Изменения на экг при стенокардии: признаки

• Дополнительное образование:
• «Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений.

Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается.

Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.

Методики проведения

При диагнозе «стенокардия» показано проведение электрокардиографии с нагрузкой. Это дает врачам возможность сравнить результаты до и после нагрузочного теста.

Если проведение нагрузочного теста противопоказано или невозможно из-за преклонного возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия сочетанных патологий, осуществляют холтеровское мониторирование в течение суток. Фиксируются все функциональные изменения сердца.

На ЭКГ можно заметить даже бессимптомные приступы, оставшиеся без внимания пациента. На монитор медиков информация поступает от портативного устройства, прикрепленного к больному.

Физические нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов показано в нескольких случаях:

• для подтверждения ишемии сердца;
• при определении рисков возникновения инфаркта;
• для оценки эффективности средств антиангинальной терапии;
• для ранней диагностики ишемии у пациентов категории риска или людей, ответственных за жизни окружающих.

Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, за пару дней до ЭКГ пациент должен прекратить прием назначенных врачом лекарственных средств. При возникновении болей он может принять Нитроглицерин. Если же речь идет о выборе терапевтических методов или определении их результативности, медицинские препараты не отменяют. Обычно используют:

• пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). В течение полутора-трех минут (обычная и удвоенная проба) больной поднимается и спускается по ступеням. Это наиболее физиологичный способ;
• велоэргометрию (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В подавляющем большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния отражает возможные отклонения основных показателей кардиограммы в миллиметрах и их длительность в долях секунды;
• тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, что дает возможность устанавливать разные режимы скорости;
• статические пробы (нагрузки, вызывающие мышечные сокращения, не сопровождающиеся укорачиванием длины волокон) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.

Нагрузочные тесты подразумевают постепенное наращивание нагрузки – для повышения потребности сердца в кислороде. При снятии показаний сердечной деятельность фиксируют частоту сердечных сокращений и регулярно (раз в несколько минут) замеряют давление крови. В дальнейшем специалист сможет оценить порог ишемии. Условиями для прекращения проб могут стать:

• возникновение приступа стенокардии;
• значительное понижение кровяного давления;
• достижение определенной частоты сердечных сокращений;
• зафиксированная на ЭКГ депрессия сектора ST свыше 0,3 мВ;
• появление опасной для жизни желудочковой аритмии.

«Нагрузочную» ЭКГ при нестабильной стенокардии или осложненном стенозе аорты не проводят – эти патологии увеличивают вероятность развития осложнений.

Важно! Установить дифференциальный диагноз стенокардии при подозрении на перикардит позволяет ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО выявляет даже скрытые патологии.

Психоэмоциональные пробы

Исходя из физической активности больного и уровня его образования в ряде случаев применяют особые тесты, которые дают возможность выяснить, насколько на проявление приступов влияет симпатическая нервная система. Эти пробы требуют от пациента высокого нервного напряжения и обычно включают:

• запоминание числового ряда;
• счет «про себя»;
• компьютерные манипуляции.

Все задания ограничены во времени. После их выполнения сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.

Дифференциальная диагностика

Зафиксированные на кардиограмме изменения зубца T и сегмента ST присущи не только стенокардии. Их можно обнаружить при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится при помощи медикаментозных тестов:

• улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина свидетельствует о наличии ишемической болезни сердца;
• стабилизация состояния после употребления пациентом лекарственных средств, содержащих калий, не свойственна ишемии. Она говорит об электролитной природе изменений;
• эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нейроэндокринного нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.

Дифференциальная диагностика стенокардии необходима. Заболеванию присуща нетипичная симптоматика. Приступы боли часто «маскируются» под проявления патологий желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражений межреберных нервов и даже простуды. Потому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводят ЭКГ.

Важно! Предварительный физикальный осмотр при стенокардии подразумевает оценку состояния кожи, массы тела пациента, его дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Проявления патологии на ЭКГ

Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке ЭКГ регистрирует все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно фиксирует:

• смещения сегмента ST выше изолинии. Они наблюдаются при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
• положение сегмента ST ниже изолинии. Подобная картина свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
• депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
• деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).

Краткосрочное изменение ST-сегмента или зубца T позволяет исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец Т свидетельствует о глубине зоны ишемии:

• высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
• высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.

Стенокардические приступы нередко возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда наблюдается отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы – признак перенесенного инфаркта. В редких случаях ЭКГ при стенокардии фиксирует деформацию желудочкового QRS-комплекса.

Изменения на кардиограмме, присущие стенокардии как проявлению ишемии сердца

Графическое изображениеХарактерные признакиИнтерпретация изменений ЭКГ

	Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазный	Ишемия легкой формы
	Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный
	Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательный	Достоверная ишемия
	Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокий	Ишемия сердца

При диагнозе «стенокардия» характерны изменения T-зубца:

1. норма;
2. отрицательный симметричный (возможен инфаркт);
3. симметричный, одновременно положительный и высокий (возможны перикардит и гиперкалиемия, иногда наблюдается у здоровых людей);
4. состоит из двух фаз равного размера (-+);
5. двухфазный (+-);
6. пониженный;
7. сглаженный;
8. слабо отрицательный.

