Пиелонефрит: гипертензия и артериальное давление

Артериальная гипертония возникает как следствие разных сбоев в организме, причем около половины гипертоников имеют почечные болезни.

Это связано с физиологическими особенностями человеческого организма. По наблюдениям врачей, симптоматическая (вторичная) гипертония наиболее часто зарождается из-за поражения почек.

Насколько опасно высокое кровяное давление при пиелонефрите, и как с ним бороться?

Связь пиелонефрита и давления

Причины патологии

Физиологически организм человека устроен так, что уровень кровяного давления напрямую зависит от работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Пиелонефрит провоцируют болезнетворные микроорганизмы (стафилококк золотистый, протей, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и ряд др.

), которые попадают в почки из мочеполовых органов, также с лимфо- или кровотоком. Он может возникнуть и на фоне снижения иммунных сил, диабетической болезни, хронических разладов в работе организма.

Устраняя токсины и вредные вещества, почки являются своеобразным фильтром. К тому же из-за их неправильного функционирования не выводится лишняя вода. Скапливание жидкости в организме приводит к тому, что артериальное давление (АД) начинает неуклонно расти.

Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления

Эти парные органы вырабатывают также вещества, поддерживающие уровень кровяного давления. Их разделяют на депрессорные (понижают АД) и прессорные (повышают). В норме почки регулируют выработку этих веществ, но при пиелонефрите функция нарушается, что приводит к бесконтрольному росту именно прессорных элементов.

Так как почечная ткань из-за болезни деградирует, то количество депрессорных веществ резко уменьшается. Поэтому цифры на тонометре возрастают.

Любая, а тем более хроническая патология меняет структуру почек, нарушает их правильную работу.

Гипертония — это какое давление?

Симптомы совместного течения

Давление при хроническом пиелонефрите обычно характеризуется:

• отечностью;
• высоким давлением, особенно в утреннее время;
• бледностью кожного покрова;
• малым, по сравнению с употребленной, выделением жидкости;
• холодными и влажными конечностями;
• скудным и учащенным выделением мочи;
• частым и слабым сердцебиением.

Уровень артериального давления связан не только с состоянием сердечно-сосудистой системы, но и с состоянием почек

Нефрогенная артериальная гипертония

Характерный признак этого вида АГ – повышение диастолического давления («нижняя» цифра на тонометре).

Нефрогенная гипертония бывает трех видов:

1. Вазоренальная (или реноваскулярная). Появляется как ответ на патологическое сужение сосудов – врожденное или приобретенное в процессе жизни. Возможность выздоровления зависит от того, насколько сильно сужены артерии в почках. Если они уменьшены до критического состояния, то прогноз неблагоприятный.
2. Паренхиматозная. Эта форма сопутствует хроническому пиелонефриту. Отличительная черта – нормальные показатели пульсового давления, в то время как цифры сосудистого и сердечного – зашкаливают. Большинство пациентов (около 60%) сталкивается с паренхиматозной гипертензией на фоне двустороннего пиелонефрита, а 30% больных имеют одностороннюю форму болезни.
3. Смешанная. Ее диагностируют, если у пациента есть и сужение артерий, и поражение почечной паренхимы.

Отличительные симптомы этого гипертонического состояния:

• внезапное появление;
• злокачественное, быстропрогрессирующее течение недуга;
• молодой возраст пациента;
• отсутствие наследственных предпосылок к развитию гипертензии;
• неэффективность стандартного лечения;
• развитие симптомов после травмы, болезни почек или хирургического вмешательства на них.

Болезни почек могут стать причиной поражения кровеносных сосудов

Симптоматика

На то, что повышение АД вызвано урологической патологией, указывает ряд признаков.

Давление 150 на 100 — что делать и как снизить?

К ним относятся:

• АД с высоким нижним показателем;
• головные боли, особенно в затылочной части;
• тошнота, возможна рвота;
• одышка в состоянии физического покоя;
• апатия, бессилие даже после продолжительного отдыха;
• боли в поясничном отделе;
• уменьшение объема мочи, вплоть до полной остановки ее выделения;
• слабость.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного и результатов лабораторных исследований, таких как:

• анализы мочи и крови для установления воспалительного процесса;
• ультразвуковое исследование почек;
• ренография;
• МРТ.

УЗИ показывает измененный размер почек и наличие отека

Если диагностика подтвердила нарушение работы почек, выписывают направление на анализ крови, в процессе которого выясняют содержание элемента ренина. Его повышение говорит о почечной природе гипертензии. Хроническая форма пиелонефрита отличается также высоким уровнем лейкоцитов в моче.

В некоторых случаях могут порекомендовать биопсию почки.

Лечение патологии

Прежде всего, терапевтические меры направлены на устранение причины болезни.

Лечение давления при пиелонефрите обычно предполагает:

• медикаменты, снижающие АД («Эналаприл», «Атенолол» и проч.);
• средства, выводящие с мочой вредные вещества, токсины, продукты распада («Фуросемид», «Гидрохлоротиазид» и т. п.);
• композиция «антибиотики + кортикостероиды»;
• препараты, насыщающие калием;
• препараты-антагонисты кальция;
• лекарства, стимулирующие иммунитет;
• прием витаминно-минеральных веществ;
• разработка диеты с малым содержанием белка (т. н. малобелковая диета);
• разумно организованная двигательная активность;
• отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).

Медикаменты способствуют устранению воспалительного процесса и его причины ― болезнетворных микроорганизмов

Серьезно ограничивается употребление поваренной соли, так как это вещество провоцирует сужение сосудов.

Как гипертония влияет на потенцию?

В период, когда нет резких обострений, хорошо зарекомендовали себя фитотерапевтические лекарства (сбор «Фитодол», препарат «Урокран»). Используют также настои из кукурузных столбцов, зелени петрушки, ягод черники и клюквы, «медвежьих ушек» (толокнянки) и других ценных растений.

