Мелкоочаговый инфаркт миокарда на экг

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это один из видов ишемической болезни сердца, который характеризуется образованием незначительных участков некроза, что сопровождается меньшей выраженностью клинических симптомов, чем при крупноочаговом поражении сердечной мышцы.

При этой форме заболевания тяжелые осложнения встречаются гораздо реже. Так как некроз мелких участков сердечной мышцы относится к предынфарктным состояниям, следует помнить, что это может привести к появлению крупноочагового инфаркта миокарда.

Почему возникает поражение сердечной мышцы

Все патологии кровеносной системы имеют несколько провоцирующих факторов. На фоне генетической предрасположенности и ослабленного состояния организма они приводят к возникновению некротических процессов в миокарде.

Повреждение сердечной ткани провоцирует такое заболевание, как инфаркт миокарда

Основные факторы риска:

• пожилой возраст (мужчины от 45 лет, женщины от 55 лет)
• вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе, что приводит к повышению артериального давления)
• наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбоза вен, гипертонии)
• нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы)
• сидячая работа, гиподинамия с последующей резкой физической нагрузкой.

Чтобы вовремя поставить диагноз, будет уместно сдать общий анализ крови для определения лейкоцитоза.

Он может отсутствовать, если поражен небольшой участок миокарда, поэтому дополнительно стоит определить уровень тропонина T, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и миоглобина.

При атеросклерозе может пригодиться коронарография, которая поможет обнаружить коронарную артерию, содержащую бляшку.

Патологические изменения

Мелкоочаговый инфаркт миокарда проходит такие стадии развития:

• Острейшая. Возникает в случае прекращения коронарного кровообращения. Характеризуется резкой загрудинной болью, которая может отдавать в левое плечо, лопатку, руку. Может длиться от нескольких минут до суток, в зависимости от сложности поражения.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это поражение сердечной ткани в случае отложения жировых бляшек

• Острая. Проходит в течение недели. Происходит постепенное отмирание (некроз) мелкого участка миокарда. Боль при этом уменьшается. В связи с развитием воспаления сердечной ткани может наблюдаться кратковременное повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Подострая. Воспалительный процесс со временем стихает, состояние пациента значительно улучшается. Повышается аппетит, возникает стремление к двигательной активности. Участок некроза замещается соединительной тканью (кардиосклероз).
• Постинфарктная. Мелкоочаговый инфаркт миокарда несет гораздо меньше патологических изменений. Лабораторные и клинические показатели приближены к норме. Возможен ряд неприятных осложнений, таких как: аритмии, блокады, развитие сердечной недостаточности.

Мелкие очаги некроза не создают большой опасности для проводящей системы сердца. Возбуждение распространяется в нормальной последовательности: от предсердий к желудочкам. В отличие от крупноочагового инфаркта миокарда, не возникает новых элементов на ЭКГ (патологического зубца Q, комплекса QRS).

Боль в области сердца не всегда является признаком инфаркта миокарда

На ЭКГ можно увидеть следующие проявления ишемии сердечной мышцы:

• миграцию сегмента RST вдоль вертикальной оси (выше или ниже от изолинии);
• изменения трофического зубца T во время реполяризации желудочков (он становится отрицательным и заостренным);
• сохранение признаков мелкоочагового инфаркта на электрокардиограмме в течение 2–4 недель.

Чтобы избежать повторных приступов инфаркта или стенокардии, стоит придерживаться профилактических мер.

Симптомы заболевания

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда во многом совпадают с его крупноочаговой формой. Они могут быть менее выраженными, в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца.

Так как давящая, колющая или ноющая боль склонна к иррадиации, пациенты кардиологического отделения жалуются на болевые ощущения в области левой руки, шеи или позвоночника. Проявления стенокардии могут напоминать межреберную невралгию или обострение остеохондроза.

Отличительным признаком инфаркта миокарда является неэффективность нитроглицерина в борьбе с болью. В запущенных случаях возможна неожиданная остановка сердца.

При появлении боли в области сердца, которая не прекращается в течение 7–10 минут, необходимо звонить в «скорую помощь»

Чтобы вовремя заподозрить недуг, стоит обратить внимание на такие признаки мелкоочагового инфаркта миокарда:

• сначала возникают симптомы общего недомогания (излишняя потливость, головокружения, мигрень, тошнота, отсутствие аппетита);
• развитие воспалительного процесса сопровождается лейкоцитозом, повышением температуры тела, тахикардией, возможна потеря сознания;
• выражены признаки, общие для заболеваний сердечно-сосудистой системы (одышка после физической нагрузки, гипоксия организма, колебания артериального давления);
• с развитием некроза миокарда появляется сильная давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку.

Поскольку при этой форме инфаркта миокарда имеется лишь небольшой участок поражения, выраженность клинических симптомов может варьироваться от незначительного недомогания к сильной загрудинной боли с потерей сознания.

Иногда больной может не испытывать никаких характерных симптомов. При скрытой форме заболевания некроз сердечной мышцы происходит незаметно и дает о себе знать, когда инфаркт затрагивает крупный участок миокарда.

Лабораторные исследования на маркерные ферменты поражения сердечной мышцы помогут вовремя поставить диагноз.

Для того чтобы начать правильное и своевременное лечение, необходимо провести все исследования

Как избежать негативных последствий

Собственно мелкоочаговый некроз миокарда редко вызывает серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Гораздо опаснее его переход в крупноочаговую форму заболевания.

Чтобы избежать развития дальнейшего некроза, необходимо уменьшить нагрузку на сердечную мышцу с помощью кардиотонических лекарственных средств.

