Субэндокардиальная ишемия на экг: что это?

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией стремительно растет, приобретая характер эпидемии. Также повышаются показатели смертности от данных проблем, что делает вопрос лечения и особенно профилактики важнейшим в современном обществе.

Ишемическая болезнь сердца, как одно из проявлений атеросклероза сосудов, имеет несколько форм. Одна из них носит название субэндокардиальной ишемии.

Какое же значение несет в себе замысловатый термин и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Понятие «ишемия миокарда» и ее виды

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды.

Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается.

Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

Ишемия усугубляется в случае повышенной физической нагрузки, так как при этом возрастает потребность миокарда в кислороде

В строении стенки сердца выделяют три слоя:

• эпикард (внешняя);
• миокард (средняя);
• эндокард (внутренняя).

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально).

Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда. Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра.

Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Справка! Ишемия — это временный процесс, и если действие повреждающего фактора прекращается, кровоток возобновляется, а если нет, развиваются необратимые изменения в сердечной мышце.

Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца.

Во время прохождения этого импульса по миокарду в клетках происходят сложные биоэлектрические процессы:

• деполяризация,
• реполяризация.

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Причины

Основной причиной ишемии в субэндокардиальной зоне является атеросклероз коронарных сосудов, при котором в стенке артерий откладываются липиды. Формируются бляшки, которые суживают просвет.

Кроме того, при колебаниях артериального давления, значительных физических нагрузках крышка такой бляшки может надорваться, вследствие чего возникают все условия для развития тромбоза.

Это может привести к полной закупорке сосуда.

Механизмы развития ишемии миокарда

Еще одним механизмом развития субэндокардиального ишемического процесса может быть временный сосудистый спазм, возникающий при воздействии неблагоприятных факторов:

Еще прочитать:Дистрофические изменения миокарда

• эндокринные нарушения;
• сильное болевое воздействие;
• чрезмерные физические нагрузки;
• воздействие холода;
• эмоциональные потрясения.

Большинство процессов в организме, которые способствуют ишемии миокарда, возникают из-за неправильного образа жизни:

• гиподинамия;
• злоупотребление сладкой и жирной пищей;
• курение;
• хронический стресс и нарушения сна.

Кроме атеросклеротического поражения коронарных артерий причиной субэндокардиальной ишемии может быть органическое поражение сосудов, которое развивается вследствие системных заболеваний соединительной ткани, сифилиса или другой сосудистой патологии.

Симптомы

Первым симптомом субэндокардиальной ишемии может быть неприятная тяжесть в грудной клетке за грудиной. Также может появляться боль в загрудинной области давящего, сжимающего или жгучего характера.

Она иррадиирует в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти. Продолжительность болевого приступа не превышает 15 минут.

Провоцируется он физическими нагрузками или эмоциональными потрясениями.

Локализации болевых ощущений при ишемии миокарда

Другие симптомы сниженного кровоснабжения субэндокардиальных зон сердечной мышцы:

• одышка;
• появление общей слабости;
• повышенная потливость;
• тошнота.

Внимание! Боль при ишемии миокарда снимается приемом нитроглицерина, поэтому он всегда должен быть под рукой у пациентов со стенокардией.

Существуют также безболевые формы патологии, которые часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, так как у них нарушена чувствительность из-за диабетической полинейропатии. Эта форма очень опасна, ведь ее сложно рано выявить. В данном случае следует обращать внимание на так называемые эквиваленты стенокардитической боли — внезапное появление одышки, резкой слабости или потливости.

Диагностика

Диагностировать субэндокардиальную ишемию миокарда можно на ЭКГ. При этом важно снять пленку во время приступа боли, так как в межприступном периоде изменений может не быть.

Ввиду этого при типичных жалобах стенокардитического характера врач может назначить холтеровский мониторинг ЭКГ — фиксация суточной электрической активности сердца.

Иногда назначают провокационные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) для регистрации скрытых форм болезни и установления степени тяжести стенокардии.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется типичными изменениями зубца Т и сегмента ST, которые отображают процессы реполяризации. Субэндокардиальную ишемию следует отличать от субэндокардиального повреждения. При нем начинаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия ST и появляется при ишемии, то она носит преходящий характер.

Исходя из того, какая стенка левого желудочка поражена, на пленке будет разная ЭКГ-картина.

При поражении передних отделов миокарда, которая часть будет ближе к грудной стенке и, соответственно, к электроду, в грудных отведениях будет высокий заостренный зубец Т, направлен вершиной выше изолинии.