При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это возможно на ранних этапах течения патологии или при незначительной продолжительности приступа. Но наряду со стенокардическими симптомами нередко обнаруживают проявления других сердечных заболеваний:

• аритмий;
• сбоев в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
• экстрасистолий.

При хронической форме стенокардии кардиография может отобразить фрагменты сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.

ЭКГ во время приступа стенокардии

ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный «коронарный» зубец Т в двух и более смежных отведениях.

Стенокардия – серьезная патология, способная вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать ее и выявить сопутствующие заболевания сердца. Но ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят в комплексе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее достоверна ангиография коронарных артерий.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ehkg-pri-stenokardii

Экг при стенокардии, эхокардиография и коронарография

Диагностика стенокардии необходима при первых признаках проблемы. Это состояние сопровождается сильными болями в груди, которые многие воспринимают за приступ инфаркта. Но так проявляются и многие другие патологии, а не только те, которые не связаны с сердцем. Поэтому и назначается ряд диагностических исследований. Только после них могут назначить необходимое лечение.

Физикальное обследование

При подозрении на стенокардию оценивают выраженность проявлений. Для этого заболевания характерно наличие такой клинической картины:

• болезненность в грудной клетке возникает в ответ на физические или эмоциональные нагрузки;
• ощущения обладают жгучим, давящим и сжимающим характером;
• локализация дискомфорта в левой части грудной клетки;
• симптоматика распространяется на другие части тела;
• приступ боли длиться около четверти часа;
• для облегчения нужно отдохнуть или принять Нитроглицерин.

С помощью оценки симптоматики врач может определить, что это именно приступ стенокардии, а не миокардит, плеврит, остеохондроз и другие патологии. Но этого недостаточно для полного подтверждения диагноза, поэтому применяют и другие методы.

Лабораторная диагностика

Диагноз стенокардия ставят с помощью лабораторных исследований. Подтвердить проблему анализами нельзя, но их назначают для определения сопутствующих нарушений, которые могли бы спровоцировать приступ.

Прибегают к общему и биохимическому исследованиям крови, анализу мочи.

Чтобы исключить наличие приступа инфаркта, определяют наличие в крови кардиомаркеров. Эти вещества появляются в кровотоке только при серьезном повреждении сердечной мышцы.

Также проверяют содержание глюкозы в крови и выявляют уровень гормонов для оценки состояния щитовидной железы.

ЭКГ

Чтобы определить наличие изменений в работе сердца проводят электрокардиографию. Эта процедура необходима:

• если человек часто подвергается стрессам;
• в процессе лечения стенокардии, в реабилитационном периоде после инфаркта или операций на сердце для контроля устойчивости органа к физической нагрузке;
• для составления прогноза заболевания;
• для дифференциальной диагностики стенокардии от других патологий.

Если у человека развивается это заболевание, то на кардиограмме будет видно, что смещен интервал ST, изменился зубец Т. Его высота увеличивается, он смещается вниз или уплощается. Эти изменения можно обнаружить только во время приступа или через несколько часов после прекращения болезненных ощущений.

Могут применять разные виды ЭКГ-диагностики.

Нагрузочные пробы

Это неинвазивные методы обследования, которые помогают выявить стенокардию. У больных в состоянии покоя результаты кардиографии могут не меняться.

Об изменениях узнают, применяя дополнительную нагрузку на велоэргометре или специальной беговой дорожке. Это простая процедура, которая обладает высокой информативностью. Но может наблюдаться и ложноположительный результат.

Обычно это происходит при обследовании женщин молодого возраста, страдающих колющими болями в груди.

К нагрузочным пробам прибегают:

• чтобы подтвердить ишемические нарушения;
• оценить вероятность развития инфаркта;
• определить эффективность антиангинальных средств;
• выявить развитие ишемии на ранних стадиях.

Процедура, независимо от применяемого оборудования, проводится с постепенным наращиванием нагрузки. Таким образом, повышается потребность миокарда в кислороде. При этом записывают ЭКГ и следят за частотой сокращений сердца. Также раз в несколько минут измеряют показатели АД.

С помощью исследования оценивают ишемический порог. Когда достигается определенная частота сокращений, пробу прекращают. Также процедуру останавливают, если начался приступ стенокардии, желудочковой аритмии, артериальной гипотонии.

Осложнения во время теста возникают редко. Но, если человек страдает нестабильной стенокардией или аортальным стенозом угроза увеличивается. Поэтому в этих случаях исследование не проводят.

При развитии болезненных ощущений  в груди или изменений на ЭКГ проблему подтверждают. С помощью показателей определяют период развития, продолжительность и запущенность ишемической болезни.

Результативность процедуры будет низкой, если применялись определенные препараты. Например, бета-блокаторы, которые не дают увеличиваться давлению и частоте сокращений сердца.

При необходимости провести пробу для подтверждения ишемии, за несколько дней отменяют антиангинальных препараты. Если беспокоят болезненные ощущения, то под язык можно положить Нитроглицерин.

Если диагностику проводят, чтоб определить тактику лечения или оценить эффективность, то препараты можно не отменять.

Психоэмоциональные пробы

К ним прибегают для определения влияния симпатического нерва на развитие приступа стенокардии. Для этого прибегают к процедурам, при которых больной находиться в повышенной концентрации внимания и в нервном напряжении.

