Причина смерти – ишемическая кардиомиопатия: что это такое?

Ишемическая кардиомиопатия – это целый комплекс патологических процессов, которые приводят к сбоям работы сердца и расширению его полостей. Заболевание в большинстве случаев сопровождается атеросклерозом.

Этот вид кардиомиопатии склонен проявляться приступами. Иногда человек не обращает должного внимания на эту патологию, поскольку приступы могут возникать редко. Это даёт возможность заболеванию прогрессировать, в результате чего может наступить смертельный исход. Очень весомый аргумент, чтобы как можно больше внимания уделять своему здоровью.

Причины ишемической кардиомиопатии

Первое место среди провокаторов ишемической кардиомиопатии занимает атеросклероз, который медленно, но уверенно поражает венечные артерии – главные сосуды сердечной мышцы. В результате происходит существенное замедление кровотока в сердце, поскольку просвет сосуда сужается. У больного развивается гипертрофия и повышается внутримиокардиальное давление.

Нередко ишемическая кардиомиопатия развивается вследствие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Особенно если случается повторный или рецидивирующий приступ. Ещё одной причиной появления ишемической кардиомиопатии является стенокардия.

К более редким причинам патологии относится нарушение обмена веществ, которое возникает при эндокринных болезнях, резком наборе или спаде веса, а также в период менопаузы.

Объединяя все причины развития ишемической кардиомиопатии, можно назвать факторы, которые провоцируют их появление:

• вредные привычки;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• высокая концентрация холестерина в крови;
• гипертония.

Как развивается ишемическая кардиомиопатия?

Когда происходит выброс определённой порции крови, сердечные полости растягиваются, что становится причиной их дилатации. Кроме того, возможно ремоделирование желудочков, заключающиеся в формировании фиброза. А диффузный фиброз – это прямой путь к развитию сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии.

Стоит отметить, что гиперфузия ЛЖ (левого желудочка) также нередко становится причиной развития кардиомиопатии, поскольку сократительная функция в нем снижается. В таком случае речь идёт о гибернации миокарда.

Ещё одной весомой причиной развития ишемической кардиомиопатии является апоптоз миокарда, который заключается в запрограммированной клеточной гибели. Такое нарушение характерно для ишемической болезни. А также на развития ишемической кардиомиопатии влияет повышенная концентрация цитокинов.

Характерные симптомы кардиомиопатии ишемического типа

К характерным для ишемической кардиомиопатии признакам относятся:

• застойная сердечная недостаточность (отмечается в 100% случаев);
• стенокардия (определяется у большей части больных);
• тромбоэмболические осложнения;
• одышка, которая беспокоит даже в состоянии покоя;
• возникающие по ночам приступы удушья;
• прибавка в весе;
• отеки ног, задержка мочи;
• сильная слабость и быстрая утомляемость.

Кардиомиопатия очень медленно развивается, вследствие чего пациенты не наблюдают у себя явных отклонений в здоровье и, соответственно, не обращаются за медицинской помощью.

Реже могут возникать такие симптомы:

Коварство симптомов ишемической кардиомиопатии заключается в их приступообразности и нечастом проявлении. Поэтому в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда заболевание прогрессировало.

Диагностика ишемической кардиомтииопаи

Вначале кардиолог проводит физикальный осмотр. При этом он определяет наличие шумов в сердце. Дальнейшая диагностика пациента проводится лабораторными и инструментальными методами.

Под лабораторными методами диагностики подразумевается анализ крови, который поможет выявить уровень триглицеридов, липопротеидов, а также холестерина в крови.

Что касаемо инструментальных методов обследования, то к таковым относятся:

• Электрокардиография – метод, позволяющий диагностировать ишемическую болезнь сердца и другие многочисленные его поражения.
• Суточное мониторирование является очень важным диагностическим методом, поскольку позволяет выявить патологии ещё в самом начале развития, до проявления каких-либо симптомов.
• Эхокардиография позволяет визуализировать сердце. Этот метод определяет гипертрофию, увеличение полостей сердца и много других патологий.
• Коронарография, позволяющая определить состояние коронарных сосудов и выявить в них атеросклеротические бляшки.
• ПЭТ (позитронно-эмиссинная томография) проводится для оценки метаболических изменений миокарда.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) применяется когда другой метод диагностики недостаточно информативен.

Инструментальная диагностика выявляет любые морфологические изменения сердца.

В чем отличие ишемической кардиомиопатии от дилатационной

Ишемическая и дилатационная кардиомиопатия имеют схожие симптомы, но различный подход к лечению. Поэтому первым делом проводится дифференциальная диагностика между этими двумя патологиями.

Их общая клиническая картина проявляется в следующем:

• наличие участков, где нарушена сократимость сердца;
• рубцовые изменения мышцы сердца;
• увеличение размеров сердца;
• развивающаяся недостаточность.

Если речь идёт об ишемической форме патологии, то для неё более характерны следующие признаки:

• диффузный кардиосклероз и стеноз венечных артерий, которые выявляются при проведении коронарографии и ЭКГ;
• типичные проявления стенокардии;
• ранее перенесенный инфаркт миокарда.

При дилатационной форме кардиомиопатии, эмболии и тромбозы проявляются у 60% больных, тогда как при ишемической патологии эти осложнения настигают 40%.

Лечение

Лечение ишемической кардиомиопатии начинается с устранения главной причины её развития – ишемической болезни сердца.

Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов, которые улучшают сердечную работу, не допускают осложнений, уменьшают проявление симптомов. В зависимости от ситуации и состояния больного, врач назначает следующие группы лекарственных средств:

• блокаторы кальциевых каналов, снижающие артериальное давление и расширяющие коронарные артерии;
• ингибиторы альдостерона, предназначены для уменьшения жидкости в организме. Препараты устраняют такие симптомы, как отечность и одышка, а также снижают артериальное давление;
• бета-блокаторы предназначены для стабилизации АД и снижения частоты сокращений сердца;
• мочегонные препараты применяются для вывода лишней жидкости, что, в свою очередь, уменьшает количество циркулирующей крови. Таким образом, нагрузка на сердце уменьшается и артериальное давление приходит в норму;
• уменьшающие свёртываемость крови препараты;
• лекарственные средства, которые контролируют ритм сердца.

Хирургические методы лечения

Ишемическая кардиомиопатия в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства. К таким методам относятся:

• имплантация кардиостимулятора, которая проводится с целью нормализации сердечного ритма;
• ангиопластика, предназначена для расширения пораженных сосудов;
• стенты – специальные трубки, которые позволяют удерживать артерии открытыми;
• атэректомия – этот метод хирургического вмешательства позволяет удалить налет с венозных стенок;
• для создания чистоты артерий после ангиопластики применяют лучевую терапию.

В некоторых случаях используется коронарное шунтирование. Этот метод проводится с целью улучшения притока крови к сердечной мышце. Для этого ранее удалённую вену, размещают возле пораженной артерии. Это необходимо для того чтобы движение крови происходило по новому сосуду, в обход от пораженного.

Если речь идёт о слишком большом поражении, то единственным методом, позволяющим спасти жизнь больного, является пересадка сердца.

Диета

При ишемической болезни сердца больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни. Отказ от вредных привычек – главная составляющая лечения.

Рацион больного ишемической кардиомиопатией должен основываться на сбалансированном питании и умеренном ограничении продуктов, содержащих холестерин, соль и животные жиры.

Отдавать предпочтение необходимо насыщенной витаминами пище, особенно продуктам, в составе которых содержится аскорбиновая кислота.

А также важно сократить употребление простых углеводов, которые находятся в таких продуктах, как:

• мёд;
• сахар;
• кондитерские изделия;
• сдоба;
• рис;
• варенье;
• манная крупа.

Вместо этого, необходимо употреблять сложные углеводы: не сладкие фрукты, зерновые, овощи.

Не следует забывать о том что к развитию ишемической болезни располагают частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение и ограничение физической активности.

Возможные последствия и прогнозы

Ишемическая кардиомиопатия может иметь различные осложнение и последствия. В крайне тяжёлых случаях может потребоваться даже трансплантация сердца. Вероятность летального исхода в таком случае остаётся высокой.

Помимо этого, могут возникать такие осложнения ишемической кардиомиопатии:

• инфаркт сердца;
• значительное уменьшение в размерах ЛЖ;
• прогресс ишемический патологий;
• аритмия;
• застой крови, который отмечается в малом кругу циркуляции;
• летальный исход.

Кардиомиопатия ишемического характера в большинстве случаев поражает мужчин, средний возраст которых составляет 50–55 лет. Среди кардиомиопатии всех форм, ишемическая проявляется примерно в 15% случаев.

К сожалению, эта патология имеет неблагоприятный прогноз. Пациентам с этим диагнозом даётся инвалидность.

Как показывает медицинская статистика, количество летальных исходов в течение первых 5 лет доходит до 70%.

Таким образом, приходится говорить об ишемической кардиомиопатии, как о серьёзном и опасном заболевании. Пускать тревожные симптомы на самотёк в таком случае недопустимо. При первых же проявлениях патологии, необходимо серьёзно отнестись к своему здоровью и обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/ishemiya/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html

Ишемическая кардиомиопатия — что это, причины, симптомы

Наличие слова “ишемическая” указывает на то, что проблема возникает по причине недостаточного кровоснабжения (ишемия) клеток сердечной мышцы.

Следует обратить внимание именно на недостаточность кровоснабжения. Этот факт сразу же снимает наличие воспалительного или опухолевого процесса в генезе. В то же время такое ограничение придает важность диагностике, задачей которой является установление правильного диагноза.

Кардиомиопатия – что это

Справочно. Кардиомиопатия – это обобщенная группа первичных поражений миокардиальной структуры, сопровождающаяся нарушением сердечных функций и не являющаяся следствием органического поражения клапанных аппаратов, перикарда, системных или легочных гипертензий и т.д.

В связи с этим, ранее в группу кардиомиопатий (КМП) включали только заболевания с неизвестной этиологией. На данный момент под термином «кардиомиопатия» подразумевают патологии миокарда, сопровождающиеся развитием его дисфункций.

В группу кардиомиопатий входят гипертрофические, дилатационные, рестриктивные и аритмогенные формы заболевания. Отдельно рассматриваются специфические формы болезни:

• ишемические кардиомиопатии;
• клапанные;
• гипертензивные;
• дисметаболические (данный тип кардиомиопатий развивается на фоне эндокринных патологий (тиреотоксикоза, гипотиреоидизма, надпочечниковой недостаточности, феохромицитом, декомпенсированных форм сахарного диабета, наследственных инфильтративных патологий и заболеваний накопления: гемохроматоза, заболевания накопления гликогена, болезни Немана-Пика и т.д., а также вследствие амилоидозов, квашиоркора, анемий, авитаминозов, электролитных нарушений и т.д.);
• генерализованные системные аутоиммунные патологии;
• мышечные дистрофические;
• нейромышечные;
• послеродовые или связанные с беременностью;
• связанные с аллергическими патологиями или токсическими миокардиальными повреждениями (алкогольные или лекарственные отравления и т.д.).

Примерно одиннадцать процентов всех случаев кардиомиопатий составляют ишемические кардиомиопатии.