Изменения зубца Т при ишемии передних субэндокардиальных отделов левого желудочка

Такой Т еще носит название «коронарный».

Высокий заостренный Т в V2—V4

При поражении задних отделов левого желудочка, которые находятся дальше от грудной стенки и электрода, в грудных отведениях регистрируется позитивный со сниженной амплитудой зубец Т. Иногда он вовсе сглаживается.

Также наблюдается расширение зубца Т из-за замедления прохождения импульса по миокарду.

Типы депрессии сегмента ST при ишемии миокарда Стоит отметить, что некоторые изменения на ЭКГ при субэндокардиальной ишемии могут симулировать другие состояния и не всегда являются свидетельством наличия патологии. Поэтому интерпретацией ЭКГ должен заниматься опытный специалист с возможным динамическим наблюдением за пациентом.

Лечение и профилактика

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

• антиагрегантные препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
• средства, снижающие уровень холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
• антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
• антиангинальные препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при первых признаках ишемии миокарда следует обращаться к врачу.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

• регулярные умеренные физические нагрузки;
• ограничение в рационе жирной и сладкой пищи при увеличении потребления фруктов, овощей, каш;
• отказ от курения;
• регулярные профосмотры.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/subendokardialnaya-ishemiya

Методы диагностики субэндокардиальной ишемии

Когда миокард недостаточно обеспечен кровью и кислородом, то у человека возникает высокий риск появления ишемии. Болезнь развивается постепенно и может выражаться легкими симптомами, на которые больной просто не обращает внимания. Но затем патология приводит к тому, что коронарные сосуды просто разрушаются, результатом чего становится развитие смертельно опасного инфаркта миокарда.

Одной из разновидностей заболевания является субэндокардиальная ишемия. При ней страдают субэндокардиальные (внутренние) слои сердца, расположенные между стенками желудочков и эпикардом (внешним слоем).

Суть патологии и причины ее возникновения

При субэндокардиальной ишемии соответствующие слои сердечной мышцы не получают должного питания ввиду своего расположения. Болезни подвержены люди зрелого возраста.

Особенно часто она встречается у мужчин в возрасте от 50 лет. У женщин патология тоже проявляется в пенсионном возрасте, но имеет одну особенность. Она протекает у них без ярко выраженных симптомов.

Причина кроется в гормональных особенностях женского организма.

Среди основных причин недуга выделяют следующие:

• развитие у человека атеросклероза в качестве основного заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• плохое питание;
• наличие перенесенных болезней сердца;
• гормональный сбой в организме;
• зрелый возраст, как естественная причина ослабления сердечной мышцы;
• переохлаждения;
• сильные физические нагрузки.

Главной и часто встречаемой причиной появления болезни является развитие у человека атеросклероза. Сам он развивается на фоне нездорового образа жизни и естественных причин в виде старости. Иногда болезнь подобного типа может развиться от травм сердца и даже от последствий болевого синдрома, при котором миокард испытывает сильный стресс и может дать сбой.

Симптомы заболевания

Выявление данного типа ишемической болезни сердца довольно проблематично. Заболевание может протекать без симптомов или в слабой форме. Обычно боли локализуются с левой стороны межреберья, отдавая и переходя на лопатку. У некоторых больных субэндокардиальная ишемия может проявляться онемением подбородка.

Общая симптоматика болезни такова:

• грудные боли, отдающие в шею, лопатку, в верхние области левой руки;
• состояние удушья;
• тошнота;
• общая слабость.

Боли при недуге имеют давящий характер. Часто имеется ощущение жжения в грудной клетке. При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения диагностики заболевания.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев.

Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда.

Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Признаки таковы:

• зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
• остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
• сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

Субэпикардиальная ишемия как отдельный вид

Субэндокардиальная ишемия является не единственной разновидностью заболевания. Наряду с ней существует другая патология — субэпикардиальная ишемия миокарда. Этот вид болезни развивается не так часто, как первый. При нем поражается эпикард, который представляет собой внешний слой миокарда.

Оба заболевания схожи по симптоматике и проявлению. При субэпикардиальной ишемии также отмечается одышка, болевые приступы, тревожность, головокружения, слабость и тошнота. Общая для обоих заболеваний и причина. Это атеросклероз, неправильный образ жизни и питание, старость.

