Управляемые и неуправляемые факторы риска ишемической болезни сердца

• Дополнительное образование:
• «Кардиология»
• ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
• Контакты: [email protected]

Поражения сердечно сосудистой системы занимают в настоящее время одно из лидирующих мест среди заболеваний, имеющих летальный исход. Постоянно растущие показатели смертности как среди пожилых людей, так и среди молодежи от болезней сердца и сосудистой системы требуют повышенного внимания к состоянию сердца, контролю за работой сосудов и артерий. И выявляя факторы риска ИБС, которые в первую очередь влияют на вероятность возникновения ишемической болезни сердца, врачами-кардиологами изучаются все показатели, которые имеют определенную силу воздействия на работу и состояние сердечной мышцы и стенок кровеносных сосудов, отвечающих за нормальное функционирование миокарда.

Риск ИБС имеет место во многих случаях, когда отмечается наличие наследственных факторов, делающих человека предрасположенным к данному поражению, при нездоровом неправильном образе жизни, а также при наличии вредных привычек типа курения, пристрастия к нездоровой пище и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Ишемическая болезнь сердца, представляющая собой возникновение разницы между потребностями в поступающем с кровью кислородом и его реальным объемом, который значительно ниже средней нормы для здорового человека.

Классификация факторов риска ИБС

Сегодня медиками-кардиологами предложена специальная классификация данного состояния, позволяющая подразделять причины, влияющие на предрасположенность развития ИБС. Факторы риска заболевания подразделяются следующим образом:

1. модифицируемые факторы риска, которые не поддаются изменениям и существенным воздействиям;
2. немодифицируемые факторы риска — ряд причин, которые поддаются коррекции и могут быть при определенном воздействии на них изменены.

В свою очередь модифицируемые факторы риска делятся на следующие подвиды:

• принадлежность к определенному полу;
• возраст;
• наличие генетической склонности к заболеванию сердечно сосудистой системы.

Немодифицируемые факторы включают в себя:

• вредные привычки (прием алкоголя в значительных количествах, курение, пристрастие к наркотическим веществам);
• наличие артериальной гипертензии;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• нарушения метаболических процессов;
• психосоциальные факторы (частые стрессы, затяжные депрессивные состояния, нервные перегрузки).

Перечисленные разновидности факторов риска могут быть дополнены нездоровым питанием, преобладанием в повседневном меню вредных для здоровья продуктов, недостаток свежих фруктов, зелени и овощей.

При анализа причин, вызывающих развитие ишемической болезни сердца, понижение скорости кровообращения, а также факторов риска, которые в значительной мере влияют на вероятность возникновения данного поражения, врачами уделяется внимание также склонность организма больного к поражениям системы работы миокарда, сочетанию вредных привычек и текущих болезней.

Статистические данные подтверждают верность теории большего воздействия независящих от воздействия факторов, однако при учете немодифицированных факторов можно добиться улучшения работы сердца и сохранение здоровья кровеносных сосудов, что может в значительной мере сохранить и даже улучшить кровообращение, от которого в первую очередь зависит вероятность развития ИБС.

Степень воздействия всех видов факторов риска

Если говорить о перечисленных факторах риска ИБС, то ишемическая болезнь сердца, развивающаяся в результате значительного ухудшения состояния кровеносных сосудов и нарушения процесса кровообращения, наиболее часто диагностируется при наличии таких показателей, как принадлежность к мужскому полу, возраст более 55 лет, наличие вредных привычек и нездоровый образ жизни. Именно эти параметры в значительной степени влияют на степень вероятности развития данного поражения сердечной системы.

Принадлежность к мужскому полу

По данным медицинской статистики, мужчины наиболее часто страдают от различных поражений сердечно сосудистой системы, и ишемическая болезнь занимает одно из лидирующих мест.

Именно у мужчин, особенно при достижении определенного возраста, отмечаются различные функциональные нарушения, которые способны влиять на работу миокарда, нарушать кровообращение.

Приверженность мужской половины населения к таким вредным привычкам, как курение в значительных количествах и чрезмерное употребление спиртных напитков (для сравнения, женщины употребляют крепкий алкоголь в три раза реже в сравнении с мужчинами) также в большей степени ослабляет сердечную мышцу, делая ее более восприимчивой к негативным изменениям.

Женщины в возрасте до 35-40 лет в меньшей степени подвержены влиянию нарушений в работе миокарда; однако при достижении 65-70 лет вероятность развития ИБС становится примерно равной у мужчин и женщин.

Возрастная категория

Сегодня ишемическая болезнь регистрируется во все более младшем возрасте. Но в большей степени патологическим изменениям подвержены пациенты старше 55 лет и женщины в возрасте от 65 лет.

Фактор наследственности

При наличии среди ближайших родственников тех, у кого была выявлена склонность либо наличие сердечных заболеваний, риск развития ишемии в значительной мере увеличивается.

Если же к имеющимся генетическим факторам добавить вредные привычки, нездоровый и малоподвижный образ жизни, то можно в короткие сроки «получить» ишемическую болезнь сердца.

Нарушения в процессе жирового обмена

Изменения в скорости и качестве жирового обмена, который выражается в увеличении объема образования липопротеидов низкой плотности, которые переносят холестериновые молекулы к стенкам сосудов. Этот процесс способен вызвать быстрое нарастание холестериновой бляшки, мешающей нормальному передвижению крови по сосудам.

В нормальном состоянии в организме существует равновесие между липопротеидами низкой плотности и высокой плотности, которые являются антагонистами первых и препятствуют оседанию холестерина на стенках сосудов. При начале атеросклеротических процессов количество липопротеидов высокой плотности уменьшается в сравнении с липопротеидами низкой плотности.