Если наблюдается повышение давления при пиелонефрите, на помощь придут скипидарные ванны. Разработанный доктором А.Залмановым, метод прекрасно справляется с гипертоническим недугом и нейтрализует воспалительный процесс.

В тяжелых случаях острое состояние вначале стабилизируют, затем приступают к устранению главной причины, вызывавшей гипертензию.

Современные оперативные методы, позволяющие расширить почечные артерии:

• шунтирование;
• баллонная дилатация.

С любой болезнью куда проще справиться, пока она не стала хронической. И пиелонефрит не исключение.

Осложнения

Высокое давление опасно для нормального функционирования организма. Неслучайно гипертонию сравнивают с пороховой бочкой, ведь необратимые патологические процессы могут развиться молниеносно.

При отсутствии необходимого лечения развиваются опасные осложнения

Последствия:

• стабильно высокое АД меняет структуру сосудов и состав крови;
• нарушается кровоснабжение сетчатки, что грозит потерей зрения;
• поражается мозг и жизненно необходимые сосуды, что вызывает инсульт.

Осложнения при нефрогенной гипертонии разделят на 2 типа.

1. Осложнения, вызванные высоким давлением:

• атрофия зрительной функции;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• стенокардия;
• разрывы стенок сосудов, кровоизлияния;
• ишемические недуги органов-мишеней (мозг, сердце).

2. Осложнения, вызванные непосредственно сбоем в работе выделительной системы:

• инфаркт почки;
• развитие почечной недостаточности.

Если одна из почек серьезно поражается, прибегают к ее удалению (нефрэктомии).

Хроническая почечная дисфункция приводит к тому, что жизнь человека может поддерживать только гемодиализ.

Только вовремя начатое квалифицированное лечение убережет от подобных последствий.

Профилактика

Единственно возможная профилактика нефрогенной гипертонии – лечение болезней почек. Недопустимо пускать болезнь на самотек и ждать, что она пройдет сама. Такой подход опасен развитием стабильно высокого давления при пиелонефрите.

Больному необходимо регулярно проходить медицинские обследования и прислушиваться к специалистам.

Источник: https://poddavleniem.ru/gipertoniya/davlenie-pri-pielonefrite.html

Повышенное давление при хроническом пиелонефрите

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Повышенное давление при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим.

Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит – это специфическое, инфекционное заболевание почечной ткани, которое вызывается такими бактериями:

Гипертоническая форма пиелонефрита

Гипертоническая форма пиелонефрита – это самый распространенный тип симптоматической гипертонии, вызванный заболеванием почечной структуры.

Гипертензия не проявляется на начальных стадиях заболевания, а возникает по мере того, как развивается нефросклероз. Чем запущеннее стадия пиелонефрита, тем более высокие показатели артериальной гипертензии.

Это связано с тем, что склероз почечной ткани нарушает обмен натрия и калия в организме человека.

Почки принимают непосредственное участие в регуляции артериального давления

• Бледность.
• Отрицательный диурез возникает, когда количество выпитой жидкости больше, чем количество выделенной жидкости.
• Увеличенное количество сердечных сокращений. Тахикардия развивается на фоне того, что сосуды постоянно сужены из-за большого количества в них жидкости, сердце начинает биться чаще, но с меньшей силой.
• Повышенное артериальное давление, которое в значительной степени увеличивается с утра. Это связано с тем, что ночью человек мало ходит в туалет и жидкость, выпитая за день, накапливается в организме, почки в это время не в состоянии качественно фильтровать ее из-за того, что в них развивается пиелонефрит. Это влечет за собой повышенное утреннее давление.
• Частое мочеиспускание малыми порциями мочи.
• Постоянно холодные и влажные ладони и ступни. Ладони и ступни становятся холодными из-за того, что периферические сосуды слишком сильно сужены и кровь просто не способна в них проникать, а влажные они из-за того, что лишняя жидкость пытается устраниться сквозь поры.

Для почечной гипертензии особо характерно повышение нижнего (диастолического) артериального давления

Механизм повышения давления при пиелонефрите

При пиелонефрите, остром или хроническом, нарушается региональное кровообращение и увеличивается активность ренин-ангиотензиновой системы.

Артериальное давление при пиелонефрите повышается из-за того, что почки некачественно выполняют свою функцию, а именно вывод жидкости из организма.

Это приводит к тому, что в организме повышается количество жидкости и давление начинает повышаться по механическим причинам.

Диагностические мероприятия

В случае повышения артериального давления необходимо выяснить причинно-следственную связь между пиелонефритом и гипертензией.

Для этого нефролог должен собрать подробный анамнез, узнать о наличии других заболеваний мочеполовой системы.

Также необходимо будет провести лабораторные исследования мочи, выполнить полную диагностику организма, для того чтобы исключить другие причины повышения давления, а именно сердечно-сосудистые заболевания и патологии нервной системы.

Это очень важно, потому что симптоматическая гипертензия при пиелонефрите имеет лечение, которое в значительной степени отличается от лечения при других формах гипертензии. Как известно, высокое артериальное давление, которое не лечится, может приводить к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт.

УЗИ почек – обязательный метод диагностики при выявлении повышенного давления у пациента

Лабораторные исследования

При остром пиелонефрите в общем анализе мочи можно увидеть протеинурию (белок в урине) и гематурию (кровь в урине).

После того как острый пиелонефрит переходит в стадию ремиссии, клиническая картина общего анализа мочи может патологически быть неизмененной.

Также при пиелонефрите выполняют бактериологический посев мочи на флору, в котором в 99 процентах случаев вырастают колонии бактерий.

Ультразвуковое исследование

Зачастую при пиелонефрите патологически изменена одна или две почки. Почечные лоханки увеличены и уплотнены. Также ультразвуковое исследование может показать очаги инфицирования во время обострения пиелонефрита.

Каждый пациент с хронической патологией почек должен регулярно контролировать свое АД

В случае если высокое давление было вызвано патологическим изменениям в почках, лечение заключается в том, чтобы вылечить основное заболевание.