Они снижают артериальное давление, уменьшают ЧСС, защищают от окислительных процессов.

К распространенным кардиотоникам относятся:

• сердечные гликозиды («Строфантин K», «Коргликон», «Дигоксин»);
• кардиотоники негликозидной природы («Добутамин», «Дофамин», «Милринон»).

Первичный мелкоочаговый инфаркт в большинстве случаев проходит благоприятно. Некоторое время после приступа возможны негативные последствия в виде нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция желудочков). Иногда они сохраняются, что требует дополнительного лечения с помощью противоаритмических препаратов.

Стабилизаторы сердечного ритма делятся на:

• мембраностабилизирующие препараты («Хинидин», «Новокаинамид», «Аймалин», «Ритмонорм»);
• бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Метпропролол», «Атенолол»);
• блокаторы калиевых каналов («Амиодарон»);
• блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
• препараты калия (хлорид калия, «Панангин»).

Методы лечения, направленные на сохранение сердечной мышцы в здоровом виде, заключаются в приостановлении некротических процессов, устранении негативных последствий и предотвращении дальнейшего развития некроза.

Инфаркт миокарда мелкоочаговый при несоблюдении профилактических мер может перейти в крупноочаговую форму болезни.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/melkoochagovyj.html

Мелкоочаговый инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение, последствия

Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается смазанной клинической картиной. К развитию патологического процесса обычно приводит ишемия. При этом наблюдаются небольшие очаги некротической ткани, но даже они могут привести к серьезным повреждениям, поэтому лечение должно быть своевременным. 

Описание болезни

Для нормальной работы клеткам сердца нужен кислород и питательные вещества. Именно благодаря кислороду сердце сокращается и поддерживает работу системы кровообращения. Если по каким-то причинам к клеткам не доходит нужное количество кислорода, они гибнут.

Для мелкоочагового инфаркта характерно появление одного или нескольких участков мертвых тканей миокарда. Обычно они располагаются в области задней или боковой стенки. Эти повреждения нарушают функции сердца.

При мелкоочаговом инфаркте гибнут небольшие участки сердечной мышцы.

Чаще всего патология встречается у мужчин. Но с годами повышается риск нарушений и у женщин. Особенно в преклонном возрасте.

Причины появления

Главной причиной развития патологического процесса считается ишемия. Она возникает, когда просвет сосудов закупоривается тромбом.

Повышается риск сердечного приступа под влиянием таких факторов:

• возрастные изменения в организме. Проблему диагностируют у людей после 55 лет;
• генетическая предрасположенность;
• наличие сахарного диабета первого типа;
• повышение уровня холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Людям, которые входят в группу риска, стоит больше внимания уделять своему здоровью.

Классификация

В зависимости от того, насколько глубоко проник патологический процесс, инфаркт может быть:

• субэндокардиальным. При этом развиваются поражения эндокарда;
• субэпикардиальным. Эту форму диагностируют, если некроз затронул наружную серозную оболочку сердца;
• интрамуральным. Патология затрагивает средние слои органа;
• трансмуральным. Это самая тяжелая форма, она характеризуется сквозным поражением всех мышечных слоев миокарда.

От частоты возникновения выделяют:

1. Первичный инфаркт. Он появляется впервые, до этого проблем с сердцем не наблюдалось.
2. Рецидивирующий. Развивается в течение восьми месяцев после первого приступа.
3. Повторный. Если уже прошел год после инфаркта и приступ повторился.

Патология может поражать левый и правый желудочки, межжелудочковую перегородку.

Симптомы

В первую очередь мелкоочаговые поражения сердечной мышцы проявляются болью в области сердца. Большинство пациентов жалуются на сжимающую, давящую, колющую и режущую боль. Она возникает приступами, то затихает, то появляется вновь. Человек при этом испытывает сильную панику и страх смерти.

В отличие от обширной и крупноочаговой формы, мелкоочаговый инфаркт проявляется не яркой симптоматикой. Болезненные ощущения присутствуют, но их легче выдержать. Дискомфорт может распространяться на спину, левое плечо, руки, челюсть. Обычно при болях в сердце купировать симптом удается Нитроглицерином, но в случае с инфарктом этот вариант не подходит.

О том, что в миокарде появились очаги некротической ткани, свидетельствует также:

• повышение показателей температуры тела;
• увеличение частоты сокращений сердца;
• общая слабость организма;
• головные боли;
• усиление потоотделения;
• побледнение кожного покрова.

Если появились эти признаки, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на выживание. Если лечение начнется на ранних этапах развития болезни, то осложнений можно избежать.

Как диагностируется

Для обнаружения проблемы обязательно проводят электрокардиографию. Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда на ЭКГ – это изменения зубца Т и сегмент ST.

Если поражения крупноочаговые, то процесс прохождения импульсов нарушается.

На ЭКГ это проявляется образованием патологического Q. При небольших размерах некротических очагов импульсы проходят в привычном режиме, поэтому Q не появляется.

Кроме кардиограммы, понадобятся и другие диагностические исследования. Нарушения подтверждают с помощью:

• общего анализа крови. По изменению уровня лейкоцитов выявят наличие воспалительного процесса в организме;
• определения количества миоглобина. Количество этого белка покажет развитие патологического процесса еще в первые часы;
• оценки активности лактатдегидрогеназы. На второй день после приступа ее уровень возрастает и держится на повышенным еще две недели;
• изменения уровня креатинфосфокиназы.;
• анализа на тропонин Т.

