Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Постоянная форма фибрилляции предсердий — это одна­­ из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет — уже у 6%.

Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме. В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов.

В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах.

Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о причинах развития мерцательной аритмии в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий — невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

  • прием аритмогенных лекарственных средств;
  • длительное употребление алкоголя;
  • длительное курение;
  • некоторые виды оперативного вмешательства;
  • воздействие вибраций на рабочем месте;
  • интоксикация токсическими веществами;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • гипер- и гипотермия.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
  • кардиомиопатии различного типа;
  • опухоли сердца;
  • тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
  • хронические болезни легких;
  • калькулезный холецистит;
  • болезни почек;
  • грыжа диафрагмы;
  • сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное лечение аритмии для предотвращения развития заболевания.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • частые головокружения и обмороки;
  • ощущение перебоев работы сердца;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет — даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

  • личный осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Постоянная форма на ЭКГ проявляется неправильными ритмом и нерегулярными интервалами R-R, отсутствием Pзубцов, наличием беспорядочных волн F с частотой до 200-400. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нет.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии.

При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке.

Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

  • наличие внутрисердечных тромбов,
  • слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
  • пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
  • ревматические заболевания в активной стадии;
  • тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
  • тиреотоксикоз;
  • хроническая сердечная недостаточность 3 степени;
  • возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • аневризма левого желудочка;
  • частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, Амиодарон, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий — метопролол, пропранолол) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (дигоксин).

Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия.

Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов — одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина.

Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Следует учитывать, что после установки электрокардиостимулятора смертность от желудочковых аритмий достигает 6-7%, риск внезапной смерти варьируется в районе 2%. Уменьшить показатели позволяет программирование электрокардиостимулятора на базовую частоту 80-90 ударов в минуту в 1 месяц после установки.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития инфаркта миокарда и инсульта.

Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста.

Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения прогноз жизни при мерцательной аритмии достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Читайте также:  Нарушение проводимости сердца, блокада 1 степени: что это такое простыми словами, симптомы, причины, лечение и экг

Источник: https://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/postoyannaja-forma.html

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

  • Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).
  • Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.
  • Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.
    Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.
    При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.
    При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.

    Для профилактического антиаритмического лечения используют:

    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

Мерцательная аритмия — фибрилляция предсердий

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Риск возникновения данного заболевания с возрастом увеличивается. Частота данного заболевания у лиц моложе 60 лет – 1%, старше 80 лет – уже 9. Считается, что женский пол менее подвержен данному заболеванию в сравнении с мужским. Частота заболеваемости аритмией у слабого пола порядка 2 раз ниже.

На какие виды подразделяется заболевание

Разделить заболевание возможно, опираясь на несколько различных признаков. Рассматривая симптоматику у конкретного пациента, выделяются следующие формы заболевания:

  • Пароксизмальная – характеризуется первичной установкой диагноза. Как правило, приступ длится не более суток, но встречаются случаи с длительностью около 5 дней. Причиной, в большей степени, становится недостаток калия в организме.
  • Персистирующая – приступы случаются периодически и длятся порядка недели. При своевременном обращении к кардиологу купировать проявление такой формы можно в течение нескольких часов.
  • Хроническая – проявляется в виде постоянного хаотичного нарушения биения сердца.
Читайте также:  Повышенное артериальное давление и температура тела 37

Существует классификация, основанная на частоте и интенсивности сердечных сокращений, где выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

  • Нормосистолическая – сердечный ритм нарушается при нормальном уровне сердечного ритма – количество ударов от 60 до 90.
  • Брадисистолическая – замедленный ритм сердечных сокращений – менее 60.
  • Тахисистолическая – увеличение ритма сердца более 90 ударов в минуту.

Активность предсердий определяет разделение данного заболевания на:

  • Мерцательную аритмию – частичная сокращающая деятельность предсердий, которая препятствует нормальному выталкиванию крови.
  • «Трепетание предсердий» — интенсивная сокращающая деятельность сердца при частоте до 400 раз в течение минуты. Итогом становится чрезмерная нагрузка на сердце.