Это связано с тем, что в данном случае артериальная гипертензия является симптоматической, то есть она вызвана почечной патологией. Поэтому, если вылечить эту патологию, давление снизится само собой.

Но до тех пор, пока пиелонефрит не войдет в стадию ремиссии, будут назначаться препараты для снижения давления.

Лечение пиелонефрита – это длительный кропотливый труд, но стоит помнить, что чем раньше начата терапия, тем больше шансов на то, что заболевание не перейдет в хроническую форму.

После устранения острого периода специалисты назначают поддерживающую терапию в течение одного года и санаторно-курортное лечение.

Источник: http://2pochki.com/diagnostika/povyshennoe-davlenie-pielonefrite

Пиелонефрит и гипертония

По статистике, давление при пиелонефрите повышается у 40% пациентов. Уровень артериального давления находится в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и почек.

Почки, в свою очередь, без регулировки АД не могут нормально функционировать. Если в результате болезни работа почек ухудшается, возникает гипертонический кризис.

Любые болезни почек требуют незамедлительного комплексного лечения.

Связь давления и пиелонефрита

Вторичная форма гипертонии чаще всего развивается из-за болезней почек.

Уровень артериального давления связан не только с состоянием сердечно-сосудистой системы, но и с состоянием почек. Для нормальной работы парного органа требуется определенное АД, которое почки себе обеспечивают, вырабатывая вещество ренин.

Если человек здоров, то ренин регулирует давление и все системы полноценно работают. Если кровоток в почках снижается, количество вырабатываемого ренина повышается.

При взаимодействии этого вещества с гормонами, обладающими сосудосуживающим действием, циркуляция крови нарушается, что негативно сказывается на уровне АД и возникает гипертония.

С другой стороны, повышение АД наблюдается при патологиях почек, во время течения которых меняется их строение, а соответственно, ухудшается работа.

Обычно такая картина наблюдается при гломерулонефрите или если у пациента хронический пиелонефрит.

Болезнь провоцирует дистрофию почечной паренхимы, поражение кровеносных сосудов и недостаточный синтез веществ, понижающих АД. Поэтому при пиелонефрите развивается гипертония.

Симптомы совместного течения

У людей с артериальной гипертензией и воспалительным процессом в почках наблюдаются такие симптомы:

• Бледность кожного покрова.
• Выделение жидкости меньше, чем потреблено.
• Тахикардия. Учащенное, слабое сердцебиение возникает из-за сужения чрезмерно наполненных сосудов.
• Повышение АД. Наиболее высокий показатель АД утром, т. к. в течение ночи человек выделяет жидкости меньше чем днем, и она накапливается, а пораженные почки не способны полноценно фильтровать ее.
• Скудное, частое мочеиспускание.
• Кисти рук и стопы холодные и влажные. Причина симптома ― сужение периферических сосудов. При этом кровоснабжение конечностей нарушено, и жидкость выходит через поры.

Источник: https://zdorovecheloveka.ru/dejstviya-pri-povyshennom-davlenii/povyshennoe-davlenie-pri-hronicheskom-pielonefrite

Повышенное давление при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим.

Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический пиелонефрит.

Описание

Пиелонефрит – это специфическое, инфекционное заболевание почечной ткани, которое вызывается такими бактериями:

• •кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк.

Гипертоническая форма пиелонефрита

Гипертоническая форма пиелонефрита – это самый распространенный тип симптоматической гипертонии, вызванный заболеванием почечной структуры.

Гипертензия не проявляется на начальных стадиях заболевания, а возникает по мере того, как развивается нефросклероз. Чем запущеннее стадия пиелонефрита, тем более высокие показатели артериальной гипертензии.

Это связано с тем, что склероз почечной ткани нарушает обмен натрия и калия в организме человека.

Почки принимают непосредственное участие в регуляции артериального давления

Симптомы

• Бледность.
• Отрицательный диурез возникает, когда количество выпитой жидкости больше, чем количество выделенной жидкости.
• Увеличенное количество сердечных сокращений. Тахикардия развивается на фоне того, что сосуды постоянно сужены из-за большого количества в них жидкости, сердце начинает биться чаще, но с меньшей силой.
• Повышенное артериальное давление, которое в значительной степени увеличивается с утра. Это связано с тем, что ночью человек мало ходит в туалет и жидкость, выпитая за день, накапливается в организме, почки в это время не в состоянии качественно фильтровать ее из-за того, что в них развивается пиелонефрит. Это влечет за собой повышенное утреннее давление.
• Частое мочеиспускание малыми порциями мочи.
• Постоянно холодные и влажные ладони и ступни. Ладони и ступни становятся холодными из-за того, что периферические сосуды слишком сильно сужены и кровь просто не способна в них проникать, а влажные они из-за того, что лишняя жидкость пытается устраниться сквозь поры.

Для почечной гипертензии особо характерно повышение нижнего (диастолического) артериального давления

Механизм повышения давления при пиелонефрите

При пиелонефрите, остром или хроническом, нарушается региональное кровообращение и увеличивается активность ренин-ангиотензиновой системы.

Артериальное давление при пиелонефрите повышается из-за того, что почки некачественно выполняют свою функцию, а именно вывод жидкости из организма.

Это приводит к тому, что в организме повышается количество жидкости и давление начинает повышаться по механическим причинам.

Также необходимо будет провести лабораторные исследования мочи, выполнить полную диагностику организма, для того чтобы исключить другие причины повышения давления, а именно сердечно-сосудистые заболевания и патологии нервной системы.

Это очень важно, потому что симптоматическая гипертензия при пиелонефрите имеет лечение, которое в значительной степени отличается от лечения при других формах гипертензии. Как известно, высокое артериальное давление, которое не лечится, может приводить к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт.

УЗИ почек – обязательный метод диагностики при выявлении повышенного давления у пациента

Лабораторные исследования

При остром пиелонефрите в общем анализе мочи можно увидеть протеинурию (белок в урине) и гематурию (кровь в урине).

После того как острый пиелонефрит переходит в стадию ремиссии, клиническая картина общего анализа мочи может патологически быть неизмененной.