Также читают:  Абдоминальный инфаркт — особенности проявления и лечения

Для определения участков с нарушенной функцией сокращения проводят ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ.

Чтобы выявить, в каком месте артерии образовались атеросклеротические бляшки, назначают коронарографию.

Как лечится

При первых проявлениях приступа вызывают скорую помощь. Врачи, приехавшие на вызов, принимают меры для устранения болей и нормализации движения крови по коронарным сосудам.

Лечение инфаркта проводят только в условиях медучреждения. Больному показан строгий постельный режим и употребление медикаментов. Болезнь лечат с помощью:

1. ненаркотических анальгетиков, которые помогут избавиться от боли;
2. антиаритмических препаратов;
3. антикоагулянтов;
4. антагонистов кальция;
5. бета-адреноблокаторов.

Обязательно проводят тромболитическую терапию, чтобы предотвратить повторное тромбообразование.

После нормализации состояния, больному следует придерживаться профилактических рекомендаций. Это поможет снизить риск повторного приступа:

1. В первую очередь необходимо регулярно проходить осмотр у кардиолога и сдавать все назначенные анализы, даже если нет никаких симптомов.
2. Следить за массой тела. Избыточный вес приводит к повышению нагрузки на миокард, поэтому нельзя допускать ожирения.
3. Регулярно заниматься спортом. Исследования показали, что умеренная физическая активность на 30% снижает риск повторного приступа. Спорт способствует укреплению сердца и сосудов.
4. Избегать вредных привычек. Употребление спиртных напитков и курение негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы и создает благоприятные условия для развития приступа инфаркта.
5. Следить за уровнем холестерина в крови, особенно людям за сорок. Если уровень холестерина повышен, то на стенках сосудов появляются отложения и развивается атеросклероз.
6. Контролировать показатели артериального давления. Если АД постоянно выше нормы, то необходимо определить причину нарушения.
7. Периодически сдавать анализ на сахар. Это поможет вовремя заметить сбои углеродного обмена.
8. Соблюдать диету. Необходимо снизить потребление соли и жидкости, отказаться от жирной и жареной пищи. Вместо них лучше питаться рыбой, овощами и фруктами.

Мелкоочаговые повреждения и другие виды инфаркта лечат только в стационарных условиях в специализированных медучреждениях, в которых есть кардиологическое отделение и палаты интенсивной терапии.

Какие возможны последствия

Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда довольно серьезные. Хоть повреждения и небольшие, но они также приводят к нарушению работы сердца. Часть больных умирает на протяжении первых суток.

Как будет функционировать больной орган, зависит от области и размера поражения. Если повреждена половина тканей миокарда, то больной гибнет от кардиогенного шока.

Даже небольшие некрозы приводят к тому, что сердце не справляется с нагрузками. Больной при этом страдает от проявлений сердечной недостаточности. Если острый период прошел, и никаких осложнений нет, то прогноз будет положительным.

На реабилитационном этапе больной должен:

• правильно питаться;
• избегать психологических и физических нагрузок;
• принимать назначенные врачом препараты.

Хоть при мелкоочаговом инфаркте не наблюдается ярких симптомов, и кардиограмма показывает незначительные изменения, это довольно опасная патология. Даже если при этом появилась небольшая боль в сердце, следует посетить врача.

Благоприятный прогноз при таком диагнозе могут дать только для первого года жизни. Развитие осложнений случается нечасто. Но то, что определенные участки миокарда омертвели, не проходит без следа.

Большинство больных в постинфарктном периоде отмечают развитие стенокардии. Это осложнение подозревают, если острый период прошел, а болезненные ощущения в грудной клетке все еще беспокоят.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/melkoochagovyj-infarkt-miokarda/

Мелкоочаговый инфаркт: причины, симптомы, диагностика, лечение и

Инфаркт — омертвение участка миокарда, которое сказывается на работе сердца в целом. По своему течению приступы могут сильно отличаться, все зависит от того, насколько большая площадь поражена. Так, мелкоочаговый инфаркт миокарда считается наиболее легкой формой, которая в иногда даже не проявляется какими-либо симптомами. При этом приблизительно у каждого третьего пациента он становится предвестником серьезного крупноочагового поражения. Поэтому очень важно вовремя диагностировать нарушение работы сердца, чтобы предотвратить осложнения. Как это сделать, расскажет MedAboutMe. 

На мелкоочаговые инфаркты миокарда приходится пятая часть всех сердечных приступов. Некроз сердечной мышцы происходит в результате ее недостаточного кислородного питания.

Ко всем тканям тела, в том числе и миокарду, подходят артерии, которые с кровью переносят сюда различные вещества, в первую очередь, кислород.

Если сосуд по каким-то причинам забивается, развивается ишемия, ткань начинает страдать от гипоксии и через короткое время отмирает.

Инфаркт может развиться и не при полном перекрытии сосудистого русла. В некоторых случаях для начала необратимого процесса достаточно, чтобы просвет уменьшился приблизительно на 75%.

Главной причиной поражения коронарных артерий является ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патология, при которой на стенках сосудов образовываются холестериновые бляшки.

Они сами по себе приводят к нарушению кровотока, а также увеличивают риск тромбоза (перекрытия артерии тромбом).

Факторами риска развития ИБС врачи называют:

• возраст (мужчины старше 40 и женщины старше 45-50 лет);
• наследственность;
• гипертонию и другие кардиологические патологии;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• недостаточную двигательную активность. 