Наличие артериальной гипертензии

При чрезмерно повышенном артериальном давлении отмечается значительное повышение риска диагностирования и развития ишемической болезни сердца. Высокий показатель систолического давления (а также диастолического) увеличивает риск возникновения ишемии в 2-7 раз.

Гипертензия характеризуется постепенным развитием гипертрофии левого желудочка, что также способно спровоцировать возникновение и дальнейшее усугубление ИБС.

Нарушения в углеводном обмене

Любые нарушения в обмене веществ незамедлительно сказываются на работе сердечной мышцы. Сахарный диабет, представляющий собой выраженное нарушение или сбой в работе углеводного обмена, наиболее часто становится причиной нейропатических поражений, сопровождающихся проявлением первых признаков ишемии.

Наличие таких факторов риска, как сахарный диабет и атеросклероз, особенно запущенной степени, становятся в 25-30% случаев причиной смерти от инфаркта миокарда. Безболевое течение инфаркта становится причинной смерти в 75% случаев данного состояния.

Вредные привычки

Среди вредных привычек, которые в значительной степени влияют на состояние миокарда и функционировании всей сердечно сосудистой системы, в первую очередь следует остановиться на курении. Его отрицательное влияние способно быстро и надолго вывести из строя сердце. 14% — на столько увеличивается риск образования и развития ишемической болезни сердца при курении.

К проявлениям, которые способны ухудшить работу сердца, стать причиной нарушений в его кровообращении следует отнести следующие:

• увеличение показателя свертываемости крови;
• понижение количества выделяемых липопротеидов высокой плотности, что ведет с более быстрому процессу отложения холестерина на стенках сосудов;
• отрицательное действие оксида углерода на состояние миокарда проявляется в изменении количества сердечных сокращений, изменении питания тканей миокарда кровью, вследствие чего наступает кислородное голодание данной области.

Также отмечается значительное стимулирование надпочечников, которые увеличивают дозу поступающего в кровь адреналина и норадреналина. Это проявление в свою очередь способствует увеличению риска развития гипертензии.

При частом курении происходит сильное спазмирование сосудов, что провоцирует быстрое образование на их стенках холестериновых бляшек. Холестериновые бляшки становятся причиной ухудшения процесса движения крови, значительного кислородного голодания тканей сердца, что также можно считать начальной стадией ишемической болезни сердца.

Перечисленные факторы риска развития ИБС при единичном их проявлении отрицательно воздействуют на состояние как сердечной мышцы, так и кровеносные сосуды.

При их любой комбинации степень воздействия значительно увеличивается, что также становится фактором риска.

Знание этих факторов позволит каждому контролировать собственное здоровье, выявлять даже незначительные негативные изменения в самочувствии и предупреждать риск усугубления процесса.

Дополнительные факторы риска

Существует также ряд факторов второстепенной значимости, которые также способны повлиять на возможность развития ишемической болезни. К ним относятся отсутствие физической активности, ожирение, отсутствие сексуальной активности и психоэмоциональные факторы.

Гиподинамия

Недостаточность активности тормозит скорость обменных процессов в организме, способно привести к замедления кровообращения, что крайне пагубно сказывается на состоянии миокарда.

Потому с помощью достаточной физической активности, нормируемой нагрузке в виде неспешных пеших прогулок, плавания и небыстрых игр, можно в значительной мере поддержать состояние сердечно сосудистой системы в целом и миокарда в частности.

При наличии сопутствующих заболеваний нормирование физической активности должно проводиться лечащим врачом.

Ожирение

Чрезмерная масса тела способна нанести серьезный удар сердцу: увеличивается нагрузка на мышцу миокарда за счет необходимости перекачиванию больших объемов крови, быстрее изнашивается сердечный аппарат.

Даже при незначительном количестве жировой ткани в области живота повышается риск развития ишемии, потому применение сбалансированной диеты, нормированной физической нагрузки и контроля поступающего количества калорий позволит скорее стабилизировать нормальный вес и устранить риск развития ожирения.

Низкая сексуальная активность

При недостатке сексуальных контактов вырастает риск развития ИБС. Касается этот факт обоих полов. И хотя с возрастом у обоих полов стремление с сексуальным отношениям снижается, полное отсутствие сексуальной жизни несет определенный риск для психологического и физического здоровья.

Также сексуальную активность можно рассматривать как разновидность физической деятельности, потому ее регулярное применение позволяет стимулировать нормальное кровообращение в тканях сердечной мышцы, исключить возможность застоя крови с последующим кислородным голоданием и отеком в них.

Психэмоциональное воздействие

При наличии провоцирующих стрессовое состояние факторов риск развития ишемической болезни сердца многократно возрастает. Это обусловлено негативным влиянием отрицательного настроя а состояние всего организма и сердечно сосудистой системы в частности.

Недовольство семейными отношениями, постоянные сложности на рабочем месте, недостаток положительных эмоций и негативный настрой — всё это способно вызвать депрессивное состояние, которое при длительном течении может стать отправной точкой для развития ишемии.

При частом же стрессе отмечаются такие проявления, как повышение показателя частоты сердечных сокращений, снижение уровня выделения организмом гормонов радости (эндорфинов), увеличение образования надпочечниками кортизола, адреналина, которые отрицательно сказываются на работе сердца.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/faktory-riska-ibs

Ишемическая болезнь сердца

Васильева, врач-кардиолог (заведующий) кардиологического отделения 

Ишемическая болезнь сердца – это поражение миокарда, обусловленное нарушением баланса между сердечным кровотоком и потребностями сердца. В подавляющем большинстве случаев (более 90 %) морфологической основой развития ишемической болезни сердца служит поражение коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий атеросклерозом с образованием в стенках артерий атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосуда. В результате могут возникать стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, вызываемые нарушением питания миокарда. Хронические формы ишемической болезни сердца являются одной из главных причин госпитализации и смертности населения, особенно в старшей возрастной группе.