Отдышка — один из признаков ишемии сердца

Учитывая, что данный тип патологии поражает мышцу миокарда, расположенную под эпикардом (верхней оболочкой), заболевание может проявляться несколькими формами:

• ишемия нижней области сердечной мышцы;
• ишемия области межжелудочковой перегородки;
• ишемия задней стенки сердца.

Распознать субэпикардиальную ишемию на ЭКГ можно по переворачиванию зубца Т на электрокардиограмме. Такое его расположение говорит об острой ишемии.

О повреждении миокарда говорит сегмент S-T, который смещен на изображении электрокардиограммы. Обычно при данном типе недуга сегмент S-T на ЭКГ фиксируется подъемом.

Зачастую переворачивание зубца Т на ЭКГ может свидетельствовать о наличии у больного сквозного поражения эпикарда.

Лечение заболеваний

При лечении обоих заболеваний используют методику восстановления сердечных ритмов. С этой целью важно начать лечить основное заболевание, которое вызвало данное нарушение.

У больного берется анализ крови с целью выявить степень ее вязкости. Повышенная вязкость служит одной из основных причин развития обоих типов ишемии.

Больным назначают препараты, уменьшающие показатели вязкости крови.

Для нормализации состояния больного после приступов, которые сопровождают недуг, больным назначают препараты, блокирующие болевые ощущения. Универсальными средствами являются: аспирин, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Дополнительно могут быть назначены препараты группы статинов, снижающие холестерин в крови.

Когда пациенту необходима замена изношенного сосуда, то для лечения ему может быть назначена операция, при которой старый сосуд будет удален и заменен новым.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/ishemiya/subendokardialnaya.html

Субэндокардиальная ишемия: причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Ишемия субэндокардиальная развивается в результате недостаточного снабжения сердечной мышцы – миокарда – кислородом. Она обычно проявляется в форме кратковременных приступов и затрагивает отдельные участки сердца.

Наряду с этой патологией, может развиваться также субэпикардиальная ишемия, при которой поражается эпикард – наружная стенка сердечной мышцы.

Характеристики болезни

Отличия патологий

Прежде чем говорить о причинах патологии и способах терапии, нужно разобраться в природе заболевания. Итак, субэндокардиальная ишемия – что это такое:

1. При субэндокардиальной патологии дефицит кислорода испытывают клетки, находящиеся на внутренней стороне сердечной мышцы.
2. Связано это с тем, что за кровоснабжение этого участка отвечают более тонкие сосуды, а при сокращениях сердца именно они подвергаются самому сильному сжатию.
3. Эта патология также влияет на реполяризацию желудочков, нарушая процесс сердечных сокращений.

Субэндокардиальная ишемия миокарда — это заболевание сердца, развивающееся при недостатке кровоснабжения внутреннего слоя миокарда

Следующий вопрос: «Субэпикардиальная ишемия – что это такое?» Эта патология отличается по своей локализации:

1. При развитии заболевания затрагивается внешний слой миокарда.
2. Несмотря на то что артерии, питающие наружные слои сердечной мышцы, обладают большей способностью к саморегуляции, они тоже могут повреждаться.
3. Обычно субэпикардиальная ишемия миокарда развивается на форме прогрессирующей патологии в субэндокардиальной области.

Причины ишемических заболеваний

Основными причинами ишемических поражений сердечной мышцы специалисты считают:

• атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
• спазмы артерий.

Преходящий спазм может возникнуть даже у полностью здорового человека. Чаще всего такие спазмы вызываются:

• сильными ударами в область грудной клетки;
• переохлаждением (особенно резким);
• подъемом тяжестей;
• резкой болью и т. д.

Важно! У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к спазмам, потому даже незначительное воздействие может спровоцировать начало ишемических изменений.

Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца

Что касается атеросклероза, то здесь факторами риска будут:

• возрастные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание.

На фоне этих факторов у человека вначале могут развиться субэндокардиальные патологии, которые при отсутствии адекватного лечения перейдут в форму субэпикардиальной ишемии.

Основные симптомы

Ранняя диагностика ишемических заболеваний, затрагивающих миокард, значительно осложнена почти полным отсутствием симптомов на начальных этапах развития. Субэндокардиальные нарушения либо не проявляются совсем, либо дают о себе знать постепенным снижением работоспособности сердечной мышцы и ощущением тяжести в груди.