Как проявляется мерцательная аритмия

Симптомы заболевания зависят от его формы, общего состояния здоровья человека и в частности сердечного аппарата.

При некоторых формах заболевания признаки могут не отчетливо прослеживаться пациентом, поэтому он не сразу догадывается о наличии заболевания.

Но общие признаки недомогания не могут отсутствовать, ведь количество перекачиваемой сердцем крови уменьшается, а это может отразиться на работе практически любой системы организма.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Самые яркие и выраженные симптомы пациенты замечают при тахисистолической форме мерцательной аритмии:

  • Болевые приступы в области груди и сердца,
  • Одышка,
  • Частое биение сердца,
  • Слабость и дрожь в мышечных слоях тела,
  • Повышенное потоотделение,
  • Частое мочеиспускание, не зависящее от объема потребляемой жидкости,
  • Головокружение,
  • Обморочные состояния,
  • Страх и состояние паники,
  • Дефицитное состояние пульса – количество сердечных сокращений и волн пульса не совпадает – определяется во время диагностики.

После восстановления ритма симптомы перестают давать о себе знать.

Все перечисленные симптомы сначала возникают периодически в виде приступов. Прогрессирование пароксизмов – увеличение их частоты и продолжительности индивидуально для каждого пациента.

У некоторых после 2-3 приступов заболевание переходит в персистирующую и хроническую стадию, у других – возможно редкое непродолжительное течение пароксизмов в течение всей жизни без какого-либо прогрессирования болезни.

Некоторые пациенты могут не ощущать конкретных признаков аритмии и узнавать о ней только во время медицинского осмотра. При хронической форме болезни с течением времени пациенты перестают замечать у себя признаки аритмии вообще.

Почему возникает заболевание

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

  • ИБС,
  • инфаркты,
  • недостаточность сердца,
  • приступы повышения давления,
  • склероз сердечной мышцы,
  • миокардит,
  • ревматизм.

Вместе с этим существуют заболевания, не зависящие от работы сердца, вызывающе аритмию:

  • патологии щитовидки,
  • состояние интоксикации, вызванное употреблением большого количества лекарств, алкоголя и наркотиков,
  • стрессовые состояния,
  • уменьшенное количество калия в организме по причине длительного приема мочегонных средств, в период потери жидкости от отравлений – приводит к сгущению крови, тромбообразованию и появлению атеросклеротических бляшек.

Диагностика

Опытный врач сможет диагностировать заболевание при внешнем обследовании пациента. Как правило, характерны следующие моменты:

  • Пальпация периферического пульса дает картину неупорядоченного ритма, наполнения и напряжения.
  • При прослушивании тонов сердца заметно отсутствие ритмичности. Возникают колебания в их громкости. Так, удар после паузы может зависеть от наполнения желудочков кровью.

В случае выявления таких признаков на приеме терапевта, пациенту будет выдано направление на консультацию кардиолога.

Для установления диагноза врачом должно быть назначено проведение:

  • Электрокардиографии сердца. При мерцающей аритмии на ЭКГ будут отсутствовать зубцы, говорящие о сокращении предсердий, а желудочковые комплексы будут расположены в хаотичном порядке. При трепетании вместо зубцов будут обнаруживаться предсердные волны.
  • Суточное мониторирование ЭКГ позволяет определить ритм сердца в течение дня и провести связь между нагрузками и отдыхом с частотой сокращений.
  • Физические нагрузки в виде велоэргометрии позволяют выявить ишемию миокарда и правильно подобрать препараты, способствующие нормализовать ритм.
  • Исследование эхокардиографии определяет размеры внутренних полостей мышцы, наличие тромбов внутри сердца и симптомы, говорящие о поражении клапанов, а также о наличии перикардов, кардиомиопатии. Позволяет дать оценку состояния левого сердечного желудочка, его диастолической и систолической функций. Данное исследование необходимо для верного назначения лекарственных препаратов.
  • Более детально увидеть состояние сердца можно при проведении процедуры МРТ сердца.
  • Чреспищеводное исследование проводится тем пациентам, кому необходимо проведение хирургических операций.