Также при пиелонефрите выполняют бактериологический посев мочи на флору, в котором в 99 процентах случаев вырастают колонии бактерий.

Зачастую при пиелонефрите патологически изменена одна или две почки. Почечные лоханки увеличены и уплотнены. Также ультразвуковое исследование может показать очаги инфицирования во время обострения пиелонефрита.

Каждый пациент с хронической патологией почек должен регулярно контролировать свое АД

Лечение

В случае если высокое давление было вызвано патологическим изменениям в почках, лечение заключается в том, чтобы вылечить основное заболевание.

Это связано с тем, что в данном случае артериальная гипертензия является симптоматической, то есть она вызвана почечной патологией. Поэтому, если вылечить эту патологию, давление снизится само собой.

Но до тех пор, пока пиелонефрит не войдет в стадию ремиссии, будут назначаться препараты для снижения давления.

Также стоит помнить, что препараты, которые понижают кровеное давление, принимаются ежедневно как минимум один раз в день. Пропускать прием препаратов недопустимо.

Лечение пиелонефрита – это длительный кропотливый труд, но стоит помнить, что чем раньше начата терапия, тем больше шансов на то, что заболевание не перейдет в хроническую форму.

После устранения острого периода специалисты назначают поддерживающую терапию в течение одного года и санаторно-курортное лечение.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/povyshennoe-davlenie-pielonefrite

Артериальная гипертензия при пиелонефрите

Пиелонефрит – это заболевание, которое поражает почки. Заключается оно в воспалительном процессе, вызванном патогенными и условно патогенными микроорганизмами. У людей, у которых есть пиелонефрит, гипертензия присутствует очень часто.

А именно, у 40% пациентов есть стойкое повышение артериального давления, так как его показатели зависят не только от работы сердечно-сосудистой системы, но и от почек.

Нарушения работы этого парного органа могут привести даже к гипертоническому кризу.

Еще одним механизмом проявления гипертензии может стать непосредственно ярко выраженный пиелонефрит. Данный воспалительный процесс приводит к тому, что происходит поражение основных структур органа, а именно – сосудов.

Ткани истощаются, в результате ослабляются процессы, благодаря которым вырабатываются депрессорные вещества. Именно они способны снижать давление.

Все эти патологические изменения и приводят к стойкой гипертензии при поражении почек.

Довольно часто стабильная гипертензия при хроническом пиелонефрите возникает из-за ишемического процесса в почках, так как при этом наблюдается склероз сосудов, который активно прогрессирует.

Причины нефрогенной гипертензии

Следует отметить, что кроме механизмов развития данной патологии, которые выше описаны, могут быть и другие причины повышения артериального давления при пиелонефрите:

• Коарктация аорты.
• Аневризма, локализованная на почечной артерии.
• Атеросклеротическое поражение почечных артерий, которое также может привести к ишемическим процессам.
• Эмболия сосудов.
• Гломерулонефрит.
• Мочекаменная болезнь.

Все это может не только вызвать пиелонефрит с повышенным давлением, но и значительно усугубить течение патологии.

Совместное течение патологий

Следует отметить, что артериальная гипертензия – это осложнение пиелонефрита. Эти состояния развиваются по причине почечной недостаточности и нефроангиосклероза. При остром пиелонефрите гипертензия не проявляется, только при хроническом.

Пиелонефрит хронического типа может быть двухсторонним и односторонним. И в том, и другом случаях проявляется артериальная гипертензия. Иногда она стает даже злокачественной.

А это значит, что артериальное давление достигает достаточно высоких показателей. Особенностью является то, что значительно увеличивается диастолический показатель.

Повышение артериального давления происходит в период обострений хронического пиелонефрита. Но может быть и постоянное, стойкое повышение, такое состояние может проявляться при скрытом, латентном течении воспаления почек.

Характерными особенностями течения этих совместных патологий является резкое ухудшение самочувствия пациента, при этом увеличивается отечность и нарастают сердечные симптомы.

Вся сложность совместного течения пиелонефрита и гипертензии заключается в затрудненном лечении, так как консервативная терапия неэффективна.

Симптомы гипертензии на фоне пиелонефрита

Симптоматика гипертензии на фоне пиелонефрита не во многом отличается от обычной гипертонической болезни. Бывают случаи, когда у человека симптомов воспаления почек вовсе нет.

Самыми частыми признаками являются:

• Отечность лица.
• Рвотные позывы.
• Резкое ухудшение общего самочувствия.
• Тремор конечностей.
• Повышение температуры тела.
• Болевой синдром локализован в области поясницы.

Если пиелонефрит протекает в латентной форме, то у человека проявятся тошнота и рвота, постоянные головные боли локализованы в задней части головы и головокружения. При нагрузках у человека появляется одышка и дискомфорт за грудиной.

Такие симптомы наиболее похожи на гипертоническую болезнь, и если есть только такие признаки, то диагностика затрудняется. Иногда у пациентов к этими симптомами добавляется еще боль в пояснице.

При таком симптоме врач уже при предварительном физикальном осмотре сможет предположить пиелонефрит.

Формы и их признаки

Нефрогенная артериальная гипертензия может протекать в нескольких формах:

• Латентной. Это состояние, при котором у человека проявляются слабовыраженные симптомы, наблюдается слабость, есть системное повышение температуры тела, повышение давление имеет монотонный характер.
• Рецидивирующей. При этом заболевание у человека проявляет себя периодами – обострениями и ремиссиями. Симптомы при обострении ярко выраженные: сильные боли в спине, значительное повышение температуры, нарушения мочеиспускательной функции, а артериальная гипертензия при этом проявляется сильной головной болью и головокружением.
• Гипертензивной. Это состояние, при котором ярко выражены только симптомы гипертонической болезни и никаких признаков пиелонефрита нет. Среди симптомов наблюдаются головные боли, одышка, сердечная астма и кардиалгия. Также частым проявлением такой формы заболевания является гипертонический криз, поэтому довольно часто лечение назначают от гипертонии, а это значит, что основную патологию и причину симптомов не устраняют.
• Анемической. Данное состояние проявляется анемическим синдромом. Гипертензивные симптомы не выражены, на них человек может даже не обратить внимания.
• Азотемической. Данная форма характерна, когда есть уже хроническая недостаточность почек.