Мелкоочаговый инфаркт очень часто протекает в скрытой форме. Связано это с тем, что поражение небольшого участка незначительно сказывается на работе сердца. И иногда рубцы от некроза обнаруживаются случайно, на плановых обследованиях или в том случае, когда человек приходит к кардиологу с другими жалобами.

При этом все же иногда проявляются следующие признаки инфаркта:

• Сжимающая и колющая боль в области сердца. При этом она незначительна и непродолжительна, напоминает приступ стенокардии. Если болевой синдром затяжной, это может говорить о рецидивах и поражении новых участков миокарда.
• Боль отдает в левую руку и плечо.
• Слабость, может быть головокружение.
• Одышка, ощущение нехватки воздуха.
• Иногда проявляются аритмии, в первую очередь, тахикардия.
• Понижение артериального давления.

Выраженность признаков инфаркта зависит не только от размера некроза, но и от общего состояния больного. Например, хуже переносится приступ людьми с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями легких, при повышенной вязкости крови.

Иногда мелкоочаговый приступ является осложнением острого обширного поражения. При таком течении основные признаки инфаркта — ухудшение состояния больного, слабость, аритмии. 

В некоторых случаях отмирание небольшого участка миокарда сразу не отражается на функциях сердца, поэтому даже достаточно показательная диагностика — электрокардиография — может быть малоинформативной. Более того, даже если на ЭКГ видны нарушения, они могут быть симптомами других состояний — гипокалиемии, гиперкатехоламинемии, дистрофии мышцы, метаболических расстройств.

Показательной диагностикой инфаркта считается развернутый анализ крови. Врач обращает внимание на следующие показатели:

• лейкоциты;
• ферменты цитолиза;
• тропонин;
• миоглобин;
• глобулин и альбумин;
• мочевина и креатинин. 

При подозрении на инфаркт миокарда любой степени необходимо вызывать скорую помощь. Отличить боль при приступе от стенокардии можно по реакции организма на нитроглицерин. Если при стенокардии прием препарата уменьшает симптомы, то при инфаркте оказывается малоэффективным.

Главной задачей врачей является замедлить некроз и восстановить работу сердца. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• антикоагулянты;
• бета-блокаторы;
• нитраты;
• ингибиторы АПФ.

Также больному может потребоваться кислородотерапия и хирургическое вмешательство — аортокоронарное шунтирование.

Пациентам, перенесшим инфаркт любой степени, требуется реабилитация. Правильный образ жизни помогает избежать осложнений и повторных сердечных приступов. Пациентам рекомендовано санаторное лечение и регулярное наблюдение у кардиолога. Также важно обратить внимание на следующие меры профилактики:

• Отказ от курения.
• Посильная физическая нагрузка — ходьба, ЛФК, плаванье и прочее.
• Правильное питание — сокращение продуктов, содержащих животные жиры, увеличение доли овощей и фруктов, белковых продуктов с низким содержанием жира.
• Лечение заболеваний сердца и сосудов, в первую очередь, контроль над артериальным давлением. 

При первичном единичном мелкоочаговом инфаркте прогноз для пациентов в целом благоприятный.

Летальность составляет всего около 4%, причем большинство больных переносят его легко, и им не требуется длительный период восстановления.

Наиболее опасными случаями являются те, при которых мелкоочаговый инфаркт развивается на фоне крупноочагового, или же наблюдается несколько зон некрозов сердечной мышцы.

Тяжесть течения инфаркта напрямую зависит от состояния здоровья человека. Например, люди с низкой устойчивостью к гипоксии переносят его значительно хуже.

Если перекрытие сосуда происходит постепенно, при нарастании атеросклеротической бляшки, сердце адаптируется к ишемии и нехватке кислорода и при незначительном поражении ткани не сильно страдает.

А вот если сосуд работал полноценно, а потом резко был перекрыт тромбом или другим препятствием, гипоксия может быть более выражена.

Ухудшают прогноз болезни сердца и другие факторы:

• артериальная гипертензия;
• кардиомиопатии;
• аритмии;
• васкулиты;
• кардиосклероз.

Сердечная недостаточность, которая является характерным осложнением крупноочагового инфаркта миокарда, при мелкоочаговом развивается только при множественных участках некроза. Редко встречаются и другие последствия — перикардит, аневризма сердца, плеврит. Без необходимого лечения и реабилитации наиболее вероятным осложнением является аритмия.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/melkoochagovyy_infarkt_priznaki_i_lechenie/

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Болевой синдром при мелкоочаговом ИМ, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии. Продолжительность болей обычно меньше, чем при крупноочаговом ИМ.

Для мелкоочагового инфаркта характерно повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 1 — 2 дней, но в ряде случаев температура может оставаться нормальной.

В крови после болевого приступа умеренное и кратковременное увеличение числа лейкоцитов, иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Интервал S — Т может смещаться вверх и вниз от изоэлектрической линии, в некоторых случаях он остается на ее уровне. Характерны изменения со стороны зубца Т, который становится отрицательным, «коронарным», в некоторых случаях двухфазным. Обычно зубец Т остается отрицательным на протяжении 1 — 2 мес, а в дальнейшем становится положительным или уменьшается его отрицательная фаза.

Первичный мелкоочаговый ИМ нередко протекает относительно благоприятно, как правило, не осложняется недостаточностью кровообращения. Однако, особенно в первые часы и сутки, возможно развитие таких осложнений, как аритмии (в том числе фибрилляция желудочков).

Важно помнить, что мелкоочаговый ИМ нередко является предшественником обширного трансмурального поражения, поэтому прогноз у больного, наблюдающегося по поводу мелкоочагового поражения, представляется достаточно серьезным.