Проявления ишемической болезни сердца. 

Проявления ишемической болезни сердца могут быть разнообразными в зависимости от клинической формы: болевой синдром (боль чаще локализуется за грудиной, носит характер давящей, сжимающей или пекущей с иррадиацией в плечи, лопатки, руки, шею, нижнюю челюсть, зубы), сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, отечный синдром.

Ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно ((бессимптомная, безболевая форма ИБС). Клинически ничем не проявляясь, бессимптомная ИБС может часто осложняться инфарктом миокарда и быть причиной преждевременной и внезапной сердечной смерти.

Профилактика ишемической болезни сердца 

Первичная профилактика ишемической болезни сердца проводится для предупреждения возникновения заболевания. Факторы, которые способствуют развитию ИБС, принято называть «факторами риска».

Чем больше факторов риска у пациентов, тем выше риск развития заболевания и тем более эффективными окажутся профилактические мероприятия. На практике полностью исключить факторы риска невозможно, но вполне реально уменьшить их количество.

Вторичная профилактика проводится уже при наличии уже ишемической болезни сердца, она имеет своей целью предупредить ее обострение, прогрессирование.

Факторы риска можно разделить на две группы: неуправляемые, изменить, которые невозможно и управляемые, на которые можно повлиять. 

Неуправляемые факторы риска:  

• Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
• Пол: у женщин атеросклероз развивается примерно на 10 лет позже чем у мужчин.
• Наследственность: наличие прямых родственников ( родители, родные братья и сестры), у которых ишемическая болезнь развилась до 55 ( мужчины) и 60 (женщины) лет.  

Управляемые факторы риска:  

• Повышенный уровень холестерина: в крови здорового человека холестерин должен быть ниже 5 ммольл. 
• Артериальная гипертензия; 
• Курение: никотин, углерода оксид, смолы и другие токсические продукты, входящие в состав табачного дыма, инициируют формирование атеросклеротических бляшек на раннем этапе заболевания.
• Сахарный диабет; 
• Гиподинамия; 
• Избыточная масса тела; 
• Нерациональное питание (повышенное потребление животных жиров, сахара, продуктов с высоким уровнем холестерина). 
• Отрицательные эмоции, стрессы. 
• Воздействие на факторы риска. 

Диета. Адекватная «здоровая» диета способна повлиять на процессы атеросклероза сразу несколькими механизмами: это и уменьшение массы тела, снижение артериального давления, нормализация обмена жиров и углеводов, уменьшение предрасположенности к тромбообразованию. Для этого: 

• необходимо исключить из рациона субпродукты (мозги, почки, печень), уменьшить потребление яичных желтков, мяса и молочных продуктов, содержащих сливочный жир ( сыр, сметана, майонез);
• необходимо использовать в пищу больше овощей и фруктов, продуктов из цельных злаков, рыбу, нежирное мясо ( постная говядина или телятина, курица или индейка без кожи);
• потребление холестерина должно быть менее 300 мгдень. 

Результаты диетотерапии оценивают через 3 месяца. Если желательные уровни холестерина не достигнуты, дополнительно назначают гипохолестеринемические (снижающие уровень холестерина) медикаментозные препараты.

Физическая активность.

 Для пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендованы регулярные дозированные физические тренировки, которые должны быть подобраны индивидуально на основании комплексного обследования пациента.

Предпочтение отдается ходьбе в среднем темпе (60 – 80 шагов в минуту), плаванию, езде на велосипеде. Упражнения рекомендуется выполнять по 30 – 45 минут не менее 3 раз в неделю. 

Избыточная масса тела. Уменьшение массы тела наиболее актуально для лиц с ожирением. 

Курение. Незамедлительный и полный отказ от курения. Избегать пассивного курения. 

Артериальная гипертензия. Согласно современным представлениям лечение артериальной гипертензии требует проведения не только медикаментозной гипотензивной (снижающей артериальное давление) терапии, но и обязательного изменения образа жизни. Сюда относится уменьшение массы тела, ограничение потребления соли и увеличение физической активности.

Источник: http://med.rechitsa.by/ru/zozh/605-2013-04-11-12-04-41

Факторы риска ИБС

Как же связаны между собой факторы риска ИБС? Если у Вас их два — высокий уровень холестерина, например, и привычка к курению, — то вероятность заболеть ишемической болезнью сердца значительно выше, чем в случае, когда есть только один из этих факторов, даже если в семье уже кто-то имел это заболевание.

Только осознав свой собственный риск развития ИБС, Вы сможете выбрать здоровый образ жизни. Ваш вывод будет зависеть от того, насколько серьезно Вы относитесь к собственному здоровью, и насколько высок риск развития ИБС.

Факторы риска ИБС, на которые нельзя повлиять

Факторы риска ишемической болезни сердца, которые нельзя изменить:

• наследственность (семейный анамнез);
• возраст;
• пол.

Несмотря на то, что Вы не можете повлиять на них, эти факторы надо обязательно учитывать в случае оценки собственного здоровья.

Наследственность

Если один или оба Ваши родители или другой близкий кровный родственник (родственник первой линии) имели инфаркт миокарда в молодом возрасте, то риск развития у Вас ишемической болезни выше, чем у человека, родственники которого обладали здоровым сердцем.

Риск возрастает, если отец или брат заболели ИБС в возрасте до 55, а мать или сестра — в возрасте до 65 лет.

Даже если исключить факторы риска, о которых не знали о прошлом поколении, например, курение или высокий уровень холестерина, то сведения о смерти отца от сердечного приступа в возрасте 50 лет повышают Ваш риск по сравнению с лицом, не имеет такой наследственности.

Весомым генетическим фактором риска является склонность к чрезвычайно высокому уровню холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия). Другие факторы риска, которые можно наследовать от родителей, — это высокое кровяное давление, ожирение или диабет.