Ему необходимо запомнить числа, посчитать в уме, выполнять задание на компьютере. На все это дается определенное время. ЭКГ проводят до и во время процедуры и сравнивают результаты.

Фармакологический тест

Его проводят, если пациент находится в таком состоянии, что не может передвигаться по беговой дорожке. Это связано с нарушением сознания, патологиями скелета, мышц, ожирением, заболеваниями периферических артерий.

В ходе процедуры в вену вводят аденозин фосфат, добутамин и другие препараты. Они оказывают влияние на интенсивность коронарного кровообращения и функционирование сердечной мышцы.

Проба с гипервентиляцией

Иногда тесты с физической нагрузкой не позволяют точно оценить состояние сердца. Трудности с интерпретацией результатов часто связаны с гипервентиляцией легких.

Чтобы отличить показатели ЭКГ от гипервентиляции применяют специальную пробу.

Известно, что в результате гипервентиляции происходит развитие внеклеточного алкалоза, который меняет содержание водорода и кальция в составе клеток.

Их количество снижается, а кальций повышается, что сопровождается ангиоспазмом. Поэтому такую пробу начали использовать, чтобы выявить спонтанную стенокардию.

Тестирование холодом

ЭКГ при стенокардии может включать применение холодового теста. Для этого пациент должен в течение пяти минут держать руку в воде температурой ноль градусов с кусочками льда. При этом записывают ЭКГ. Результаты покажут, как организм реагирует на изменения.

Также читают:  Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Суточное мониторирование по Холтеру

Так как стресс-тесты разрешены не всегда. Могут применять запись ЭКГ на протяжении суток. Для этого на грудную клетку накладывают пластины, к которым подводят электроды. Показатели записываются портативным устройством. Его больной должен носить на протяжении одного или нескольких дней. При этом придется отказаться от душа или ванны. Самостоятельно снимать аппарат нельзя.

Благодаря такой регистрации ЭКГ не только фиксируют сердечный ритм, но и выявляют любые его нарушения в процессе физической или эмоциональной нагрузки. Также процедура позволяет определить спазм коронарной артерии, возникающий при вазоспастической стенокардии.

Чтобы получить больше информации во время проведения исследования могут отменить лекарства, рекомендовать физические нагрузки, чтобы спровоцировать приступ, вести дневник, в котором нужно записывать все свои жалобы и занятия в момент развития симптоматики.

ЭКГ при стенокардии имеет недостаточно точные признаки, поэтому прибегают к эхокардиографии. С ее помощью определяют сократительные способности сердца, размеры камер и толщину стенок, работу клапанов, наличие патологических изменений в органе, рубцов после перенесенного приступа инфаркта миокарда.

УЗИ могут проводить перед стресс-тестами, так как некоторые состояния являются противопоказанием к их назначению. Процедура не требует специальной подготовки. Для обследования пациент должен освободить верхнюю часть тела от одежд.

На грудную клетку врач наносит специальный гель, облегчающий проходимость ультразвука, и располагает больного на левый бок. После этого в разных позициях устанавливают датчики эхокардиографа. В таком положении увидеть изменения легче, так как сердце не прикрывают ткани легких.

Ультразвуковыми датчиками улавливается наличие шумов и сердечных колебаний. Аппарат работает в течение четверти часа, обрабатывает и синхронизирует данные. Обследование не причиняет боли, поэтому пациент может находиться в полностью расслабленном состоянии.

Контроль стенокардии, а также подтверждение диагноза проводят с помощью коронарографии. Процедуру выполняют в операционной с применением ангиографа. Ее выполнением занимается эндоваскулярный хирург. Контролируется процесс анестезиологом-реаниматологом.

Продолжительность обследования около получаса. При этом следят за показателями ЭКГ и внутрисосудистым давлением.

Процедура состоит из:

• обработки участка вмешательства антисептиком и введения местного обезболивающего средства;
• проделывания небольшого прокола в крупной артерии и введения в нее полой трубки;
• установки катетера в коронарный сосуд и введения контрастного вещества;
• рентгенографической съемки в нескольких проекциях;
• извлечения трубки и катетера и накладывания повязки.

После процедуры больному нужно полежать несколько часов. В тяжелых случаях возможна госпитализация.

Допплеровское исследование сосудов

Как диагностировать стенокардию сердца определяет врач. Он может назначить проведение допплеровского исследования. С его помощью выявляют атеросклеротические изменения в сосудах. В первую очередь, проводят изучение сосудов шеи, которые отвечают за питание головного мозга. В ходе процедуры проверяют:

• какой толщины стенка сосуд;
• комплекс интим+медиа сосуд;
• есть ли сформированные атеросклеротические бляшки;
• насколько сузился просвет, и как это повлияло на ток крови.

• Если поражены периферические артерии, то процедура позволяет уточнить диагноз и подобрать корректирующее лечение, оценив необходимость в хирургическом лечении.
• Врачу обязательно нужно сказать головных болях, потерях сознания, головокружениях, перенесенных транзиторных ишемических атаках.
• О том, что поражению были подвержены артерии конечностей, говорят слабость конечностей, постоянное чувство холода, отсутствие пульсации лучевой артерии.

Благодаря доплеровскому исследованию сосудов выявляют наличие поражений крупных сосудов, оценивают выраженность атеросклеротических изменений в организме.