Часто мелкоочаговый ИМ развивается у больных, которые уже перенесли ранее обширный ИМ. В этих случаях заболевание может протекать тяжело, сопровождаясь различными осложнениями, в частности недостаточностью кровообращения, шоком [Попов В. Г.

1971], нарушениями ритма сердца.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Критерии мелкоочагового инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда не имеет абсолютных дифференциальных качественных критериев, которые позволяли бы резко разграничивать его с крупноочаговым инфарктом.

При мелкоочаговом инфаркте начальная выраженность клинических и лабораторных признаков значительно меньше. Изменения лабораторных тестов могут лишь ненамного превышать норму на короткое время.

Мелкоочаговый инфаркт, как и крупноочаговый, можно классифицировать по локализации (передний, нижнезадний и т. д.), а также по периодам. Кроме того, в зависимости от глубины поражения, его подразделяют на субэпикардиальный, интрамуральный и субэндокардиальный.

Варианты мелкоочагового инфаркта миокарда

По клиническому течению выделяют два варианта мелкоочагового инфаркта миокарда.

Первый вариант может развиваться в относительно молодом возрасте, когда основные причины заболевания тождественны таковым при крупноочаговом инфаркте, но в количественном смысле «слабее» и поэтому в мышце сердца возникает не крупный очаг некроза, а небольшой — мелкоочаговый инфаркт.

При этом проявления заболевания, его лабораторные и электрокардиографические признаки в принципе те же, что и при крупноочаговом инфаркте (отличительные электрокардиографические признаки см. выше), но выражены меньше.

Следовательно, при мелкоочаговом инфаркте миокарда общее состояние больных страдает меньше, чем при крупноочаговом, меньше нарушается гемодинамика, обычно не возникают такие осложнения, как острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, аневризма, разрыв сердца и др.

Все периоды мелкоочагового инфаркта миокарда более короткие: острый период может длиться до 5-7 дней, подострый — до 15-20, период рубцевания — до 30-45 дней. Прогноз при данном варианте обычно благоприятен.

Второй вариант мелкоочагового инфаркта чаще возникает в пожилом и старческом возрасте на фоне выраженного стенозирующего атеросклероза 2-3 коронарных артерий. Иногда при этом варианте существенно суживается общий ствол левой коронарной артерии.

В ряде случаев коронарные артерии поражаются на большом протяжении. Указанные анатомические особенности обусловливают своеобразие клинических проявлений данного варианта.

К развитию некроза мышцы сердца может привести воздействие даже незначительного по силе отрицательного фактора (небольшая физическая нагрузка, волнение, подъем АД и т. п.).

Однако дальнейшее течение в большинстве случаев приобретает затяжной, часто рецидивирующий характер. Это связано с тем, что вследствие неполноценного кровообращения в периинфарктной зоне миокарда и других вышеуказанных особенностей репаративные процессы в зоне некроза протекают вяло.

Кроме того, часто еще до полного завершения патологического процесса в первичном очаге некроза, т.е. до окончания рубцевания, в разных местах мышцы сердца появляются новые очаги некроза.

Такое рецидивирующее течение мелкоочагового инфаркта миокарда можно представить как «цепочку некрозов сердечной мышцы, каждый из которых возникал раньше, чем наступало полное выздоровление от предыдущего».

Прогноз при этом варианте мелкоочагового инфаркта значительно хуже, чем при первом варианте.

Возможны и атипичные варианты мелкоочагового инфаркта миокарда, аналогичные таковым при крупноочаговом инфаркте, но с менее выраженными симптомами.

B.B.Гopбaчeв

«Критерии мелкоочагового инфаркта миокарда» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

+ Средства лечения

Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

К нему относят случаи возникновения у больных ишемической болезнью сердца мелких очагов некроза сердечной мышцы, характеризующиеся более легким по сравнению с инфарктом миокарда клиническим течением, отсутствием одних (аневризма сердца, разрыв сердца и др.) или редкостью других (сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, асистолия, тромбоэмболии и т. д.) осложнений, наличием характерных изменений ЭКГ.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет примерно 20 % всех случаев инфаркта миокарда. Нередко (приблизительно в 30 % случаев) мелкоочаговый инфаркт миокарда может трансформироваться в крупноочаговый, в связи с чем он может быть расценен как предынфарктное состояние.

Ангинозная боль при мелкоочаговом инфаркте миокарда обычно сравнительно небольшой интенсивности и продолжительности, хотя между выраженностью боли и обширностью поражения миокарда не существует строгой зависимости.

Затяжная боль при мелкоочаговом инфаркте миокарда может объясняться рецидивирующим течением (образованием новых очажков некроза) или длительной ишемией периинфарктной зоны. Если боль достаточно интенсивна, может развиться шок, хотя чаще артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

Сердечная недостаточность развивается лишь в случаях множественных очагов некроза на фоне кардиосклероза после перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Нарушения ритма и проводимости выявляются значительно реже, чем при крупноочаговом инфаркте миокарда, хотя, появляясь, могут быть тяжелыми вплоть до развития фибрилляции желудочков и полной предсердно-желудочковой блокады.

Температура обычно не превышает 37,5 °С, лейкоцитоз 10—12-109/л, палочкоядерный сдвиг и эозинофилия регистрируются не всегда; эти изменения выражены слабее, чем при крупноочаговом инфаркте миокарда, и сохраняются относительно недолго. СОЭ увеличивается не у всех больных. Активность ферментов повышается кратковременно и незначительно. На ЭКГ отмечаются характерные для инфаркта миокарда изменения S—T и Т и формирование отрицательного зубца Т (до 20 дней и более) без патологического зубца Q.

Дифференциальная диагностика при мелкоочаговом инфаркте миокарда строится таким же образом, как и при крупноочаговом. Отличия от крупноочагового инфаркта миокарда, очаговой дистрофии и стенокардии приведены в разделе «Инфаркт миокарда» (см. табл. 10).

При дифференциации очаговых поражений следует иметь в виду, что изменения интервала ST и Т на электрокардиограмме, подобные мелкоочаговым некрозам и ишемии, могут наблюдаться при функциональных и метаболических расстройствах, гипокалиемии и гиперкатехоламинемии. Проводят индераловую (обзидановую) и калиевую пробы.

Калиевая проба. Через 1—2 ч после приема пищи (еще лучше натощак) в состоянии покоя регистрируется электрокардиограмма.

Затем больному дают внутрь калия хлорид или другой препарат калия по 1 г на 10 кг массы (в среднем 6—8 г). Через 1 и 2 ч с:іОва регистрируют ЭКГ.

При функциональных или метаболических нарушениях у 75—95 % лиц конфигурация ST и Т нормализуется, тогда как при ишемической болезни сердца не изменяется.

Индераловая (обзидановая) проба. ЭКГ регистрируют до и через 1 ч после приема внутрь 0,04 г индерала или обзидана. При функциональных сдвигах ЭКГ картина нормализуется или улучшается, при ишемической болезни сердца не изменяется.

Лечение мелкоочагового инфаркта миокарда проводится по тем же принципам и с применением тех же лекарственных средств, что и крупноочагового.

больных мелкоочаговым инфарктом миокарда» href=»/table-16.html»>Таблиця 16. Средние сроки различных этапов активизации больных мелкоочаговым инфарктом миокарда (по Е. И. Чазову с соавт. 1978)

Прогноз при мелкоочаговом инфаркте миокарда в общем благоприятный, особенно в случаях первого инфаркта, протекающего без осложнений. Летальность обычно не превышает 2—4 %.

При повторных поражениях (даже мелкоочаговых), развитии мелкоочагового инфаркта миокарда на фоне рубцовых изменений миокарда после ранее перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда, возникновении осложнений прогноз ухудшается.

Профилактика мелкоочагового инфаркта миокарда проводится по тем же принципам, что и профилактика крупноочагового инфаркта миокарда (см. также «Инфаркт миокарда»).

Vtkrjjxfujdsq byafhrt vbjrfhlf. R ytve jtyjczt ckexfb djpybryjdtybz e ,jkmys[ bitvbxtcrjq ,jktpym. cthlwf vtkrb[ jxfujd ytrhjpf cthltxyjq vsiws, [fhfrtthbpe.obtcz ,jktt kturbv gj chfdytyb. c byafhrtjv vbjrfhlf rkbybxtcrbv ttxtybtv, jtcetctdbtv jlyb[ (fytdhbpvf cthlwf, hfphsd cthlwf b lh.) bkb htlrjctm.

lheub[ (cthltxyfz ytljctftjxyjctm, ab,hbkkzwbz ;tkeljxrjd, fcbctjkbz, thjv,j’v,jkbb b t. l.) jckj;ytybq, yfkbxbtv [fhfrtthys[ bpvtytybq ‘RU. Vtkrjjxfujdsq byafhrt vbjrfhlf cjctfdkztt ghbvthyj 20 % dct[ ckexftd byafhrtf vbjrfhlf.

Ythtlrj (ghb,kbpbttkmyj d 30 % ckexftd) vtkrjjxfujdsq byafhrt vbjrfhlf vj;tt thfycajhvbhjdftmcz d rhegyjjxfujdsq, d cdzpb c xtv jy vj;tt ,stm hfcwtyty rfr ghtlsyafhrtyjt cjctjzybt. Fyubyjpyfz ,jkm ghb vtkrjjxfujdjv byafhrtt vbjrfhlf j,sxyj chfdybttkmyj yt,jkmijq byttycbdyjctb b ghjljk;bttkmyjctb, [jtz vt;le dshf;tyyjctm. jkb b j,ibhyjctm.

gjhf;tybz vbjrfhlf yt ceotctdett cthjujq pfdbcbvjctb. Pftz;yfz ,jkm ghb vtkrjjxfujdjv byafhrtt vbjrfhlf vj;tt j,]zcyztmcz htwblbdbhe.obv ttxtybtv (j,hfpjdfybtv yjds[ jxf;rjd ytrhjpf) bkb lkbttkmyjq bitvbtq gthbbyafhrtyjq pj

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/09/11/melkoochagovyj-infarkt-miokarda/

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда во многом совпадают с его крупноочаговой формой. Они могут быть менее выраженными, в зависимости от степени поражения сердечной мышцы.

Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца.

Так как давящая, колющая или ноющая боль склонна к иррадиации, пациенты кардиологического отделения жалуются на болевые ощущения в области левой руки, шеи или позвоночника.

Чтобы вовремя заподозрить недуг, стоит обратить внимание на такие признаки мелкоочагового инфаркта миокарда:

• сначала возникают симптомы общего недомогания (излишняя потливость, головокружения, мигрень, тошнота, отсутствие аппетита);
• развитие воспалительного процесса сопровождается лейкоцитозом, повышением температуры тела, тахикардией, возможна потеря сознания;
• выражены признаки, общие для заболеваний сердечно-сосудистой системы (одышка после физической нагрузки, гипоксия организма, колебания артериального давления);
• с развитием некроза миокарда появляется сильная давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку.