Лечение фибрилляции предсердий

[ADSBLOCK]

Способы лечения мерцательной аритмии определяет специалист, исходя из симптомов и жалоб, а также данных исследований больного. Выбранное лечение должно быть направлено на восстановление и дальнейшее сохранение ритма сердечных сокращений, профилактику повторов приступов и тромбоэмболий.

Как правило, начинают лечение с введения антиаритмических препаратов и витаминов, помогающих поддерживать электролитический баланс в организме – калия и магния.

Их, обычно, подбирают, исходя из реакции пациента. Он сам должен определить, какой препарат помогает быстрее купировать приступ аритмии.

На ранней стадии заболевания это позволяет снизить вероятность прогрессирования болезни и устранить на время симптомы.

Далее осуществляется прием медикаментозных препаратов – консервативное лечение, которое дает положительный эффект в 10-15% случаев.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Итак, консервативное лечение включает:

  • Прием препаратов для снижения сердечных сокращений – бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эта группа медикаментов не оказывает напрямую действие на ритм сердца, а исключает сокращение желудочков в быстрой форме.
  • Прием препаратов для снижения риска инсульта и образования тромбов – антикоагулянты, которые призваны сократить риск образования тромбов. С целью предупреждения образования тромбов у лиц с приступом аритмии свыше 48 часов назначается варфарин.
  • Как правило, пациенту назначается постоянный прием препаратов, разжижающих кровь. При этом требуется постоянная сдача анализов крови для определения действия антикоагулянтов.
  • Прием лекарств для нормализации ритма сердца – они призваны сохранять ритм в пределах 60 ударов в течение минуты. Такими препаратами считаются антиаритмические, бета-адреноблокаторные и антогонистические кальциевые медикаменты. Как правило, начальный этап лечения должен протекать под постоянным наблюдением специалистов в больнице. В 60% случаев заболевания данный метод лечения производит положительный эффект. Но с течением времени в организме происходит привыкание и отсутствие реакции на препарат.
  • С целью купирования признаков пароксизмов назначают прием новокаинамида, хинидина, кордарона, пропанорма под контролем артериального давления и постоянно совершаемой ЭКГ. Более слабый эффект достигается при приеме дигоксина, верапамила, анаприлина. Но вместе с тем, эти препараты сокращают проявление тахикардии, что приводит к улучшению самочувствия.
  • В том случае, если положительный эффект от приема всех перечисленных лекарственных препаратов не прослеживается, мерцательная аритмия предсердий может быть облегчена при помощи приема электрической кардиоверсии, когда импульсный электрический разряд наносится на область сердца и восстанавливает ритм. Этот способ весьма эффективен и позволяет купировать признаки аритмии в 9 случаях из 10.

Необходимо знать, что любые назначения должен производить врач. Ведь многие из перечисленных выше препаратов имеют серьезные противопоказания, связанные с различными проблемами в работе систем организма. К тому же, сам прием антиаритмических лекарств может провоцировать усиление аритмии.

В случае, если консервативное лечение не помогло, назначается оперативное вмешательство, которое  оказывает положительный эффект в 7-9 случаях из 10. Специалисты выделяют различные методы этой формы лечения:

  • Катетерная абляция – считается малоинвазивным методом лечения. Для достижения необходимого эффекта специалистом делаются разрезы в области сердца, через которые он при помощи катетера добирается непосредственно до места операции. Принцип вмешательства состоит в том, чтобы хирургическим путем разделить сросшиеся волокна сердца, которые приводят к аритмии. При этом используется лазер, холод или электрический ток.
  • Имплантация кардиостимулятора – медицинский прибор, представляющий собой искусственный поддерживатель сердечного ритма. Размер у такого устройства небольшой, он помещается в районе ключицы пациента под кожу. К нему подходит электрод через вену. Он работает таким образом, что постоянно подает импульсы к сердцу, приводя к его сокращению. Травматизация при данном оперативном вмешательстве минимальна. Требуется только рассечение кожного покрова.