МСКТ

Стенокардия симптомы имеет ярко выраженные. Если подобнее проблемы начали беспокоить и состояние ухудшается, прибегают к различным диагностическим методикам.

Ультразвуковые датчики больше подходят для обследования сонной или бедренной артерии, тогда как информации о венечных сосудах удается получить меньше. При диагностике болезней сердца чаще прибегают к ангиокоронарографии.

Ее результаты помогают обнаружить место расположения атеросклеротического поражения, подобрать методику устранения проблемы.

Но для получения предварительных данных о состоянии главных артерий сердца используют мультиспиральную компьютерную томографию. Это специальный диагностический метод, который основан на введении в вену рентгеноконтрастного вещества. С его помощью получают трехмерное изображения сердца и его сосудов.

Процедура не сопровождается болезненными ощущениями и продолжается около получаса.

Пациент при этом находится под воздействием рентгеновского излучения и получает дозу рентгеноконтрастного вещества в виде ста миллиграмм.

Чтобы качество изображения позволило подробно изучить состояние органа, необходим правильный и редкий сердечный ритм, не более 60 ударов. Этот показатель является нижней границей нормы.

В ходе мультиспиральной компьютерной томографии получают точную информацию о месте расположения и выраженности атеросклеротических изменений в сердечных артериях. Также процедура позволяет подобрать подходящую тактику лечения.

Вышеперечисленные методики наиболее информативны и часто применяемые, если необходимо выявить атеросклероз, провоцирующий ишемические нарушения и стенокардию.

Проведение этих исследований возможно только в тех случаях, если есть показания. Решение о диагностических методах подбирает врач, после оценки клинической картины, сбора анамнеза, определения сопутствующих патологий. После изучения результатов диагностики подбирают подходящий вариант устранения болезни.

Источник: https://KardioPuls.ru/diagnostika/ekg-stenokardii-diagnostika/

Экг при стенокардии: особенности диагностики, расшифровка

Стенокардия – это первый признак ишемической болезни сердца, на первой стадии проявляется как спазм сосудов. Возникает ощущение легкого дискомфорта за передней стенкой грудной клетки. При физической нагрузке либо после стресса появляется внезапная боль в левом плече, в шее, нижней челюсти, под лопаткой. Продолжительность болевых ощущений может достигать 15 минут.

В группу риска попадают представители обоих полов в возрасте 40–55 лет и 60–75 лет, где процент последней достигает 20.

При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту и сделать ЭКГ, которая поможет выявить признаки стенокардии.

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков

Боли при стенокардии возникают из-за недостатка проступания крови в миокард, когда сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. На ЭКГ основной показатель при стенокардии – изменения зубца Т и интервала ST (он может смещаться вверх или вниз).

«Прочесть» ЭКГ может только врач, учитывая множество тонкостей расшифровки, есть лишь некоторые приблизительные общие признаки:

• зубец Т высокий, а ST низкий, значит, ишемия затронула участок эндокарда;
• если Т повышен, а подъем ST в виде дуги, налицо эпикардиальная ишемия;
• когда наблюдается кратковременное смещение ST и деформация Т, инфаркт миокарда исключают;
• если ST нисходит по косой и он снижен, то выявляется острая ишемия.

Электрокардиография – это самое простое и быстрое исследование, не требующее много времени и не доставляет никаких неудобств пациенту. Поэтому и назначают ЭКГ при стенокардии, так как без него не смогут точно диагностировать ни одно из заболеваний сердца.

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке

Методика проведения стандартной процедуры

Для проведения процедуры, чтобы были максимально точные показатели, нужно подготовиться к исследованию. От пациента требуется:

• лечь на спину, расслабить мышцы;
• открыть грудь и освободить конечности (руки, ноги) от одежды;
• на открытые участки специалистом будут установлены десять датчиков, шесть на грудь и четыре на конечности.

После всех приготовлений врач начинает исследование. Туда, где закрепляются датчики, будут направляться импульсы, данные будут распечатаны и расшифрованы кардиологом и терапевтом.

Однако стенокардия на ЭКГ в состоянии покоя может не проявиться, то есть чтобы поставить диагноз, нужно увидеть сам приступ, а для этого необходимо провести всевозможные тесты, направленные на исследования в различных состояниях.

Весь процесс проходит под наблюдением специалиста, тщательно фиксируется.

Физический нагрузочный тест

Нагрузки позволят выявить скрытую патологию. В процессе теста происходит измерение пульса, давления, а также фиксирование общей переносимости нагрузки сердечной мышцей.

Чаще всего используется «гвардейский степ-тест», он динамичен и заключается в подъеме и спуске по ступеням, с помощью специального алгоритма производится запись, процедура длится около полутора минут.

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой

При помощи велоэргометрии (используется стационарный тренажер в виде велосипеда) будут видны изменения на ЭКГ при стенокардии, если она есть, то будут видны отклонения. Может проводиться тест на дорожке при умеренной нагрузке, а также предусмотрен статичный тест, когда приходится просто сжимать и разжимать руки либо держать и поднимать гири.

Психоэмоциональный тест

Эта проба напрямую будет зависеть от испытуемого – его образованности, хорошей памяти и скорости мышления.

Дается определенный промежуток времени для его выполнения. Могут предложить:

• посчитать в уме;
• запомнить ряд чисел;
• выполнить упражнение с помощью компьютера.

