализации в кардиологическую реанимацию. Пациенту показан постельный режим, диета, эмоциональное спокойствие. При инфаркте в первую очередь купируют болевой синдром.

Для этого используют сочетания наркотических анальгетиков с нейролептиками. Также внутривенно вводят Нитроглицерин. Дальнейшая терапия проходит с целью устранить нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Лечение проводят с применением:

• антиаритмических средств вроде Лидокаина;
• бета-адреноблокаторов;
• тромболитиков. Препараты группы гепаринов;
• антагонистов кальция;
• спазмолитиков;
• магнезии;
• нитратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии кровообращение нормализуют с помощью хирургических методов. Расширения сосудов добиваются баллонной ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием. Эти оперативные вмешательства дают шанс на выживание.

Прогноз и реабилитация

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка или других участков сердечной мышцы чаще сопровождается неприятными последствиями, чем мелкоочаговый. Поэтому в реабилитационном периоде больной должен соблюдать все рекомендации врача. Это поможет улучшить прогноз и снизить риск рецидива.

В первую очередь больной должен отказаться от вредных привычек, избегать нагрузок как физических, так и эмоциональных. Важную роль в выздоровлении играет диета. В питании больной должен придерживаться следующих принципов:

• снизить калорийность пищи;
• избегать развития метеоризма;
• предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой и нервной системы;
• избежать повышения уровня глюкозы в крови.

Чтобы этого достичь, следует полностью отказаться от:

1. Свежей выпечки и хлеба.
2. Молока.
3. Бобовых.
4. Газированных напитков.
5. Пряностей, специй.
6. Чая, кофе.

Питание должно быть дробным. Необходимо употреблять небольшие порции теплой пищи. На протяжении первых нескольких дней после приступа больному дают протертую еду. Блюда готовят на пару или варят. Важно ограничить количество употребляемой жидкости и соли.

Крупноочаговый инфаркт относится к тяжелым патологиям с опасными осложнениями. Часть больных гибнут на первые сутки после приступа. Если повреждена половина тканей сердечной мышцы, то сердце не может выполнять свои функции.

Даже менее обширные повреждения сопровождаются нарушением работы органа и развитием сердечной недостаточности. Если удалось пережить острый период, то прогноз улучшается.

Неблагоприятного исхода можно ожидать при осложненном течении инфаркта.

Какие могут быть последствия

После крупноочаговых поражений миокарда возникают ранние и поздние осложнения. Сразу после приступа высока вероятность развития:

Позже может возникать:

Если после приступа беспокоят боли в области сердца, необходимо обратиться к врачу. Он может вовремя заметить развитие повторного инфаркта.

При одышке, сопровождающей физические нагрузки, подозревают острую сердечную недостаточность. Она возникает в результате нарушений сердечного ритма по причине рубцевания тканей.

В постинфарктном периоде пациент должен следить за состоянием своего здоровья. Если появились дополнительные симптомы, о них нужно сообщать лечащему врачу. Он проведет обследование и определит их причину.

Чтобы избежать опасных последствий, следует соблюдать все предписания и не заниматься самолечением.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda/

Классификация, виды и типы инфаркта миокарда

Разновидности инфарктов

Классификация инфаркта миокарда довольно-таки многообразна и складывается по многим критериям. Согласно размерам некроза выделяют:

• Крупноочаговый;
• Мелкоочаговый.

Примерно пятая часть всех инфарктов относится к мелкоочаговым разновидностям.

Обычно мелкоочаговый инфаркт миокарда сопровождается симптоматикой, схожей с клиническими характеристиками обширных инфарктов миокарда, только интенсивность и длительность болевого синдрома меньше, да и кардиогенный шок обычно отсутствует.

Но бывают случаи, когда мелкие омертвения перерастают в крупноочаговый инфаркт миокарда, отличающийся сложным течением с разрывом сердца и аневризмой, тромбоэмболией и сердечной недостаточностью.

Важно! Доказана наследственная предрасположенность к развитию инфаркта, что связано преимущественно с наследственными нарушениями липидного обмена или сахарным диабетом.

В соответствии с глубиной поражения различают такие виды патологии:

• Интрамуральный;
• Трансмуральный;
• Субэндокардиальный;
• Субэпикардиальный.