Кроме того, семья может сильно влиять на тип Вашего питания, привычки к физической активности или курению. И даже если Вы не курите, но находитесь в атмосфере табачного дыма дома или на рабочем месте, то это является дополнительным риском для здоровья.

Как наследственность, так и образ жизни не в коем случае не является безусловным фактором риска ИБС, а также не всегда защищают от нее. Однако осознание того, что наследственность способствует риску развития ИБС, может побудить человека придерживаться полезных привычек.

Понятно, что можно активно влиять на другие факторы риска ИБС, в частности, курение, высокое артериальное давление и холестерин в крови.

Возраст

Риск возникновения многих проблем, связанных со здоровьем, растет с возрастом. Мужчины, старше 45, а женщины — 55 лет имеют высокий риск ишемической болезни сердца. Однако можно замедлить некоторые естественные процессы старения, следя за массой тела и диетой, занимаясь регулярно соответствующими физическими упражнениями, контролируя артериальное давление и уровень холестерина.

Чем раньше Вы преодолеете факторах риска ИБС, тем лучше. Иногда привычки, приобретенные в раннем детстве, мало-помалу приводят к заболеванию сердца и сосудов. Чем быстрее Вы сможете избавиться от факторов, способствующих формированию атеросклероза, тем вероятнее будете лишены в будущем стенокардии и инфаркта миокарда.

Пол

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти как мужчин, так и женщин.

Нужно принимать во внимание пол вместе с другими факторами риска ИБС, такими как курение, высокое давление и уровень холестерина в крови.

Однако если у Вас высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови, то пол не имеет существенного значения, потому риск заболевания сердца в этом случае одинаково высокий.

Позднее начало, конечно, не означает, что женщина защищена от ишемической болезни сердца. На самом деле 47% американцев, которые умерли от инфаркта миокарда, — это женщины. Просто у женщин ИБС развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.

Исследователи не знают, почему так случается. Женский гормон эстроген может быть одним из факторов защиты от ишемической болезни сердца. После менопаузы уровень эстрогена снижается, и риск заболевания у женщин повышается.

Однако клинические исследования не подтвердили возможности снизить риск заболевания сердца путем использования эстрогена у женщин после менопаузы (гормонозаместительной терапии). Оказалось, что вместо первичной или вторичной профилактики назначение эстрогенов после менопаузы может повысить риск развития осложнений ИБС.

Кроме того, на фоне гормонозаместительной терапии у женщин чаще возникали тромбофлебиты, тромбоэмболии, а также нарушения со стороны желчного пузыря. Правда, прием эстрогенов помогает женщине избежать остеопороза.

Вместе с тем эта терапия может дополнительно повысить риск развития рака груди или внутренней выстилки матки (эндометрия).

Отметим, что курение приводит к снижению уровня женского эстрогена и ускоряет менопаузу, а это является дополнительной причиной считать курение важным фактором риска ИБС.

Еще недавно большинство исследователей утверждали, что ишемическая болезнь сердца присуща только мужчинам. Сейчас стала очевидной необходимость определить, насколько же оправдано использование в отношении женщин предыдущего научного опыта, приобретенного в клинических исследованиях с мужчинами.

Факторы риска IXC, которыми можно управлять

Вам подвластны многие факторы риска развития ишемической болезни сердца.

Поскольку факторы риска часто находятся во взаимосвязи, то некоторые изменения одного из них могут одновременно привести к уменьшению влияния других.

Например, постепенно вводя в распорядок регулярные физические упражнения, Вы можете снизить кровяное давление, массу тела и повысить уровень липопротеинов высокой плотности в крови.

Некоторые факторы риска ИБС, такие как курение, избыточная масса, физическая пассивность, очевидны без медицинского обследования.

Одна из главных целей медицинского осмотра — помочь Вам выявить факторы риска заболевания сердца или других органов или ранние проявления этих недугов, чтобы Вы смогли что-то изменить к лучшему как можно раньше.

Как часто нужно проходить обязательное медицинское обследование?

Большинство врачей согласны с тем, что в 40 лет Вы должны проходить медицинский осмотр каждые три-пять лет, если практически здоровы. В течение четвертого десятилетия Вам целесообразно пройти четыре, а на пятое — пять общих обследований. После 60 лет желательно обследоваться каждый год.

Врач может предложить дальнейшее обследование, даже если у Вас есть только один или несколько факторов риска ИБС и нет никаких проявлений болезни. Ведь лучше, если Вы сразу же начнете бороться с теми факто-рами риска ИБС, которыми можно управлять.

Нуждается ли профилактика в усилиях?

Выявляют факторы риска ИБС и борются с ними для того, чтобы предупредить инфаркт миокарда, раннюю инвалидизацию и смерть. Трудно выделить какой-то один из факторов риска как главный предсказатель ИБС, однако большинство врачей считает, что важными являются курение, холестерина, высокое артериальное давление, избыточная масса тела, сидячий образ жизни и сахарный диабет.

Скажем, в Америке миллионы людей знают все эти факторы и с помощью специалистов пытаются уменьшить риск развития у себя ИБС. Вы также можете значительно снизить вероятность возникновения у Вас ишемической болезни сердца путем нормализации давления крови, отказа от курения, снижение уровня холестерина.

Если Вы сомневаетесь в том, что сможете повлиять на риск развития ИБС, то необходимо учитывать следующие данные: средний уровень холестерина у населения Америки в течение последних 25 лет снизился, наверное, благодаря тому, что многие люди изменили свою диету и стали физически активными. Эксперты считают, что эти изменения способствовали снижению в США уровня смертности от ИБС.

Первичная профилактика заключается в борьбе с факторами риска для предотвращения развития ишемической болезни сердца. Следует помнить, что около половины всех смертей от инфаркта миокарда случаются внезапно еще до начала лечения ИБС.