Отдельно стоит упомянуть народное лечение, которое приводит к положительной динамике почти в половине случаев. Средства народной медицины желательно обговаривать с лечащим врачом. Их можно сочетать с традиционным лечением.

  • Отвар ягод калины – используются сушеные плоды, в количестве одного стакана, залитые тем же количеством кипятка. Емкость с полученным содержимым ставится на огонь, после чего нужно ждать закипания. Как правило, этот процесс не превышает 5 минут. Затем накрывается сверху крышкой и оставляется при комнатной температуре до полного остывания. Необходимо принимать порядка третьей части стакана – 70-85мл — пару раз в день – утром перед завтраком и вечером перед тем, как ложиться.
  • Настой тысячелистника – свежая трава растения измельчается, засыпается в бутылку объемом порядка 1 литра наполовину, оставшийся объем дополняется спиртом. Емкость – имеющуюся бутылку или банку — плотно закрывают крышкой и ставят на треть месяца в темное и сухое место. Нужно принимать по чайной ложке настоя 2 раза – утром и перед едой в обед.
  • Отвар семени укропа – третью часть стакана семян заливают кипятком. Емкость накрывают крышкой и укутывают чем-то теплым – полотенцем, одеялом. Так оставить на полчаса, затем процедить через мелкое сито или марлю и принимать 70-90 мл в течение дня.
  • В период весны или осени нужно готовить и потреблять смесь из кураги, изюма, меда и грецких орехов, а также лимонов с кожурой. Все эти ингредиенты, за исключением меда, необходимо пропустить через мясорубку. Их количество должно быть одинаковым. Затем их нужно смешать и оставить в холодильнике. Употреблять по столовой ложке утром. За один курс рекомендуется потребить литровую банку.
  • Положительный эффект на работу сердца оказывает чай из плодов боярышника и шиповника, взятых в равных пропорциях.

В том случае, если причиной заболевания становится какая-либо патология в организме, помимо сердечных и сосудистых, необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии, фибрилляции и трепетания предсердий.

Профилактика и последствия болезни

Сердечная мерцательная аритмия может провоцировать возникновение сердечной недостаточности и появление тромбов. Последние, в свою очередь, могут приводить к ишемическому инсульту. Один его случай из шести вызван мерцательной аритмией. Особенно опасным становится это состояние для лиц, страдающих диабетом, скачками артериального давления и имеющих в прошлом тромбоэмболию.

Возникновение тромбоэмболии имеет неблагоприятный прогноз. С целью профилактики осложнений необходим постоянный прием препаратов для разжижения крови.

Сложным проявлением сердечной недостаточности совместно с мерцательной аритмией становится возникновение аритмогенного шока, сопровождающегося низким выбросом крови.

При стенозе митрального клапана, сопровождаемого мерцательной аритмией, закупорка тромбом может стать причиной резкого прекращения сердечной деятельности и смерти.

Совместно с митральным стенозом и кардиомиопатией сердечная недостаточность сопровождается отеком легкого и астмой. В случае имеющихся заболеваний мерцательная аритмия увеличивает риск смерти с остановкой сердца почти в 2 раза.

Читайте также:  Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии: заболевания

При отсутствии патологии в строении сердца и удовлетворительном его состоянии прогноз мерцательной аритмии благоприятный. Но частые приступы снижают качество жизни и самочувствие пациента.

Профилактикой такого заболевания является правильное лечение сопутствующих заболеваний, уменьшение физических и психических нагрузок, употребления количества алкоголя. В пищу включают как можно больше продуктов, богатых калием и магнием. Также необходимо лечение заболеваний, которые становятся причиной аритмии.