Симптомы осложнений

Если почечная гипертензия не лечится вовремя, то состояние может осложниться и начнут проявляться другие симптомы. Они свидетельствуют о таких патологиях:

• Бактериотоксическом шоке.
• Гипертонической болезни.
• Почечной и сердечной недостаточности.
• Паранефрите.

Бактериотоксический шок – это частое осложнение пиелонефрита, при этом проявляется гнойное поражение, которое развивается очень быстро. Гной, содержащийся в органах, очень токсичен для здоровых тканей. Довольно часто такие больные попадают в больницу и им проводят там реанимационные мероприятия.

Почечная недостаточность достаточно легко поддается лечению, данный процесс обратим. Когда в результате этого состояния снижаются фильтрационные возможности почек, то проявляется отечность, рвота, сильные болевые ощущения в области спины и вообще выраженное недомогание.

При паранефрите у человека будут болевые ощущения в области поясницы, сильное недомогание, озноб, высокая температура тела, развивается анемия.

Также при этом проявляется повышенное артериальное давление.

Лечение

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить правильное лечение, врач должен направить пациента на комплексную диагностику. В данном случае она состоит из лабораторных анализов, УЗИ почек, радинуклеиднойренографии и т.д.

Лечебная терапия почечной гипертензии должна заключаться в:

• Приеме лекарственных средств для устранения воспалительного процесса в почках.
• Применении препаратов, которые улучшают метаболические процессы и функционирование почек.
• Симптоматическое лечение гипотензивными препаратами.
• Обязательна при этом диета.

Особенно важно и при гипертензии, и при любых заболеваниях почек, откорректировать образ жизни. Нужно полностью отказаться от алкоголя и курения, при ожирении необходимо сбросить лишний вес, минимизировать употребления соли. Только соблюдая эти правила, медикаментозное лечение дает максимальный эффект.

Терапия от повышенного артериального давления при пиелонефрите такая же, как и при гипертонической болезни. Но препараты принимаются непрерывно. Дозировки устанавливает врач индивидуально, так как сбиваться давление должно постепенно. Резкие скачки очень опасны.

Гипотензивные препараты при пиелонефрите должны назначаться комплексом. Часто назначаются 2-3 препарата, которые имеют разный механизм действия. Конечно, при этом учитывается, есть ли уже осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Устанавливается схема их приема.

Монотерапию назначают, если у пациента начальная стадия гипертензии, и при этом нет никаких поражений сердечно-сосудистой системы. Назначаются низкие дозы препарата, это нужно, чтобы не допустить проявления побочных действий.

Иногда гипотензивное лекарство подбирают несколько раз.

Если же у пациента в анамнезе есть уже сахарный диабет, протеинурия, хроническая почечная недостаточность, и при этом еще показатель артериального давления выше 160/100 мм рт. ст. то терапия комбинированного типа назначается сразу. В этом случае один гипотензивный препарат не даст ожидаемого эффекта.

Препараты, которые назначаются при артериальной гипертензии:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• бета-адреноблокаторы и альфа-адреноблокаторы.

Какие именно группы препаратов применять при комплексной терапии – решает только врач, исходя из индивидуальных особенностей организма и результатов обследования. Но наиболее часто при воспалении почек назначают ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина, так как именно эти группы препаратов оказывают еще и нефропротекторное действие.

Кроме гипотензивных препаратов назначаются средства, которые оказывают свое действие на воспалительный процесс. При этом нужно устранить инфекцию, наладить процесс уродинамики верхних мочеточников, а также улучшить кровоток в почках. Некоторым больным требуется принимать препараты как при обострении пиелонефрита, так и в ремиссионный период.

Обязательными средствами при этом являются антибактериальные, но их тоже подбирают крайне осторожно. Так как потребуются лекарства широкого спектра действия, не токсичные для почек, и при этом препарат должен выводиться из организма через мочу. В остром периоде антибиотики снимают воспалительный процесс, и тем самым оказывают еще легкий гипотензивный эффект.

Артериальная гипертензия при пиелонефрите – это выраженный симптом, и с этим состоянием нужно бороться комплексно. При этом нельзя просто принимать гипотензивные препараты, важно убрать основную причину, по которой повышается давление. Для этого следует пройти комплексное обследование. Нельзя самостоятельно назначать себе лечение, это может быть чревато удалением почки.

Анастасия Кулыбаба

Источник: http://healthyorgans.ru/pochki-i-nefrologiya/nefrit-i-nefrozy/1619-arterialnaya-gipertenziya-pri-pielonefrite

Гипертония и хронический пиелонефрит — Гипертонии нет

Пиелонефрит – заболевание, при котором происходит воспаление почек. Чаще патологией страдают женщины после перенесенного цистита. Мужчины болеют в пожилом возрасте, причиной служат камни в мочевом пузыре или простатит. Бывает, что болезнь приобретает злокачественное течение: быстро развивается и значительно повышает артериальное давление.

Артериальная гипертензия при пиелонефрите возникает в 40% случаев.

Важно своевременно начать лечение заболевания и не допустить развития осложнений, иначе орган перестанет выполнять свои функции в полном объеме и болезнь перейдет в хроническую стадию.

Классификация почечных форм гипертонии

Любая патология почек сопровождается повышением артериального давления – это состояние называется нефрогенная артериальная гипертензия. Чаще всего она возникает при воспалении, но может развиться и при мочекаменной болезни почек, гломерулонефрите, кистах, опухолях и других патологиях.