В зависимости от локализации поражения специалисты классифицируют инфаркты мышечных тканей миокарда на:

• Передний – когда некротизация затрагивает переднюю левожелудочковую стенку;
• Задний – когда омертвение локализуется на задней левожелудочковой стенке;
• Базальный – когда некроз поражает нижнюю левожелудочковую стенку;
• Септальный – когда некрозу подвергается межжелудочковая перегородка.

Трансмуральный инфаркт

Если некротизация затрагивает все слои сердечной стенки насквозь, то диагностируется трансмуральный инфаркт миокарда. Это самые опасные виды сердечной патологии, занимающие до 8 см в поперечнике.

Подобные некрозы развиваются преимущественно в левом желудочке сердца, в его передней стенке.

Но у некоторых больных процесс некротизации затрагивает еще и правый желудочек, а у 30% больных патология распространяется и на предсердия.

Клиническая картина, отличающая трансмуральный инфаркт миокарда, характеризуется типичной симптоматикой, но проявляется она более ярко, что обуславливается изоляцией от общего кровообращения довольно-таки большого участка миокарда.

Трансмуральный инфаркт миокарда всегда сопровождается клиникой кардиогенного шока, когда кожные покровы бледнеют, появляется синюшность, пульс ослабевает и падает АД.

Чаще всего причиной трансмуральной формы заболевания становится образовавшаяся в веночной артерии атеросклеротическая бляшка.

Интрамуральный инфаркт

Если некротические участки располагаются в толще сердечной стенки, то диагностируется интрамуральный инфаркт миокарда. Развитию инфарктов миокарда у половины пациентов предшествует предынфарктное состояние, которое может занимать несколько дней или недель и сопровождается стенокардическими приступами.

В случае поражения левого желудочка пациента беспокоят признаки застойных хрипов и сердечной астмы, в тяжелых случаях может наблюдаться кардиогенный шок, сопровождаемый резким понижением давления (ниже 80), тахикардией, нарушениями сознания или цианозом.

Субэндокардиальный инфаркт

субэндокардиальный инфаркт миокарда

У пациентов в пожилом и старческом возрасте, страдающих гипертонией, сопряженной с сосудистым атеросклерозом, чаще развивается субэндокардиальный инфаркт миокарда.

Подобная форма патологии имеет характер циркулярного инфаркта миокарда, характеризующегося одновременными поражениями внутренней оболочки передней и боковой стенок, перегородки и верхушки миокарда.

Участок некроза обычно представляет собой узкую полоску, располагающуюся у левожелудочкового эндокарда.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда может развиться и на фоне патологических состояний вроде диабета или повышенной кровесвертываемости, подагры или псориаза, ожирения или артериальных ангиоспазмов и пр.

Как протекает заболевание

Приступ может иметь несколько вариантов течения. Иногда встречается безболевой вид патологии, когда пациенты совершенно не чувствуют характерного болевого синдрома.

Безболевой тип инфарктов миокарда обычно развивается при повторяющемся обширном некрозе мышечных тканей сердца.

Подобная форма характеризуется тотальной сердечной недостаточностью, когда боль отсутствует из-за обширных поражений на фоне сердечной декомпенсации в обоих кругах кровообращения.

Основными клиническими признаками этого этапа являются нарушения ритма сердца и ангинозный болезненный синдром. Затем развитие заболевания переходит в острейший период, отличающийся неустойчивым, преимущественно повышенным давлением.

Течение острейшей фазы может носить различный характер:

• Ангинозный – когда для заболевания характерно наличие тяжелейшего болевого синдрома, а также нестабильностью миокарда;
• Цереброваскулярный – когда поднимается давление и на фоне артериальной гипертензии развиваются инфаркты миокарда. Наиболее характерен для пациентов с неврологическими патологиями;
• Аритмический – когда подобный период начинается с острых патологических изменений сердечного ритма, тогда как сам приступ носит безболевой характер;
• Астматический – характеризуется легочным отеком, интенсивной одышкой, развивается обычно у пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью, атеросклеротическим кардиосклерозом;
• Безболевой – когда традиционный болевой синдром отсутствует, а патология проявляется неопределенным дискомфортом в груди, расстройствами сна или ухудшении настроения. Часто развивается у пациентов с диабетом, причем отсутствие боли не говорит о благоприятном развитии патологии.

Затем наступает острый период, который может продлиться до 10 суток. За эти дни подходит к концу процесс некротизации, окружающие ткани подвергаются асептическому воспалению, начинает формироваться рубец.