Следовательно, в этом случае не удается воспользоваться значительными достижениями в методах лечения, которые могут потенциально спасти жизнь. Ждать появление проявлений ИБС, чтобы начать ее лечение — это ошибочный подход к снижению смертности от заболеваний сердца.

Профилактика инфаркта миокарда путем преодоления или уменьшения всех факторов риска ИБС — лучше из того, что Вы можете сделать, чтобы спасти свою жизнь.

Вторичная профилактика — это попытка преодолеть факторы риска ИБС, когда ИБС уже развилась и диагностирована или случился инфаркт миокарда. Даже в этом случае, преодолев известные факторы риска ИБС, можно снизить вероятность развития дальнейших осложнений.

Настойчивое преодоления факторов риска может даже уменьшить атеросклеротическое поражение артерий.

Все это является основой программы сердечно-сосудистой реабилитации после инфаркта миокарда, цель которой — снизить риск повторных инфарктов, компенсировать повреждения сердца, прекратить распространение и прогрессирования атеросклероза и достичь нормальной жизнедеятельности настолько, насколько это возможно.

Имеете Вы ИБС или нет, все равно сделайте все для того, чтобы преодолеть факторы риска ее развития. Конечно, будет не просто изменить привычки, с которыми жили в течение многих лет, но другого выхода нет.

Источник: https://med36.com/article/202

Профилактика ишемической болезни сердца

ЧТО ТАКОЕ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, обусловленное нарушением баланса между коронарным кровотоком и потребностями миокарда.

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) морфологической основой развития ишемической болезни сердца служит поражение коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий атеросклерозом с образованием в стенках артерий атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосуда.

В результате могут возникать стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, вызываемые ишемией миокарда. Хронические формы ишемической болезни сердца являются одной из главных причин госпитализаций и смертности населения, особенно в старшей возрастной группе.

ПРОЯВЛЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

Проявления ишемической болезни сердца могут быть разнообразными в зависимости от клинической формы: болевой синдром (боль чаще локализуется за грудиной, носит характер давящей, сжимающей или пекущей с иррадиацией в плечи, лопатки, руки, шею, нижнюю челюсть, зубы), сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, отечный синдром. Ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно (бессимптомная, безболевая форма ИБС). Клинически ничем не проявляясь, бессимптомная ИБС может часто осложняться инфарктом миокарда и быть причиной преждевременной и внезапной сердечной смерти.

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца проводится для предупреждения возникновения заболевания. Факторы, которые способствуют развитию ИБС, принято называть «факторами риска».

Чем больше факторов риска у пациента, тем выше риск развития заболевания и тем более эффективными окажутся профилактические мероприятия. На практике полностью исключить факторы риска невозможно, но вполне реально уменьшить их количество.

Вторичная профилактика проводится уже при наличии ишемической болезни сердца, она имеет своей целью предупредить ее обострение, прогрессирование.

Факторы риска можно разделить на две группы: неуправляемые, изменить которые невозможно, и управляемые, на которые можно повлиять.

Неуправляемые факторы риска:

• Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
• Пол: у женщин атеросклероз развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин.
• Наследственность: наличие прямых родственников (родители, родные братья и сестры), у которых ишемическая болезнь развилась до 55 (мужчины) и 60 (женщины) лет.

Управляемые факторы риска:

• Повышенный уровень холестерина: согласно последних рекомендаций Европейского общества кардиологов уровень общего холестерина в крови здорового человека должен быть ниже 5 ммоль/л, у пациентов с ишемической болезнью сердца – ниже 4,5 ммоль/л.
• Артериальная гипертензия: «Атеросклероз следует за артериальной гипертензией, как тень за человеком» (Е.М.Тареев).
• Курение: никотин, углерода оксид, смолы и другие токсические продукты, входящие в состав табачного дыма, инициируют формирование атеросклеротических бляшек на раннем этапе заболевания.
• Сахарный диабет.
• Гиподинамия (низкий уровень физической активности).
• Избыточная масса тела.
• Нерациональное питание (повышенное потребление животных жиров, сахара, продуктов с высоким уровнем холестерина).
• Отрицательные эмоции, стрессы.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА.

Диета. Адекватная ’’здоровая” диета способна повлиять на процессы атеросклероза сразу несколькими механизмами: это уменьшение массы тела, снижение артериального давления, нормализация обмена жиров и углеводов, уменьшение предрасположенности к тромбообразованию.

Для этого:

• необходимо исключить из рациона субпродукты (мозги, почки, печень), уменьшить потребление яичных желтков, мяса и молочных продуктов, содержащих сливочный жир (сыр, сметана, майонез);
• необходимо использовать в пищу больше овощей и фруктов, продуктов из цельных злаков, рыбу, нежирное мясо (постная говядина или телятина, курица или индейка без кожи);
• потребление холестерина должно быть менее 300 мг/день.

Результаты диетотерапии оценивают через 3 месяца. Если желательные уровни холестерина не достигнуты, дополнительно назначают гипохолестеринемические (снижающие уровень холестерина) медикаментозные препараты.

Физическая активность.

Для пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендованы регулярные дозированные физические тренировки, которые должны быть подобраны индивидуально на основании комплексного обследования пациента.

Предпочтение отдается ходьбе в среднем темпе (60-80 шагов в минуту), плаванию, езде на велосипеде. Упражнения рекомендуется выполнять по 30-45 минут не менее 3-х раз в неделю.

Избыточная масса тела. Уменьшение массы тела наиболее актуально для лиц с ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2 и более) или с избыточной массой тела (индекс массы тела от 25 до 30 кг/м2).

Индекс массы тела = масса тела (кг)/рост (м)2.