В результате обследования симпатического отдела будет видно, покажет ли ЭКГ стенокардию.

Электрическая кардиостимуляция

Патологию в работе сердца можно определить и при стимуляции миокарда, воздействуя на него электрическими импульсами. Для этого специальный электрод с помощью катетера вводится в пищевод или в область сердца. Проба позволит задавать сердечной мышце определенный ритм.

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния

Проба гипервентиляцией

Попросту говоря, это дыхательная гимнастика. Тест проходят утром натощак. Сначала фиксируется исходная кардиограмма в состоянии покоя, затем как можно быстрее выполняются упражнения на дыхание (вдох-выдох), до 30 вдохов за полминуты.

Затем делают повторную кардиограмму. В процессе теста может возникнуть легкое головокружение, боли в груди, потемнения в глазах, но они быстро проходит. А все потому, что в кровь начинает поступать большое количество кислорода и снижается содержание углекислого газа, в результате этого появляются изменения, отчетливо заметные на кардиограмме при стенокардии.

Тестирование холодом

Воздействуя на коронарные сосуды с помощью холода, определяют «спонтанную стенокардию». Испытуемому предлагают опустить руки в ледяную воду, таким образом, искусственно провоцируют приступ ишемии при воздействии на нервные окончания.

Тестирование не занимает много времени и безопасно для здоровья. По реакции во время исследования можно определить, есть патология или нет.

Проводится в случаях, когда у больного есть противопоказания к другим видам нагрузок (после инфаркта, инсульта или острой сердечной недостаточности).

Фармакологические тесты

Назначается, когда есть противопоказания ко всем остальным видам исследования или из-за состояния больного. В вену вводятся специальные препараты, которые искусственно заставляют миокард усиленно потреблять кислород. Может проходить в комплексе с велотренажером.

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения

Расшифровка результатов

Электрокардиограмма является эффективным и легкодоступным способом выявления патологий с сердцем. После обследования врач обращает внимание на зубцы, интервалы и сегменты.

Учитывается их наличие, направленность и последовательность. Малейшие отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы сердца.

А также выявляются параметры в работе сердечной мышцы (ритм, частота сокращения, проводимость).

Нормой является:

• QRS (длительность сокращения желудочков) 0,06–0,1 сек.;
• P (процесс сокращение и расслабления предсердий) 0,07–0,11 сек.;
• Q (возбуждения желудочка) 0,03 сек.;
• T (процесс расслабления желудочка) 0,12–0,28 сек.;
• PQ (время импульса) 0,12–0,20 сек.;
• ЧСС 60–80 уд./мин.

Если будут отклонения от нормы, вас отправят на консультацию к кардиологу, который, основываясь на показаниях ЭКГ, предложит схему лечения.

Проявления патологии на ЭКГ

Если возникла стенокардия, ЭКГ в момент приступа зафиксирует все изменения, ведь патология на пике рецидива ведет себя по-разному, а это укажет на разновидность заболевания.

Если заболевание на ранней стадии, простая ЭКГ может не помочь в диагностике.

На ЭКГ при стенокардии напряжения выявляются изменения желудочкового комплекса QRS; параллельно могут быть выявлены и другие болезни сердца.

Если стенокардия приобрела хроническое течение, это буде отражено на ЭКГ в виде рубцов, которые образовались при повреждении участков сердечной мышцы. Рубцы сохраняются довольно продолжительное время. А вот изменения с коронарными сосудами покажет сразу.

У молодых людей признаки стенокардии могут протекать незаметно и отклонения на ЭКГ будут незначительными.

В любом случае определяют точную диагностику и прописывают лечение специалисты-кардиологи. Не стоит пренебрегать консультацией и рассчитывать на собственные силы.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/ehkg-pri-stenokardii.html

ЭКГ-признаки стенокардии сердца

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), вызвана в начальной стадии временным спазмом коронарных сосудов, питающих миокард. После снятия спазма все проявления исчезают. В диагностике важно зарегистрировать не только жалобы пациента, но и объективные признаки заболевания.

На какие проявления ориентируются врачи при направлении на ЭКГ?

Клинические симптомы стенокардии достаточно хорошо известны. У 75% пациентов имеются:

• приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;
• иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;
• давящий или сжимающий характер;
• сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Для более точной диагностики используются инструментальные методы обследования. Один из самых доступных — электрокардиографический.

Оборудованием оснащены машины «Скорой помощи», все поликлиники, фельдшерские пункты. С возможными изменениями на ЭКГ ознакомлены врачи любых специальностей.

Особенности регистрации признаков стенокардии

На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

Метод электрокардиографии фиксирует недостаточность питания миокарда тоже только на фоне клинических проявлений приступа. После его окончания ЭКГ имеет нормальные параметры, какие-либо отклонения отсутствуют.

Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

1. длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов — принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;
2. искусственной провокации приступа — применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

В ЭКГ-кабинетах есть сооружение из двух ступенек высотой в 22,5 см для проведения простейшей нагрузочной пробы

Для чего важно выявить признаки стенокардии?

Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

а) запись до приступа; б) красным выделены изменения при стенокардии; в) после приступа все пришло к норме

1. Работа в условиях напряжения — необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.
2. В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.
3. Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.
4. Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.
5. Коварность стенокардии заключается в атипичной симптоматике. Приступы могут симулировать холецистит или желчную колику, панкреатит, гастрит, межреберную невралгию. Некоторые пациенты уверены в простуде и болях в горле. В хирургическом стационаре при экстренном поступлении больного с неясными болями в животе не обходятся без ЭКГ.

Что изменяется на ЭКГ

Основными электрокардиографическими диагностическими признаками стенокардии являются:

• смещение интервала ST;
• изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Если сниженный интервал ST и отрицательный Т сохраняются дольше, можно предположить острую очаговую дистрофию миокарда или хроническую коронарную недостаточность.

Форма зубца Т говорит о глубине участка ишемии:

• при субэндокардиальной форме — Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;
• при субэпикардиальной локализации — кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Дифференциальная диагностика

Зарегистрированные изменения сегмента ST и зубца Т характерны не только для стенокардии. Они наблюдаются при дистрофических нарушениях миокарда различных причин, миокардитах, электролитных нарушениях.

Отличить их помогают медикаментозные пробы:

• положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца;
• улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;
• положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

Использование физических нагрузочных проб и ЭКГ-изменения

Применение дозированных физических нагрузок для выявления скрытой патологии, ранней стадии заболевания широко используется в кардиологии. Применение проб проводится в присутствии врача с предварительным осмотром и ЭКГ-исследованием. Учитывается частота пульса, артериальное давление, потребление кислорода.

Также почитать:Диагностика стенокардии напряжения

1. Наиболее часто используется динамическая проба Мастера-Оппенгеймера. Они ввели в 1929 году «гарвардский степ-тест», стандартизировали исследование, разработали оценочные таблицы. В современном варианте пациенту предлагается подниматься и спускаться по ступенькам в течение 1,5 минуты (простой вариант) или трех минут (двойная проба). Метод считается максимально физиологичным.
2. Применение велоэргометрии (велоэргометр — стационарный велосипед, имеющий градуированную нагрузку в единицах мощности) основано на высокой чувствительности. В 80 – 95% случаев изменения при нагрузке говорят о стенокардии напряжения. Оценочные стандарты предусматривают отклонения показателей ЭКГ в мм и их сохранение в долях секунды.
3. Аналогичный тест проводится с дорожкой на тредмиле. Тредмил приводится в движение мотором и позволяет устанавливать различные скоростные режимы.
4. Существуют статические тесты. К ним относятся нагрузки, сопровождающиеся сокращением мышц без укорочения длины волокна. Применяют сжимание и разжимание, удержание тяжести руками, ногами.

Человек, находящийся на дорожке, совершает ходьбу или бег по горизонтальной поверхности, но можно поднять ее и имитировать подъем в гору

Психоэмоциональные пробы

В зависимости от уровня образования пациента, его физической активности можно использовать особые пробы, позволяющие установить влияние симпатического нерва на возникновение приступа. Для этого используются пробы, требующие повышенного внимания, нервного напряжения:

• счет в уме;
• запоминание ряда чисел;
• задания на компьютере.

Выполнение ограничено временем. Проводится сравнение исходной и повторной ЭКГ.

Электрокардиография не единственный метод диагностики стенокардии. Его учитывают в комплексе с ультразвуковым исследованием. При необходимости в специальных центрах проводят чреспищеводную стимуляцию предсердий, радиоизотопное сканирование, биохимические тесты по анализам крови. Наиболее показательной является ангиография венечных сосудов.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/ekg-priznaki-stenokardii-serdca

Экг при стенокардии

Содержание

• Стабильная форма
• Нестабильная форма
• Видео по теме

Стенокардия – патология, которая относится к группе ишемической болезни сердца и развивается в результате нарушения кровообращения или уменьшения тока крови на определенном участке сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо не только узнать клиническую картину, но и выявить ЭКГ-признаки заболевания.

Различают следующие виды патологического состояния:

• стабильная стенокардия напряжения;
• вариантная (спонтанная);
• нестабильная;
• синдром Х или микроваскулярная.

Каждый вид поражения сердечной мышцы имеет свою причину развития, клиническую картину и ЭКГ-признаки.

Стабильная форма

Далее рассмотрены разновидности стабильной стенокардии и их особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной. Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:

• Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
• Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
• Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
• Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
• Удлинение интервала Q-T/
• Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
• Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).

Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

• снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
• сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.

Важно дифференцировать патологию с другими изменениями со стороны миокарда

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.

Спонтанная (вариантная)

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих факторов.

Проявляется тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. Экг при стенокардии показывает:

• Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
• Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Микроваскулярная

Развивается чаще у женщин старшего возраста (старше 45 лет). Возникает атипичный болевой синдром, который появляется на фоне эмоционального потрясения или стрессовой ситуации. Нитроглицерин не всегда может купировать данный приступ. На ЭКГ выявляются неспецифические изменения Т-зубца, неглубокое снижение сегмента R-ST.

Нестабильная форма

Характеризуется участками ишемии, развившимися в результате закупорки сосудов осложненной атеросклеротической бляшкой. Нестабильная стенокардия бывает нескольких видов.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились ≤ 30 дней назад. Сначала болевой синдром напоминает приступ стабильной стенокардии.

Но со временем продолжительность приступа увеличивается, боли усиливаются, необходимо для купирования большое количество нитроглицерина.