Общими признаками для развивающейся ишемии специалисты считают:

• болезненные ощущения, иррадиирущие в область шеи, в левое плечо до локтя и т. д.;
• ощущение нехватки кислорода при отсутствии объективных причин;
• вялость, снижение трудоспособности;
• тошноту.

При поражении эпикарда симптомы усиливаются, что позволяет точнее диагностировать заболевание. Но в этом случае лечение осложняется из-за того, что патология затрагивает уже значительную долю сердечной мышцы.

Симптомы заболевания могут быть различными

Что делать при субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии?

Диагностические процедуры

Для точного определения патологии чаще всего применяется комплексная кардиологическая диагностика. Стандартный перечень диагностических процедур включает:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование.

Проводить анализ электрокардиограммы должен квалифицированный специалист.

Связано это в первую очередь с тем, что точно определить тип патологии и ее локализацию можно только при правильной интерпретации формы ЭКГ:

• так, острый симметричный зубец T со значительной высотой может свидетельствовать о том, что у пациента субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области;
• о наличии субэпикардиальной ишемии миокарда передней области свидетельствует отрицательный, т. е. попускающийся ниже нулевой линии, зубец T симметричной формы;
• а вот наличие широкого положительного зубца T может свидетельствовать о субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области.

Важно! Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области и другие варианты локализации патологии также могут быть диагностированы по ЭКГ.

Если развивается ишемия субэндокардиальных слоев передней стенки, замечается положительный зубец Т в низкой амплитуде

Эффективная терапия

При терапии ишемических заболеваний миокарда основными задачами будут:

• устранение причин, спровоцировавших ишемию;
• создание условий для развития компенсаторного потенциала (т. е. кровоснабжения от соседних, неповрежденных сосудов).

Наиболее эффективным признан комплексный подход, включающий:

• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозное лечение с применением антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, диуретиков и других средств;
• снятие болевых ощущений с применением обезболивающих препаратов;
• повышение естественного регенеративного потенциала с применением нормотоников и адаптогенов.

В ситуациях, когда дальнейшее развитие патологии несет серьезную угрозу здоровью, а медикаментозная терапия не приносит нужного результата, может осуществляться хирургическое вмешательство.

Профилактика ишемии

Ишемические поражения различных областей миокарда развиваются на фоне воздействия многих факторов. Если исключить генетическую предрасположенность, то значительную часть этих факторов можно устранить, снизив вероятность развития патологии.

Для этого желательно:

• отказаться от курения и минимизировать употребление алкоголя;
• скорректировать рацион, уменьшив количество жирной пищи;
• больше бывать на свежем воздухе;
• обеспечить дозированную физическую нагрузку.

При соблюдении этих необременительных правил ишемия, даже если будут предпосылки для ее развития, не скажется на качестве жизни, и не будет представлять опасности для здоровья.

Заключение

И субэпикардиальная, и субэндокардиальная ишемия миокарда – патологии, требующие своевременной диагностики и эффективной терапии.

В противном случае ситуация может усугубляться, что приведет к снижению функциональности сердечной мышцы, и вылечить болезнь будет значительно сложнее, если не невозможно.

Так что залогом вашего здоровья будет действенная профилактика и внимание к подозрительным симптомам.

Источник: https://sosudoff.ru/ishemiya/subehndokardialnaya.html

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда — что это такое, ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

• фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
• фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии.

Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный.

При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ представлена отрицательным зубцом Т (он опускается ниже нулевой линии). Зубец также имеет расширенную форму по причине замедления реполяризации. Сегмент ST при этом смещается вверх относительно нулевой линии.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Соответственно, на ЭКГ субэпикардиальная ишемия нижней области выражена в виде положительного зубца Т, заостренного, расширенного. Сегмент ST смещается вниз.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

• антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
• бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
• статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
• диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
• препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
• препараты, восстанавливающие ритм сердца;
• препараты, нормализующие давление.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/ibs/subendokardialnaya.html

Как отражается субэндокардиальная ишемия на результатах ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия — это сердечное заболевание, возникающее при недостаточном кровоснабжении миокарда.

Субэндокардиальная ишемия выражается в том, что миокард полностью приобретает отрицательный заряд, но в то же время нарушения не распространяются на процессы деполяризации. Такая ишемия локализуется на ограниченном участке сердца, который принято называтьсубэндокардиальной зоной.

Этиология

Преходящая ишемия субэндокардиального типа может возникать на фоне таких факторов:

• атеросклероз;
• спазм коронарной артерии;
• гормональный сбой;
• сильное переохлаждение;
• болевой синдром.