Источник: http://simptomed.ru/articles/mercatelnaya_aritmiya_ili_fibrillyaciya_predserdiy-vidi_simptomi_i_lechenie

Особенности постоянной формы аритмии

При частых, нерегулярных сокращениях предсердий или подергивании (мерцании, дрожании) отдельных частей миокарда возникает мерцательная аритмия.

Частота образовавшихся в предсердиях импульсов может достигнуть 700 за минуту. При постоянной форме фибрилляция предсердий продолжается более года, что повышает риск осложнений.

Характерно возрастание числа заболевших в пожилом возрасте, нередко является причиной инсульта.

Причины появления постоянной мерцательной аритмии

К факторам, которые способствуют возникновению и поддержанию постоянной формы фибрилляции предсердий, относятся:

Внесердечными причинами мерцательной аритмии могут быть повышенное образование гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ночное апноэ, хронические бронхолегочные и почечные заболевания. Примерно у трети больных диагностируют семейные формы фибрилляции предсердий.

Даже минимальное количество алкоголя (не более 10 г), принятое ежедневно, увеличивает проявления аритмии, а хроническое злоупотребление относится к важному фактору риска.

Одно из образных названий мерцания предсердий – болезнь праздничного сердца. Это нарушение ритма может спровоцировать операция на сердце или легких, удар молнии или электрического тока, стресс, длительное применение сердечных гликозидов, мочегонных, выводящих калий, гормонов.

Непосредственной причиной появления частых и хаотичных импульсов является формирование автономных очагов возбуждения. Они преимущественно расположены недалеко от легочных вен.

Клетки этой области имеют короткий период рефрактерности (отсутствия способности реагировать на импульс), что делает их похожими на ткани проводящей системы.

По мере перехода приступов мерцания в постоянную форму такие зоны обнаруживают по всему миокарду предсердий.

Рекомендуем прочитать статью о формах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах риска, последствиях, основных принципах лечения.

А здесь подробнее о лечении мерцательной аритмии.

Симптомы сбоя ритма

В зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы мерцательная аритмия может не ощущаться или сопровождаться потливостью, дрожью, страхом, возбуждением. Также большое значение имеет количество импульсов, которое доходит до желудочков. В зависимости от этого встречается нормосистолические, брадисистолические или тахисистолические формы.

Тяжелее всего протекают последние. При них отмечается частый желудочковый ритм (более 95 ударов в минуту), что вызывает:

  • ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
  • затрудненное дыхание, усиливающееся при незначительной нагрузке;
  • боль в области сердца;
  • тревожность;
  • нарушения сна;
  • головокружение, обморочное состояние;
  • общую слабость;
  • сниженную работоспособность.

Приступы потери сознания могут оканчиваться обильным мочеиспусканием. Это связано с повышением образования предсердного натрийуретического гормона. При постоянной форме фибрилляции предсердий со временем пациенты к ней адаптируются и перестают ее ощущать.

Особенности у пожилых

Риск появления аритмии увеличивается по мере старения организма. Наиболее существенный вклад в такую закономерность вносит кардиосклероз, распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Эти факторы нарушают работу проводящей системы сердца, приводят к замещению функционирующего миокарда на волокна соединительной ткани.

Также у пожилых людей отмечается нарушение гормональной и нервной регуляции синусового узла, дистрофические процессы в сердечной мышце.

Опасность нарушения ритма состоит в развитии сердечной недостаточности на фоне возрастного ослабления сократимости левого желудочка, а также тромбоэмболических осложнений. Из-за замедления и турбулентного движения крови в полости предсердий образуются тромбы. Они могут закупорить просвет митрального клапана (особенно при стенозе) и привести к остановке сердца.

Второе, более частое последствие внутрисердечного тромбоза – передвижение кровяных сгустков в сосуды мозга. Каждый шестой ишемический инсульт вызван аритмией.