Присоединяются к симптомам удушье, головокружение, возникающие на фоне обычной или незначительной физической нагрузки.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Она развивается при длительном течении стабильной стенокардии и является ее обострением. К данной стенокардии присоединяются признаки стенокардии покоя (слабость, вялость, одышка, приступы удушья в покое).

Стенокардия покоя

Она представляет собой тяжелый затянувшийся приступ стенокардии с длительностью более 20 минут. Резко возникают общая слабость, потливость, всплески снижения артериального давления и аритмии. Боль появляется в состоянии покоя, без предшествующих физических упражнений или обычных движения. Купируется наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин).

Важно! Является патологически опасным состоянием, которое может привести к развитию инфаркта миокарда при отсутствии адекватной терапии.

Развивается через 48 часов – 2 недели после начала острого инфаркта миокарда. Данный вид стенокардии свидетельствует о неполном рассасывании тромба в пораженной коронарной артерии. Болевой синдром такой же, как и при обычной стенокардии.

Визуальные изменения на ЭКГ, возникающие на фоне нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие признаки:

• резкая депрессия R-ST;
• патологические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия в несвойственных для зубца Т отведениях).

Данные изменения могут сохраняться в течение нескольких дней и свидетельствовать о дестабилизации ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда.

Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо собрать тщательно историю развития заболевания, клиническую картину и лабораторную и инструментальную диагностику сердца.

Одним из важных методов исследования является электрокардиограмма, с помощью которой можно обнаружить ишемические процессы в сердце и установить точный диагноз.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/ekg-stenokardii

Нестабильная стенокардия (I20.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Главная цель терапии – это профилактика развития крупноочагового инфаркта миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Все больные нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в палаты (блоки) интенсивной терапии. При необходимости проводится оксигенотерапия. Желательно поддержание систолического АД на уровне 100 – 120 мм.рт.ст. (исключая лиц с предсуществующей артериальной гипертензией), а частоты сердечных сокращений – ниже 60 в минуту.

Для определения тактики ведения больного с каким-либо вариантом НС принципиальным является наличие или отсутствие подъема / депрессии сегмента ST при первичном обследовании.

Подъем сегмента ST (или развивитие острой (свежей) блокады левой ножки пучка Гиса) отражает терминальные этапы развития коронарного тромбоза – формирование фибринового тромба с трансмуральным повреждением миокарда, – что расценивается как показание к немедленному введению тромболитиков или экстренной коронарной ангиопластики. Лица с нестабильной стенокардией / острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (without ST-elevation) не нуждаются в проведении тромболизиса ввиду его низкой эффективности.  

В лечении НС используются следующие группы препаратов:

Нитраты

 

При нестабильной стенокардии нитраты относятся к антиангинальным препаратам первой линии. Целесообразны сублингвальное или трансдермальное назначение препаратов нитроглицерина.

Параллельно обеспечивается внутривенная инфузия нитратов (0,01% раствор нитроглицерина – перлинганит, 0,01% раствор изосорбита динитрата – изокет и пр.

; начальная доза соответствует 5-10-15 мкг/минуту; в дальнейшем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10-15 мкг/минуту до максимально переносимой, не позволяя систолическому АД опуститься ниже 90 мм.рт.ст. при частоте пульса не выше 100 ударов в минуту) и гепарина.

Антикоагулянты, антиагреганты.

Назначается аспирин, а если симптоматика сохраняется более 24 часов или имеет тенденцию к возврату, применяют гепарин в течение, как минимум, двух суток.

Первоначальная разовая доза аспирина составляет 325 мг в виде суспензии для возможно более ранней реализации антитромбоцитарного эффекта, который разовьется спустя 10-15 минут; со следующих суток аспирин принимается по 75 — 100 мг однократно после еды. Раннее применение препарата снижает риск инфаркта миокарда. Использование аспирина при нестабильной стенокардии сопровождается почти двукратным снижением смертности (внезапных смертей) и частоты развития инфаркта миокарда.

При невозможности назначить аспирина (наличие пептической язвы) используют клопидогрель (плавикс, зилт) по 75 мг 1 раз в сутки или тиклопидин (тиклид)по 500 мг в сутки.  

Клопидогрель (плавикс, зилт) –  вначале назначается нагрузочная доза – 300 мг (4 таблетки), а далее – 75 мг 1 раз в сутки.   

Тиклопидин (тиклид) –  дозировки – 0,25 г 1 – 2 раза в день, что по антиагрегантному действию сопоставимо с активностью стандартных доз аспирина. Нужно учитывать, что эффект тиклопидина развивается гораздо позже (через 1 – 2 суток, что требует обязательного использования гепарина в ранние сроки терапии нестабильной стенокардии), а стоимость – несоизмеримо выше, чем аспирина.

Гепарин показан лицам с высоким и промежуточным риском; дебют терапии – со струйного введения препарата (расчет – 80 ЕД (МЕ) на 1 кг массы тела – примерно 5000 ЕД (1 мл) на 70 кг массы тела), затем – 1000-1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (каждые 6 часов), добиваясь увеличения показателя в 1,5-2,5 раза от исходного в двух последовательных анализах (далее контроль показателя проводится 1 раз в сутки). Непрерывная инфузия гепарина занимает 48-72 часов; общая продолжительность инфузии – 3-6 суток; отмена – постепенно.