Выделяют два вида нефрогенной гипертензии:

1. Вазоренальная гипертония встречается у 30% больных из-за сужения почечных артерий. В основе патогенеза стеноза сосудов лежит атеросклероз. По спазмированным артериям кровь плохо поступает к почкам и начинается ишемия. В ответ почки выделяют ренин, который в норме должен сохранять тонус сосудов. Но в кровь его поступает слишком много, и гормон накапливает натрий и увеличивает объем циркулирующей жидкости. Все это приводит к повышению цифр давления.
2. Паренхиматозная гипертония наблюдается в 70% случаев среди всех болезней почек и часто является следствием хронического пиелонефрита. При ней сосуды органа из-за диффузных изменений не способны вместить в себя необходимый объем крови, страдают почечные клубочки и внутрипочечные сосуды. Жидкость в организме накапливается, при этом идет задержка натрия. Все описанное ведет к повышению артериального давления (АД).

Связь между болезнями почек и высоким давлением

Многие считают, что за цифры АД в организме отвечает только сердце. Но это не так. Почки также играют немаловажную роль в его поддержании. Пиелонефрит и артериальное давление тесно связаны между собой. Существуют 2 причины, по которым давление в крови повышается из-за почек.

Для того, чтобы почки могли правильно работать и выполнять свои функции, в них должно присутствовать определенное давление. Для его поддержания парный орган выделяет гормон ренин.

Но при болезни, когда по каким-либо причинам почки начинают страдать (сужение сосудов, ишемия), ренин выделяется в больших количествах. Он связывается с другими гормонами и вместе с ними тормозит выведение натрия и воды из организма.

Повышается объем циркулирующей крови и давление увеличивается.

Вторая причина, когда из-за болезни нарушается структура органа: истончается почечная ткань, поражаются сосуды. Это приводит к уменьшению выработки депрессорных веществ, которые способны снижать артериальное давление.

Основные симптомы

Признаки нефрогенной гипертензии схожи с гипертонической болезнью.

К самым частым проявлениям относят:

• цефалгию,
• тошноту и рвоту,
• повышение температуры тела,
• боль в области поясницы,
• появление отеков под глазами.

Также человек замечает нарушение работы мочевого пузыря:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• резь и жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• неприятный запах мочи;
• примеси в моче (кровь, гной, мутный осадок).

Нередко признаков заболевания почек вовсе нет, и патология обнаруживается лишь при обследовании пациента.

Хронический пиелонефрит может долгое время себя не проявлять. Только тщательный сбор анамнеза и проведение других методов исследования помогут поставить диагноз. При хроническом течении болезни пациенты отмечают:

• периодическое повышение температуры тела в пределах 37,1—38,0 °C;
• ноющие боли в области поясницы;
• нарушение мочеотделения: частые ночные позывы, затрудненное или болезненное мочеиспускание;
• гипостенурию – симптом, который появляется на ранних стадиях хронического пиелонефрита и означает снижение плотности мочи.

Хронический пиелонефрит имеет 5 форм развития.

Латентная, или скрытая, характеризуется вялым течением. Изредка человека беспокоят общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль. Проявления со стороны почек отсутствуют.

При исследовании мочи можно обнаружить повышенное количество белка, лейкоцитов и бактерий, снижение плотности. В анализах крови присутствует анемия. Артериальное давление в норме или слегка повышено.

В случае, когда латентный пиелонефрит долгое время не был обнаружен, у пациента развивается хроническая почечная недостаточность. Эта форма болезни называется азотемическая.

Рецидивирующая форма протекает с периодами обострения и ремиссии. Клинические проявления в разгар болезни похожи на острое воспаление. Пациент жалуется на озноб, боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, бессонницу. Давление высокое, вплоть до гипертонического криза. Во время ремиссии все симптомы исчезают.

Анемическая форма протекает с частыми головокружениями, слабостью, одышкой, болями в сердце. У таких пациентов бледная кожа. Результаты анализов мочи неинформативны, так как изменения носят периодический характер. Давление при этой форме не повышается.

Лечение

Прежде, чем начать терапию, нужно установить верный диагноз. Для этого пациент должен сдать ряд анализов и пройти инструментальные методы обследования.

Больному назначаются общие анализы мочи и крови, а также биохимия. По результатам можно понять, есть ли в организме воспаление и как работают почки. Затем больному нужно пройти УЗИ почек или рентгенографию.

С помощью этих исследований удастся выяснить состояние органа, его сосудов.

Человеку с пиелонефритом и давлением необходимо полностью изменить образ жизни. Для этого ему следует:

• отказаться от сигарет и алкоголя;
• снизить вес;
• правильно питаться (соль до 5 грамм в сутки, ограничение животных жиров, уменьшение объема потребляемой жидкости);
• повысить физическую активность.

Лечение острого пиелонефрита включает в себя применение сразу нескольких групп препаратов. Задача врача — воздействовать на этиологический фактор и оказать симптоматическую помощь. В первую очередь доктору нужно остановить воспалительный процесс в органе.

С этой целью пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия. Например, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины. Следующий шаг – снижение артериального давления. Среди гипотензивных препаратов есть такие, которые обладают нефропротекторным действием.

К ним относятся:

• ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл»);
• блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»);
• блокаторы рецепторов ангиотензина («Кандесартан», «Лозартан»).

Каждому больному назначается своя схема лечения. Зависит она от нескольких факторов:

• возраст,
• наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы,
• цифры артериального давления.

Необходимо помнить, что резкое снижение АД опасно для жизни. Поэтому врач самостоятельно подбирает средство и дозировку для каждого пациента. Часто больному нужно сразу несколько гипотензивных препаратов.

Также назначат мочегонные таблетки для выведения лишней жидкости из организма.

Оперативное лечение показано в случаях, когда хроническое воспаление перешло в сморщивание почки, но при условии, что второй орган здоров и сможет выполнять функции в полном объеме. Если обе почки подверглись сморщиванию, возможно удаление органа и замена его донорским.

Осложнения

Если болезнь долго не лечить, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Бактериологический шок имеет быструю скорость развития. В тканях накапливается гной, который является токсичным для организма. В 65% случаев без лечения человек погибает. Терапия проводится в реанимационном отделении.