Закупорка мозговых, коронарных и периферических сосудов чаще всего встречается после 60 лет у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной формой недостаточности кровообращения, повышенной свертывающей активностью крови.

Методы диагностики

Заподозрить наличие у пациента мерцательной аритмии часто можно уже при врачебном обследовании. При прослушивании сердца слышны неритмичные удары с разной громкостью. При исследовании пульса каждая волна имеет свою амплитуду.

Так как не все сокращения эффективны и приводят к выбросу крови в аорту, то их частота сердечных ударов больше, чем у пульсовых. Возникает типичный признак мерцания – дефицит пульса. Он может отсутствовать только при редких систолах.

При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отечность голеней, увеличение печени, переполнение вен шеи. Для подтверждения полученных данных необходимо инструментальное обследование.

Наиболее информативна ЭКГ, она позволяет отличить мерцание предсердий от трепетания. В первом случае полностью отсутствуют предсердные зубцы, а во втором их заменяют мелкие волны разной величины и частоты. Желудочковые комплексы располагаются хаотично.

Следует отметить, что иногда посторонние помехи при ЭКГ или мышечная дрожь в холодном помещении вызывают появление «предсердных» волн. Но при этом все комплексы QRS нормальной формы, имеют одинаковую амплитуду и частоту возникновения, интервалы между ними равные.

К одному из феноменов при мерцании предсердий относится появление комплексов, которые напоминают желудочковые экстрасистолы – широкие и деформированные внеочередные QRS. Это возникает, когда длинный интервал между сокращениями увеличивает продолжительность проведения импульса ниже ножек Гиса, а следующий за ним короткий провоцирует образование искаженного комплекса.

Для определения формы мерцания предсердий нередко требуется не стандартная ЭКГ, а ее мониторирование по Холтеру, пробы с физическими нагрузками – велоэргометр, беговая дорожка (тредмил). Если планируется прижигание миокарда или установка кардиостимулятора, то обязательно предварительное чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Перед определением дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение:

  • Эхокардиографии – определение размеров предсердий и желудочков, наличия тромбов в полостях, состояния клапанов, перикарда, сократимости и диастолического расслабления миокарда, нарушения движения стенок. Тромбы чаще всего расположены в ушках предсердий, поэтому нередко нужна и чреспищеводная ЭхоКГ.
  • МРТ или МСКТ для детальной визуализации тканей сердца.
  • Анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы, сахар, холестерин, электролиты и острофазовые показатели воспаления для установления причины аритмии.

Реально ли вылечить навсегда

Постоянная форма мерцания предсердий является больше выбором тактики лечения, чем клинической формой. Это означает, что для восстановления синусового ритма у пациента нет показаний – частота сокращений желудочков в норме, отсутствуют клинические проявления, больной не ощущает наличия у него аритмии, может выполнять любую работу.

При этом часто именно попытки нормализации ритма ухудшают состояния, так как вместо стабильной компенсации гемодинамики возникают опасные для жизни приступы фибрилляции предсердий. В таком случае принимается решение о поддержании нормальной частоты сокращений и предотвращении тромбоэмболии.

Возможность полного избавления от мерцательной аритмии определяется причиной ее возникновения. Если ее удается устранить, то ритм сердца можно перевести синусовый. При постоянной форме этого чаще всего не удается достигнуть, а еще труднее поддерживать нормальный ритм длительное время.

Поэтому рекомендуется регулярное применение медикаментов, обследование у кардиолога, соблюдение правильного питания и умеренной физической активности.

Лечение постоянной формы аритмии

Для ведения пациентов, для которых выбрана тактика контроля частоты сердечных сокращений, применяются медикаментозные препараты, они тормозят прохождение импульсов через атриовентрикулярное соединение:

  • бета-блокаторы – Конкор кор, Вискен, Атенолол (назначаются для физически активных пациентов);
  • антагонисты кальция – Изоптин, Диакордин (могут применяться для пожилых и молодых людей);
  • сердечные гликозиды – Дигоксин (показан только малоактивным больных пожилого возраста, так как сохраняет нормальный ритм только в покое).