Это в полной мере относится к пациентам с избыточным абдоминальным накоплением жира (окружность талии для мужчин должна быть менее 102 см, а для женщин – менее 88 см).

Курение. Незамедлительный и полный отказ от курения.

В дополнение к препаратам для снижения уровня артериального давления, холестерина и глюкозы в крови (у пациентов с сахарным диабетом), применяемым во вторичной профилактике ишемической болезни сердца, рекомендованы следующие группы препаратов:

• пролонгированные нитраты у больных ишемической болезнью сердца для профилактики болевых приступов;
• бета-адреноблокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или с изменением насосной функции вследствие ИБС или артериальной гипертензии;
• антагонисты кальция у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, особенно при вазоспастических формах стенокардии, а также при сопутствующих хронических обструктивных заболеваниях легких;
• ингибиторы АПФ у пациентов с симптомами хронической сердечной недостаточности вследствие ИБС или артериальной гипертензии, у перенесших инфаркт миокарда;
• антиагреганты у всех пациентов ишемической болезнью сердца при отсутствии противопоказаний.

ПОМНИТЕ!

Залог успешной профилактики ишемической болезни сердца – сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов. Медикаментозные препараты следует принимать строго по назначению врача.

Антропова И. А.

35-88-81.

Дата обновления: 15.04.2015

Источник: http://mozgb.by/archives/2115

Факторы риска болезней системы кровообращения

Болезни системы кровообращения (БСК) — это проблема всех развитых стран мира, в том числе и Беларуси. Эти болезни сокращают Продолжительность жизни человека, являются основной причиной инвалидности, а также внезапной смерти.

Учитывая, что подавляющее большинство заболеваний сердца и сосудов формируется длительно и рклонно к хроническому течению, можно предполагать, что истоки многих, Нередко фатальных патологических изменений сердечно­сосудистой системы взрослых следует искать именно в детском возрасте.

Проявление болезни у ребенка может быть минимальными Или отсутствовать. В то же время, современный уровень развития здравоохранения позволяет выявить детей, у которых существует повышенная вероятность реализации сердечно-сосудистой патологии при воздействии неблагоприятных, провоцирующих факторов риска.

воздействии неблагоприятных, провоцирующих факторов риска. Известные факторы риска ишемической болезни сердца — избыточная масса тела, пристрастие к курению, низкая физическая активность — начинают формироваться именно в детском и подростковом возрасте.

Начинаясь еще в детстве, большинство из них сопровождают человека всю его жизнь.

Все факторы риска БСК разделяют на управляемые (или корригируемые) и неуправляемые.

К управля­емым факторам риска относят артериальную гипертензию (высокий уровень артериального давления), дислипидемию (высокий уровеньвкрови «вредного» холестерина липопротеидовнизкойплотностиинизкий уровень «полезного» холестерина липопротеидов высокой плотности), курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамию (недостаточную физическую активность). К неуправляемым факторам риска относят наследственное предрасположение к БСК, принадлежность к мужскому полу и возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет).

Как это не может показаться странным на первый взпгяд, а работа нашего сердца во многом зависит от того, что мы едим. Итак, что не любит наше сердце! Для начала, наше сердце против всего того, что было создано расчётливой рукой человека: «быстро, удобно, вкусно». Это всевозможная пища быстрого приготовления (fast food).

Именно эти транс-жиры являются одним из главных поставщиков в нашу кровь холестерина, который откладывается на стенках кровеносных сосудов, превращаясь в бляшки, и приводит к их сужению. Сливочное масло и свиной жир так же являются теми продуктами, которые поставляют в организм холестерин.

А теперь посмотрите, где вы питаетесь? Так удобные и любимые нашему сердцу Макдональдсы и другие «достижения» современного мира, как раз и кормят нас именно такими продуктами питания. Так, любимые всеми чипсы — это настоящий удар по нашему сердцу.

Однако, процесс закупорки сосудов можно остановить, и под силу это сбалансированному питанию, здоровому образу жизни и регулярной физической активности.

Что любит наше сердце? Наше сердце любит всё натуральное, что даёт в большом изобилии нам природа. Это в первую очередь, фрукты и овощи. Если ваш ежедневный рацион питания будет включать в себя достаточно овощей и фруктов, то это станет большим подспорьем для здоровья вашего сердца.

Кроме того, неотъемлемой частью вашего рациона должна быть рыба. Этот продукт не только богат так необходимым для нашего организма белком, но и является более лёгким для усвоения, чем мясо.

Именно в рыбьем жире содержатся жирные кислоты Омега-3, которые помогают значительно снизить риск БСК.

Из меню должны быть абсолютно исключены калорийные газированные напитки, а также фруктовые соки, в состав которых входят подсластители, консерванты, искусственные ароматизаторы, и другие химические вещества.

Эта проблема особенно актуальна в жаркое время года, потому что повышенная температура воздуха заставляет вас пить жидкость несколько раз в день, и вы, вместо того, чтобы освежить себя питьевой водой или травяным чаем, налегаете на сладкую газировку.

Когда вы пьёте ваш любимый, бурлящий и освежающий напиток, вы не только наносите ущерб вашей фигуре, но и сердечно-сосудистой системе. Кроме того, газированные напитки из-за слишком большого содержания сахара или искусственных подсластителей приводят к развитию сахарного диабета.

Переедание и низкая физическая активность приводят к избыточной массе тела и ожирению. Превышение веса у детей стало чрезвычайно актуальной темой в последние годы. Неуклонный рост числа случаев ожирения отмечается практически во всех странах мира. За последние 10 лет частота ожирения в мире возросла в среднем на 75%.

Во всех промышленно развитых странах ежегодно увеличивается количество детей с чрезмерным весом. За последние годы частота детей с излишним весом и ожирением в странах Европы удвоилась. Несомненно, что такой бурный рост обусловлен влиянием «западного» образа жизни — внедрением современных производственных технологий, в т. ч.