Артериальная гипертензия – обратимое осложнение болезни. При правильно подобранной терапии АД нормализуется.

Без своевременного лечения высокого давления есть риск развития гипертонической ретинопатии – поражения сосудов сетчатки. Осложнение опасно и может привести к слепоте.

Почечная недостаточность развивается при наличии гноя в почках. Проявляется тошнотой, рвотой, слабостью, болью в поясничной области. При адекватном подходе это состояние излечимо.

Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки. Проявляется повышенной температурой тела, болью в поясничной области, плохим самочувствием. Заболевание считается опасным, но обратимым при своевременно оказанной помощи.

Профилактика

Выделяют первичную и вторичную профилактику. Первичная направлена на предупреждение острого воспаления, а вторичная на возникновение рецидива.

1. Своевременное лечение болезней мочеполовой системы: цистита, уретрита, мочекаменной болезни, кист, перегибов мочеточников.
2. Повышение иммунитета.
3. Санация хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, колит и другие).

Пиелонефрит – серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие целого ряда опасных осложнений. Чтобы избежать страшных последствий, нужно контролировать свое состояние и при появлении признаков патологии обращаться к врачу.

(4 5,00

Источник: https://gipertensianet.ru/gipertoniya-i-xronicheskij-pielonefrit.html

Как снизить давление при пиелонефрите

Содержание

Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим.

Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический пиелонефрит.

Описание

Пиелонефрит – это специфическое, инфекционное заболевание почечной ткани, которое вызывается такими бактериями:

Гипертоническая форма пиелонефрита

Гипертоническая форма пиелонефрита – это самый распространенный тип симптоматической гипертонии, вызванный заболеванием почечной структуры.

Гипертензия не проявляется на начальных стадиях заболевания, а возникает по мере того, как развивается нефросклероз. Чем запущеннее стадия пиелонефрита, тем более высокие показатели артериальной гипертензии.

Это связано с тем, что склероз почечной ткани нарушает обмен натрия и калия в организме человека.

Источник: http://2pochki.com/diagnostika/povyshennoe-davlenie-pielonefrite

Пиелонефрит и гипертония

По статистике, давление при пиелонефрите повышается у 40% пациентов. Уровень артериального давления находится в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и почек.

Почки, в свою очередь, без регулировки АД не могут нормально функционировать. Если в результате болезни работа почек ухудшается, возникает гипертонический кризис.

Любые болезни почек требуют незамедлительного комплексного лечения.

Связь давления и пиелонефрита

Уровень артериального давления связан не только с состоянием сердечно-сосудистой системы, но и с состоянием почек. Для нормальной работы парного органа требуется определенное АД, которое почки себе обеспечивают, вырабатывая вещество ренин.

Если человек здоров, то ренин регулирует давление и все системы полноценно работают. Если кровоток в почках снижается, количество вырабатываемого ренина повышается.

При взаимодействии этого вещества с гормонами, обладающими сосудосуживающим действием, циркуляция крови нарушается, что негативно сказывается на уровне АД и возникает гипертония.

Болезни почек могут стать причиной поражения кровеносных сосудов.

С другой стороны, повышение АД наблюдается при патологиях почек, во время течения которых меняется их строение, а соответственно, ухудшается работа.

Обычно такая картина наблюдается при гломерулонефрите или если у пациента хронический пиелонефрит.

Болезнь провоцирует дистрофию почечной паренхимы, поражение кровеносных сосудов и недостаточный синтез веществ, понижающих АД. Поэтому при пиелонефрите развивается гипертония.

Симптомы совместного течения

У людей с артериальной гипертензией и воспалительным процессом в почках наблюдаются такие симптомы:

Бледность кожного покрова.

Выделение жидкости меньше, чем потреблено.

Тахикардия. Учащенное, слабое сердцебиение возникает из-за сужения чрезмерно наполненных сосудов.

Повышение АД. Наиболее высокий показатель АД утром, т. к. в течение ночи человек выделяет жидкости меньше чем днем, и она накапливается, а пораженные почки не способны полноценно фильтровать ее.

Скудное, частое мочеиспускание.

Кисти рук и стопы холодные и влажные. Причина симптома ? сужение периферических сосудов. При этом кровоснабжение конечностей нарушено, и жидкость выходит через поры.

Нефрогенная артериальная гипертония

Болезнь провоцируют хронические воспалительные процессы в почках.

Гипертония возникает как следствие различных патологий. Как утверждает медицинская статистика, почти 50% пациентов страдает той или иной болезнью почек. На основании этого диагностируется нефрогенная гипертония, при которой значительно растет «нижнее» давление.

Если у пациента с пиелонефритом давление 140/90 мм. рт. ст. и более, диагностируют почечную гипертонию. Развивается артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите, а не при остром течении болезни. Это связано с продолжительным воспалительным процессом в почках.

Отличительная черта почечной гипертензии ? повышенная нижняя граница АД.

Причины патологии

Повышение АД провоцирует поражение почечных сосудов, в результате которого нарушается питание органа, а также усиленное выделение ренина, который регулирует давление. Гипертонию провоцируют такие заболевания мочевыделительной системы:

расширение артерий почек;

атеросклероз кровеносных сосудов почек;

гломерулонефрит;

пиелонефрит;

мочекаменная болезнь.

Основные симптомы

Нефрогенная гипертония похожа своими проявлениями на классическую артериальную гипертензию, поэтому ее сложно выявить. Артериальная гипертензия при пиелонефрите сопровождается такими симптомами:

Повышение АД. При постоянно завышенной нижней границе давления пациента тошнит, возможна рвота.

Головная боль, особенно в области затылка.

У пациента появляется одышка и дискомфорт в груди даже при отсутствии физического перенапряжения.

Общее недомогание, слабость, отсутствие жизненных сил с самого утра.

Боль в районе поясницы.

Диагностика

Лабораторная диагностика определит нарушения в работе почек.