Если причины нарушений носят патологический характер, то заболевание дает о себе знать регулярно. У здоровых людей ишемия может проявляться только под воздействием холода или боли.

Субэндокардиальная ишемия на фоне атеросклероза диагностируется чаще всего.

Признаки болезни

• давящая и жгучая боль в груди, отдающая в область шеи и левой верхней конечности;
• слабость;
• тошнота;
• недостаток воздуха.

При наличии перечисленных признаков пациентов в обязательном порядке направляют на электрокардиографию. Этот метод диагностики позволяет произвести регистрацию сердечных тонов, отобразить графически характер работы органа и частоту его сокращений. По результатам ЭКГ врач может выявить патологические изменения и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется изменениями одного из зубцов Т.

Отклонения от нормы специалист определяет во время расшифровки графической записи, полученной в процессе проведения электрокардиограммы. Особое внимание уделяется именно расположению зубца Т, так как в остальном значения могут быть нормальными.

Характерными симптомами болезни служат:

• депрессия S-Т сегмента в левых грудных отведениях;
• высокий остроконечный положительный зубец Т;
• отрицательный зубец Т.

Степень изменения зубца Т зависит от области расположения очага ишемии.

Довольно часто высокий остроконечный зубец Т присутствует на электрокардиограмме абсолютно здоровых людей, что считается нормой.

Во время проведения обследования при помощи электрокардиографического метода у больных выявляют дискордантные изменения. Также наблюдается отрицательный глубокий зубец Т, регистрируемый в связи с изменениями процесса реполяризации. При развитии субэндокардиальной ишемии в слоях передней стенки миокарда становится заметным положительный сниженный зубец Т. Такие изменения обусловлены теми же нарушениями реполяризации.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ диагностируется не всегда, так как чувствительность электрокардиографии к такому сердечному заболеванию ограничена. Нередко приступ ишемии миокарда протекает без изменений показаний ЭКГ. Кроме того, зарегистрированная однократно ЭКГ может быть в норме даже при инфаркте миокарда. Однако, при проведении повторной диагностики динамика ЭКГ будет видна.

Специфичность электрокардиографических симптомов ишемии также нельзя назвать стопроцентной. Подъем сегмента S-Т может наблюдаться и при остром перикардите, миокардите и в норме.

Остроконечные зубцы Т регистрируются при гиперкалиемии, митральной или аортальной недостаточности (перегрузке левого желудочка) и нарушениях мозгового кровообращения.

Депрессия сегмента S-Т в сочетании с остроконечными зубцами Т характерна для гипертрофии левого желудочка.

Ввиду такой неоднозначности результаты ЭКГ следует интерпретировать с учетом клинической картины, анамнеза пациентов и сведений, полученных после дополнительных исследований.

Лечение

Если обнаружилась субэндокардиальная ишемия на ЭКГ и диагноз был подтвержден, то больным назначают терапию, направленную на развитие компенсаторных возможностей.

Принимаются меры для того, чтобы направить кровоток в обход артерии, подвергшейся изменениям. С этой целью применяются медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры или оперативное вмешательство.

При остром течении ишемии пациентам приписывают обезболивающие средства.

Любое назначение должен делать только специалист на основании результатов обследования. Самостоятельно принимать какие-либо препараты при ишемии противопоказано, так как можно усугубить положение и вызвать осложнения!

• Нету похожих записей

Источник: http://serdceinfo.ru/ishemiya-serdca/kak-otrazhaetsya-subendokardialnaya-ishemiya-na-rezultatax-ekg.html

Субэндокардиальная ишемия на экг

Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

• неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
• парестезия, покалывание в плече или руке;
• быстрое сердцебиение;
• одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение;
• усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

• Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
• Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

• модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
• отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

• субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
• гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
• алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
• когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
• вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

  Чем метформин отличается от сиофора

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое ишемия миокарда?

Субэпикардиальное повреждение мышцы сердца возникает вследствие недостаточного кровотока в миокарде. Оно относится к поздней стадии развития болезни, характеризующейся увеличением пораженного места. ИБС передней и задней стенки регистрируется на ЭКГ в перегородочном и верхушечном отведении.

Субэпикардиальная ишемия миокарда передней области отличается распространением очага поражения в участке, находящемся близко к электроду, подключаемому при ЭКГ. Восстановление возбужденного желудочка в этом случае происходит от эндокарда к эпикарду.