Обязательным компонентом лечения является предотвращение тромбообразования. Для выбора препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий оценивают риски тромбоэмболии при помощи суммы баллов по шкале. В ней по одному баллу присваивается женщинам, а также при наличии:

Для пациентов более 75 лет, при инсульте, ишемической атаке в прошлом или тромбозе любой локализации к сумме добавляют по 2 балла. Если полученный результат выше 2, то применяется Варфарин и достижение МНО не менее 3 или новые антикоагулянты (Прадакса, Ксарелто).

При одном балле может использоваться Аспирин самостоятельно или в комбинации с Плавиксом, Курантилом. При нулевом итоге не назначают противосвертывающую терапию, но рекомендуют Кардиомагнил месячными курсами с двухнедельными перерывами.

Если принято решение о восстановлении синусового ритма, то для этого может быть рекомендовано:

  • введение Нибентана внутривенно под контролем ЭКГ;
  • электрическая кардиоверсия;
  • радиочастотная изоляция вен легких;
  • прижигание миокарда для создания полной блокады и последующей установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео об аритмии сердца и ее лечении:

Образ жизни больного

Пациентам с мерцательной аритмией нужно учитывать, что имеются причины, которые могут негативно повлиять на их самочувствие, привести к декомпенсации кровообращения, тромбозу мозговых сосудов. К ним относятся:

  • резкая смена климата;
  • стресс, переутомление, нарушение сна;
  • обезвоживание, перегревание;
  • чрезмерная физическая активность, гиподинамия;
  • употребление алкоголя;
  • работа на производстве с токсичными химическими соединениями, высокой запыленностью воздуха;
  • злоупотребление кофеином, курение;
  • применение медикаментов, содержащих симпатомиметики (к ним относятся и некоторые противопростудные средства).

Таких провоцирующих факторов нужно избегать, полезна умеренная физическая активность, пешие прогулки, плавание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. Приемы пищи нужны частые, небольшими порциями.

Следует избегать продуктов, усиливающих риск образования тромбов:

  • жирное мясо, соусы;
  • субпродукты, полуфабрикаты;
  • колбаса, все копчения, маринады, консервы;
  • навары, холодец;
  • жаренные и жирные блюда, кулинарный жир;
  • кондитерские изделия, особенно торты или пирожные.

Прогноз при заболевании

Неблагоприятный прогноз бывает при развитии мерцания предсердий на фоне крупноочагового инфаркта миокарда, расширения камер или порока сердца.

В таком случае быстро прогрессирует недостаточность кровообращения. Также повышается риск смертельного исхода при осложнениях в виде инсульта или отека легких, кардиогенного шока.

При бессимптомном течении больные могут длительное время сохранять работоспособность и гемодинамические показатели.

Профилактика

Предотвратить появление аритмии возможно при ранней диагностике и полноценном лечении фоновых заболеваний. Для предупреждения прогрессирования болезни необходимо избавление от вредных привычек и провоцирующих факторов, систематический прием рекомендованных медикаментов, отказ от самолечения, регулярное посещение кардиолога, прохождение ЭКГ.

Рекомендуем прочитать статью о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, видах и типах заболевания, необходимости лечения.

А здесь подробнее о народном лечении мерцательной аритмии.

Постоянная форма мерцания предсердий характеризуется частым и хаотическим предсердным ритмом, который сохраняется более года. К ее развитию приводят заболевания сердца и внесердечные факторы. Симптомы при нормальной частоте сокращений желудочков отсутствуют, тяжелее всего протекает тахисистолическая форма.

Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение направлено на предупреждение тахикардии и тромбоза либо на восстановление и поддержание синусового ритма.

Источник: http://CardioBook.ru/postoyannaya-forma-aritmii/

Ссылка на основную публикацию