Боль на этом этапе развития инфарктов миокарда обычно стихает, может появиться потливость и повышенная температура (особенно вечером), ухудшается гемодинамика кровообращения. Следующий период развития инфарктов миокарда – подострый, длящийся 10-30 суток.

В это время окончательно формируется рубец, некротические участки замещаются грануляционной тканью. Завершающим этапом является постинфарктный период, в течение которого сердечно-сосудистая система окончательно адаптируется к патологическим изменениям.

Поскольку к этому времени пациенты возобновляют физические нагрузки, существует реальная опасность развития стенокардии, повторных инфарктов миокарда или внезапной смерти.

Терапия патологии

Если возникло подозрение на развитие инфаркта, необходимо в неотложном порядке вызвать «скорую», в процессе ожидания врача пострадавшему рекомендуется дать Нитроглицерин, чуть позднее Валокардин,

Корвалол (60 капель) и Аспирин, Панангин (2 таблетки). Пациенту нельзя двигаться, даже если течение приступа имеет безболевой характер. Рекомендуется освободить его от тесной одежды и обеспечить помещение свежим воздухом.

При наличии признаков клинической смерти больному проводится реанимация. Врачи «скорой» обладают возможностью реанимирования дефибрилляторами, искусственной легочной вентиляцией и пр.

В больнице пациента помещают в ПИТ, где ему проводится необходимая терапия. Для купирования болевого синдрома при инфарктах миокарда показан Нитроглицерин, опиаты вроде Морфина, Трамадола, Омнопона или Нифедипина.

Если опиаты не дают должной эффективности, назначаются адреноблокаторы вроде Тимолола, Метопролола, Небиволола и пр.

Внимание! В экстренных случаях для уменьшения некротических участков в экстренном порядке показано проведение коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.

При инфаркте миокарда показана также тромболитическая терапия препаратами Стрептокиназы, Альтеплазы, Ретеплазы и пр. Подобное лечение весьма эффективно в самом начале приступа, в течение первых его 12 часов, в более позднее время назначение тромболитических препаратов нецелесообразно. Тромболитическая терапия строго противопоказана при инсульте, нарушениях кровесвертываемости, желудочных кровотечениях, повышенной кровоточивости.

Источник: http://iserdce.ru/infarkt/klassifikaciya-miokarda.html

Крупноочаговый инфаркт миокарда

• Инфаркт миокарда — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
• Клинически выделяют 5 периодов в течении инфаркта миокарда (ИМ):
• 1. Продромальный (предынфарктный), длительностью от нескольких часов, дней до одного месяца, может отсутствовать;
• 2. Острейший период — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 минут до 2 часов);
• 3. Острый период (образование некроза и миомаляции) от 2 до 14 дней;
• 4. Подострый период — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) — до 4-8 недель от начала заболевания;

5.

Постинфарктный период (увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования) — до 3-6 месяцев от начала инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда крупноочаговый

Острейший период. Чрезвычайно интенсивная боль давящего характера, сжимающая, иногда острая, кинжальная, распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, иногда в эпигастрий и под левую лопатку. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль.

Боль носит волнообразный характер, продолжается несколько часов и даже суток, не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Однако возможно отсутствие боли.

Острый период соответствует окончательному формированию некроза.

Ранее возникшие симптомы сердечной недостаточности и артериальная гипотензия могут сохраняться.

Лабораторные данные отражают резорбционно-некротический синдром, развивающийся вследствие резорбции некротических масс, асептического воспаления и выхода ферментов из миофибрилл миокарда.

Подострый период. Сохраняются нарушения ритма, уменьшаются проявления резорбционно-некротического синдрома.

1. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
2. Атипичные формы инфаркта миокарда.
3. 1. Периферическая с атипичной локализацией боли:

Инфаркт миокарда — самый грозный диагноз — Виды

Виды инфарктов

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, которого все боятся. Но у абсолютно здоровых людей инфарктов миокарда не бывает, поэтому нужно своевременно выявлять и лечить сердечные заболевания, особенно, если они сопровождаются болями в сердце. А так как боли в сердце бывают разные, то только врач может сказать, угрожают ли они жизни больного.

Инфаркт миокарда возникает при остром нарушении коронарного (снабжающего кровью сердечную мышцу) кровообращения.