Справочно. Чаще всего, данную патологию регистрируют у пациентов от сорока пяти до пятидесяти пяти лет. Девяносто процентов всех случаев ишемических кардиомиопатий регистрируются у пациентов мужского пола. У женщин данная патология регистрируется крайне редко.

Прогрессирующие ишемические кардиомиопатии могут стать причиной смерти от миокардиальных инфарктов, прогрессирующих ИБС, отека легких, тромбоэмболии, синдрома внезапной смерти и т.д.

Ишемическая кардиомиопатия – что это

Справочно. Ишемическими кардиомиопатиями (ИКМП) называют миокардиальные патологии, связанные с развитием комплекса диффузных структурных нарушений, возникающих как результат хронических или эпизодических острых ишемий миокарда.

•    Основными признаками ИКМП является развитие дилатаций сердечных камер, признаков ХСН (хроническая сердечная недостаточность), а также нарушений миокардиальной функции по систолическим и диастолическим типам.
• На начальных этапах развития, ишемическая кардиомиопатия проявляется преимущественно дилатацией (расширением) полости ЛЖ (левый желудочек), в дальнейшем развивается выраженная дилатация всех сердечных камер.
• Прогрессирование симптоматики ХСН у пациентов с ишемическими кардиомиопатиями обусловлено повреждением кардиомиоцитов на фоне увеличенной нагрузки на сердце и миокардиальной ишемии.

Справочно. За счет того, что ишемическая кардиомиопатия проявляется дилатацией сердечных камер, ее часто рассматривают как форму специфических дилатационных кардиомиопатий.

Согласно классификации МКБ10 ишемические кардиомиопатии рассматриваются как подвид хронических ишемических сердечных патологий и классифицируется как I25.5.

Три основных болезни митрального клапана

Powered by Inline Related Posts

1. Среди всех пациентов с ишемическими болезнями, ИКМП развиваются приблизительно у восьми процентов больных.
2. Ранее в отечественной медицинской литературе данное заболевание часто рассматривалось как вариант атеросклеротического кардиосклероза (поскольку заболевание часто сочетается с диффузным поражением венечных артерий атеросклеротическими бляшками).
3. Однако, поскольку тяжесть ишемических кардиомиопатий обуславливается, по большей части, не атеросклеротическим поражением сосудов, а выраженностью метаболических нарушений в миокарде, ИКМП стали рассматривать как самостоятельное заболевание и включили в группу специфических кардиомиопатий.

Справочно. Прогрессирование симптомов ишемических кардиомиопатий происходит медленно. При этом, в течение длительного времени симптомы сердечных недостаточностей не проявляются за счет активизации компенсаторных механизмов.

Однако, постепенное истощение компенсаторных систем приводит к снижению сократительной и насосной функций сердца, расширению его полостей, ишемическому повреждению миокарда, развитию ишемии в других органах и тканях, появлению выраженных симптомов ХСН и т.д.

Причиной смерти при ишемической кардиомиопатии, как правило, является прогрессирующая ХСН.

Причины развития ишемической кардиомиопатии

Справочно. Ишемические кардиомиопатии чаще всего обусловлены выраженными поражениями венечных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию ишемических кардиомиопатий, является наличие у пациента:

• гипертонической болезни (в особенности с гипертоническими кризами);
• нарушений сердечного ритма;
• алкоголизма;
• гиподинамии;
• частых стрессов;
• переутомления, хронического дефицита сна;
• отягощенного семейного анамнеза по сердечно-сосудистым патологиям;
• аутоиммунных патологий;
• гормональных нарушений;
• тяжелого нарушения липидного баланса;
• нарушения свертываемости крови, со склонностью к тромбообразованию;
• нарушений электролитного баланса;
• тяжелых нарушений белкового обмена;
• сердечных аневризм;
• токсических поражений сердечно-сосудистой системы и т.д.

Патогенез развития ишемических кардиомиопатий

Развитие ИКМП сопровождается прогрессированием дилатаций сердечных камер и нарушением сократительных миокардиальных способностей. При этом, выраженность клинической симптоматики не соответствует тяжести коронарных атеросклеротических склерозов или ишемических повреждений миокарда.

Важную роль в патогенезе развития ишемических кардиомиопатий играют:

• неравномерное увеличение сердечных камер,
• формирование кардиомегалии,
• развитие диффузных и очаговых фиброзных изменений в стенках сердечных камер,
• атеросклеротические поражения венечных артерий.

Справочно. В основе патогенетических изменений, возникающих в миокарде при ИКМП, лежит миокардиальная ишемия.

Именно ишемическое поражение кардиомиоцитов приводит к развитию некротических очагов в миокарде, фиброзного перерождения тканей, контрактур в миофибрильных структурах, уменьшению количества кардиомиоцитов, снижению сократительных миокардиальных способностей и т.д.

Вследствие этого, обязательной триадой, характерной для ИКМП является наличие у пациентов:

• атеросклеротических очагов в коронарных артериях;
• дилатаций сердечных камер;
• ХСН.

У пациентов с ИБС дополнительными проявлениями ИКМП является наличие:

• митрально-папиллярных дисфункций с регургитациями второй и выше степеней;
• снижение фракций выброса ЛЖ ниже тридцати пяти процентов.

Симптомы ишемических кардиомиопатий

Справочно. Чаще всего, заболевание развивается у мужчин, ранее перенесших инфаркт миокарда. Также заболевание часто развивается у пациентов со стенокардией, либо после транслюминальной баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Симптомы заболевания напоминают проявления идиопатических дилатационных кардиомиопатий. Однако, при ишемических кардиомиопатиях признаки выраженной сердечной недостаточности прогрессируют значительно быстрее, чем при ДКМП (дилатационная кардиомиопатия).

• При обследовании пациента выявляются признаки кардиомегалии (чаще за счет левой половины сердца), учащение сердечного ритма, появление аритмий (данный признак при ИКМП отмечается реже, чем при дилатационной), глухости тонов сердца, протодиастолических галопирующих ритмов.
• Также возможно появление тромбов в полости желудочков с последующим возникновением тромбоэмболических осложнений.
• Симптомы ХСН проявляются:

• быстрой утомляемостью,
• появлением одышечной симптоматики, не связанной с физ.нагрузками,
• отечности,
• частых головокружений,
• обмороков,
• ощущений «перебоев» в работе сердца и т.д.

Также могут отмечаться приступы стенокардий, проявляющиеся жгучими болями в груди, одышкой, иногда изжогой, профузной потливостью, тошнотой.

Отличия ИКМП и ДКМП

У пациентов с ИКМП в анамнезе присутствуют перенесенные инфаркты, приступы стенокардий, оперативные вмешательства на сердце и венечных артериях, и т.д.

Для пациентов с дилатационными кардиомиопатиями характерно развитие беспричинных сердечных недостаточностей, либо наличие связи симптомов с перенесенными недавно инфекциями, миокардитами и т.д.

Также при ДКМП более выражена кардиомегалия, чем при ИКМП и чаще регистрируются интенсивные нарушения сердечного ритма и осложнения тромбоэмболического характера.

На ЭКГ при ишемических кардиомиопатиях характерны признаки перенесенных крупноочаговых или мелкоочаговых миокардиальных повреждений.

Справочно. При выполнении коронарографий при ишемических кардиомиопатиях выявляются признаки окклюзионного поражения венечных артерий. При ДКМП данные изменения не характерны.

На сцинтиграфии при ИКМП отмечаются выраженные перфузионные дефекты миокарда. При ДКМП указанный признак отсутствует.

Также для идиопатических дилатационных кардиомиопатий не характерно наличие у пациента безболевых миокардиальных ишемий.

Справочно. Возраст больных при ДКМП, как правило, составляет от двадцати до сорока лет.

Для уточнения диагноза проводится:

• сбор анамнестических данных,
• рентгенография ОГК,
• Эхо-КГ,
• ЭКГ,
• коронарография,
• сцинтиграфическое исследование,
• аускультация сердца,
• пальпация верхушечного толчка,
• перкуссия границ сердца,
• общие анализы крови и мочи,
• коагулограмма,
• биохимия крови и т.д.

Лечение ишемических кардиомиопатий

Внимание. Все лечение должно назначаться исключительно кардиологом. Самолечение недопустимо.

Пациентам назначается диета, охранительный режим, ограничение употребления жидкости и соли.

Также назначаются препараты сердечных гликозидов, петлевых диуретиков, альдостероновых антагонистов, ингибиторов АПФ.

Прогноз

Справочно. Прогноз при ишемических кардиомиопатиях неблагоприятный. При появлении симптомов сердечной недостаточности пациенты живут менее пяти лет.

Источник: https://serdcet.ru/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html

Ишемическая кардиомиопатия (I25.5)

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — патологическое состояние миокарда, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений, развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда, основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности (ХСН).

К развитию ишемической кардиомиопатии может привести один обширный ИМ (обычно >20% массы миокарда) или многочисленные мелкоочаговые ИМ, ведущие к дилатации камер сердца и нарастанию дисфункции ЛЖ, которые могут прогрессировать в течение многих лет. Причины, по которым с одинаковым по степени поражения ИМ у некоторых пациентов, в отличие от других, развивается тяжелая дисфункция миокарда, до сих пор широко обсуждаются. 

В некоторых случаях ишемическая кардиомиопатия является первоначальным проявлением ИБС. Механизмы, ответственные за развитие ишемической кардиомиопатии, в этих случаях не всегда ясны. 

В развитии заболевания участвуют факторы, играющие важную роль в патогенезе ХСН: дисбаланс в продукции эндотелием вазоконстрикторов и вазодилататоров с недостаточным синтезом последних, активация нейрогормональных факторов, гиперпродукция цитокинов, фактора некроза опухоли. 

• Признак распространенности: Редко
• Больные ишемической дилатационной кардиомиопатией составляют около 5–8 % общего количества пациентов, страдающих клинически выражеными формами ИБС, а среди всех случаев кардиомиопатий на долю ишемической дилатационной кардиомиопатий приходится около 11–13 %.
• Ишемическая кардиомиопатия встречается преимущественно возрасте 45–55 лет, среди всех больных мужчины составляют 90 % 

стенокардия напряжения, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность

В типичных случаях клиническая картина характеризуется триадой симптомов: стенокардией напряжения, кардиомегалией, ХСН. У многих больных отсутствют клинические и ЭКГ-признаков стенокардии.

Клиническая симптоматика ХСН не имеет каких-либо специфических особенностей и в основном идентична проявлениям СН у больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией.

Сердечная недостаточность быстрее прогрессирует при ишемической кардиомиопатии по сравнению с дилатационной кардиомиопатией.

Обычно речь идет о систолической форме СН, но возможно развитие диастолической СН или сочетания обеих форм.

Кардиомегалия при физикальном исследовании характеризуется расширением всех границ сердца и преимущественно левой. При аускультации обращают на себя внимание тахикардия, часто различные аритмии, глухость тонов сердца, протодиастолический ритм галопа.

Аритмия обнаруживается при ишемической кардиомиопатии значительно реже (17%), чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

Признаки тромбоэмболических осложнений в клинической картине ишемической кардиомиопатии наблюдаются несколько реже, чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии. 

Диагностические критерии ишемической дилатационной кардиомиопатии

Диагностические критерии	Примечания к критериям
1. Наличие стенокардии в настоящее время или в прошлом, или перенесенного инфаркта миокарда, которые предшествуют развитию хронической сердечной недостаточности	Критерий подтверждается ЭКГ, ЭхоКГ. Стенокардия или перенесенный инфаркт миокарда не всегда предшествуют развитию ХСН, возможно наличие безболевой ишемии задолго до появления клиники ишемической кардиомиопатии. Иногда предшествовавшие приступы стенокардии исчезают или ослабевают
2. Кардиомегалия	Определяется при перкуссии сердца, но должна быть верифицирована с помощью эхокардиографии
3. Наличие клинических и эхокардиографических признаков сердечной недостаточности (уменьшение фракции выброса, увеличение конечного диастолического объема и давления, диффузная гипокинезия миокарда)	При выраженной застойной сердечной недостаточности обычно имеется комбинированная систолическая сердечная недостаточность (ФВ левого желудочка) и диастолическая дисфункция левого желудочка (доплер-эхографические признаки нарушения диастолического наполнения левого желудочка)
4. Обнаружение в миокарде участков, находящихся в состоянии гибернации	Используются методы: стресс-эхокардиография с добутамином, позитронно-эмиссионная томография с фтор-флуородезоксиглюкозой; сцинтиграфия миокарда с 100Т1 и 221Тс и сравнением участков нарушения накопления изотопа с участками асинергии, выявленными при эхокардиографии
5. Обнаружение при коронароангиографии выраженного атеросклеротического процесса с сужением просвета одной из главных
6. Отсутствие аневризмы желудочков и органической патологии клапанного аппарата, других причин кардиомегалии

Электрокардиография

Могут выявляться рубцовые изменения после перенесенных ранее инфарктов миокарда или признаки ишемии в виде горизонтального смещения книзу от изолинии интервала ST в различных отделах миокарда. У многих больных обнаруживаются неспецифические диффузные изменения в миокарде в виде снижения или сглаженности зубца Т.

Иногда зубец Т бывает отрицательным несимметричным или симметричным. Характерны также признаки гипертрофии миокарда левого желудочка или других отделов сердца. Регистрируются различные аритмии (чаще экстрасистолия, мерцательная аритмия) или нарушения проводимости.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру часто выявляет скрыто протекающую, безболевую ишемию миокарда.

Эхокардиография

При наличии хронической ишемии миокарда значительно возрастает жесткость, ригидность стенок левого желудочка, снижается их эластичность. Это обусловлено дефицитом макроэргических соединений в связи с недостаточным обеспечением миокарда кислородом.

Что приводит к замедлению процесса раннего диастолического расслабления миокарда левого желудочка. Указанные обстоятельства приводят к развитию диастолической формы СН. Диастолическая дисфункция левого желудочка при ИБС может возникать без нарушения систолической функции.

По данным доплер-эхокардиографии выделяют два основных типа нарушения диастолической функции левого желудочка — ранний и рестриктивный. Ранний тип характеризуется нарушением ранней фазы диасто-лического наполнения левого желудочка.

В эту фазу уменьшаются скорость и объем кровотока через митральное отверстие (пик Е) и увеличиваются объем и скорость кровотока в период предсердной систолы (пик А). Увеличивается время изометрического расслабления миокарда левого желудочка и удлиняется время замедления потока Е, отношение Е/А < 1.

При рестриктивном типе диастолической дисфункции левого желудочка в нем значительно повышается диастолическое давление, растет давление в левом предсердии, увеличивается пик Е, уменьшается пик А, укорачивается время изометрического расслабления левого желудочка и время замедления потока Е, отношение Е/А > 2.

При ишемической кардиомиопатии возможно развитие диастолической дисфункции, рестриктивный тип наблюдается значительно реже.

При развитии изолированной диастолической СН систолическая функция левого желудочка сохранена, фракция выброса нормальная.

1. Рентгенологическое исследование
2. Определяет значительное увеличение размеров всех камер сердца. 
3. Радиоизотопная сцинтиграфия
4. Выявляет мелкие очаги нарушения накопления таллия-201 в миокарде, что отражает ишемию и фиброз миокарда.
5. Коронароангиография

Обнаруживает значительно выраженное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. При этом одна из артерий может быть сужена более чем на 50%.

Субэндомиокардиальная биопсия Дистрофические изменения кардиомиоцитов вплоть до некроза, интерстициальный фиброз, заместительный склероз, иногда небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты

Биохимический анализ крови

Характерно повышение содержания в крови общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, что характерно для атеросклероза.

Дифференцировать ишемическую кардиомиопатию необходимо с различными видами дилатационной кардиомиопатии, в первую очередь, с идиопатической дилатационной и алкогольной кардиомиопатией, а также с заболеваниями, сопровождающимися синдромом кардиомегалии.

Дифференциально-диагностические различия между идиопатической и ишемической дилатационной кардиомиопатией.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

При переносимости и отсутствии противопоказаний типичная медикаментозная терапия включает в себя β-адреноблокаторы (в основном, карведилол), иАПФ (или БРА). Спиронолактон также следует назначать пациентам с уровнем креатинина ‹2,5 мг/дл и калия в сыворотке крови ‹5,5 ммол/л.

Фуросемид или тиазидные диуретики показаны пациентам с симптомами и/или признаки застоя, в то время как дигоксин может назначаться в случае тахисистолической формы мерцательной аритмии. Когда требуется назначение антиаритмической терапии, необходимой при наджелудочковой или желудочковой тахиаритмии, препаратом выбора является амиодарон.

Больным с фибрилляцией либо трепетанием предсердий или наличием в анамнезе внутрисердечного тромба следует добавить терапию антикоагулянтами для приема внутрь.

На основании ретроспективных или регистровых исследований можно предполагать, что реваскуляризация путем АКШ может повысить долгосрочную выживаемость больных с ишемической кардиомиопатией, у которых есть большие доказанные зоны жизнеспособного миокарда, тогда как АКШ не улучшает клинические результаты, когда жизнеспособный миокард отсутствует .

Жизнеспособность миокарда можно оценить при помощи ЭхоКГ, сцинтиграфии, ПЭТ или МРТ, как это описывалось ранее . Однако требуется осторожность в принятии данных результатов, поскольку они не вытекают из рандомизированных контролируемых исследований .

Может ли реваскуляризации путем ЧТА достичь результатов, аналогичных АКШ, также недостаточно четко установлено. 

• Ишемическая кардиомиопатия ассоциирована с неблагоприятным прогнозом по сравнению со стабильным течением ИБС без серьезно сниженной функции ЛЖ, а также связана с худшим прогнозом по сравнению с неишемическими формами дилатационной кардиомиопатии. 
• Причины худшего клинического прогноза включают более высокий риск развития:

• угрожающих жизни желудочковых аритмий;
• тяжелой дисфункции ЛЖ во время повторной ишемии или нового ИМ;
• потенциально смертельных системных осложнений;
• ятрогенных осложнений, связанных с многокомпонентной медикаментозной терапией и применением имплантируемых устройств. 

Меры по специфической профилактике кардиомиопатий не разработаны.

1. Бойцов С.А., Глухов А.А., Ильинский И.М. Ишемическая кардиомиопатия (обзор литературы) // Вест. транспл. и искусств. органов. — 1999. — 2(99). — 39-44.
2. Абдуллаєв Р.Я. Ехокардіографічна діагностика ішемічної кардіоміопатії // Укр. радіол. журн. — 2001. — № 1. — С. 50-54.
3. Соколова Р.И., Жданов В.С. Механизмы развития и проявления «гибернации» и «станинга» миокарда // Кардиология. — 2005. — № 9. — С. 73-77.
4. Шиллер Н., Осипов Н.А. Клиническая эхокардиография. — М.: Мир, 1993. — 347 с.  
5. Алшибая, М. М. Хирургическое ремоделирование левого желудочка при ишемической кардиомиопатии / М. М. Алшибая, О. А.Коваленко, А. В. Дорофеев и др. // Вестник РАМН. – 2005. – №4.– С.53–58.
6. Манак, Н. А. Ишемическая кардиомиопатия: определение,диагностика, лечение / Н. А. Манак // Актуальные вопросы вну-
7. тренних болезней: Материалы научной конференции, посвященной80-летию со дня рождения проф. И. П. Данилова. Минск, 2004. – С.30–31.
8. Симоненко, В. Б. Клинико-морфологические особенности дилатационной и ишемической кардиомиопатий / В. Б. Симоненко, С. А.Бойцов, А. А. Глухов // Тер. архив. – 1999. – № 12 (71).– С. 64 – 67.
9. 5. Шулутко, Б. И. Справочник терапевта. 4-е изд.СПб.: «Элби-СПб».– 2008.– С. 65–66.
10. 6. Ясинская, С. Б. Ишемическая кардиомиопатия / С. Б. Ясинская// Здравоохранение.– 2006.– № 9.–С. 18 – 22.

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ:
Настоящее и будущее

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии- Симпозиумы, дискуссии,
мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3808

Ишемическая кардиомиопатия — что это такое, причина смерти

Кардиомиопатией (с греч. «cardia» — сердце, «myos» — мышца, «pathos» — страдание) называют поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным и опухолевым генезом.

В современной кардиологии существует несколько разновидностей кардиомиопатий. Но поскольку причины данного заболевания до конца не выявлены, под общим термином подразумевают группу патологических осложнений, способствующих нарушению функции сердечной мышцы и желудочков сердца.

Понятие ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия что это такое и чем она характеризуется? Этим термином называют специфическую форму заболевания миокарда, обусловленную острой недостаточностью кислорода. Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) является самой распространенной формой дилатационной кардиомиопатии.

Исследователями выявлено, что среди пациентов с проявлениями ишемии 58 процентов составляют больные с ИКМП. Характеризуется данное заболевание увеличением полостей сердца до меры кардиомегалии со значительным увеличением толщины его стенок. В большинстве случаев изменения касаются левой части сердца, чем правой. Иногда встречается аналогичное утолщение межжелудочковой перегородки.

Патологические изменения сердца, вызванные ИКМП, различают 2-х видов:

• симметричной формы — характеризуется равномерным увеличением обеих камер сердца,
• асимметричной формы — характеризуется преимущественным увеличением левой камеры сердца.

Чаще всего ИКМП диагностируется у мужчин (90% случаев) в возрасте 45–55 лет. Женщины реже сталкиваются с данным заболеванием. У женского пола риск развития данного заболевания наступает после менопаузы в организме. Также повышенный риск имеют курящие женщины и принимающие контрацептивы.

Ишемическая кардиомиопатия по МКБ 10 отнесена к классу заболеваний системы кровообращения и представлена, как разновидность хронической ишемической болезни сердца.

Причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия возникает вследствие патологии коронарных артерий, которые обычно сужены из-за атеросклероза. Из-за нарушенного обмена веществ в организме в артериях скапливаются твердые вещества (атеросклеротические бляшки), которые уменьшают кровоток и сужают просвет сосуда.

Как следствие, ослабленная сердечная мышца недостаточно функционирует, ухудшает способность сердца перекачивать кровь, что приводит к сердечным приступам и явлениям стенокардии.

Непосредственное влияние на развитие заболевания могут оказывать следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• повышенное артериальное давление,
• неправильный образ жизни,
• заболевания щитовидной железы,
• повышенное содержание липидов в крови,
• патологии коры надпочечников.

Накопление холестерина в сосудистой стенке

Патогенез

Как указывалось выше, основной причиной развития кардиомиопатии ишемической являются атеросклеротические изменения коронарных артерий. Данному проявлению способствуют следующие патологические факторы:

• гипоксия сердечной мышцы,
• нарушение сократительной деятельности миокарда,
• повреждение и распад миофибрилл миокарда,
• гипертрофия миокарда,
• ремоделирование желудочков.

Как проявляется?

• нарушенный ритм сердца,
• ускоренный и нерегулярный пульс,
• боль и давление в груди,
• повышенная усталость,
• головная боль, обморок,
• ожирение различной степени,
• отеки на ногах или по всему телу,
• бессонница,
• влажный кашель.

Лечение

Лечение на начальных стадиях болезни проводится при помощи общеукрепляющих методик, организации диеты, а также приема медикаментозных препаратов.

В зависимости от количества неповрежденных, здоровых тканей мышц сердца, с целью уменьшения проявления симптомов и улучшения функции сердца, назначаются следующие фармацевтические препараты:

• бета-адреноблокаторы (Метапролол),
• диуретики (Фуросемид),
• антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота),
• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен),
• антиаритмические препараты (Амиодарон, Дигоксин).

При неэффективности вышеперечисленных методов, требуется хирургическое вмешательство. С целью улучшения кровопритока к сердечной мышце выполняется аорто-коронарное шунтирование. В более тяжелых случаях назначается пересадка сердца.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти

ИКМП характеризуется периодическими явлениями приступов. Они могут быть редкими, но представлять опасность для жизни человека. Если не принимать реанимационных действий, то возможен даже летальный исход.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/kardiomiopatiya/ishemicheskaya.html

Ишемическая кардиомиопатия: причины, лечение и симптомы

Ишемическая Кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, обусловленное хронической или эпизодической острой ишемизацией миокарда, которое проявляется в виде дилатации (расширения) полостей сердца, прогрессирующей застойной недостаточности кровообращения и увеличением сердца.

Ишемическая Кардиомиопатия

Чаще всего от этой патологии страдают мужчины в возрасте 45-50 лет, у них в анамнезе обычно присутствует стенокардия, возможно инфаркт миокарда. Частота встречаемости ИКМП среди больных ишемической болезнью сердца – 58 процентов. Причина смерти при ИКМП обычно – тяжелая недостаточность кровообращения.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) ишемическая Кардиомиопатия относится к заболеваниям системы кровообращения как разновидность ишемической болезни сердца.

Причины

Основной причиной недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом является поражение венечных артерий вследствие атеросклероза. Гипоксия прогрессирует также вследствие того, что мышечная стенка сердца гипертрофируется (увеличивается). Более редкая причина – контрактуры миофибрилл (длительное чрезмерное сокращение мышечных волокон).

Важным фактором в развитии ИКМП является дисбаланс в синтезе веществ, которые продуцирует эндотелий (внутренняя выстилка сосудов). Осуществляется недостаточная продукция вазодилятаторов (вещества, расширяющие сосуды) на фоне нормальной выработки вазоконстрикторов, в результате чего происходит дополнительное сужение сосудов.

Ишемическая Кардиомиопатия сердца, что это такое?

Для этой Кардиомиопатии характерно расширение левого желудочка с постепенным присоединением поражения других полостей сердца.

В то же время развивается сердечная недостаточность (систолическая и диастолическая), увеличивается масса сердца (до 600-700 грамм), гипертрофируются его стенки. Венечные артерии тяжело поражаются атеросклеротическими отложениями на внутренней оболочке сосудов.

Стенка левого желудочка неравномерно истончается. В конечной стадии этой кардиомиопатии в миокарде отмечаются склеротические изменения, замещение мышечной ткани на фиброзную.

Кардиомиопатии — общая характеристикаГипертрофическая кардиомиопатия. Смерть при абсолютном здоровьеКардиомиопатия — симтомы, причины и группа рискаДилатационная кардиомиопатия. Симтомы, Признаки и Методы ЛеченияСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Кардиомиопатия. Лечение без лекарств!О самом главном: КардиомиопатияКардиомиопатия дилатационная. Подробная Видеопрезентация.Гипертрофическая кардиомиопатия. Патогенез. Hypertrophic Cardiomyopathy 3DКардиомиопатии. ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯГипертрофическая кардиомиопатия. Болезнь большого сердца

Восходящий отдел и дуга аорты также подвергаются атеросклеротическому поражению, что приводит к ее растяжению, уплотнению и удлинению. Одновременно с этим в области кольца аорты и ее восходящего отдела может происходить отложение солей кальция.

Симптомы

В классической симптоматике ишемической Кардиомиопатии присутствуют три составляющих: стенокардия напряжения, тромбоэмболический синдром и хроническая недостаточность кровообращения.

Больные жалуются на одышку при физических и эмоциональных нагрузках, пароксизмальные ночные приступы удушья, олигурия (уменьшенное количество выделяемой мочи в течение суток). Также наблюдаются вегетативные расстройства в виде повышенной утомляемости, слабости, потери аппетита, нарушенного сна.

Со временем, при присоединении хронической сердечной недостаточности, у больного выявляются отеки нижних конечностей, гепатомегалия (увеличенная печень, а из-за этого и живот) и более интенсивная одышка, которая появляется не только при физических нагрузках, но и в покое.

При отсутствии адекватного лечения ИКМП возможно развитие таких осложнений, которые могут привести к смерти больного:

• тяжелые желудочковые аритмии;
• сильное нарушение насосной функции левого желудочка;
• ятрогенные осложнения, связанные с неадекватным медикаментозным либо хирургическим лечением;
• инфаркт миокарда

Лечение ишемической Кардиомиопатии

С помощью эхокардиографии обнаруживается расширение камер сердца, уменьшение значения фракции выброса и малая подвижность стенок левого желудочка. На рентгенограмме видно смещение границ сердца в основном влево, за счет гипертрофии левого желудочка. Довольно редко пациентам назначается также коронароангиография, радиоизотопная сцинтиография и позитронно-эмиссионную томографию.

Правильное питание (ограниченное потребление соли и воды) и физическая реабилитация (ходьба или занятия на велотренажере) составляют немедикаментозную терапию ишемической Кардиомиопатии.

Медикаментозная терапия включает в себя бета-блокаторы (Метапролол, Бисопролол), при наличии застойных явлений по малому или большому кругу кровообращения – сердечные гликозиды и диуретики (Фуросемид).

Если в анамнезе есть тромбоэмболический синдром либо есть угроза тромбообразования, назначаются антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота). Обязательно в лечение включаются ингибиторы АПФ (Ангиотензинпревращающего фактора) – препараты Каптоприл, Каптотен.

Антиаритмическая терапия подразумевает под собой такие препараты, как Амиодарон, Дигоксин.

В виде хирургического вмешательства могут быть назначены аортокоронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика, а в тяжелых случаях – пересадка сердца. Также возможна установка кардиовертер-стимулятора при значительных нарушениях ритма сердца.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/kardiomiopatiya/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html

Ишемическая кардиомиопатия что это такое причина смерти

Кардиомиопатией (с греч. «cardia» — сердце, «myos» — мышца, «pathos» — страдание) называют поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным и опухолевым генезом.

В современной кардиологии существует несколько разновидностей кардиомиопатий. Но поскольку причины данного заболевания до конца не выявлены, под общим термином подразумевают группу патологических осложнений, способствующих нарушению функции сердечной мышцы и желудочков сердца.

Понятие ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия что это такое и чем она характеризуется? Этим термином называют специфическую форму заболевания миокарда, обусловленную острой недостаточностью кислорода. Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) является самой распространенной формой дилатационной кардиомиопатии.

Исследователями выявлено, что среди пациентов с проявлениями ишемии 58 процентов составляют больные с ИКМП. Характеризуется данное заболевание увеличением полостей сердца до меры кардиомегалии со значительным увеличением толщины его стенок. В большинстве случаев изменения касаются левой части сердца, чем правой. Иногда встречается аналогичное утолщение межжелудочковой перегородки.

Патологические изменения сердца, вызванные ИКМП, различают 2-х видов:

• симметричной формы — характеризуется равномерным увеличением обеих камер сердца,
• асимметричной формы — характеризуется преимущественным увеличением левой камеры сердца.

Ишемическая кардиомиопатия по МКБ 10 отнесена к классу заболеваний системы кровообращения и представлена, как разновидность хронической ишемической болезни сердца.

Причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия возникает вследствие патологии коронарных артерий, которые обычно сужены из-за атеросклероза. Из-за нарушенного обмена веществ в организме в артериях скапливаются твердые вещества (атеросклеротические бляшки), которые уменьшают кровоток и сужают просвет сосуда.

Как следствие, ослабленная сердечная мышца недостаточно функционирует, ухудшает способность сердца перекачивать кровь, что приводит к сердечным приступам и явлениям стенокардии.

Непосредственное влияние на развитие заболевания могут оказывать следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• повышенное артериальное давление,
• неправильный образ жизни,
• заболевания щитовидной железы,
• повышенное содержание липидов в крови,
• патологии коры надпочечников.

Накопление холестерина в сосудистой стенке

Как указывалось выше, основной причиной развития кардиомиопатии ишемической являются атеросклеротические изменения коронарных артерий. Данному проявлению способствуют следующие патологические факторы:

• гипоксия сердечной мышцы,
• нарушение сократительной деятельности миокарда,
• повреждение и распад миофибрилл миокарда,
• гипертрофия миокарда,
• ремоделирование желудочков.

Как проявляется?

На начальной стадии ИКМП признаки заболевания могут отсутствовать. Как только болезнь начинает прогрессировать, появляются следующие симптомы:

• нарушенный ритм сердца,
• ускоренный и нерегулярный пульс,
• боль и давление в груди,
• повышенная усталость,
• головная боль, обморок,
• ожирение различной степени,
• отеки на ногах или по всему телу,
• бессонница,
• влажный кашель.

Лечение на начальных стадиях болезни проводится при помощи общеукрепляющих методик, организации диеты, а также приема медикаментозных препаратов.

В зависимости от количества неповрежденных, здоровых тканей мышц сердца, с целью уменьшения проявления симптомов и улучшения функции сердца, назначаются следующие фармацевтические препараты:

• бета-адреноблокаторы (Метапролол),
• диуретики (Фуросемид),
• антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота),
• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен),
• антиаритмические препараты (Амиодарон, Дигоксин).

При неэффективности вышеперечисленных методов, требуется хирургическое вмешательство. С целью улучшения кровопритока к сердечной мышце выполняется аорто-коронарное шунтирование. В более тяжелых случаях назначается пересадка сердца.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти

При ишемической кардиомиопатии причиной смерти может послужить одно из следующих осложнений болезни:

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/ishemicheskaya-kardiomiopatiya-chto-eto-takoe-prichina-smerti