При невозможности непрерывной инфузии гепарина используется его введение под кожу живота 4 раза в сутки, что несколько менее действенно. 

Для снижения риска возможных осложнений терапия гепарином должна проводится под лабораторным контролем.

Определяют: активированное частичное тромбопластиновое время (каждые 6 часов), уровень тромбоцитов, уровень антитромбина III, уровень гепарина (по анти-Ха активности), уровень гемоглобина/гематокрита.

Перспективным классом в лечении нестабильной стенокардии считают низкомолекулярные гепарины – продукты энзимной или химической деполимеризации привычного гепарина: 

— надропарин (фраксипарин) – в 1 мл раствора для инъекций находится 25000 ЕД надропарина кальция; в каждом шприце содержится разовая доза препарата – 0,3 мл; применяется 1 – 2 раза в сутки; при передозировке, проявляющейся повышенной кровоточивостью, рекомендуется использование протамина сульфата или гидрохлорида, 0,6 мл которого нейтрализуют 0,1 мл фраксипарина; рекомендуемая продолжительность терапии фраксипарином больных с острым коронарным синдромом – 6 дней; расчет дозы – 0,1 мл на 10 кг массы тела; контроля гемостазиологических показателей не требуется кардиологических школ рекомендуют проводить лечение под контролем тромбоцитов);

—     эноксапарин (клексан) – 1 мл раствора для инъекций содержит 0,1 мг эноксапарината натрия; в упаковке – 2 шприца с 0,2, 0,4 или 0,8 мл раствора; при передозировке 1 мг протамина нейтрализует 1 мг клексана);

—    дальтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин).

В качестве дополнительного метода у лиц с нестабильной стенокардией используется назначение нового класса антитромбоцитарных агентов – моноклональных антител к гликопротеиновым рецепторам тромбоцитов IIбета/IIIα: 

—          Для внутривенного введения: Рео-Про, ламифибан, тирофибан, интегрелин. Эти препараты препятствуют конечным стадиям агрегации тромбоцитов независимо от индуцировавшей ее причины.

Блокаторы тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIбета/IIIальфа вводятся внутривенно, обеспечивая немедленный антитромбоцитарный эффект, быстро исчезающий после завершения инфузии, однако целесообразность их использования пока не получила отражения в международных протоколах курации больных.

—          Для приема внутрь: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета-блокаторы.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии также относят к группе основных препаратов (учитывать противопоказания!). 

Цель экстренной терапии бета-блокаторами – снижение числа сердечных сокращений до 60 – 70 в минуту.

У большинства больных эффективны оральные формы, хотя допустимо и использование метопролола (три дозы по 5 мг) или эсмолола (500 мг/кг, затем вводится поддерживающая доза 50 – 200 мг/кг/минуту) у пациентов с нестабильными гемодинамическими параметрами. Пероральные дозы бета-блокаторов под контролем АД следует прогрессивно увеличивать.

Противопоказания к насыщению бета-блокаторами: длительность интервала PQ > 0,24 секунд; брадикардия с ЧСС < 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисты кальциевых каналов.

Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается.

Хирургическое лечение

Более чем у 90% пациентов удается купировать ангинозную боль посредством перечисленных выше назначений. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации.

Выполнение этих процедур не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении реваскуляризации из-за возврата ангинозной симптоматики.

Коронарная ангиография

При нестабильной стенокардии у 10—20% больных обнаруживаются неизмененные коронарные артерии или незначимые стенозы (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Если коронарная ангиография не проводилась, обязательно проводят нагрузочную пробу. При появлении обратимых дефектов накопления или нарушений локальной сократимости при проведении нагрузочных проб показана коронарная ангиография.

• Проведение коронарной ангиографии всем больным с нестабильной стенокардией оправдано, однако заведомо нужна она только больным высокого риска.     
• Показания к коронарной ангиографии при нестабильной стенокардии

Коронарная ангиопластика или шунтирование в прошлом

Сердечная недостаточность

Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 50%)

Угрожающие жизни желудочковые аритмии

Продолжающаяся или рецидивирующая ишемия

Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований

Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований

Значимое поражение клапанов (митральная недостаточность, аортальный стеноз)

1. При наличии этих показаний ранняя коронарная ангиография рекомендуется независимо от эффективности медикаментозного лечения.
2. Остальных больных можно лечить исключительно медикаментозно.

Показания к операции АКШ

1. Сужение просвета левой главной КА более чем на 50% или значительное (>70%) поражение трех КА со сниженной функцией левого желудочка (фракция изгнания менее 0,50);

2. Поражение двух КА с субтотальным (>90%) стенозированием проксимальных отделов передней межжелудочковой артерии и сниженной функцией левого желудочка.

Считать показанной срочную реваскуляризацию (АКШ или ангиопластику) пациентам со значительным поражением КА, если у них имеется:

— недостаточная стабилизация на медикаментозном лечении; — рецидивирование стенокардии/ишемии в покое или при низком уровне активности;

— ишемия, сопровождаемая симптомами застойной сердечной недостаточности, появлением ритма галопа или усилением митральной регургитации.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

Она снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях и за счет этого иногда мгновенно прекращает стенокардию и устраняет ишемические изменения ЭКГ.

Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация у таких больных должна использоваться только в качестве переходного этапа на пути к реваскуляризации.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3772