Если спазм коронарной артерии держится долго, то отмирает часть сердечной мышцы, к которой подходит эта артерия, поэтому, чем больше артерия, тем большую часть сердечной мышцы она снабжает кислородом и питательными веществами и тем более обширный инфаркт будет при нарушении ее проходимости.

Инфаркт миокарда может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. В зависимости от распространенности некроза (омертвения) по толщине стенки выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

• трансмуральный (некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы и прилегающие наружную и внутреннюю оболочки сердца);
• интрамуральный (некроз развивается внутри сердечной мышцы);
• субэпикардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к наружной оболочке сердца — перикарду);
• субэндокардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к внутренней оболочке сердца — эндокарду).

Чаще всего инфаркт миокарда наблюдается у мужчин старше 50 лет, но есть случаи его развития и в возрасте 30 лет и младше. У женщин до 60 лет он встречается почти в три раза реже, чем у мужчин, затем это различие уменьшается.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Типичное течение инфаркта миокарда включает пять периодов: продромальный, острейший, острый, подострый и послеинфарктный.

Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

На основании электрокардиографических данных в США принято различать инфаркт миокарда, который сопровождается либо не сопровождается развитием патологического зубца Q на ЭКГ (соответственно «Q wave» либо «non-Q wave myocardial infarction»). Как отмечает A.

L. Goldberger (1991), с точки зрения электрокардиографиста эта терминология предпочтительнее, чем применявшиеся в США ранее определения — субэндокардиальный, когда отсутствовал, или трансмуральный инфаркт миокарда, когда присутствовал патологический зубец Q (QS) на ЭКГ.

А как же быть с привычным для наших врачей разделением инфаркта миокарда по электрокардиографическим данным на мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, исходя из развития на ЭКГ соответственно только длительно сохраняющихся негативных зубцов Т, патологического зубца Q либо QS? (Термин субэндокардиальный инфаркт миокарда использовался у нас в тех случаях, когда на ЭКГ длительно сохранялись депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т без развития патологического зубца Q.)

Goldberger (1991), когда некроз захватывает более половины миокардиальной стенки, на ЭКГ регистрируются патологические зубцы Q, хотя инфаркт и не трансмуральный.

В связи с тем что наши врачи в таком случае говорят о крупноочаговом, а не о трансмуральном инфаркте миокарда, явного противоречия здесь нет. Точно так же, когда поражается менее половины толщи стенки сердца, зубец Q не развивается.

И привычный для нас термин «мелкоочаговый инфаркт миокарда» вполне подходит в этом случае.

Таким образом, не забывая об американской специфике (когда под рубрикой «Q wave myocardial infarction» объединяют крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда) и вообще об относительности ЭКГ — патологоанатомических корреляций, вполне можно продолжать пользоваться устоявшимися определениями.

Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

• Напомним, что в течении крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда различают:
• — острейшую стадию (от нескольких минут до нескольких часов);
• — острую стадию (от нескольких часов до 2 недель);
• — под острую стадию (от 2 недель до 1,5—2 мес);
• — рубцовую стадию (спустя 2 мес) от развития инфаркта миокарда.

Для острейшей стадии характерен выраженный подъём сегмента ST с началом формирования через 1—2 ч от момента развития инфаркта миокарда патологического зубца Q. Подъём сегмента ST сливается с положительным или со временем двухфазным либо отрицательным зубцом Т. Отрицательный коронарный (глубокий, заострённый, равносторонний) зубец Т также был описан Н. Е. В.

Pardee (1925).

Острая стадия крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характеризуется подъёмом сегмента ST, с которым сливается вначале положительный, а затем отрицательный зубец Т, и формированием патологического зубца Q или комплекса QS.

Через несколько суток (часов — в тромболитическую эру) сегмент ST приближается к изолинии. Быстрое снижение сегмента ST до изолинии считается одним из косвенных доказательств эффективности тромболизиса.

1. Сохраняющийся спустя 1 мес после развития инфаркта миокарда подъём сегмента ST > 1 мм в одном или нескольких отведениях ЭКГ в сочетании с патологическим зубцом Q (QS) свидетельствует о развитии аневризмы левого желудочка.
2. Для подострой и рубцовой стадии крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характерно наличие патологического зубца Q (QS), сегмент ST — на изолинии, зубец Т — отрицательный, изоэлектрический, двухфазный либо положительный.
3. Оглавление темы «Инфаркт миокарда на ЭКГ»:

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/04/29/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda/