Осциллометрический метод измерения артериального давления, исследования гипертензии

Осциллометрический метод измерения артериального давления широко используется в настоящее время. В медицине используют еще 2 вида измерения артериального давления — инвазивный и неинвазивный.

Методы измерения

Все, которые существуют на сегодняшний день методы измерения давления, были окончательно разработаны в XX столетии.

Инвазивный, его еще называют прямой метод, заключается в том, что в артерию человека вводится специальный зонд, на который установлен датчик давления. С него показания передаются на специальный прибор, который обрабатывает данные и выводит значения артериального на монитор в режиме реального времени.

Плюсом метода является высокая точность измерений, которая не зависит от состояния сосудов, наличия аритмии и прочих патологий организма человека. Но так измерять напор крови в сосудах возможно только в условиях стационара, так как за пациентом требуется постоянное наблюдение. Если зонд выпадет из артерии, будет сильное кровотечение, возможно занесение инфекции.

В 1905 году выдающий русский хирург Николай Сергеевич Коротков докладом в Императорской военной академии совершил Революцию в практике измерения артериального давления, предложив новую, совершенно не травматичную методику, которая получила название метод тонов Короткова.

Неинвазивный способ

Звуковой (аускультативный, метод тонов Короткова) метод чрезвычайно прост: используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой и грушей. При этом нагнетался воздух в манжету и фонендоскоп.Манжетой он одевается на плечо, в нее нагнетается воздух, артерии пережимаются.

Фонендоскоп прикладывается к изгибу лучевой артерии. Воздух из манжеты медленно стравливается.

Как только в фонендоскопе прослушивается первый пробой крови в артерии, на сфигмоманометре зрительно фиксируется значение систолического давления, как только тоны затухают — фиксируется диастолическое.

Этот метод официально признан Всемирной организацией здравоохранения как эталонный метод. При всей простоте у данной методики есть недостатки:

• зависимость от особенностей того, кто проводит измерение (зрение и слух);
• требуются специальные навыки;
• зависимость от внешних шумов.

Прибор для измерения артериального давления получил название тонометр.

С развитием электроники в 1976 году корпорацией Omron был разработан осциллометрический метод для измерения давления. Это следующий этап развития метода тонов Короткова, только полностью автоматизированный.

Суть его заключается в том, что стравливание воздуха из манжеты происходит ступенчато, где на каждом этапе анализируется пульсация в манжете. Самая мощная пульсация — это систолическое давление, затухание — диастолическое.

Этот способ используется в большинстве автоматических и полуавтоматических приборов для измерения артериального давления. Гамма выпускаемых аппаратов чрезвычайно широка.

Простота и точность

Теперь каждый желающий может проводить измерения в домашних условиях, не обращаясь к специалисту. Так, осциллометрический метод полностью автоматизирован и не зависит от навыков пользователя. Для простоты будем использовать термин электронный тонометр.

На рынке представлен огромный модельный ряд тонометров: от миниатюрных моделей, которые измеряют давление на запястье, до больших стационарных приборов для массовых измерений.

Тонометры на запястье подходят для тех, чей возраст не превышает 30 лет, они менее точны. Они больше подходят тем, кто ведет активный и здоровый образ жизни, занимается спортом и служат для того, чтобы мониторить давление до и после тренировок, соответственно, корректируя нагрузки.

Тонометры с манжетой на плечо подходят аюсолютно всем. Они бывают 2 типов:

• полуавтомат — воздух в манжету нагнетается вручную при помощи груши, дальше процесс автоматизирован;
• автомат — достаточно одеть манжету и нажать на кнопку.

Инженеры разрабатывают модели, подходящие практически всем категориям граждан. Существуют тонометры, которые уверенно определяют давление при наличии различных патологий. Стоимость таких приборов выше.

Преимущества данных приборов:

• пользоваться прибором может любой желающий;
• подходят для тех, у кого есть аритмия;
• малая зависимость от внешних шумов;
• независимость от человеческого фактора.

Мифы об электронике

Зачастую люди не доверяют электронике, поскольку, измеряя артериальное давление, не соблюдают элементарные правила. Часто можно услышать: дома померила, пешком поднялась на 5 этаж к соседке, а там показывает по-другому. Перечислим основные правила измерения давления:

Давление необходимо измерять в состоянии покоя: если вы поволновались или пришли откуда-то, необходимо 20 мин. отдохнуть.

1. 1. Измерения проводятся в положении сидя, манжета должна находиться на уровне сердца. При использовании тонометров, измеряющих давление на запястье, рука с тонометром должна находиться в районе сердца.

1. Промежуток между измерениями должен быть не должен быть менее 20 мин. Или необходимо сделать 3 последовательных измерения с интервалом не более 15 сек. и вычислить среднее значение, откидывая заведомо ложные.
2. Измерять давление желательно либо на обнаженной руке, либо через тонкую ткань одежды.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

• 7 простых вопросов
• 94% точность теста
• 10 тысяч успешных тестирований

Часто эти простые правила не соблюдаются, и многим кажется, что тонометр ошибается. Только весь принцип осциллометрического метода заключается в том, что прибор каждый раз работает по одному и тому же алгоритму, то есть сколько раз вы бы не измеряли давление, прибор проделает одно и то же действие, потому что это электроника, и она выполняет заданную программу.

Осциллометрический метод измерения прост и надежен.

Подходит для контроля артериального давления в домашних условиях даже для тех, у кого есть гипертония или гипотония. Метод проходил клинические исследования, и доказано, что противопоказаний он не имеет.

Методы измерения давления вы можете использовать любые. Главное, постоянно контролировать свое состояние и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://tonometra.net/davlenie/oscillometricheskij-metod-izmereniya-davleniya.html

Осциллометрический метод измерения артериального давления: принцип, плюсы и минусы

Осциллометрический метод измерения артериального давления — это современный и быстрый способ узнать параметры артериального давления. Мониторинг осуществляется при помощи электронного тонометра. Основное преимущество данного способа – простота, быстрота и полное отсутствие всех тех манипуляций, которые обязательны при ручном замере.

Итак, как же выполняется контроль кровяного состояния при помощи осциллометрической методики, имеются ли у нее противопоказания, и как правильно проводить такую процедуру, чтобы получить максимально верные данные об артериальном уровне.

Что такое осциллометрический метод контроля давления

Методика измерения АД	Используемые типы тонометров
Аускультативная	Механические (ручные)
Осциллометрическая	Электронные (автоматические, полуавтоматические)

О механических устройствах и соответственно аскультативной методике наслышаны многие, однако не всем известно, что такое осциллометрия и чем ее технологическая сторона измерения АД отличается от классического варианта.

Измерение давления осциллометрическим методом осуществляется при помощи электронного прибора, который с максимальной точностью наблюдает за колебаниями артериального состояния, возникающими в момент продвижения кровяной жидкости через сжатую область артерии.

Современные устройства, используемые для замеров давления по осциллометрическому методу, оснащены сфигмоманометрической манжетой, которая одевается или на плечо либо запястье и оборудована чувствительным датчиком. Именно он и оценивает частотность колебаний АД в манжетном браслете.

Стоит подчеркнуть, осциллометрический вариант замера давления позволяет максимально избежать случайного влияния человека или других внешних факторов на точность полученных данных.

Следует сказать, измерительные электронные приборы данной категории больше всего подойдут для домашнего использования больным с сердечно-сосудистымии другими недугами, при которых необходима регулярная проверка состояния АД, в том числе при гипертонии и гипотонии.

Достоинства осциллометрической методики

Стоит выделить основные достоинства измерительного прибора:

• Может использоваться людьми со слабым зрением.
• Подойдет для пациентов с тугоухостью.
• Работает через тонкий слой одежды.
• Невосприимчив к внешним шумовым эффектам.
• Способен определить уровень, давления даже при ослабленных тонах Короткова, а также аускультативном провале и бесконечном тоне.
• Не требует специальных знаний к своему применению.

Недостатки осциллометрического метода

Несмотря на очевидные плюсы осциллометрической методики, во врачебной практике она применяется очень редко. Специалисты объясняют это тем, что точность результатов замеров во многом зависит от технического качества прибора, которое очень трудно установить даже при высокой его стоимости.

Помимо этого у данного метода присутствуют и другие слабые стороны, в частности необходимо выделить такие недостатки:

• Случайное движение руки способно существенно искажать результаты измерения.
• Не подойдет для больных, у которых в анамнезе присутствуют мерцательная аритмия, преэклампсия, парадоксальный или альтернирующий пульс и атеросклероз.

• Специалисты считают, при наличии вышеописанных заболеваний приемлемым вариантом станет определение уровня давления посредством механического метода Короткова.
• Однако производители электронных тонометров работают над устранением некоторых изъянов своей продукции, что поможет людям с проблемным здоровьем пользоваться осциллометрическим методом при любых патологических состояниях.
• На данный момент разработчики уделяют внимание таким нюансам:

1. Понижение воздействия случайных движений на точность результатов прибора.
2. Возможность применения автоматического/полуавтоматического тонометра при аритмии.
3. Изменение некоторых технических нюансов, что поможет измерять очень низкое или чрезмерно высокое АД.
4. Вероятность использования прибора пациентами, у которых присутствует чрезвычайно пониженное пульсовое кровенаполнение.

Осциллометрический метод измерения АД уместен только в тех ситуациях, когда у пациента присутствуют физические отклонения, не позволяющие воспользоваться альтернативными вариантами измерений кровяного давления, как слабый слух или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Также стоит подчеркнуть, любые тонометры обладают различной степенью погрешности, поэтому если измерять АД разными приборами, то все они покажут неодинаковый результат.

Во избежание подобного, в домашних условиях следует пользоваться только одним измерительным устройством, желательно в обусловленное время, а показания записывать в специальную тетрадь.

Такие записи помогут доктору более обстоятельно изучить динамику скачков АД и разработать действенную схему терапии.

Принцип работы осциллометрического метода

Сам процесс измерения выполняется в такой последовательности:

• Необходимо накачать давление так, чтобы артерия полностью была пережата. На данном этапе устанавливаются параметры систолического давления.
• Выполняется постепенное снижение давления до полного восстановления циркуляции кровяной жидкости. В этот момент определяется уровень диастолического артериального давления.

Непосредственно во время измерительной манипуляции важно соблюдать следующие правила:

1. Запрещается разговаривать и двигаться, давление должно измеряться при максимальном покое.
2. Сам процесс должен осуществляться в тихой спокойной обстановке.
3. Температура в помещении должна быть комфортной.
4. Во время мониторинга давления человек должен находиться в сидящей позе, при этом стул следует подбирать с прямой спинкой.
5. Если измерение АД выполняется в положении стоя, то должна использоваться специальная регулирующая стойка для поддержания руки и прибора в нужном состоянии.
6. Манжету следует одевать с таким учетом, чтобы она располагалась на одном уровне с сердцем.
7. Частота измерения АД по осциллометрическому методу, зависит от состояния больного, однако без острой необходимости не стоит прибегать к замерам.
8. Процедура выполняется через 1-2 часа после еды.
9. За 5 минут до измерения следует отдохнуть хотя бы 5 минут.
10. За 2 часа до мониторинга нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки.

Перед тем как провести мониторинг АД осциллометрическим методом необходимо обратить внимание на размер манжеты. От того, как правильно будет она подобрана, зависит достоверность результата, например: если манжетка намного меньше, чем это необходимо, прибор покажет завышенный цифры, а при слабой манжете показатели будут заниженными.

Заключение

Осциллометрический метод измерения артериального давления может использоваться в различных экстренных ситуациях. К примеру, в путешествиях, на работе и в других подобных обстоятельствах, когда необходимо быстро и незаметно провести контроль состояния АД.

Он не требует от человека особых навыков и умений, весь измерительный процесс осуществляется автоматически и всего за несколько секунд, пациенту остается только дождаться результатов на дисплее прибора.

Однако у этого метода имеются и недостатки, которые также следует учитывать, перед тем как его использовать, ведь при некоторых болезненных состояниях применение электронных тонометров нежелательно. Особенно они противопоказаны при аритмии, атеросклерозе и других сердечных заболеваниях.

(1

Источник: https://pro-davlenie.ru/izmerenie/ostsillometricheskij-metod-izmereniya-davleniya

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Существует множество методов измерения показателя АД, а также мест, где легко прощупывается пульс. Почему же давление измеряют именно на плечевой артерии? Это связано с нахождением ее максимально близко к сердцу, а также удобством процедуры.

Некоторые жизненно важные моменты требуют прохождения медкомиссии. Это может быть устройство на высокооплачиваемую работу, служба в армии и прочее. Но не всегда человек чувствует себя хорошо именно перед проведением этого мероприятия.

Как быстро снизить показатель давления перед медкомиссией? Если повышение данного показателя не носит патологический характер, то это можно сделать в домашних условиях без использования медикаментозных препаратов.

Для этого следует выбрать одну из таких процедур:

1. Правильное дыхание. При скачке давления следует максимально расслабиться и задерживать дыхание на выходе около 10 секунд. Такую манипуляцию проводить в течение 2 минут.
2. Применить холодную воду. Требуется пару минут подержать верхние конечности в холодной воде, поливая их из душа. Также следует сполоснуть лицо и приложить смоченную холодной водой салфетку к солнечному сплетению.
3. Яблочный уксус. Обильно смочить 2 салфетки яблочным уксусом и приложить на 10 минут к ступням.
4. Настойка. Быстро снизить показатель поможет настойка валерианы, пустырника или боярышника. При резком повышении данного показателя достаточно принять 1 ч. л. какой-либо из этих настоек.

Эти средства помогут привести в норму общее состояние, а также успешно пройти медкомиссию.

Осциллометрический метод измерения артериального давления широко используется в настоящее время. В медицине используют еще 2 вида измерения артериального давления — инвазивный и неинвазивный.

Методы измерения

Все, которые существуют на сегодняшний день методы измерения давления, были окончательно разработаны в XX столетии.

Инвазивный, его еще называют прямой метод, заключается в том, что в артерию человека вводится специальный зонд, на который установлен датчик давления.

С него показания передаются на специальный прибор, который обрабатывает данные и выводит значения артериального на монитор в режиме реального времени.

Плюсом метода является высокая точность измерений, которая не зависит от состояния сосудов, наличия аритмии и прочих патологий организма человека.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Современные методы лечения импотенции — Лечение потнеции

В 1905 году выдающий русский хирург Николай Сергеевич Коротков докладом в Императорской военной академии совершил Революцию в практике измерения артериального давления, предложив новую, совершенно не травматичную методику, которая получила название метод тонов Короткова.

Неинвазивный способ

Звуковой (аускультативный, метод тонов Короткова) метод чрезвычайно прост: используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой и грушей. При этом нагнетался воздух в манжету и фонендоскоп.Манжетой он одевается на плечо, в нее нагнетается воздух, артерии пережимаются. Фонендоскоп прикладывается к изгибу лучевой артерии. Воздух из манжеты медленно стравливается.

• зависимость от особенностей того, кто проводит измерение (зрение и слух);
• требуются специальные навыки;
• зависимость от внешних шумов.

Прибор для измерения артериального давления получил название тонометр.

С развитием электроники в 1976 году корпорацией Omron был разработан осциллометрический метод для измерения давления. Это следующий этап развития метода тонов Короткова, только полностью автоматизированный.

Суть его заключается в том, что стравливание воздуха из манжеты происходит ступенчато, где на каждом этапе анализируется пульсация в манжете. Самая мощная пульсация — это систолическое давление, затухание — диастолическое.

Этот способ используется в большинстве автоматических и полуавтоматических приборов для измерения артериального давления. Гамма выпускаемых аппаратов чрезвычайно широка.

Простота и точность

Теперь каждый желающий может проводить измерения в домашних условиях, не обращаясь к специалисту. Так, осциллометрический метод полностью автоматизирован и не зависит от навыков пользователя. Для простоты будем использовать термин электронный тонометр.

На рынке представлен огромный модельный ряд тонометров: от миниатюрных моделей, которые измеряют давление на запястье, до больших стационарных приборов для массовых измерений.

Тонометры на запястье подходят для тех, чей возраст не превышает 30 лет, они менее точны. Они больше подходят тем, кто ведет активный и здоровый образ жизни, занимается спортом и служат для того, чтобы мониторить давление до и после тренировок, соответственно, корректируя нагрузки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эналаприл как принимать при высоком давлении

Тонометры с манжетой на плечо подходят аюсолютно всем. Они бывают 2 типов:

• полуавтомат — воздух в манжету нагнетается вручную при помощи груши, дальше процесс автоматизирован;
• автомат — достаточно одеть манжету и нажать на кнопку.

Инженеры разрабатывают модели, подходящие практически всем категориям граждан. Существуют тонометры, которые уверенно определяют давление при наличии различных патологий. Стоимость таких приборов выше.

Источник: https://momentpereloma.ru/gipertoniya/ostsillometricheskiy-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya/

Осциллометрический метод измерения давления – как это работает

Лечение не может быть эффективным без контроля над ходом терапии.

Когда речь идет о повышенном АД – гипертонии, крайне важно регулярно измерять показатели кровяного давления, чтобы оценить, насколько хорошо действуют назначенные препараты, нет ли необходимости в изменении дозировки или типа лекарства. А осциллометрический метод измерения артериального давления небезосновательно признан самым точным и удобным.

Методы измерения давления

Длительное время давление измерялось при помощи манжеты, наполняемой воздухом, и фонендоскопа. Этот способ носит название метод Короткова, и о его удобстве можно поспорить:

1. Во-первых, измерение показателей давления ручным, механическим методом производится только на голой руке, что не всегда бывает удобным.
2. Во-вторых, при помощи ручного тонометра довольно затруднительно измерить давление себе, так как человек вынужден самостоятельно заполнять воздухом манжету при помощи специальной резиновой груши, а процесс фиксации показателей давления требует сохранения расслабленного физического состояния.

Более новым и технически совершенным является осциллометрический метод. Хотя новым его назвать сложно: он был изобретен в конце 18 река физиологом Мареем во Франции. Его способ определения давления не требует самостоятельного заполнения манжеты воздухом и прослушивания пульсации вены при помощи фонендоскопа.

Сегодня такой метод используется повсеместно, благодаря неоспоримым плюсам:

• высокая точность измерения показателей АД;
• возможность без труда измерять давление самому себе;
• простота использования.

Единственным минусом можно назвать более высокую по сравнению с прибором по методу Короткова стоимость устройства.

Как работает метод

Прибор для осциллометрического измерения кровяного давления выглядит как манжета, соединенная с дисплеем и анализатором показателей специальным шнуром. То, как именно анализируются показатели, держится в секрете производителями приборов, но принцип работы метода можно легко рассмотреть.

  На какой руке мерить давление, существует ли разница

Надувание манжеты воздухом, как и в методе Короткова, необходимо для того, чтобы сжать ткани конечности, а потом отследить процесс наполнения сосудов кровью. Но в отличие от механического способа, показатели фиксируется не посредством тонометра, а при помощи внутренней стороны манжеты.

В ней есть специальный датчик, который фиксирует изменение объема конечности после того, как воздух из манжеты выпускается и сосуды наполняются кровью. Вся информация поступает в анализатор, расположенный в блоке прибора, а оттуда – на монитор в виде числовых показателей систолического и диастолического давления.

В продаже можно найти и другие модификации прибора в виде напульсника с небольшим прибором.

Он удобен в дороге или других ситуациях, где получить показатели нужно быстро, максимально незаметно для окружающих и точно.

Если колебания давления происходят часто, заставляя человека постоянно пользоваться лекарственными средствами для быстрой нормализации давления, такой прибор подойдет лучше.

Как снимаются показатели

Для того чтобы измерить давление, не нужно никакой предварительной подготовки. Не стоит производить замер сразу после сильных физических нагрузок, а также сразу после приема пищи. Перед тем как измерять давление, нужно принять сидячее положение, расслабиться.

Не рекомендуется скрещивать ноги, надевать манжету на руку в подвешенном состоянии. Лучше согнуть руку в локте и положить ее на стол или подлокотник кресла.

Манжета фиксируется чуть выше локтя, при этом оголять руку не следует, если на ней рукав тонкой одежды. После этого нажимается соответствующая кнопка на панели прибора и осуществляется измерение. При этом нужно сохранять расслабленное и неподвижное состояние, спокойное дыхание.

При необходимости давление можно измерить на обеих руках. Если показатель незначительно повышен, повторный замер осуществляется через 10-15 минут.

Таким образом, осциллометрический метод измерения кровяного давления является самым простым и надежным методом контроля над состоянием сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://gipertoniya-med.ru/izmerenie/oscillometricheskii-metod-izmereniya-davleniya.html

Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод – один из успешно применяемых неинвазивных методов измерения артериального давления. В основном он используется в полуавтоматических и автоматических аппаратах для измерения давления – тонометрах, а также устройствах для длительной регистрации показателей – мониторах артериального давления.

Впервые его предложил французский физиолог Марей в 1876 году, но в течение долгого времени метод был не востребован из-за сложности выполнения исследования.

Сейчас эта методика очень хорошо изучена, полученные показатели анализируются с помощью специальных программ и преобразуются в цифры, которые мы видим на мониторе.

Эти программы фирмы-производители держат в секрете и постоянно усовершенствуют, пытаясь избавиться от основного недостатка, который имеет осциллометрический метод, — зависимости точности показаний от движения пациента во время измерения.

Принцип метода

Артериальная осциллография регистрирует изменение объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии кровеносного сосуда. Такое изменение объема связано с увеличением артериального кровенаполнения ткани во время пульсового толчка. Компрессия и декомпрессия конечности, в которой проходит артерия, осуществляется с помощью манжеты.

Внутренняя поверхность манжеты при этом становится тем датчиком, который регистрирует изменение объема конечности, незаметное для глаза. Изменение давления в манжете – главный показатель, который анализирует этот метод.

Через кабель информация передается в прибор, который ее обрабатывает с помощью аналого-цифрового преобразователя и микропроцессора с программой расчета показателей и превращает в изображение – цифры давления на дисплее.

Понятно, что при осциллографии регистрируется и пульс, результаты измерения которого также видны на экране тонометра.

  На какой руке мерить давление?

Как проводится измерение

Манжета для измерения артериального давления сконструирована таким образом, что в нее можно дозированно нагнетать воздух, а затем выпускать его. В первую фазу происходит сжатие (компрессия) конечности, а во вторую – расслабление (декомпрессия). Осциллометрический метод предполагает, что одновременно она служит приемником пульсовых колебаний (в отличие от метода Короткова).

Манжету располагают и фиксируют на плече. Компрессию в ней с помощью автоматического или ручного насоса поднимают до уровня, несколько превышающего систолическое давление в плечевой артерии.

В автоматических тонометрах определение нужной компрессии в манжете осуществляется автоматически. В полуавтоматических приборах пациент сам ориентируется на нужную степень сжатия конечности.

После этого производится плавное ступенчатое снижение давления в манжете – декомпрессия.

В самых первых артериальных осциллографах все измерения производились на бумажной ленте.

При декомпрессии, когда давление в манжете становилось равным систолическому, на артериальной осциллограмме появлялось скачкообразное усиление осцилляций, то есть отклонений записи от прямой линии.

Осцилляции прекращались в тот момент, когда уровень компрессии в манжете становился равным диастолическому. Манжета переставала улавливать изменения объема плеча при пульсовых волнах.

Метод определяет давление, которое обычно немного выше, чем при использовании звуковых тонов Короткова, выслушиваемых фонендоскопом. Однако эти показатели отличаются незначительно, а при артериальной гипертензии они практически равны.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток осциллометрического метода – необходимость неподвижности конечности во время измерения.

Метод имеет и преимущества перед измерением артериального давления с помощью тонов Короткова:

• точность результатов не зависит от человека, проводящего исследование;
• возможность правильно провести измерение при слабых тонах, «бесконечном» тоне или «аускультативном провале», когда с помощью фонендоскопа привычные звуковые характеристики изменены;
• возможность накладывать манжету на тонкий слой одежды;
• ненужность специального обучения.

  Как выбрать тонометр на запястье

Метод осциллометрии применяется также в приборах для анализа артериального и периферического сосудистого сопротивления, ударного и минутного объемов сердца и других характеристик кровообращения.

Загрузка…

Источник: http://ODavlenii.ru/izmer-ad/ostsillometricheskii-metod-izmereniia-ad.html

Аускультативное и осциллометрическое измерение артериального давления у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией

Auscultatory versus oscillometric blood pressure measurement in patients with atrial fibrillation and arterial hypertensionИсточник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364730/

Целью нашего исследования было исследование достоверности мониторинга автоматизированного осциллометрического артериального давления (АД) при наличии и отсутствии фибрилляции предсердий (AF) у пациентов с гипертонической болезнью.

BP измеряли и сравнивали у 71 случайным образом отобранных пациентов с АФ и диагнозом артериальной гипертензии, по 4 раза по аускультативной и осциллометрической (Microlife BP A6 PC с системой обнаружения AF).

Исследование включало 71 пациента: 36 мужчин (средний возраст 67,4 года) и 35 женщин (70,2 года). Во время процедуры измерения АД 36 пациентов находились в синусовом ритме (SR) и 35 в AF. У пациентов с СР наблюдалось систолическое артериальное давление (САД) — 132 ± 17,9 мм рт.ст. с аускультационным методом (АМ), 137,4 ± 19,4 мм рт.ст.

с осциллометрическим методом (ОМ); среднее диастолическое АД было 77,1 ± 10,9 мм рт.ст. (АМ), 78,5 ± 12,2 мм рт.ст. (ОМ), у пациентов с АФ среднее значение САД составляло 127,5 ± 15,1 мм рт.ст. (АМ), 133,6 ± 17,4 мм рт.ст. (ОМ); среднее диастолическое АД составляло 81,4 ± 9,9 мм рт.ст. (АМ), 83,5 ± 11,8 мм рт.ст. (ОМ), р = 0,037.

Средние значения различий для SBP и DBP в группе синусового ритма были (-5,3 мм рт.ст. (95% -ные пределы согласия -27,2-16,6)) и (-1,4 мм рт.ст. (95% -ные пределы согласия -12,8-10,0)) соответственно. У пациентов с АФ средние различия для САД и ДАД были (-6,1 мм рт.ст. (95% -ные пределы согласия -23,9-11,7)) и (-2,1 мм рт.ст.

(95% -ные пределы согласия -12,9-8,7)) соответственно.

Осциллометрическое устройство, подтвержденное для пациентов с АФ в среднем, дает 5,5 мм рт. Ст. Систолическое значение АД для пациентов с SR и 6,3 мм рт.ст. более высоких значений АД для пациентов с АФ.

Тем не менее, границы соглашения между двумя методами показывают широкий диапазон случайных коэффициентов ошибок, что является сомнительной темой в клинической практике, так как это может повлиять на лечение артериальной гипертензии у пациентов с АФ.

Фибрилляция предсердий (AF) является наиболее распространенной устойчивой аритмией [1-3] с преобладанием 1-2% в общей популяции [4, 5] и связана с повышенной заболеваемостью, смертностью и ростом использования ресурсов здравоохранения [2 ].

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных атиологических факторов для АФ [6, 7], увеличивая риск АФ для мужчин и женщин в 1,5 и 1,4 раза соответственно [8]. Поэтому ранняя диагностика и эффективное лечение АГ необходимы для пациентов с АФ [7, 9].

Гипертония с сопутствующей ФП повышает риск развития инсульта и требует регулярного контроля и контроля артериального давления (АД). Это может быть достигнуто путем самоконтроля BP у себя дома, что более важно, чем измерение АД в клинике [9].

Более того, измерение АД у себя дома может обеспечить более точное лечение АГ, а также может помочь диагностировать АГ в раннем возрасте [10]. В клинических условиях АД обычно измеряют с помощью ручных или автоматических устройств [11]. Осциллометрический метод значительно упростил самоконтроль BP, и он может быть лучшим выбором для измерения АД дома [12].

Хотя осциллометрические устройства для измерения АД становятся все более распространенными, они могут считаться ненадежными для пациентов с АФ [13], поскольку устройства измеряют АД из плавного профиля последовательных волн давления [14] и из-за высокой изменчивости частоты сердечных сокращений и инсульта при аритмии [15].

Кроме того, большинство автоматических измерительных приборов BP проверяются и калибруются только для пациентов с синусовым ритмом (SR), и даже производители рекомендуют соблюдать осторожность, когда устройства используются для пациентов с аритмиями [12]. С другой стороны, в настоящее время в клинической практике используются все более специальные осциллометрические устройства АД с АФ-детекторами [16].

Предыдущие исследования [11, 17] показали, что осциллометрические устройства удовлетворительно работают в АФ, если выполняются повторные измерения.

Мета-анализ пришел к выводу, что осциллометрические устройства могут быть пригодны для измерения систолического, но не для диастолического АД и могут быть подходящими для измерения АД дома, но не для офисных измерений.

Недавнее исследование Pagonas et al. [12] сравнивали АД, измеренное с помощью осциллометрического устройства с инвазивно оцениваемым АД, и пришли к выводу, что АФ не значительно уменьшает точность осциллометрии после трех последовательных измерений. Однако одним из ограничений их исследования было то, что их осциллометрические измерительные приборы BP не предназначались для пациентов с АФ.

Целью нашего исследования было исследование надежности автоматизированного осциллометрического мониторинга АД в присутствии и отсутствии АФ у пациентов с гипертонической болезнью в нашей клинике. Мы использовали аускультативный метод в качестве эталонного метода.

В нашем кросс-секционном исследовании приняли участие 71 пациент, которые проходили лечение в отделении кардиологии в Вильнюсской университетской больнице Сантариски Клиникос с июня 2014 года по март 2015 года. Критерии включения: подтвержденный диагноз неваскулярной АФ и артериальной гипертензии.

Критерии исключения: возраст менее 18 лет, болезнь клапанов сердца, болезнь коронарных артерий, цереброваскулярные заболевания, тяжелая сердечная недостаточность (класс сердечно-сосудистых заболеваний Нью-Йорка (NYHA) ≥ III), гемодинамическая нестабильность, выраженная болезнь периферических артерий, клинически значимое заболевание щитовидной железы. Типы AF были классифицированы в соответствии с рекомендациями ESC. У всех пациентов был диагностирован как АФ, так и АГ. Пациенты с SR и впервые диагностированные AF были пациентами, у которых впервые была диагностирована АФ ​​в ходе этой госпитализации, и она лечилась медицинской или электрической кардиоверсией в тот же день или несколько дней до измерения АД. BP измеряли после процедуры, таким образом, пациенты находились в СР. Все пациенты были распределены на 2 группы в соответствии с сердечным ритмом во время измерения АД: одна группа состояла из пациентов с ФП, а другая группа включала в себя СР. Ритм определяли путем мониторинга ЭКГ перед измерением АД.

Аускультативные и осциллометрические измерения АД проводились с использованием взрослой манжеты адекватного размера, которая была размещена вокруг руки на уровне сердца, а ее нижний край на 2-3 см выше точки пульсации плечевой артерии, при этом пациент лежал в положении лежа на спине. Чтобы избежать венозной перегрузки и свести к минимуму изменчивость АД, время между измерениями определялось в диапазоне 1-5 мин.

ВР измеряли в соответствии с международными руководящими принципами [9], в качестве эталонного метода использовался стандартный аускультативный метод, как указано в установленных протоколах проверки [19, 20].

После использования аускультативного метода были получены четыре осциллометрических измерения АД с использованием устройства Microlife (BP A6 PC с системой обнаружения AF) в соответствии с инструкциями производителя, снова с пациентом в лежачем положении и с использованием той же руки.

Таким образом, общее число восьми измерений было выполнено для каждого пациента. Для сравнения было рассчитано среднее систолическое и диастолическое АД этих двух разных измерений. В этом исследовании мы также проанализировали контроль АД. Целевое / контролируемое значение АД составляло 140/90 мм рт.ст. или менее.

Исследование было одобрено Местным этическим комитетом Вильнюсского университетского госпиталя Сантарискиу Клиникос, Вильнюс, Литва, 10 апреля 2014 года, номер протокола EK-19.

Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Значения BP являются средним из четырех последовательных измерений. Сравнение числовых значений АД у пациентов с АФ и без него проводили парными 2-хвостовыми t-критериями с 2-хвостовым уровнем значимости, установленным при p = 0,05.

Методы измерения ВР сравнивались с использованием линейного регрессионного анализа, принимающего аускультативный метод в качестве эталонного значения. Корреляционный анализ Пирсона проводился до анализа линейной регрессии. Согласование двух методов было проанализировано методом Бланда-Альтмана.

Предположения о нормальности различий и других характеристиках проверялись графическим подходом. Полученный график представляет собой график рассеяния, в котором разность двух парных измерений строится по среднему значению двух измерений.

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 17.0.

Исследование включало 71 пациента: 36 мужчин (средний возраст 67,4 года) и 35 женщин (70,2 года), страдающих от АФ и АГ. Средний возраст всех пациентов составил 68,8 (± 9,1) года, от 51 до 89 лет. Во время процедуры измерения АД 36 (50,7%) пациентов находились в СР и 35 (49,3%) пациентов имели АФ.

Единственное различие заключалось в том, что больше пациентов с СР использовали ACFI, в то время как больше пациентов с АФ были на CCB, тиазидных или петлевых диуретах, и больше пациентов с АФ находились на комбинированном лечении (2 или 3 препарата в одной таблетке).

Разница не была статистически значимой. Табл. 1Характеристики исследуемого населения

• Фибрилляция ФП, ритм синуса SR, стандартное отклонение SDI, индекс массы тела BMI, артериальное давление BP, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ACEI, блокаторы рецепторов ангиотензина II ARB, блокаторы кальциевых каналов CCBs
• a — среднее значение частоты сердечных сокращений, рассчитанное на 4 последовательных измерения
• Сравнивались данные, полученные двумя методами измерения АД (то есть аускультативный метод и автоматическая осциллометрия). Было обнаружено, что в обеих группах показатели систолического и диастолического артериального давления были выше с использованием осциллометрического метода (p = 0,007 в группе SR и p
• BP артериальное давление; aMean артериальное давление (mmHg) 4 измерения двумя методами ± SD

Разница между средним диастолическим артериальным давлением, измеренным аускультативными и осциллометрическими методами, не сильно различалась (p = 0,72), а разница между систолическим АД была ниже у пациентов с АФ (p = 0,19). Пациенты с контролируемым АД имели более высокую разницу между систолическими значениями АД, измеренными двумя методами, по сравнению с пациентами с неконтролируемым АД, р

Источник: http://rupubmed.com/gipertonicheskaja-bolezn/46595

Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод измерения был обнародован еще в 1876 году. Его суть состоит в наблюдении за колебаниями давления в манжете тонометра, которое возникает при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

В современном варианте используется сфигмоманометрическая манжета со встроенным электронным датчиком, который оценивает колебания давления в манжете.

Потом эти показания с помощью различных алгоритмов интерпретируются в цифровые значения.

Осциллометрический способ позволяет сократить до минимума влияние человеческого фактора на точность измерения. При условии соблюдения всех правил и рекомендаций по измерению артериального давления неточность показаний сводится к электрической погрешности прибора.

Преимущества осциллометрического метода:

• Точность результата не зависит от зрения и слуха человека.
• Не требует специальных навыков и обучения.
• Устойчив к внешнему шуму.
• Может работать через тонкую ткань одежды.
• Определяет давление при слабых тонах Короткова, «бесконечном тоне», «аускультативном провале».

Недостатки:

• Движения руки при измерении приводят к некорректному результату.
• Осциллометрический метод измерения артериального давления может привести к неточным результатам у пациентов с проблемами сердечнососудистой системы. Например: атеросклероз, преэклампсия, мерцательная аритмия, альтернирующий и парадоксальный пульс.

• Процесс измерения давления при осциллометрическом способе с помощью электронного тонометра длится не более 30 секунд и выглядит следующим образом:
• 1Давление в манжете накачивается до полного пережатия артерии для определения систолического артериального давления.
• 2Давление постепенно уменьшается до тех пор, пока циркуляции крови ничего не будет препятствовать  — таким образом определяется уровень диастолического давления.

Важно, чтобы манжета была подходящего размера. Если манжета будет меньшего размера, то значение давления может оказаться выше, чем в действительности и наоборот.

В наше время осциллометрический метод измерения используется в 80% автоматических и полуавтоматических тонометров. Разные производители используют разные алгоритмы обработки результатов, но все стремятся увеличить точность результатов. Особое внимание уделяется следующим моментам:

• Снизить влияние случайных движений во время измерения.
• Получать корректные результаты при аритмии.
• Сделать электронные тонометры доступными для людей с очень высоким или очень низким давлением.
• Измерение давления у пациентов с низким пульсовым кровенаполнением.

С некоторыми из таких моделей вы можете ознакомиться в разделе «Производители тонометров» на нашем сайте.

При измерении артериального давления необходимо соблюдать правила и выполнять рекомендации производителей тонометров. Самые важные из них – нужно находиться в спокойном состоянии, нельзя двигаться и разговаривать, манжета должна располагаться на уровне сердца.

Источник: http://MedPribors.ru/tonometry/informatsiya-tonometr/ostsillometricheskij-metod-izmereniya-davleniya

Преимущества и недостатки осциллометрического метода

Преимущества: а) относительно устойчив к шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета); б) позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода, — при выраженном аускультативном провале, “бесконечном тоне”, слабых тонах Короткова; в) значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба); г) позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды; д) практика эксплуатации показывает, что этот метод, как правило, обеспечивает в режиме суточного мониторирования меньший процент неудачных измерений, чем аускультативный метод.

Недостатки: а) относительно низкая устойчивость к движениям руки: так, прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при велоэргометрической пробе в 82% измерений; б) у небольшого числа пациентов (около 5%) дает устойчивые и значимые отличия от значений АД по методу Короткова, что затрудняет трактовку результатов.

Ультразвуковой метод регистрации АД основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. С помощью ультразвуковой допплерографии определяется только систолический уровень регионарного артериального давления.

В основе опытных разработок этого направления лежат исследования возможностей использования тех или иных функциональных зависимостей, которые могли бы связывать величину АД с каким-либо физиологическим параметром, регистрируемым неинвазивно.

К настоящему времени сделаны попытки использовать следующие параметры или явления: 1) амплитуду пульсовых волн давления, регистрируемых на поверхности кожного покрова в зоне выхода артерии на поверхность; 2) скорость кровотока в артерии; 3) явление кавитации в жидкости под действием ультразвука; 4) скорость распространения пульсовой волны.

Непрерывное измерение амплитуды пульсовой волны, регистрируемой на поверхности кожного покрова, лежит в основе тонометрического метола определения АД.

Его идея заключается в том, чтобы, прикладывая давление извне, компенсировать давление, оказываемое на кровь со стороны собственно артериальной стенки, при этом мгновенное значение регистрируемых колебаний становится пропорциональным величине АД [2].

Хотя тонометричсский метод предусматривает внешнее воздействие, образуемое, как правило, с помощью манжетки, это по существу бсзманжетный метод, поскольку манжетка здесь используется не для окклюзирования артерии.

Тонометры нуждаются в предварительной калибровке, так как компенсирующее воздействие прикладывается не только к артерии, но также к окружающей ткани. Будучи правильно установлен и надлежащим образом откалиброван, тонометр определяет мгновенное значение АД, не причиняя пациенту практически никаких неудобств. Таков, например, тонометр МЛ-105 с встроенным микропроцессором ЗЕТ-80 [3].

Большим недостатком тонометров является их высокая «критичность» к точности расположения тонометрического датчика по отношению к артерии, в связи с чем обращение с ними требует профессионального навыка. Для преодоления этого недостатка планируется разработать тонометрический датчик особой конструкции в сочетании с микропроцессором для обработки его сигнала.

Скорость кровотока в артерии может быть определена с помощью ультразвуковой локации. Сделана попытка связать этот параметр с величиной АД и на основе этого осуществить непрерывную безманжетную регистрацию АД [8].

Способ заключается в предварительном установлении для пациента, у которого предстоит мониторировать давление, соотношения между АД и скоростью кровотока в определенной артерии путем одновременного измерения этих двух параметров в покое и при различных уровнях физической нагрузки.

При этом давление измеряют обычным способом, а скорость кровотока ? ультразвуковым допплеровским датчиком. В дальнейшем измерения АД производятся путем непрерывного определения скорости кровотока на основе предварительно полученного соотношения.

Прибор имеет портативное исполнение и предназначен для наблюдения за АД в условиях свободного поведения пациента. Сложность установки и надежного фиксирования датчика, а также градуировки исключает использование описанной процедуры в широких масштабах.

Явление кавитации в жидкости под действием ультразвука использовано японскими исследователями для непрерывного неинвазивного определения АД [10]. Кавитация в крови, например в левом желудочке сердца, возникает под воздействием ультразвуковой волны большой мощности.

При условии постоянства других параметров жидкости (температуры, концентрации газа в ней) образование ядер кавитации зависит от величины абсолютного давления в этой жидкости, называемого критическим давлением. При воздействии ультразвуковой волны на кровь это давление складывается из давления ультразвука, давления крови и атмосферного давления.

Зная параметры ультразвуковой волны, величину атмосферного давления, а также критическое давление для заданной жидкости, можно определить давление в ней.

Для этого область измерения зондируют ультразвуковым пучком, который начинает сильно отражаться от ядер кавита ции при их возникновении, когда давление в зоне измерения становится равным критическому Для уменьшения мощности возбуждающего излучения и, следовательно, для уменьшения повреждающего действия ультразвука на элементы крови предлагается предварительно насыщать кровь инертным газом, например гелием, что значительно уменьшает величину критического давления.

Скорость распространения механических колебаний в какой-либо среде зависит от упругих свойств этой среды. В частности, скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по артерии ? от упругости ее стенки. При неизмененных упруго вязких свойствах сосуда СРПВ определяется величиной напряжения в нем при взаимодействии с АД.

Это свойство использовано для разработки метода безманжетного непрерывного контроля АД [4]. Метод основан на практически линейной зависимости СРПВ от АД в физиологическом диапазоне значений давления.

На практике измеряют время распространения пульсовой волны (ВРПВ), определяемое как интервал между пульсовыми волнами, регистрируемыми в разных точках артериальной системы [8], или как интервал между ЭКГ-сигналом и пульсовой волной в точке, удаленной от сердца [5].

Так например, в [5] описан выполненный в микроисполнении прибор, состоящий из фотоэлектрического датчика пульсовой волны, располагаемого на запястьи блока ЭКГ, блока давления таймера дисплея и источника питания Давление определяется по величине интервала между зубцом R ЭКТ и какой-либо устойчивой точкой на кривой пульсовой волны исходя из соотношения

P=20/T,

где Р ? среднее давление мм рт. ст.; Т ? ВРПВ с.

Расчетная формула построена на допущении что в норме среднему давлению 100 мм рт. ст. соответствует ВРПВ 0,2 с. Такая градуировка прибора является условной и предназначена для удобства потребителя, поскольку в большинстве случаев требуется знать не абсолютное значение АД а его динамику. При необходимости прибор может быть калиброван под конкретного пациента.

Оценим возможность использования представленных методов безманжетного контроля АД для целей, которые были сформулированы выше.

Самым уникальным является метод определения АД, основанный на явлении кавитации. Однако этот метод находится в стадии становления и далек от практического применения в клинических условиях.

Этот технически очень сложный метод в большей степени подходит для диагностических целей, так как дает возможность определять АД в любой части сердечно сосудистой системы, куда проникает ультразвук.

Определение скорости кровотока в зависимости от величины АД требует предварительной установления зависимости между двумя параметрами, что вряд ли осуществимо практически в палате интенсивной терапии. Использование метода оправдано в сложных исследовательских работах, где затраты на постановку исследования окупаются получаемой впоследствии информацией.

Дальнейший выбор ограничивается двумя методами ? тонометрическим и методом, основанным на измерении ВРПВ. Разберем достоинства и недостатки этих методов по каждому пункту требований, предъявляемых к устройству для мониторного контроля АД в условиях палаты интенсивнои терапии.

• 1. Возмущающее воздействие измерительной процедуры
• Метод тонометрии требует внешнего воздействия на артерию, чтобы компенсировать собственное напряжение ее стенки.
• Метод ВРПВ не требует никакого воздействия на сосудистую систему, используя процессы, постоянно протекающие в организме человека.
• 2. Получение данных о системном АД
• Метод тонометрии дает информацию о давлении в точке наложения датчика, как правило, на руке в месте выхода артерий на поверхность.
• Метод ВРПВ дает информацию о давлении во всей артерии, по которой распространяется пульсовая волна, в частности, в аорте и бедренной артерии.
• 3. Получение абсолютных цифр АД
• Метод тонометрии требует предварительной калибровки, после чего дает абсолютные цифры систолического диастолического и среднего давления.
• Метод ВРПВ требует предварительной калибровки, после чего дает абсолютные цифры среднего АД.
• 4 Критичность к точности расположения датчиков
• Метод тонометрии чрезвычайно чувствителен к точности расположения датчика при неточной установке искажаются амплитyдные характеристики пульсового сигнала, являющиеся источником информации о величине АД.

Метод ВРПВ нс критичен к точности раслоложения датчика, важно лишь, чтобы пульсовая волна была зарегистрирована. При использовании этого метода информацию о давлении несет не амплитуда волны, а ее фаза.

1. 5 Помехоустойчивость
2. Метод тонометрии являясь амплитудным, подвержен влиянию механических помех, связанных с движениями пациента.
3. Метод ВРПВ, являясь фазовым, в гораздо меньшей степени подвергнут амплитудным помехам, связанным с движениями пациента.

Сравнение двух методов показывает, что метод определения АД по ВРПВ является более эффективным в условиях палаты интенсивной терапии.

Это тем более правильный вывод, так как известно, что при передаче информации предпочтение отдается фазовым методам модулирования.

Аналогия в данном случае не является искусственной, поскольку в тонометрическом методе АД модулирует амплитуду выходного сигнала пульсового датчика, а в методе ВРПВ давление меняет временные соотношения в ряду последовательных импульсов пульсовой волны.

Проведенный анализ дает право заключить, что среди имеющихся на сегодняшний день методов неинвазивного безманжетного определения АД для реализации мониторного контроля может быть использован только один из них ? метод контроля по величине ВРПВ.

На основе этого сравнительно простого метода может быть разработан компактный надежный прибор, с помощью которого можно решать следующие клинические задачи: 1) мониторирование АД в палате интенсивной терапии; 2) контроль динамики АД в процессе диагностического или терапевтического воздействия; 3) контроль АД во время сна у больных, подверженных риску развития гипертонического криза.

Источник: https://studbooks.net/2474837/meditsina/preimuschestva_nedostatki_ostsillometricheskogo_metoda