На электрокардиограмме такая форма ишемии выглядит, как отрицательный зубец Т, обладающий расширенным типом вследствие медленного процесса реполяризации. Также на ЭКГ видно повышение сегмента ST над нулевой линией.

При развитии ИБС в нижней стенке миокарда восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду.

Признаки патологии сердца на кардиограмме отличаются от проявлений предыдущей формы заболевания.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ отображается в виде положительного зубца Т, который характеризуется заостренностью и расширенностью. А сегмент ST понижается относительно нулевой линии.

Причин развития болезни несколько: спазмы, атеросклероз, тромбоз, в особенности на фоне артериальной гипертензии. Эти причины вызваны многими факторами. Они известны:

• снижение двигательной активности;
• курение;
• прием алкоголя;
• жирная пища;
• ожирение;
• стресс.

Такой вид ишемии является распространенным и опасным, так как бессимптомное течение болезни не позволяет человеку и врачам вовремя принять меры. Почему так происходит? К сожалению, точные причины пока до конца не ясны.

Полное отсутствие боли — достаточно частое явление, сопровождающее это заболевание. По данным последних исследований, более половины случаев не сопровождается болевыми ощущениями. В их отсутствии как раз и кроется опасность. Ведь боль — это то, на что человек реагирует в первую очередь, она дает ему возможность принять срочные меры — обратиться за помощью.

Причины развития патологии

Главная причина развития любой формы ишемической болезни миокарда кроется в наличии у пациента атеросклероза и артериальной гипертензии. Очень редко приступы ишемии появляются у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой.

При атеросклерозе в сосудах человека возникают бляшки, из-за которых просвет постепенно уменьшается. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода.

Когда у пациента повышается артериальное давление, данные бляшки подвергаются разрыву, их частицы отслаиваются, перекрывая сосуд полностью.

В итоге кровоток в поврежденном месте прекращается, клетки миокарда не получают необходимого питания. Так развивается ишемия.

Появление сердечного заболевания происходит под воздействием ряда негативных факторов:

• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственная предрасположенность.
• Вредные привычки.
• Стрессы, депрессивные состояния.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильное питание.
• Патологии эндокринной системы.
• Инфекционные болезни острой формы.
• Повреждение миокарда.
• Сбой метаболизма в организме.
• Избыточный вес тела.

Появиться субэндокардиальная ишемия может из-за хронического атеросклероза и спазма артерий. Эти изменения врач может рассмотреть на результатах электрокардиограммы. А ее должен каждый человек делать ежегодно, потому что такая патология сердца может внезапно появиться даже у вполне здорового человека. Есть некоторые факторы.

Которые могут оказать влияние на появление этого недуга:

• Болевой синдром.
• Поднятие тяжестей.
• Гормональные сбои.
• Переохлаждение.
• Сильный ушиб и многие другие факторы.

Основной причиной, по которой развивается ишемия миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Как ни странно, но излюбленной локализацией бляшек являются именно коронарные артерии. Среди других причин, приводящих к поражению артерий, питающих миокард, являются системные заболевания соединительной ткани, сифилитическое поражение и др.

Что это и каким образом обнаруживается? В большинстве ситуаций ишемия субэндокардиальная развивается как итог стенозирования артерии или атеросклеротических изменений. Временная ишемия бывает у совершенно здоровых и благополучных людей, потому как стенозирование артерий формируется по ряду причин. Среди них:

• воздействие мороза;
• нарушение выработки гормонов;
• болевые ощущения.

  Свечи в прямую кишку с ихтиолом

Основные причины атеросклеротических изменений различаются. Это и возраст, и ведение неверного образа жизни. Атеросклероз получил на сегодня распространение, а потому ишемия стала встречаться еще чаще.

Этиология

Преходящая ишемия субэндокардиального типа может возникать на фоне таких факторов:

• атеросклероз;
• спазм коронарной артерии;
• гормональный сбой;
• сильное переохлаждение;
• болевой синдром.

Если причины нарушений носят патологический характер, то заболевание дает о себе знать регулярно. У здоровых людей ишемия может проявляться только под воздействием холода или боли.

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

• Стадии инфаркта миокарда
• Регистрируются признаки ишемического повреждения в
• соответствующей зоне

Источник: https://women-land.ru/varikoz/subjendokardialnaja-ishemija-na-jekg.html