Поскольку при этой форме инфаркта миокарда имеется лишь небольшой участок поражения, выраженность клинических симптомов может варьироваться от незначительного недомогания к сильной загрудинной боли с потерей сознания.

Иногда больной может не испытывать никаких характерных симптомов. При скрытой форме заболевания некроз сердечной мышцы происходит незаметно и дает о себе знать, когда инфаркт затрагивает крупный участок миокарда.

Лабораторные исследования на маркерные ферменты поражения сердечной мышцы помогут вовремя поставить диагноз.

Формирование зоны некроза сопровождается развитием асептического воспаления и попаданием медиаторов (биологически активных веществ) в кровоток, раздражением вегетативной нервной системы.

Характерные признаки инфаркта миокарда без зубца Q:

• боль за грудиной меньшей интенсивности, чем при трансмуральном. Длительность приступа более 20-30 минут. Боль плохо купируется нитроглицерином, больные сравнивают симптомы с «затянувшимся эпизодом стенокардии напряжения»;
• повышение температуры до субфебрильных значений (до 38°С);
• острое возникновение общей слабости;
• одышка (частое поверхностное дыхание более 20 раз в минуту);
• потливость, бледность или цианоз – последствия активации вегетативной нервной системы;
• транзиторная артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
• тахикардия (учащенное сердцебиение).

Развитие мелкоочагового инфаркта и постановка диагноза требует объективных данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования.

Основным критерием постановки диагноза ИМ считаются результаты электрокардиограммы, однако мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ имеет неспецифические проявления, поэтому используются дополнительные методы и учет клинических признаков.

Локализация повреждения проводится по расположению изменений на электрокардиографических отведениях.

Мелкоочаговый инфаркт не вызывает в острейшую стадию значимых нарушений гемодинамики, однако особенностью патологии считается склонность к распространению процесса. Поэтому терапевтический алгоритм подразумевает оказание неотложной медицинской помощи сразу после постановки диагноза.

С целью профилактики распространения зоны некроза и развития трансмурального инфаркта применяются методы реперфузии (восстановления кровотока):

• тромболитическая терапия (альтеплаза) – препараты, растворяющие кровяные сгустки в просвете венечных артерий;
• балонная ангиопластика – расширение закупоренного просвета с помощью раздуваемого под высоким давлением баллона, введенного через лучевую артерию;
• стентирование – постановка металлического каркаса в зону поврежденного сосуда при эндоваскулярном вмешательстве.

Чрескожные сосудистые манипуляции считаются золотым стандартом диагностики и лечения острого коронарного синдрома.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:

1. Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
2. Воспаление коронарных артерий — артерииты.
3. Радиационное поражение коронарных сосудов.
4. Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
5. Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
6. Врожденные аномалии развития сосудов.
7. Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
8. Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.

Последствия мелкоочагового инфаркта зависят от возраста больного, площади поражения. Основной признак – остаются пожизненные, нерассасывающиеся рубцы. При заболевании у молодых людей гемодинамика нарушена меньше.

В пожилом возрасте болезнь протекает намного тяжелее. Часто сопровождается выраженным стенозирующим атеросклерозом коронарной артерии. Имеет затяжной характер течения, с рецидивами.

• Выражается в появлении все новых очагов некроза в то время, когда еще не завершился патологический процесс в начальном очаге.
• Следует знать все возможные причины и последствия инфаркта миокарда.
• Причины развития мелкоочагового инфаркта миокарда:

• атеросклероз в коронарных артериях;
• артериит, то есть воспалительный процесс в сосудах;
• расслоение внутри коронарных сосудов;
• утолщение стенок коронарных артерий (такое возникает при многих патологиях сердечно-сосудистой системы);
• стенокардия Принцметала;
• наличие искусственного клапана;
• воздействие радиации;
• пролапс;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• прием наркотических средств;
• аномальное развитие кровеносных сосудов врожденной формы;
• тиреотоксикоз;
• порок клапанов.

Разновидность мелкоочагового некроза клеток определяется глубиной поражения тканей сердца. Медицина выделяет 4 вида такого недуга:

1. Субэндокардиальный. Внутри сердца расположена соединительнотканная оболочка — эндокард. Если ее кровеносные сосуды поражаются, возникает некроз.
2. Субэпикардиальный. Форма мелкоочагового инфаркта миокарда, которая развивается при поражении сосудов в области наружной серозной оболочки сердца.
3. Интрамуральный. В данном случае нарушения становятся причиной того, что некроз поражает средний слой сердца.
4. Трансмуральный. Тяжелейшая форма мелкоочаговых некрозов. В результате развития патологических процессов страдают все 3 слоя сердечной мышцы.

В медицине предусмотрена не только общая классификация заболевания. Различают и стадии протекания патологических процессов:

• Острейшая. Инфаркт развивается, как только остановился кровоток. На фоне ишемии появляется некроз. Основной симптом критической стадии развития — сильная боль. Она тревожит пациента 30 мин или сутки, может продолжаться длительное время.
• Острый мелкоочаговый инфаркт сопровождается некрозом, размягчением тканей, воспалительным процессом. Как правило, боль уменьшается, так как участок, пораженный патологией, уже безжизненный. Но процесс воспалительного характера может продолжаться и вызывать повышение температуры тела. Продолжительность такого состояния составляет 10 дней.
• Подострая стадия инфаркта. Большинство пациентов не имеют жалоб в этот период, состояние их нормальное. Как правило, на такой стадии некроз заменяет рубцовая ткань.
• Постинфарктная. У больного полностью отсутствуют симптомы и жалобы. Кроме того, нет никаких изменений в лабораторных анализах.