Если у пациента месяц держится давление 140/90 мм. рт. ст. и выше, у него диагностируют гипертензию. При этом важно провести диагностику для определения сопутствующих патологий, которые могут провоцировать гипертонию. Диагноз «нефрогенная гипертензия» ставится, если во время обследования у пациента обнаружилась болезнь почек. Диагностика подразумевает следующие процедуры:

Для диагностики пиелонефрита проводится клинический анализ мочи и крови. На воспалительный процесс указывает большое число лейкоцитов, эритроцитов и белка в моче.

УЗИ показывает измененный размер почек и наличие отека.

Нарушение работы мочевыделительной системы выявляет радиоизотопная ренография.

При подтверждении патологии на рентгенографии следует провести анализ крови на уровень фермента ренина. Завышенный показатель вещества подтверждает, что гипертония имеет почечную природу.

Формы болезни

Выделяют 2 формы нефрогенной гипертензии:

Вазоренальная. Диагностируется у 30% пациентов. Развивается из-за уменьшения размера кровеносных сосудов почек. Бывает врожденной или приобретенной. Развитие и прогноз зависит от того, насколько сужены сосуды. Если сужение средневыраженное и сосуды способны функционировать, то прогноз благоприятен. Если поражение сосудов велико, работа почек значительно ухудшается, а патология приобретает злокачественную форму.

Паренхиматозная. Развивается, если пронизывающие почку сосуды не могут поместить необходимый объем крови. Эта причина выявляется у 30% пациентов с односторонним пиелонефритом, и у 58% ? с двусторонним. При повышении сердечного и сосудистого давления пульсовое остается в норме. Если почки сильно поражены и патология продолжается уже давно, у пациента растет только «нижнее» давление. Такая форма гипертонии развивается только в случае хронического пиелонефрита.

Источник: https://mbdou-ds49.ru/post_1647/

Артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите

Этиология

Паренхиматозная форма артериальной гипертензии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита. При одностороннем хроническом пиелонефрите она наблюдается у 35—37% больных, а при двустороннем — у 43%. Пиелонефрит — одна из причин артериальной гипертензии при некоторых других заболеваниях: мочекаменной болезни, поликистозе почек и др.

Патогенез

Принято считать, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите вызывается почечной .ишемией в результате возрастающего склеротического процесса в межуточной ткани, сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.

В патогенезе паренхиматозной формы артериальной гипертензии имеются некоторые звенья механизма развития вазоренальной гипертензии. В частности, в почках, пораженных пиелонефритом и удаленных в связи с нефрогенной гипертензией, находили гипертрофию клеток ЮГА и повышенную активность ренина.

До сих пор существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие ее гипертензии связано с нарушением гемодинамического равновесия, вызванным недостаточным притоком крови к неуменьшившемуся количеству функционирующей паренхимы.

Вот почему могут наблюдаться далеко зашедшие стадии заболевания, нередко даже с исходом в сморщивание, но без гипертензии, так как подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным притоком крови. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной гипертензии включаются и другие факторы, в частности нарушение баланса натрия.

Установлено, что стойкое повышение артериального давления отмечается при значительной задержке натрия в организме. В связи с этим при пиелонефрите, протекающем на фоне потери организмом ионов натрия, гипертензия может не наблюдаться.

Симптоматика и клиническое течение

Симптоматика артериальной гипертензии на почве хронического пиелонефрита складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления.

Данные анамнеза позволяют установить, что гипертензия появилась вслед за перенесенным воспалением почек. Течение гипертензии поначалу интермиттируюгцее и поддается систематической гипотензивной терапии.

По мере развития заболевания гипертензия становится стойкой, с высокими цифрами диастолического давления и не поддается консервативной терапии. Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головную боль в области лба; отмечается субфебрильная температура тела, полиурия.

Диагностика

Диагностика складывается из выявления артериальной гипертензии, распознавания пиелонефрита (нередко протекающего латентно) и установления этиологической связи между ними.

Эта задача весьма трудная, поскольку до настоящего времени не существует теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. Тем не менее существуют следующие признаки нефрогенной природы артериальной гипертензии при пиелонефрите.

У большинства больных отмечаются отрицательный семейный гипертонический анамнез, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, у У3 больных — внезапное начало и быстрое прогрессирование гипертензии, у Vs —злокачественное течение с поражением глазного дна.

Снижение артериального давления при успешном лечении пиелонефрита свидетельствует о связи последнего и гипертензии. Определенное значение имеют тесты Говарда и Раппопорта, а также ангиотензиновый тест.

• При хроническом пиелонефрите, который обусловил артериальную гипертензию, концентрация натрия и креатинина в моче снижена на стороне заболевания.
• Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии проводят с гипертонической болезнью, различными другими видами симптоматической артериальной гипертензии, в том числе и с вазоренальной. Диагностика основывается на тех же тестах, что и при вазоренальной гипертензии.

Лечение

Если артериальная гипертензия обусловлена односторонним хроническим пиелонефритом, единственным способом лечения является нефрэктомия при условии, что функция противоположной почки не нарушена.

Поскольку не всегда удается установить этиологическую связь между пиелонефритом и гипертензией, решиться на нефрэктомию в начальных стадиях пиелонефрита нелегко.

Стойкая нормализация артериального давления после операции наступает у 60—65% больных, значительное снижение его, ,а также эффект от гипотензивных препаратов отмечается у 20% оперированных.

Лечение артериальной гипертензии, вызванной двусторонним хроническим пиелонефритом, — задача, до настоящего времени не решенная. Создание улучшенного кровообращения пиелонефритиче- ской почки путем периферической ее реваскуляризапии за счет сальника, сегмента тощей кишки (энтерореваскуляризация) и т. д. существенного эффекта не дало. При далеко зашедшем заболевании таким больным показана двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой почки. Во всех случаях заболевания гипотензивную терапию необходимо сочетать с лечением пиелонефрита.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/arterialnaya-gipertenziya-pri-hronicheskom-pielonefrite