в индустрию питания, изменение привычного рациона, компьютеризация образа жизни, гиподинамия и др. Избыток массы тела и ожирение приводят к серьезному нарушению липидного обмена, а также могут привести к другому фактору риска — сахарному диабету.

Раньше сахарный диабет 2 типа называли возрастным и даже старческим диабетом, потому что он наблюдался только у пожилых людей, в основном имевших избыточный вес. Но теперь сахарный диабет 2 типа наблюдается уже и у детей. Причина этого видится в избыточном весе и в недостатке движения, что ведет к снижению реакции клеток организма на гормон инсулин.

Практически каждый пятый толстый ребенок не в состоянии правильно перерабатывать углеводы. Это называется нарушением переносимости глюкозы, предстадией диабета. Среди страдающих ожирением детей в возрасте старше десяти лет примерно один процент болеет сахарным диабетом 2 типа.

При этом возникает ожирение печени с воспалительной реакцией, а также развиваются прогрессирующие заболевания печени. Практически каждый третий ребенок с ожирением страдает жировой дистрофией печени. В отдельных случаях это может вести даже к циррозу печени.

Избыточный вес может вести к преждевременному половому созреванию у девочек, причиной которого является гормон, образующийся в жировой ткани.

• Калий и магний — это микроэлементы, которые принимают активное участие в важных процессах сердечно-сосудистой системы.
• Калий и Магний способствуют улучшению проведения сердечного импульса, уменьшают вязкость крови и тем самым предотвращают образование тромбов, способствуют поддержанию эластичности стенок кровеносных сосудов, замедляют рост атеросклеротической бляшки, участвуют в регуляции обменных процессов в сердечной мышце, способствуют улучшению метаболизма в сердечной мышце и снабжению миокарда энергией.
• Калий и Магний необходимы для профилактики и лечения многих видов нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, ишемической болезни (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта), метаболических нарушений в сердечной мышце, профилактики атеросклероза и артериальной гипертензии.

Калий усиливает сократительную способность сердца, является профилактикой аритмии и уменьшает проявления сердечной недостаточности.

Продукты, богатые Калием: картофель, капуста, морковь, изюм, курага, чернослив, инжир, финики, бананы, орехи, пшеничная крупа, овсяная крупа, гречневая крупа.

Продукты, содержащие Магний: пшеничные отруби, морские водоросли, кунжут, миндаль, кедровые орехи, какао, курага, креветки, соевые бобы.

Дефицит калия и магния встречается очень часто и поэтому помимо продуктов содержащих калий и магний требуется профилактический прием препаратов калия и магния.

Таблетки ПАНАНГИН содержат комбинацию активных ионов калия и магния.

Покрыты пленочной оболочкой, благодаря чему легче проглатываются, не раздражают слизистую пищевода и желудка, обеспечивается высвобождение и всасывание калия и магния в кишечнике.

Назначается детям в возрасте 8­9 лет — по 1 таблетке в сутки, 10-14 лет — по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 14 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально, обычно составляет 3-4 недели.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом.

Листовка в pdf.

Источник: https://www.vidal.by/patsientam/entsiklopediya/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/faktory-riska-bolezney-sistemy-krovoobrascheniya.html

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): факторы риска

Факторы риска ИБС – факторы, значительно увеличивающие вероятность развития и прогрессирования заболевания. Они установлены на основании результатов крупных многоцентровых исследований.

При наличии 1 фактора риска вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и смерти увеличивается в 2 раза. При комбинации нескольких факторов риска негативное воздействие не просто суммируется, а многократно умножается, увеличиваясь до 15 раз.

Выделяют изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые факторы риска. К факторам риска, которые изменить нельзя относят:

• мужской пол,
• возраст (старше 55 лет для мужчин и 65лет для женщин),
• отягощенный наследственный анамнез – развитие инфарктов миокарда и инсультов у родственников в возрасте до 55лет для мужчин и 65лет для женщин.

Важнейшими из модифицируемых факторов риска являются курение, повышенный уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни.  

Курение

Никотин – злейший враг сердца, он вынуждает его работать в крайне напряженном режиме. Средняя продолжительность жизни курящего человека на 12 лет меньше. Курение увеличивает сердечно — сосудистую смертность на 50%.

Риск развития повторного ИМ и смерти у пациентов, перенесших ИМ, и продолжающих курить увеличивается до 22 – 47%.

При курении увеличивается частота сердцебиений на 15-20 ударов в мин, повышается уровень АД на 20 мм рт ст, увеличивается потребность миокарда в кислороде, ухудшается сократительная способность миокарда, снижается переносимость физических нагрузок.

Курение повышает склонность к тромбообразованию, снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Нежелательный эффект курения зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других факторов риска: возраста, пола, артериальной гипертонии, сахарного диабета.

Прекращение курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%, это одна из самых эффективных мер профилактики повторного инфаркта миокарда. При отказе от курения Ваш организм начинает быстро восстанавливать резервы здоровья. В течение нескольких лет возможно достичь уровень некурящего человека по риску развития ИБС, даже если Вы «злостный курильщик». Через 5-7 лет без табака легкие возвращаются в нормальное состояние. Если Вы приняли решение бросить курить, выполнение следующих рекомендаций может Вам помочь:

• наметьте конкретную дату прекращения курения
• включайте в рацион питания больше овощей, фруктов, соков, воды
• цитрусовые уменьшают тягу к курению
• употребляйте жевательную резинку, содержащую никотин, пластыри с никотином
• больше гуляйте
• избегайте курящих компаний
• обучитесь простейшим способам релаксации
• не смотрите телепередачи, которые Вас раздражают

Помните, что самыми сложными являются первый день и первая неделя. Возможно использование препаратов, снижающих никотиновую зависимость – варениклина. Не сомневайтесь в правильности отказа от курения!

Повышенный уровень холестерина крови

Холестерин – жироподобное вещество, которое входит в состав оболочек и других частей клеток, содержится практически во всех органах и тканях, в организме необходим для нормального функционирования организма. Вырабатывается преимущественно печенью. Поступает в составе многих пищевых продуктов животного происхождения.

Содержание холестерина в организме зависит от количества его поступления с пищей и интенсивности его синтеза/распада в печени. Для доставки холестерина к органам и тканям из печени существует сложная транспортная система. Основные транспортные частицы- липопротеиды (холестерин, связанный с белком).

Липопротеиды, переносящие холестерин из печени к органам и тканям носят название липопротеиды низкой плотности – ЛПНП. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) переносят холестерин из клеток и органов в печень для удаления из организма. Ясно, что откладывается в тканях, сосудах холестерин ЛПНП.

Чем выше содержание этих частиц в крови, тем больше отложение холестерина в сосудах, тем быстрее прогрессирование атеросклероза. И, напротив, повышение содержания ЛПВП в крови снижает риск развития атеросклероза.

Оптимальный уровень липидов

• у лиц без ИБС ХС < 5ммоль/л, ЛПНП < 3ммоль/л,
• у пациентов с ИБС, сахарным диабетом
• ХС < 4.5 ммольл, ЛПНП< 2.5ммоль/л

Основными источниками холестерина являются продукты животного происхождения. Много холестерина содержится в яичном желтке, мясе животных, субпродуктах (печень, почки, мозги), сливочном масле, твердых сырах, цельном молоке, мороженом и т.д. Кардиологи рекомендуют придерживаться «средиземноморской диеты» и «пирамиды здорового питания».

Овощи, фрукты, злаковые (желательно с минимальной термической обработкой) должны составлять 60-80% месячного рациона питания. Эти продукты используются ежедневно. 20-30% рациона питания отводится на прием молочных продуктов. Эти продукты желательно употреблять несколько раз в неделю. Мясо, рыба, яйца птиц, сладости составляют не более 5-10% рациона.

Они используются в питании не чаще 1-2 раз в неделю.

При отсутствии значимого снижения ХС ЛПНП на фоне диеты, рекомендуется прием препаратов, снижающих холестерин. Выбор препарата должен осуществляться только врачом в зависимости от состояния Вашего здоровья, повреждения органов – мишеней, сопутствующих заболеваний.

Артериальная гипертензия

Нормальные цифры АД — менее 140/90 мм рт ст. Высокое артериальное давление вызывает утолщение сосудистой стенки, увеличивает нагрузку на сердце, что ведет к гипертрофии (увеличению массы) сердечной мышцы.

ст.) позволяет снизить риск сердечно- сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на 20%. Для снижения уровня артериального давления рекомендуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Всем пациентам показано изменение образа жизни: отказ от курения, нормализация массы тела ( ИМТ менее 25кг/м2), увеличение физических нагрузок (30-40 минут занятий не менее 4 раз в неделю), снижение потребления поваренной соли до 3.8г /сутки (1/4 чайной ложки), уменьшение употребления алкоголя.

Все современные гипотензивные препараты защищают те или иные органы от повреждения. Выбор препарата должен осуществляться только врачом в зависимости от состояния Вашего здоровья, повреждения органов – мишеней, сопутствующих заболеваний.

• Ожирение
• Ожирение – это проблема не столько косметическая, сколько медицинская.  
• Лишние килограммы отягощают работу сердца, создавая дополнительную нагрузку.

Индекс массы тела 18.5-24.9 расценивается как нормальный вес. 25-29.9 –избыточная масса тела, свыше 30 – ожирение.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле : ИМТ=вес (кг): рост (м)2 .

Значение имеет и характер распределения жировых отложений. Более неблагопрятый «мужской» тип ожирения, с отложением жира в области живота. Окружность живота, превышающая более 94 см для мужчин и 88 см для женщин является показанием для снижения массы тела.

У лиц с избыточной массой тела система кровообращения работает с дополнительной нагрузкой, поскольку должна обеспечить кровоснабжение богатой кровеносными сосудами жировой ткани. При ожирении часто развивается поражение мышцы сердца, связанное с нарушением жирового обмена (дистрофия), что существенно снижает его функциональные возможности.

Ожирение связано с неблагоприятными изменениями плазмы: повышением уровня триглицеридов, холестерина ЛПНП, низким уровнем холестерина ЛПВП. Избыточная масса тела ведет к повышению артериального давления.

Анализ данных ряда крупных исследований показал, что ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета.

1. Для коррекции избыточного веса существует единственное универсальное правило – достаточная физическая нагрузка при малокалорийной диете.
2. Следует помнить, что голодание при ожирении противопоказано.
3. Влияние физических нагрузок
4. Малоподвижный образ жизни вдвое увеличивает риск ранней смерти.

Физические нагрузки расширяют кровеносные сосуды, облегчая работу сердца; снижают потребность сердца в кислороде, улучшают кровоснабжение мышц. Увеличение физической активности сопровождается снижением массы тела, уровня АД.

Улучшается липидный профиль плазмы (снижается уровень триглицеридов, холестерина ЛПНП), снижается склонность к тромбообразованию. Физические тренировки значительно улучшают самочувствие, создают психологический комфорт. Физические нагрузки должны быть регулярными (30-40 мин 3-4 раза в неделю).

Слишком быстрое и интенсивное начало занятий может быть опасно. Чтобы нагрузки были безопасными следите за своим пульсом (ЧСС за 15мин х 4), он не должен выходить за безопасный диапазон, который индивидуально для Вас рассчитает врач.

Источник: http://nedugamnet.ru/articles/336