В зависимости от того, насколько часто возникают нарушения, специалисты выделяют такие формы мелкоочагового инфаркта:

1. Первичный. Если до этого случая у больного не было проблем с сердцем.
2. Рецидивирующий. Инфаркт, возникающий на фоне первого приступа в течение 8 месяцев.
3. Повторный. Когда болезнь вернулась по прошествии 8 месяцев.

Учитывая локализацию заболевания, медики выделяют инфаркт правого и левого желудочка, а также межжелудочковой перегородки.

Симптомы заболевания

Собственно мелкоочаговый некроз миокарда редко вызывает серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Гораздо опаснее его переход в крупноочаговую форму заболевания.

Чтобы избежать развития дальнейшего некроза, необходимо уменьшить нагрузку на сердечную мышцу с помощью кардиотонических лекарственных средств.

Они снижают артериальное давление, уменьшают ЧСС, защищают от окислительных процессов.

К распространенным кардиотоникам относятся:

• сердечные гликозиды («Строфантин K», «Коргликон», «Дигоксин»);
• кардиотоники негликозидной природы («Добутамин», «Дофамин», «Милринон»).

Стабилизаторы сердечного ритма делятся на:

• мембраностабилизирующие препараты («Хинидин», «Новокаинамид», «Аймалин», «Ритмонорм»);
• бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Метпропролол», «Атенолол»);
• блокаторы калиевых каналов («Амиодарон»);
• блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
• препараты калия (хлорид калия, «Панангин»).

Методы лечения, направленные на сохранение сердечной мышцы в здоровом виде, заключаются в приостановлении некротических процессов, устранении негативных последствий и предотвращении дальнейшего развития некроза.

Инфаркт миокарда мелкоочаговый при несоблюдении профилактических мер может перейти в крупноочаговую форму болезни.

Морфологически под термином мелкоочагового поражения подразумевают объединение трех возможных локализаций повреждения относительно стенки:

• субэпикардиальный – расположенный кнаружи от основной массы стенки;
• субэндокардиальный – очаг некроза локализован под внутренним слоем (эндокард – соединительная ткань, выстилающая полости сердца и формирующая клапанные структуры);
• интрамуральный – зона некроза расположена в толще стенки.

В современной терминологии понятие «мелкоочагового инфаркта» заменено «инфарктом миокарда без зубца Q».

Процесс развития мелких очагов некроза миокарда имеет свои отличительные от прочих форм особенности:

• неполное перекрытие просвета коронарных сосудов;
• обходные пути кровоснабжения в пораженном участке;
• закупорка лишь небольших ветвей коронарных артерий.

Постепенное нарушение питания миокарда из-за запущенного атеросклероза или образования тромбов приводит к активации анаэробного гликолиза. Целью данного компенсаторного механизма является расщепление глюкозы для получения необходимой энергии. В условиях сердечной мышцы процесс приводит к окислению зоны ишемии.

В отличие от обширных форм инфаркта, мелкие очаги не так часто вызывают серьезные осложнения в первый год после приступа. Перечень последствий некроза выглядит следующим образом:

• Сбои в сердцебиении провоцируются нарушением проводниковой системы.
• Сердечная недостаточность вызвана ослаблением силы и регулярности сокращений миокарда.
• Постинфарктная стенокардия проявляется острой болью в течение 2 недель после приступа и значительно повышает вероятность повторного инфаркта.

Со временем может развиться левожелудочковая недостаточность и кардиосклероз.

Во избежание последствий рекомендуется вызвать скорую помощь сразу же при выявлении первых признаков инфаркта и пройти курс терапии в стационаре.

В клинике на больного заводится история болезни, где будут записаны результаты диагностики, жалобы и пройденные этапы лечения. После выписки человеку дадут заключение и рекомендации для скорейшего восстановления.

Так как при мелкоочаговом инфаркте зона повреждения намного меньше в отличие от обширного, то последствия и прогноз тоже более благоприятные, но только для первого года жизни. При данном варианте намного реже развиваются осложнения в первые недели от начала заболевания. Однако последствия гибели участка сердечной мышцы дают о себе знать.

Нередко при этой форме развивается постинфарктная стенокардия, когда после перенесенного инфаркта пациента продолжают беспокоить боли за грудиной. Также существует больший риск развития повторного инфаркта миокарда.

Выживаемость при данной форме не отличается от таковой при обширном инфаркте.

Как видно, несмотря на то, что зона повреждения небольшая, последствия такого типа не уступают практически обширному инфаркту в отношении повторных случаев заболевания и выживаемости.

Профилактика заболевания не должна упускаться из виду, так как она значительно улучшает его отдаленный прогноз. Важно помнить, что после лечения, факторы риска никуда не деваются. А это значит, при их наличии необходимо проводить борьбу. Прежде всего, важно соблюдать рекомендации врача в отношении приема медикаментов.

Хорошее самочувствие — не повод для прекращения приема лекарственных препаратов. Ведь сердечная мышца пострадала и ей необходимо поддерживать сократимость на должном уровне. Также важно воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска, к которым относятся:

1. Уровень холестерина. Необходимо контролировать его содержание 1 раз в 3-6 месяцев, придерживаясь при этом здорового питания и приема статинов.
2. Контроль артериального давления на уровне 135/80 мм.рт.ст.
3. Отказ от курения.
4. Нормализация массы тела.

Источник: https://1serdce.ru/infarkt/melkoochagovyy-infarkta-muzhchin/